基于傾向性評分匹配對比瑞馬唑侖與丙泊酚對無痛前列腺穿刺患者術(shù)后惡心嘔吐的影響

摘要：

目的" 探討甲苯磺酸瑞馬唑侖（簡稱瑞馬唑侖）和丙泊酚對無痛前列腺穿刺患者術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的影響，以期優(yōu)化前列腺穿刺患者的麻醉方案。方法" 回顧性分析西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院2023年1月—2024年6月接受無痛前列腺穿刺的1217例患者的臨床資料，其中1 093例符合納入標(biāo)準(zhǔn)，按照使用麻醉藥物不同分為瑞馬唑侖組（n=294），丙泊酚組（n=799）。通過1∶1傾向性評分匹配控制組間混雜因素后，每組267例患者。比較傾向性評分匹配前后兩組患者的基線資料，PONV發(fā)生率及麻醉蘇醒時間。結(jié)果" 傾向性評分匹配前，與丙泊酚組比較，瑞馬唑侖組患者的年齡更大［63（49，78）歲 vs.66（53，83）歲］，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）更大［24.46（20.79，28.91） vs.25.30（21.83，29.23）］，術(shù)中舒芬太尼使用量更多［7（6，9）μg vs.9（8，10）μg］，術(shù)中昂丹司瓊使用率更高（47.6% vs.55.4%），手術(shù)時間更長［15（13，17）min" vs.16（14，20）min］，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。傾向性評分匹配后，兩組患者上述一般資料指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。傾向性評分匹配前，瑞馬唑侖組患者PONV發(fā)生率高于丙泊酚組（17.7% vs. 11.5%，P=0.007）；傾向性評分匹配后，瑞馬唑侖組與丙泊酚組患者PONV發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（12.7% vs.17.2%，P=0.146）。傾向性評分匹配前后，瑞馬唑侖組患者麻醉蘇醒時間均短于丙泊酚組［3（2，4）min vs. 7（4，10）min，P＜0.001］。 結(jié)論" 與丙泊酚相比，瑞馬唑侖并不增加無痛前列腺穿刺患者PONV發(fā)生率且能縮短麻醉蘇醒時間。

關(guān)鍵詞：甲苯磺酸瑞馬唑侖；丙泊酚；前列腺穿刺；術(shù)后惡心嘔吐

中圖分類號：R614""" 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2024.09.013

Comparison of the effects of remimazolam and propofol on postoperative nausea and vomiting in patients undergoing painless prostate biopsy based on propensity score matching

DU Hailiang1，LIANG Liang2，LI Yansong1，LUO Dawei2，ZHANG Xiang1，SONG Pingyi1，ZHU Yaomin1

（1.Department of Anesthesiology，2.Department of Urology， The First Affiliated Hospital of Xian Jiaotong University， Xian 710061， China）

ABSTRACT：Objective

To investigate the effects of remimazolam and propofol on postoperative nausea and vomiting （PONV） in patients undergoing painless prostate biopsy， so as to optimize the anesthesia protocols. Methods" A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 1217 patients who underwent painless prostate biopsy in our hospital during Jan. 2023 and Jun.2024. Among them，1093 patients met the inclusion criteria and were divided into two groups：the remimazolam group （n=294） and the propofol group （n=799）. After 1∶1 propensity score matching， with 267 patients in either group， a comparison was conducted regarding the incidence of PONV and anesthesia recovery time.Results" Before propensity score matching， the remimazolam group had older age ［66（53， 83） years vs.63（49， 78） years］， higher body mass index （BMI） ［25.30（21.83， 29.23） vs.24.46（20.79， 28.91）］， larger intraoperative use of sufentanil ［9（8， 10）μg vs.7（6， 9） μg］， higher intraoperative use rate of ondansetron （55.4% vs.47.6%）， and longer surgical duration ［16（14， 20） min vs.15（13， 17） min］， with statistically significant differences （Plt;0.05）. There were no statistically significant differences in the aforementioned factors between the two groups after propensity score matching （Pgt;0.05）. Before propensity score matching， the incidence of PONV was higher in the remimazolam group than in the propofol group （17.7% vs.11.5%，P=0.007）， while after propensity score matching， the incidence of PONV did not differ significantly between the two groups （12.7% vs.17.2%，P=0.146）. Before and after propensity score matching， the anesthesia recovery time was significantly shorter in the remimazolam group than in the propofol group ［3（2， 4） min vs. 7（4， 10） min，Plt;0.001］. Conclusion" Compared with propofol， remimazolam does not increase the incidence of PONV in patients undergoing painless prostate biopsy but can shorten anesthesia recovery time.

