腰腹聯(lián)合入路機(jī)器人輔助馬蹄腎右腎部分切除術(shù)1例報(bào)告（“大家泌尿網(wǎng)”觀看手術(shù)視頻）

摘要：目的" 探討腰腹聯(lián)合入路機(jī)器人輔助馬蹄腎（HSK）右腎部分切除術(shù)治療HSK合并腎腫瘤的可行性與安全性。方法" 報(bào)道安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的1例HSK合并腎腫瘤的患者的臨床及隨訪資料。本例患者的治療創(chuàng)新性采用腰腹聯(lián)合入路機(jī)器人輔助HSK右腎部分切除術(shù)，術(shù)前經(jīng)腎臟計(jì)算機(jī)斷層掃描平掃、增強(qiáng)+血管成像明確診斷及血供，術(shù)后隨訪。結(jié)果" 手術(shù)順利完成，手術(shù)時(shí)間為270 min。術(shù)中熱缺血時(shí)間30 min，術(shù)中出血約300 mL，術(shù)中及術(shù)后無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。術(shù)后2個(gè)月隨訪，患者恢復(fù)良好，未見(jiàn)胸腹部淋巴結(jié)腫大及肺部轉(zhuǎn)移灶。結(jié)論" 腰腹聯(lián)合入路機(jī)器人輔助HSK腎部分切除術(shù)是治療HSK合并腎腫瘤安全可行的微創(chuàng)治療方案。

關(guān)鍵詞：馬蹄腎；腰腹聯(lián)合入路；機(jī)器人輔助；腎部分切除

中圖分類號(hào)：R692""" 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2024.09.014

Robot-assisted partial right nephrectomy using a combined retroperitoneal and transperitoneal approach in the treatment of right horseshoe kidney：one case report

ZHANG Jialong1，SHI Haoqiang1，WANG Lina2，LIANG Chaozhao1

（1.Department of Urology，The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Institute of Urology，Anhui Medical University，Anhui Province Key Laboratory of Urological and Andrological Diseases Research and Medical Transformation，Hefei 230022;2.Department of Radiology，The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230022，China）

ABSTRACT：Objectivenbsp; To explore the feasibility and safety of robot-assisted partial right nephrectomy using a combined retroperitoneal and transperitoneal approach in the treatment of horseshoe kidney with renal tumor.Methods" Clinical and follow-up data of a patient with horseshoe kidney with renal tumor were retrospectively analyzed.Before operation，the diagnosis was confirmed with renal CT scanning and enhancement with angiography to show the blood supply.After that，the patient underwent robot-assisted partial right nephrectomy for horseshoe kidney by robot-assisted partial right nephrectomy using a combined retroperitoneal and transperitoneal approach.After operation，the patient was followed up.Results" The operation went smooth with an operation time of 270 min.The intraoperative warm ischemia time was 30 min，intraoperative bleeding was approximately 300 mL，and no intraoperative or postoperative complications occurred.After 2 months of follow-up，the patient recovered well，and no chest and abdominal lymph node enlargement and lung metastasis were observed.

Conclusion" Robot-assisted partial nephrectomy of horseshoe kidney using a combined retroperitoneal and transperitoneal approach is a safe and feasible minimally invasive treatment option.

KEY WORDS：horseshoe kidney;combined retroperitoneal and transperitoneal approach;robot-assisted;partial nephrectomy

收稿日期：2023-11-27""" 修回日期：2024-06-08

通信作者：梁朝朝，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。E-mail：liang_chaozhao@ahmu.edu.cn

