舒適護理在宮外孕破裂出血行腹腔鏡手術患者中的應用

【摘要】

目的：探討舒適護理在宮外孕破裂出血行腹腔鏡手術患者中的應用效果。方法：選取2020年6月1日～2021年6月30日就診的64例宮外孕破裂出血自體血回輸患者，按數(shù)字編號信封法隨機分為觀察組和對照組各32例，兩組均給予腹腔鏡手術且在術中回輸自體血，觀察組在治療過程中給予舒適護理，對照組給予常規(guī)護理；比較兩組術中出血量、手術時間、術后疼痛[采用視覺模擬評分法（VAS）]、住院時間、心理狀態(tài)[采用焦慮自評量表（SAS）、貝克抑郁自評量表（BDI）、恐懼調查表（FSS-Ⅲ）]、生活質量[采用WHO生活質量簡式量表（WHOQOL-BREF）]、并發(fā)癥、護理滿意度[采用護士護理質量評價問卷（NCQ）]，記錄術后即刻、術后1 d、術后3 d血壓和心率水平。結果：觀察組住院時間短于對照組（Plt;0.05）；觀察組SAS、BDI、FSS-Ⅲ評分均低于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01）；術后3 d，觀察組心率、血壓均低于常規(guī)組（Plt;0.05，Plt;0.01）；觀察組WHOQOL-BREF中生理健康、心理健康、社會關系、環(huán)境適應評分均高于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）；觀察組護理滿意度各指標評分均高于對照組（Plt;0.05）。結論：對宮外孕破裂出血自體血回輸行腹腔鏡手術患者實施舒適護理，可促進術后康復，減輕患者疼痛，改善心理及生理狀態(tài)，降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險，提高術后生活質量及護理滿意度。

【關鍵詞】

宮外孕破裂出血；自體血回輸；腹腔鏡手術；舒適護理

中圖分類號：R473.71文獻標識碼：A" "DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.012" 文章編號：1006-7256（2024）16-0040-05

宮外孕破裂出血是指受精卵在子宮外著床發(fā)育并發(fā)生破裂，導致內膜下或外膜下血管破裂出血，臨床常表現(xiàn)為劇烈腹痛、陰道出血、暈厥或休克等癥狀［1］。宮外孕破裂出血是一種急腹癥，需及時就醫(yī)處理，腹腔鏡手術是治療宮外孕破裂出血的有效手段，已被廣泛應用于臨床［2］。宮外孕患者發(fā)病時常伴隨大量內外出血，因此行腹腔鏡手術時往往需要輸血和補液，自體血回輸是一種臨床常見的處理方法，不僅可以補充失血，還可以減少外源血液輸注，降低術后感染和其他輸血風險，提高手術安全性［3］。在宮外孕破裂手術治療期間，護理干預可確?；颊咴趪g期得到最佳護理和關懷，減少并發(fā)癥，促進康復。在腹腔鏡手術中，常規(guī)護理包括生命體征監(jiān)測、維持血容量和循環(huán)穩(wěn)定、預防切口感染等，可降低手術風險、減少并發(fā)癥，但其基于一般指導原則，由于個體差異，可能無法完全滿足特定患者的需求，需根據(jù)具體情況作出適當調整。舒適護理指護士有針對性地對患者進行心理護理、環(huán)境護理和健康教育等，幫助患者緩解不良心理和精神負擔。宮外孕破裂出血患者采用腹腔鏡手術治療具有創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)點，但同時也存在出血多、感染發(fā)生率高等問題。因此在進行手術治療時，不僅需為患者提供良好的術前準備和術中操作環(huán)境，還要對其進行舒適護理。本研究旨在探討對宮外孕破裂出血自體血回輸行腹腔鏡手術患者實施舒適護理的效果?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2020年6月1日～2021年6月30日我院就診的64例宮外孕破裂出血自體血回輸患者作為研究對象。納入標準：臨床癥狀、相關檢查結果符合宮外孕破裂出血診斷標準患者；年齡18～45歲者；患者及家屬知曉本研究目的，自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：合并其他血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全者；合并生殖系統(tǒng)惡性腫瘤者；合并腹腔感染、多器官功能衰竭者；有多次宮外孕破裂出血史或已接受過宮外孕手術治療者；伴有嚴重精神疾病，無法配合研究者。按數(shù)字編號信封法隨機分為觀察組和對照組各32例。觀察組年齡20～44（32.58±5.68）歲；婚姻狀況：已婚18例，未婚14例；生育史：有17例，無15例；停經時間35～55（45.56±8.87）d。對照組年齡21～45（33.57±5.72）歲；婚姻狀況：已婚19例，未婚13例；生育史：有18例，無14例；停經時間36～55（46.21±8.54）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學原則。