作者簡(jiǎn)介：

張家龍，碩士研究生在讀。研究方向：泌尿外科。E-mail：zhangjialong199911@163.com

國(guó)內(nèi)外關(guān)于馬蹄腎（horseshoe kidney，HSK）合并超過(guò)40 mm以上腎腫瘤的臨床報(bào)道較為少見(jiàn)。HSK位置偏低，常合并腎旋轉(zhuǎn)不良，且異位血管較多，故常規(guī)腎部分切除術(shù)入路難度較大［1-2］。采取經(jīng)腰腹聯(lián)合入路既獲得了經(jīng)腹入路較大的操作空間，又有著經(jīng)腰入路容易暴露處理腎蒂血管的優(yōu)點(diǎn)［3］ADDINEN.CITElt;EndNotegt;lt;Citegt;lt;Authorgt;梁朝朝lt;/Authorgt;lt;Yeargt;2020lt;/Yeargt;lt;RecNumgt;24lt;/RecNumgt;lt;DisplayTextgt;lt;styleface=\"superscript\"gt;lt;/stylegt;lt;/DisplayTextgt;lt;recordgt;lt;rec-numbergt;24lt;/rec-numbergt;lt;foreign-keysgt;lt;keyapp=\"EN\"db-id=\"a9adft0572pzpvea9vqvsff0tsavav0a5rea\"timestamp=\"1694700255\"gt;24lt;/keygt;lt;/foreign-keysgt;lt;ref-typename=\"JournalArticle\"gt;17lt;/ref-typegt;lt;contributorsgt;lt;authorsgt;lt;authorgt;梁朝朝lt;/authorgt;lt;authorgt;邰勝lt;/authorgt;lt;/authorsgt;lt;/contributorsgt;lt;auth-addressgt;安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科安徽醫(yī)科大學(xué)泌尿外科研究所;lt;/auth-addressgt;lt;titlesgt;lt;titlegt;機(jī)器人輔助腹腔鏡腎腫瘤保留腎單位手術(shù)入路：經(jīng)腰，經(jīng)腹，還是經(jīng)腰腹聯(lián)合？lt;/titlegt;lt;secondary-titlegt;第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)lt;/secondary-titlegt;lt;/titlesgt;lt;periodicalgt;lt;full-titlegt;第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)lt;/full-titlegt;lt;/periodicalgt;lt;pagesgt;701-703lt;/pagesgt;lt;volumegt;41lt;/volumegt;lt;numbergt;07lt;/numbergt;lt;keywordsgt;lt;keywordgt;機(jī)器人手術(shù)lt;/keywordgt;lt;keywordgt;腹腔鏡技術(shù)lt;/keywordgt;lt;keywordgt;腎腫瘤lt;/keywordgt;lt;keywordgt;保留腎單位手術(shù)lt;/keywordgt;lt;keywordgt;經(jīng)腰入路lt;/keywordgt;lt;keywordgt;經(jīng)腹入路lt;/keywordgt;lt;keywordgt;經(jīng)腰腹聯(lián)合入路lt;/keywordgt;lt;/keywordsgt;lt;datesgt;lt;yeargt;2020lt;/yeargt;lt;/datesgt;lt;isbngt;0258-879Xlt;/isbngt;lt;call-numgt;31-1001/Rlt;/call-numgt;lt;urlsgt;lt;/urlsgt;lt;electronic-resource-numgt;10.16781/j.0258-879x.2020.07.0701lt;/electronic-resource-numgt;lt;remote-database-providergt;Cnkilt;/remote-database-providergt;lt;/recordgt;lt;/Citegt;lt;/EndNotegt;。本文報(bào)告了安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科首次采用腰腹聯(lián)合入路機(jī)器人輔助行HSK右腎部分切除術(shù)的病例，該手術(shù)方法突破了傳統(tǒng)手術(shù)入路的限制，為處理這類復(fù)雜病例提供了具有創(chuàng)新性的選擇。本文通過(guò)分析手術(shù)過(guò)程和術(shù)后效果，探討了該方法的優(yōu)勢(shì)及應(yīng)用前景。

1" 病例報(bào)告

患者女性，74歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位1 d”入院，患者平素體健，查體無(wú)相關(guān)陽(yáng)性體征，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)明顯異常。腎臟計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）平掃、增強(qiáng)+血管成像（圖1）提示兩側(cè)腎臟下極融合，右腎局部輪廓外突，見(jiàn)一團(tuán)塊狀低密度影，約53.2 mm×50.6 mm×50.3 mm，密度不均勻，中央部分有壞死區(qū)，動(dòng)脈期病灶邊緣明顯強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化程度減低，中央未見(jiàn)強(qiáng)化區(qū)。腎動(dòng)態(tài)顯像+腎小球?yàn)V過(guò)率（glomerular filtration rate，GFR）檢查顯示，左腎GFR 23.9 mL/（min·1.73 m2），右腎GFR 23.7 mL/（min·1.73 m2），并提示雙腎下極相連，呈HSK，雙腎大小無(wú)明顯異常，血流灌注欠佳，濾過(guò)功能中度受損，排泄緩慢。

經(jīng)安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科腫瘤病區(qū)探討，最終采取腰腹聯(lián)合入路機(jī)器人輔助腹腔鏡下HSK右腎部分切除術(shù)治療。手術(shù)具體步驟（圖2A～E）：①全身麻醉滿意后，取左側(cè)臥位，墊高腰部，常規(guī)消毒鋪巾。②于右側(cè)髂前上棘上方約2 cm處切開皮膚，鈍性分離肌層及腰背筋膜，進(jìn)入腹膜外間隙，擴(kuò)張并建立腹膜后腔，在第12肋與腰大肌交角處置入背側(cè)套管，在鏡頭孔穿刺點(diǎn)尾側(cè)內(nèi)下方約3～4 cm處置入輔助操作套管，縫合切口，然后將鏡頭由髂前上棘上方的穿刺套管置入，連接氣腹機(jī)，充氣后顯露側(cè)腹膜并打開，建立腰腹聯(lián)合空間，直視下在腋前線平行背側(cè)穿刺孔處置入腹側(cè)操作套管，使套管自腹腔進(jìn)入腹膜后腔，進(jìn)行手術(shù)操作。③以鏡頭穿刺點(diǎn)與目標(biāo)物連線的延長(zhǎng)線為指引線，指揮床旁機(jī)械臂系統(tǒng)（PatientCart）入位，調(diào)整各臂角度，首先將鏡頭臂與鏡頭穿刺點(diǎn)Trocar連接，再將1、2號(hào)機(jī)械臂分別與穿刺點(diǎn)Trocar連接，然后分別置入電彎剪、分離鉗，最后于直視下調(diào)整器械至目標(biāo)區(qū)，開始手術(shù)。④首先清除腹膜后脂肪，上至膈頂下至盆腔，沿腹側(cè)腎周脂肪囊與腹膜之間無(wú)血管平面鈍銳結(jié)合，分離腎臟腹側(cè)平面直至腎門腹側(cè)平面，充分顯露腎臟腹側(cè)平面；后沿背側(cè)切開腎周筋膜，上至膈頂下至盆腔，在腎臟背側(cè)面脂肪囊與腰大肌之間無(wú)血管平面鈍銳結(jié)合，分離腎臟背側(cè)平面至腎門背側(cè)平面，直至顯露出下腔靜脈，再在右腎門近橫過(guò)下腔靜脈表面尋找右側(cè)腎蒂，在搏動(dòng)處尋找右腎動(dòng)脈主干，使用超聲刀鈍銳結(jié)合逐步打開腎動(dòng)脈主干上方、前方、下方及后方淋巴管樣組織，充分暴露右腎動(dòng)脈主干。⑤依據(jù)術(shù)前CT檢查結(jié)果在腎臟上極和中極背側(cè)尋找腎臟腫瘤，腫瘤為外生型，約50.0 mm×50.0 mm，解剖分離出2根右腎動(dòng)脈，HSK在腎臟下方融合，置入血管阻斷夾，阻斷右腎動(dòng)脈主干，沿腫瘤周邊約5.0 mm正常腎組織處使用冷刀剪開腎實(shí)質(zhì)，即先后剪開腫瘤周邊約5.0 mm及腫瘤基底部約5.0 mm腎組織，在腫瘤基底部腎組織處可見(jiàn)散在小血管，予以電凝止血，完整切除腫瘤及周邊約5.0 mm正常腎臟組織；患者右腎腫瘤較大，剪開腫瘤基底部后切開腎盂，將腫瘤完整切除。先用4-0可吸收線縫合腎盂，再使用3-0 V-Lock倒刺縫線連續(xù)縫合腫瘤基底部散在出血點(diǎn)及血管殘端，充分止血，進(jìn)針點(diǎn)及出針點(diǎn)距腎臟創(chuàng)面約5.0 mm，針間距約5.0 mm，充分收緊縫線后用Hem-o-lock夾閉縫線末端，松開血管阻斷夾并取出，觀察創(chuàng)面無(wú)明顯活動(dòng)性出血及滲血，熱缺血時(shí)間約30 min。然后于后腹腔置入乳膠管，使用取物袋取出瘤體并送病理。⑥撤出各器械及鏡頭，移除PatientCart，拔出Trocar，取出標(biāo)本，縫合各切口，術(shù)畢。