1.2方法兩組均接受同一手術團隊的腹腔鏡手術且在術中回輸自體血。

1.2.1常規(guī)組給予常規(guī)護理。①定期監(jiān)測并記錄患者體溫、血壓、心率和呼吸頻率。②協(xié)助患者進行個人衛(wèi)生整理，如洗澡、刷牙、更換衣物。③提供飲食和營養(yǎng)支持，確?；颊邤z入營養(yǎng)充足。④協(xié)助患者行康復訓練和日?；顒樱缧凶?、上下樓梯等。⑤監(jiān)督患者藥物使用情況，包括按時服藥和記錄用藥情況。

1.2.2舒適組給予舒適護理。①疼痛管理：提前告知患者手術創(chuàng)傷和引流管刺激會引起疼痛，讓其做好心理準備。在與患者交流時，注意從微表情中評估其疼痛程度并給予及時處理，如固定引流管，幫助患者翻身或咳嗽時輕按切口以緩解疼痛，若其疼痛劇烈，遵醫(yī)囑酌情加用鎮(zhèn)痛泵。②心理支持：維持病房整潔舒適，選擇柔和的光線和舒緩的音樂營造安靜宜人的治療氛圍；同時，幫助患者整理被褥、擺放花卉并提供溫熱茶水，給予其安撫；其次，傾聽并理解患者的內心需求，與其建立信任關系，除表達關心外，適時提供鼓勵和安慰，給予患者積極心理暗示，激發(fā)其康復信心。最后，提供心理援助和咨詢，幫助患者緩解焦慮、恐懼和抑郁等不良情緒，指導其建立積極的心態(tài)和應對方式，從而更好地應對康復中的挑戰(zhàn)。③營養(yǎng)和液體管理：根據(jù)患者食欲狀況、口味偏好和食物限制，制訂個性化飲食計劃；關注患者攝入的熱量、蛋白質、水分和其他營養(yǎng)成分，確保得到充足營養(yǎng)支持，促進康復；另一方面，密切監(jiān)測患者液體攝入和排泄情況，并根據(jù)其需求制訂相應的液體管理計劃；關注患者體液量、水電解質平衡和尿液顏色等指標，以便及時調整液體攝入量和藥物治療方案。通過科學合理地管理患者液體攝入和排泄，確保其體液平衡，促進康復。④周圍環(huán)境：定期清潔消毒空調設備、開窗通風、使用空氣凈化器，以確保室內空氣流通良好。其次，控制室內溫度（20～24 ℃）和濕度（50%～60%）。此外，提醒醫(yī)務人員和訪客低聲交流，限制訪客數(shù)量和訪問時間，確保醫(yī)療設備正常運行以減少噪聲，使用隔音簾減少外界噪聲傳入。最后，使用柔和、平衡的照明，避免刺眼的光線，同時也要確保充足的自然光進入室內。⑤人際關系：與患者和家屬溝通，了解患者需求、期望和關注點，通過傾聽和表達自身見解，確保信息準確傳遞，同時提供情感支持，滿足其心理需求。其次，尊重患者的個人隱私和尊嚴，對其痛苦和困擾表示同情理解，以患者角度考慮問題，更好地滿足實際和情感需求，提供個性化護理。此外，護理團隊相互合作，制訂和實施護理計劃，提高護理質量，確?；颊叩玫饺骊P懷。最后，與患者和家屬建立信任和依賴的關系。