手術(shù)順利完成，手術(shù)時(shí)間270 min，術(shù)中熱缺血時(shí)間30 min，術(shù)中出血約300 mL。術(shù)前血紅蛋白為119.0 g/L，術(shù)后第1天血紅蛋白為102.0 g/L，術(shù)前血肌酐為47.0 μmol/L，術(shù)后血肌酐為55.0 μmol/L。術(shù)后病理提示：透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌。2個(gè)月后隨訪，患者恢復(fù)良好，復(fù)查胸腹部CT未見(jiàn)異常。

2" 討" 論

先天性HSK是最常見(jiàn)的一種腎融合畸形，發(fā)病率為1/500～1/1000，男女比例2∶1［4-5］。HSK并發(fā)腎腫瘤少見(jiàn)，但各種類型的惡性腫瘤均有報(bào)道，大多發(fā)生于一側(cè)腎組織，發(fā)生在雙側(cè)腎組織的更為罕見(jiàn)［6］ADDINEN.CITElt;EndNotegt;lt;Citegt;lt;Authorgt;Romicslt;/Authorgt;lt;Yeargt;2002lt;/Yeargt;lt;RecNumgt;22lt;/RecNumgt;lt;DisplayTextgt;lt;styleface=\"superscript\"gt;lt;/stylegt;lt;/DisplayTextgt;lt;recordgt;lt;rec-numbergt;22lt;/rec-numbergt;lt;foreign-keysgt;lt;keyapp=\"EN\"db-id=\"a9adft0572pzpvea9vqvsff0tsavav0a5rea\"timestamp=\"1694700046\"gt;22lt;/keygt;lt;/foreign-keysgt;lt;ref-typename=\"JournalArticle\"gt;17lt;/ref-typegt;lt;contributorsgt;lt;authorsgt;lt;authorgt;Romics，Imrelt;/authorgt;lt;authorgt;Riesz，Péterlt;/authorgt;lt;authorgt;Szelepcsényi，Jánoslt;/authorgt;lt;authorgt;Nyirády，Péterlt;/authorgt;lt;/authorsgt;lt;/contributorsgt;lt;auth-addressgt;DepartmentofUrology，SemmelweisUniversity，F(xiàn)acultyofMedicine，Budapest，H-1082，Hungary.romimre@urol.sote.hult;/auth-addressgt;lt;titlesgt;lt;titlegt;Bilateralrenalcellcarcinomainahorseshoekidneylt;/titlegt;lt;secondary-titlegt;PathologyOncologyResearch：PORlt;/secondary-titlegt;lt;alt-titlegt;PatholOncolReslt;/alt-titlegt;lt;/titlesgt;lt;periodicalgt;lt;full-titlegt;PathologyOncologyResearch：PORlt;/full-titlegt;lt;abbr-1gt;PatholOncolReslt;/abbr-1gt;lt;/periodicalgt;lt;alt-periodicalgt;lt;full-titlegt;PathologyOncologyResearch：PORlt;/full-titlegt;lt;abbr-1gt;PatholOncolReslt;/abbr-1gt;lt;/alt-periodicalgt;lt;pagesgt;270-271lt;/pagesgt;lt;volumegt;8lt;/volumegt;lt;numbergt;4lt;/numbergt;lt;datesgt;lt;yeargt;2002lt;/yeargt;lt;/datesgt;lt;isbngt;1219-4956lt;/isbngt;lt;accession-numgt;12579214lt;/accession-numgt;lt;labelgt;2.8lt;/labelgt;lt;urlsgt;lt;related-urlsgt;lt;urlgt;https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12579214lt;/urlgt;lt;/related-urlsgt;lt;/urlsgt;lt;custom1gt;2.8lt;/custom1gt;lt;custom2gt;Q2lt;/custom2gt;lt;custom3gt;4區(qū)lt;/custom3gt;lt;remote-database-namegt;PubMedlt;/remote-database-namegt;lt;languagegt;englt;/languagegt;lt;/recordgt;lt;/Citegt;lt;/EndNotegt;。文獻(xiàn)記錄的HSK合并惡性腫瘤患者不足200例。HSK患者發(fā)生腎母細(xì)胞瘤和移行細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)相較于正常人群增加，原因包括感染、尿石癥和胚胎發(fā)生機(jī)制［7］，而HSK患者手術(shù)程度復(fù)雜，時(shí)間更長(zhǎng)［8］，所以選擇合適的手術(shù)方式十分重要。

與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相比，機(jī)器人輔助腹腔鏡的優(yōu)點(diǎn)包括估計(jì)失血量少、圍手術(shù)期不良事件的發(fā)生率低以及熱缺血時(shí)間短。機(jī)器人手術(shù)特別是術(shù)中的精細(xì)動(dòng)作，如腫瘤切除或腎實(shí)質(zhì)縫合，有助于彌補(bǔ)腹腔鏡腎部分切除術(shù)的不足之處，包括二維可視化清晰度差、外科醫(yī)生人體工程學(xué)差和靈活性低［9］。同時(shí)，手術(shù)入路方式對(duì)于手術(shù)療效至關(guān)重要。PETROS等［10］ADDINEN.CITElt;EndNotegt;lt;Citegt;lt;Authorgt;Petroslt;/Authorgt;lt;Yeargt;2012lt;/Yeargt;lt;RecNumgt;214lt;/RecNumgt;lt;DisplayTextgt;lt;styleface=\"superscript\"gt;lt;/stylegt;lt;/DisplayTextgt;lt;recordgt;lt;rec-numbergt;214lt;/rec-numbergt;lt;foreign-keysgt;lt;keyapp=\"EN\"db-id=\"a9adft0572pzpvea9vqvsff0tsavav0a5rea\"timestamp=\"1717777667\"gt;214lt;/keygt;lt;/foreign-keysgt;lt;ref-typename=\"JournalArticle\"gt;17lt;/ref-typegt;lt;contributorsgt;lt;authorsgt;lt;authorgt;Petros，F(xiàn)iraslt;/authorgt;lt;authorgt;Sukumar，Shyamlt;/authorgt;lt;authorgt;Haber，Georges-Pascallt;/authorgt;lt;authorgt;Dulabon，Lorilt;/authorgt;lt;authorgt;Bhayani，Samlt;/authorgt;lt;authorgt;Stifelman，Michaellt;/authorgt;lt;authorgt;Kaouk，Jihadlt;/authorgt;lt;authorgt;Rogers，Craiglt;/authorgt;lt;/authorsgt;lt;/contributorsgt;lt;auth-addressgt;VattikutiUrologyInstitute，HenryFordHealthSystem，Detroit，Michigan48202，USA.lt;/auth-addressgt;lt;titlesgt;lt;titlegt;Multi-institutionalanalysisofrobot-assistedpartialnephrectomyforrenaltumorsamp;gt;4cmversus≤4cmin445consecutivepatientslt;/titlegt;lt;secondary-titlegt;JournalofEndourologylt;/secondary-titlegt;lt;alt-titlegt;JEndourollt;/alt-titlegt;lt;/titlesgt;lt;periodicalgt;lt;full-titlegt;JournalofEndourologylt;/full-titlegt;lt;abbr-1gt;JEndourollt;/abbr-1gt;lt;/periodicalgt;lt;alt-periodicalgt;lt;full-titlegt;JournalofEndourologylt;/full-titlegt;lt;abbr-1gt;JEndourollt;/abbr-1gt;lt;/alt-periodicalgt;lt;pagesgt;642-646lt;/pagesgt;lt;volumegt;26lt;/volumegt;lt;numbergt;6lt;/numbergt;lt;datesgt;lt;yeargt;2012lt;/yeargt;lt;/datesgt;lt;isbngt;1557-900Xlt;/isbngt;lt;accession-numgt;22050488lt;/accession-numgt;lt;labelgt;2.7lt;/labelgt;lt;urlsgt;lt;related-urlsgt;lt;urlgt;https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22050488lt;/urlgt;lt;/related-urlsgt;lt;/urlsgt;lt;custom1gt;2.7lt;/custom1gt;lt;custom2gt;Q2lt;/custom2gt;lt;custom3gt;2區(qū)lt;/custom3gt;lt;electronic-resource-numgt;10.1089/end.2011.0340lt;/electronic-resource-numgt;lt;remote-database-namegt;PubMedlt;/remote-database-namegt;lt;languagegt;englt;/languagegt;lt;/recordgt;lt;/Citegt;lt;/EndNotegt;進(jìn)行了多維分析，匯編了直徑＞40 