1.3觀察指標①比較兩組術中出血量、手術時間、術后疼痛、住院時間。患者清醒時采用視覺模擬評分法（VAS）評估術后疼痛，滿分0～10分，評分越高表明患者疼痛程度越嚴重。②心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（SAS）［4］對患者術后護理過程中的焦慮情緒進行評估，包含20個項目，50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、≥70分為重度焦慮。采用貝克抑郁自評量表（BDI）［5］對患者術后抑郁情緒進行評估，分值0～63分，得分越高表明患者抑郁越嚴重。參考恐懼調查表（FSS-Ⅲ）［6］中醫(yī)療情景恐懼標準對術后護理過程中患者的恐懼程度進行評估，分值范圍0～4分，得分越高表示患者恐懼程度越嚴重。③生理指標：每日查房時使用電子血壓計對患者術后即刻、術后1 d、術后3 d，血壓、心率進行測量并記錄。④生活質量：采用WHO生活質量簡式量表（WHOQOL-BREF）［7］對兩組生活質量進行評估，包括生理健康、心理健康、社會關系、環(huán)境適應4個方面，共18條內容，每條內容1～5分，得分越高表明患者生活質量越好。⑤并發(fā)癥：記錄兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括出血、感染、粘連、血栓。⑥護理滿意度：參照護士護理質量評價問卷（NCQ）［8］的內容請患者對本次醫(yī)療服務的護理質量和滿意度進行評估，包括病情管理、信息溝通、個性化護理、服務質量4個方面，共12條項目，每條1～5分，得分越高表明患者對醫(yī)療護理滿意度越高。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組術中、術后情況比較見表1。

2.2兩組SAS、BDI、FSS-Ⅲ評分比較見表2。

2.3兩組生理指標比較見表3。

2.4兩組WHOQOL-BREF評分比較見表4。

2.5兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表5。

2.6兩組NCQ評分比較見表6。

3討論

流行病學研究提示，宮外孕發(fā)病率正逐年上升，可能與不良生活方式、晚婚、晚育、宮頸炎癥、流產史等因素相關［9］。此外，吸煙和慢性盆腔炎等因素與宮外孕破裂出血風險存在正相關關系。腹腔鏡手術雖是治療宮外孕破裂出血的最佳方式，但常伴隨感染、血管損傷等術后不良反應。因此通過改進護理流程，提高患者術后康復水平尤為關鍵。

舒適護理旨在為個體提供舒適照顧，以提高其身心健康，該方法注重細致入微的關懷和個性化的服務，以滿足個體需求，提供全面的身心放松體驗。其次，舒適護理還能增強機體免疫系統(tǒng)功能，通過提高血液循環(huán)、減少壓力激素分泌，患者將更有能力應對疾病和身體不適。此外，舒適護理可促進機體釋放內源性的“快樂”化學物質，如內啡肽、血清素，具有穩(wěn)定情緒、緩解焦慮、改善精神狀態(tài)的功能。隨著科學和技術的不斷進步，新的舒適護理方法和技巧不斷涌現(xiàn)，為個體提供更加精細和高效的護理體驗。本研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組住院時間短于對照組（Plt;0.05），說明舒適護理可促進患者康復，縮短住院時間。宮外孕破裂出血行輸腹腔鏡手術屬于一種創(chuàng)傷性手術，患者在術后需要一段時間恢復，舒適的護理環(huán)境包括疼痛控制、舒適的床位環(huán)境、合理的膳食安排等，患者能更好地休息和恢復體力，有助于縮短住院時間。