mm和≤40 mm腎腫瘤患者的機(jī)器人輔助腹腔鏡下腎部分切除術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)，結(jié)果表明腫瘤直徑＞40 mm的患者較腫瘤直徑≤40 mm的患者，術(shù)中熱缺血時(shí)間更長(zhǎng)且估計(jì)失血量更多［11］ADDINEN.CITElt;EndNotegt;lt;Citegt;lt;Authorgt;Leelt;/Authorgt;lt;Yeargt;2023lt;/Yeargt;lt;RecNumgt;32lt;/RecNumgt;lt;DisplayTextgt;lt;styleface=\"superscript\"gt;lt;/stylegt;lt;/DisplayTextgt;lt;recordgt;lt;rec-numbergt;32lt;/rec-numbergt;lt;foreign-keysgt;lt;keyapp=\"EN\"db-id=\"a9adft0572pzpvea9vqvsff0tsavav0a5rea\"timestamp=\"1694707684\"gt;32lt;/keygt;lt;/foreign-keysgt;lt;ref-typename=\"JournalArticle\"gt;17lt;/ref-typegt;lt;contributorsgt;lt;authorsgt;lt;authorgt;Lee，ChungUnlt;/authorgt;lt;authorgt;Alabbasi，Mahmoodlt;/authorgt;lt;authorgt;Chung，JaeHoonlt;/authorgt;lt;authorgt;Kang，Minyonglt;/authorgt;lt;authorgt;Seo，SeongIllt;/authorgt;lt;/authorsgt;lt;/contributorsgt;lt;auth-addressgt;DepartmentofUrology，SamsungMedicalCenter，SungkyunkwanUniversitySchoolofMedicine，Seoul，Korea.amp;#xD;BahrainDefenceForceRoyalMedicalServices，Riffa，Southern，Bahrain.amp;#xD;DepartmentofUrology，SamsungMedicalCenter，SungkyunkwanUniversitySchoolofMedicine，Seoul，Korea.seongil.seo@samsung.com.lt;/auth-addressgt;lt;titlesgt;lt;titlegt;Howfarhasrobot-assistedpartialnephrectomyreached？lt;/titlegt;lt;secondary-titlegt;InvestigativeandClinicalUrologylt;/secondary-titlegt;lt;alt-titlegt;InvestigClinUrollt;/alt-titlegt;lt;/titlesgt;lt;periodicalgt;lt;full-titlegt;InvestigativeandClinicalUrologylt;/full-titlegt;lt;abbr-1gt;InvestigClinUrollt;/abbr-1gt;lt;/periodicalgt;lt;alt-periodicalgt;lt;full-titlegt;InvestigativeandClinicalUrologylt;/full-titlegt;lt;abbr-1gt;InvestigClinUrollt;/abbr-1gt;lt;/alt-periodicalgt;lt;pagesgt;435-447lt;/pagesgt;lt;volumegt;64lt;/volumegt;lt;numbergt;5lt;/numbergt;lt;datesgt;lt;yeargt;2023lt;/yeargt;lt;/datesgt;lt;isbngt;2466-054Xlt;/isbngt;lt;accession-numgt;37668199lt;/accession-numgt;lt;labelgt;2.3lt;/labelgt;lt;urlsgt;lt;related-urlsgt;lt;urlgt;https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37668199lt;/urlgt;lt;/related-urlsgt;lt;/urlsgt;lt;custom1gt;2.3lt;/custom1gt;lt;custom2gt;Q3lt;/custom2gt;lt;custom3gt;4區(qū)lt;/custom3gt;lt;electronic-resource-numgt;10.4111/icu.20230121lt;/electronic-resource-numgt;lt;remote-database-namegt;PubMedlt;/remote-database-namegt;lt;languagegt;englt;/languagegt;lt;/recordgt;lt;/Citegt;lt;/EndNotegt;。本例患者腫瘤直徑＞40 mm，而且腫瘤向腎盂內(nèi)凸出的位置較深，若采取單純的經(jīng)腰入路，盡管容易暴露和處理腎蒂血管，但因操作空間小、腫瘤體積較大，會(huì)造成術(shù)中切除和縫合操作困難，一旦發(fā)生腹膜破損使得氣體沿破裂腹膜口進(jìn)入腹腔，會(huì)導(dǎo)致手術(shù)操作空間更小ADDINEN.CITE.DATA［12-15］；同時(shí)由于患者合并HSK，供應(yīng)右腎的血管較多，若采取單純的經(jīng)腹入路，盡管手術(shù)操作空間較大，但是在進(jìn)行腎門血管的分離、顯露、夾閉等操作時(shí)會(huì)較為困難［16］ADDINEN.CITElt;EndNotegt;lt;Citegt;lt;Authorgt;梁朝朝lt;/Authorgt;lt;Yeargt;2016lt;/Yeargt;lt;RecNumgt;127lt;/RecNumgt;lt;DisplayTextgt;lt;styleface=\"superscript\"gt;lt;/stylegt;lt;/DisplayTextgt;lt;recordgt;lt;rec-numbergt;127lt;/rec-numbergt;lt;foreign-keysgt;lt;keyapp=\"EN\"db-id=\"a9adft0572pzpvea9vqvsff0tsavav0a5rea\"timestamp=\"1700403382\"gt;127lt;/keygt;lt;/foreign-keysgt;lt;ref-typename=\"JournalArticle\"gt;17lt;/ref-typegt;lt;contributorsgt;lt;authorsgt;lt;authorgt;梁朝朝lt;/authorgt;lt;authorgt;周駿lt;/authorgt;lt;authorgt;邰勝lt;/authorgt;lt;authorgt;王建忠lt;/authorgt;lt;authorgt;楊誠(chéng)lt;/authorgt;lt;authorgt;徐漢江lt;/authorgt;lt;authorgt;徐凌凡lt;/authorgt;lt;authorgt;施浩強(qiáng)lt;/authorgt;lt;authorgt;郝宗耀lt;/authorgt;lt;/authorsgt;lt;/contributorsgt;lt;auth-addressgt;安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科;lt;/auth-addressgt;lt;titlesgt;lt;titlegt;達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡下腎部分切除術(shù)手術(shù)入路的新選擇lt;/titlegt;lt;secondary-titlegt;中華泌尿外科雜志lt;/secondary-titlegt;lt;/titlesgt;lt;periodicalgt;lt;full-titlegt;中華泌尿外科雜志lt;/full-titlegt;lt;/periodicalgt;lt;pagesgt;323-327lt;/pagesgt;lt;volumegt;37lt;/volumegt;lt;numbergt;05lt;/numbergt;lt;keywordsgt;lt;keywordgt;腎部分切除術(shù)lt;/keywordgt;lt;keywordgt;機(jī)器人輔助腹腔鏡lt;/keywordgt;lt;keywordgt;手術(shù)途徑lt;/keywordgt;lt;keywordgt;腰腹聯(lián)合lt;/keywordgt;lt;/keywordsgt;lt;datesgt;lt;yeargt;2016lt;/yeargt;lt;/datesgt;lt;isbngt;1000-6702lt;/isbngt;lt;call-numgt;11-2330/Rlt;/call-numgt;lt;urlsgt;lt;/urlsgt;lt;remote-database-providergt;Cnkilt;/remote-database-providergt;lt;/recordgt;lt;/Citegt;lt;/EndNotegt;。經(jīng)本科室人員討論決定對(duì)本例患者采用腰腹聯(lián)合入路，這樣既能較容易地暴露和處理腎蒂血管，又能提供較為理想的手術(shù)操作空間，同時(shí)可以在腫瘤切除的第一時(shí)間將切下的右腎腫瘤放入取物袋內(nèi)，并將取物袋暫時(shí)放置于腹腔內(nèi)，為腎臟創(chuàng)面的縫合提供較大的空間［3］。