宮外孕破裂出血行自體血回輸腹腔鏡手術可能會給患者帶來心理負擔，導致抑郁、焦慮、恐懼等負性情緒。首先，手術本身的緊急性和創(chuàng)傷性可能會對患者的情緒產生沖擊，宮外孕破裂出血病情突然惡化，患者需立即接受手術治療，這種緊迫感和不確定性會使其產生焦慮和恐懼情緒。其次，術后的恢復期和身體上的不適也是導致患者產生抑郁和焦慮的因素，腹腔鏡術后患者會感到疼痛、不適和虛弱，限制日常活動和自理能力，對其生活造成一定干擾；同時，對女性而言，宮外孕的治療可能會對生育能力產生影響，也加重了其焦慮和恐懼程度。此外，宮外孕可能導致患者對未來生育能力的擔憂，進一步加重心理負擔，陷入抑郁和焦慮情緒之中。本研究結果顯示，觀察組SAS、BDI、FSS-Ⅲ評分均低于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01），說明舒適護理可改善宮外孕破裂出血患者術后心理狀態(tài)。舒適護理注重心理護理，通過與患者建立真誠、溫暖的護理關系，關懷其身心健康，幫助其形成積極的應對方式，使其更好地應對術后壓力和負性情緒。此外，舒適護理還注重患者的舒適感知，包括合理的疼痛管理、適宜的環(huán)境調節(jié)和營養(yǎng)飲食等，能有效緩解其痛苦，提升其身心舒適度，從而減輕抑郁、焦慮和恐懼等負性情緒［10］。

宮外孕破裂出血會導致大量血液在腹腔內積聚，對人體產生負荷，手術過程中，醫(yī)生會通過腹腔鏡將積聚的血液清除，并修復破裂部位。血壓上升是機體適應性反應，可緩解因血液減少而導致的血壓下降；其次，心率上升作為人體自身應激反應，在出血導致血容量減少時，為保證組織器官血液供應，自發(fā)通過心率上升來增加心輸出量，以加速血液循環(huán)，有助于保持組織氧供應，維持正常的生命活動。在腹腔鏡術后，由于手術刺激和麻醉藥物的作用，患者血壓和心率可能進一步升高。本研究結果顯示，術后3 d，觀察組心率、血壓均低于常規(guī)組（Plt;0.05，Plt;0.01）。舒適護理可幫助宮外孕破裂出血經自體血回輸腹腔鏡手術患者血壓和心率恢復到正常水平。首先，舒適護理通過提供合適的床位、飲食和睡眠，確?；颊咴谛g后得到充分休息和恢復；其次，宮外孕破裂出血經自體血回輸腹腔鏡手術通常伴隨疼痛和不適，舒適護理注重疼痛管理，通過合理用藥、定期監(jiān)測患者疼痛水平，確?；颊咴诨謴推诘玫接行Ь徑?，有助于減輕不適感，維持血壓和心率正常；最后，宮外孕破裂出血經自體血回輸腹腔鏡手術對患者而言是一次身體和心理的雙重打擊，舒適護理提供心理支持，與患者建立密切的聯(lián)系、提供安慰和鼓勵，其情緒得到舒緩，心率和血壓水平也隨之穩(wěn)定。

自體血回輸腹腔鏡手術是一種常見的用于治療宮外孕破裂出血的方法，然而患者術后可能出現(xiàn)出血、感染、粘連、血栓等并發(fā)癥。本研究結果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），提示舒適護理可降低宮外孕破裂出血患者行自體血回輸腹腔鏡術后并發(fā)癥發(fā)生率。舒適護理可有效降低術后出血的風險，術后正確的護理方法包括患者保持平臥位，定期觀察和記錄患者的體溫、血壓和心率等生命體征，定時更換術后敷料并注意觀察傷口滲血情況，這些護理措施可以幫助及時發(fā)現(xiàn)和處理出血情況，防止術后相關并發(fā)癥發(fā)生。其次，舒適護理對預防感染也有積極作用，護士應嚴格遵守洗手、穿戴手術衣帽等感染控制措施，確保手術切口周圍環(huán)境無菌。此外，科學合理的切口護理和皮膚消毒也是必不可少的，可有效降低感染風險，提高患者術后康復率。另外，舒適護理有助于預防術后粘連和血栓形成，護士應鼓勵患者進行適度活動，以避免長時間臥床休息導致組織粘連；適當?shù)囊后w補充和血流促進措施，如早期起床活動和按摩等，也有助于預防術后血栓形成［11］。