綜上所述，我們認(rèn)為對(duì)于合并直徑較大腎腫瘤的HSK患者，可在術(shù)前完善CT平掃、增強(qiáng)+血管成像檢查的基礎(chǔ)上選擇腰腹聯(lián)合入路進(jìn)行機(jī)器人輔助腹腔鏡下腎部分切除術(shù)。該術(shù)式既能夠減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、降低手術(shù)難度，又能夠提高患者預(yù)后質(zhì)量，是一種高效安全的微創(chuàng)手術(shù)方式。

聲明" 所有作者不存在利益沖突。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 徐楚瀟，邱敏，劉承，等.后腹腔鏡下馬蹄腎腎部分切除術(shù)2例報(bào)告［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2020，25（5）：462，464.

［2］ PETROVIC＇ M，ANDREJEVIC＇ V，DJURASIC＇ L，et al.Tumors of the horseshoe kidney—characteristics and literature review［J］.Acta Chir Iugosl，2012，59（1）：53-55.

［3］ 梁朝朝，邰勝.機(jī)器人輔助腹腔鏡腎腫瘤保留腎單位手術(shù)入路：經(jīng)腰，經(jīng)腹，還是經(jīng)腰腹聯(lián)合？［J］.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，41（7）：701-703.

［4］ 石明，韓平，魏強(qiáng)，等.先天性馬蹄腎臨床分析（附21例報(bào)告）［J］.華西醫(yī)學(xué)，2005，20（2）：322.

［5］ PALMER BW，STROM K，WONG C.Hand-assisted laparoscopic nephroureterectomy with cystoscopic en-bloc excision of the distal ureter and bladder cuff and isthmusectomy in a horseshoe kidney for invasive urothelial carcinoma of the renal pelvis［J］.JSLS，2011，15（3）：412-414.

［6］ ROMICS I，RIESZ P，SZELEPCSNYI J，et al.Bilateral renal cell carcinoma in a horseshoe kidney［J］.Pathol Oncol Res，2002，8（4）：270-271.

［7］ KHALADKAR SM，PARRIPATI SSVK，KOGANTI D，et al.Renal cell carcinoma arising from isthmus of horseshoe K［J］.J Kidney Cancer VHL，2023，10（2）：1-7.

［8］ ROSHANDEL MR，LOHSE CM，SHARMA V，et al.Implications of tumor surgery in horseshoe kidneys：a comparative study of outcomes and surgical practices［J］.Urology，2023，179：87-94.

［9］ NUMAKURA K，MUTO Y，YAMAMOTO R，et al.Robotic-assisted laparoscopic partial nephrectomy for renal cell carcinoma in horseshoe kidney：a hybrid technique with conventional laparoscopic surgery［J］.Int Cancer Conf J，2020，9（4）：199-202.

［10］ PETROS F，SUKUMAR S，HABER GP，et al.Multi-institutional analysis of robot-assisted partial nephrectomy for renal tumors gt;4 cm versus ≤4 cm in 445 consecutive patients［J］.J Endourol，2012，26（6）：642-646.

［11］ LEE CU，ALABBASI M，CHUNG JH，et al.How far has robot-assisted partial nephrectomy reached？［J］.Investig Clin Urol，2023，64（5）：435-447.

［12］ FERNNDEZ CRDOBA MS，GONZLVEZ PIERA J，ARGUMOSA SALAZAR Y，et al.Our experience in retroperitoneoscopic total or partial nephrectomies［J］.Cir Pediatr，2011，24（4）：232-236.

［13］ MARSZALEK M，CHROMECKI T，AL-ALI BM，et al.Laparoscopic partial nephrectomy：a matched-pair comparison of the transperitoneal versus the retroperitoneal approach［J］.Urology，2011，77（1）：109-113.

［14］ PORPIGLIA F，BERTOLO R，AMPARORE D，et al.Mini-retroperitoneoscopic clampless partial nephrectomy for “l(fā)ow-complexity” renal tumours（PADUA score≤8）［J］.Eur Urol，2014，66（4）：778-783.

［15］ LEE YS，YU HS，KIM MU，et al.Retroperitoneoscopic partial nephrectomy in a horseshoe kidney［J］.Korean J Urol，2011，52（11）：795-797.

［16］ 梁朝朝，周駿，邰勝，等.達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡下腎部分切除術(shù)手術(shù)入路的新選擇［J］.中華泌尿外科雜志，2016，37（5）：323-327.

（編輯" 郭楚君）

附：“大家泌尿網(wǎng)”本文手術(shù)視頻鏈接

http：//m.cug.top/video/detail/3013

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