宮外孕破裂出血腹腔鏡術后疼痛較明顯，且手術切口和器械對侵入腹腔操作可能導致術后不適，患者在恢復期間活動受限，難以正常生活和工作。此外，腹腔鏡手術治療宮外孕破裂出血還可能對患者的生殖功能產生一定的影響，影響生育能力，對有懷孕計劃的患者而言，可能產生較重心理負擔，影響其生活質量。常規(guī)護理重點在于滿足術后患者生理需求，如飲食、用藥等，可能忽視其心理需求。本研究結果顯示，觀察組WHOQOL-BREF評分中生理健康、心理健康、社會關系、環(huán)境適應評分均高于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01）；觀察組護理滿意度各項指標評分均高于對照組（Plt;0.05），說明舒適護理可提高宮外孕破裂出血經自體血回輸腹腔鏡術后患者的生活質量，提高其對醫(yī)療服務的滿意度。舒適護理可減輕術后患者的疼痛和不適感，宮外孕破裂出血自體血回輸腹腔鏡手術是一種侵入性手術，術后可能出現(xiàn)疼痛和不適的癥狀，通過準確評估患者疼痛程度，合理使用藥物并提供舒適的環(huán)境，可有效減輕其疼痛感，提高生活質量。其次，舒適護理可為患者提供必要的心理支持，宮外孕破裂出血自體血回輸行腹腔鏡手術可對患者造成一定生理及心理創(chuàng)傷，通過積極傾聽患者的需求，并為其提供情感支持，可幫助其緩解焦慮和恐懼情緒，提高護理滿意度。

綜上所述，舒適護理可縮短宮外孕破裂出血經自體血回輸行腹腔鏡手術患者術后住院時間，降低手術并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者術后心理狀態(tài)和血壓、心率水平，提高生活質量和護理滿意度。

參 考 文 獻

［1］張秀珍，袁領歡，劉芳.經陰道彩色多普勒超聲對宮外孕破裂與卵巢黃體破裂的鑒別診斷價值［J］.海南醫(yī)學，2019，30（4）：479-482.

［2］苑丹.基于人文關懷的治療性溝通對宮外孕腹腔鏡手術患者心理狀態(tài)及預后的影響［J］.醫(yī)學臨床研究，2018，35（2）：409-411.

［3］冉小利，吳朋，劉宿.自體血液回輸應用于嚴重創(chuàng)傷失血性休克患者救治的研究進展［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2022，24（5）：393-398.

［4］李酈.妊娠期糖尿病患者實施心理護理對血糖控制情況焦慮自評量表抑郁自評量表評分及產后轉內科情況的影響［J］.中國藥物與臨床，2020，20（21）：3689-3691.

［5］袁剛，趙晉，鄭冬，等.抑郁自評量表和貝克抑郁量表區(qū)分抑郁癥嚴重程度的準確度［J］.神經疾病與精神衛(wèi)生，2021，21（12）：868-873.

［6］彭程緯，游弋.學齡前兒童牙科畏懼癥與父母教養(yǎng)方式、氣質特點的相關性分析［J］.實用預防醫(yī)學，2023，30（1）：69-73.

［7］徐迪，端瓊麗，潘玲，等.WHOQOL-BREF用于評價HIV感染者生活質量的信、效度研究［J］.中華疾病控制雜志，2022，26（5）：576-582.

［8］鄭媛媛，曹淑紅，張金秀，等.采用“問卷星”監(jiān)控后護理人員的生活護理知識掌握情況及重癥患者護理質量和滿意度分析［J］.解放軍預防醫(yī)學雜志，2020，38（10）：141-143.

［9］顏曉釧，盧亦彬，馬大正.宮外孕方聯(lián)合西藥保守治療異位妊娠的臨床研究［J］.中國婦幼保健，2020，35（4）：703-705.

［10］顧佳嫻，鄭菊瑤，鐘利君.異位妊娠破裂出血康復期患者自尊感與焦慮和抑郁的相關性分析［J］.中國婦幼保健，2023，38（1）：26-29.

［11］楊靜娟，朱彩霞，王璐.過渡期舒適護理對胰腺癌術后患者心理狀況、疼痛程度及并發(fā)癥影響分析［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2019，17（2）：2763-2764.

本文編輯：路曉楠2023-09-29收稿