KEY WORDS：remimazolam; propofol; prostate biopsy; postoperative nausea and vomiting

收稿日期：2024-07-22""" 修回日期：2024-08-09

通信作者：

朱耀民，副主任醫(yī)師。E-mail：zhuyaomin_mzk@163.com

作者簡介：

杜海亮，主治醫(yī)師，碩士。研究方向：術(shù)后并發(fā)癥防治。E-mail：duhailiang@xjtu.edu.cn

術(shù)后惡心嘔吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）是手術(shù)患者常見的并發(fā)癥之一，不僅給患者帶來不適，還可能影響患者的恢復(fù)進(jìn)程和滿意度。由于前列腺穿刺手術(shù)部位的特殊性及患者的個體差異，PONV的發(fā)生率相對較高。影響PONV發(fā)生的潛在危險因素較多，研究發(fā)現(xiàn)麻醉藥物種類是其中一個重要的影響因素ADDINEN.CITE.DATA［1］。丙泊酚作為傳統(tǒng)麻醉藥物，常用于無痛前列腺穿刺術(shù)，但不良反應(yīng)較多。近年來，新型麻醉藥物甲苯磺酸瑞馬唑侖（簡稱瑞馬唑侖）因具有安全性高、不良反應(yīng)少于丙泊酚的特點，逐漸被應(yīng)用于無痛前列腺穿刺術(shù)。有研究表明，在氣管插管全身麻醉中使用瑞馬唑侖的患者PONV發(fā)生率高于丙泊酚［2］。然而，這兩種藥物對前列腺穿刺患者PONV的影響尚未見報道，尤其是缺乏基于真實世界大樣本數(shù)據(jù)的對比分析。本研究回顧性分析使用瑞馬唑侖和使用丙泊酚麻醉對無痛前列腺穿刺患者PONV發(fā)生率的影響，以期優(yōu)化前列腺穿刺患者的麻醉方案，降低PONV的發(fā)生率，提高患者的舒適度和滿意度。

1" 資料與方法

1.1" 研究對象" 回顧性收集西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院2023年1月—2024年6月接受無痛經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢術(shù)（簡稱無痛前列腺穿刺術(shù)）1217例患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前均經(jīng)過麻醉評估，排除嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，

美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級1～2級；麻醉藥物選擇瑞馬唑侖或丙泊酚。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中史；使用瑞馬唑侖及丙泊酚以外其他麻醉藥物；聯(lián)合使用瑞馬唑侖和丙泊酚麻醉的患者?；颊呔炇鹇樽碇橥鈺?。最終納入1093例患者，其中瑞馬唑侖組294例，丙泊酚組799例。

1.2" 傾向性評分匹配" 以麻醉藥物種類瑞馬唑侖和丙泊酚作為分組變量（即因變量），以患者年齡、身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、吸煙史、術(shù)中是否使用地塞米松或昂丹司瓊預(yù)防性止吐、術(shù)中舒芬太尼使用量、手術(shù)時間為協(xié)變量，使用logistic回歸計算傾向性評分，采用最近鄰匹配法，按照1∶1將瑞馬唑侖組和丙泊酚組患者進(jìn)行匹配，卡鉗值設(shè)定為0.1。傾向性評分匹配后，每組267例患者（患者篩選及匹配流程見圖1）。

1.3" 麻醉方法" 麻醉方式：不插管全身麻醉。丙泊酚組中，麻醉誘導(dǎo)：丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19990282）1.5～2 mg/kg+舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20054171）5～10 μg；麻醉維持：泵注丙泊酚4～6 mg/（kg·h）直至穿刺結(jié)束。瑞馬唑侖組中，麻醉誘導(dǎo)：瑞馬唑侖（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20190034）0.3 mg/kg+舒芬太尼7～15 μg；麻醉維持：泵注瑞馬唑侖1～1.5 mg/（kg·h）直至穿刺結(jié)束，停藥后即刻給予氟馬西尼（寧波天衡制藥有限公司，批注文號：國藥準(zhǔn)字H20093649）0.25～0.5 mg。兩組患者中部分采用靜脈注射地塞米松（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H41020036）5 mg和（或）昂丹司瓊（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20059359）8 mg進(jìn)行預(yù)防性止吐。

1.4" 對比指標(biāo)" 通過電子病歷系統(tǒng)和麻醉記錄單收集患者基線資料及術(shù)中、術(shù)后臨床數(shù)據(jù)。比較兩組患者年齡、BMI、吸煙史、麻醉藥物種類、舒芬太尼使用量、術(shù)中預(yù)防性止吐藥物選擇、手術(shù)時間、麻醉蘇醒時間及PONV發(fā)生率。PONV判斷標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)生惡心和（或）嘔吐。

1.5" 統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 24.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料先行正態(tài)性檢驗和方差齊性檢驗，符合正態(tài)分布和方差齊性，采用±s表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；否則采用中位數(shù)（四分位間距）［M（Q1，Q3）］表示，采用Mann-Whitney U檢驗；計數(shù)資料用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)" 果

2.1" 傾向性評分匹配前、后兩組無痛前列腺穿刺患者的基線資料比較" 傾向性評分匹配前，瑞馬唑侖組和丙泊酚組患者的年齡、BMI、術(shù)中舒芬太尼使用量、術(shù)中昂丹司瓊使用率、手術(shù)時間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），有吸煙史、術(shù)中地塞米松使用率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。傾向性評分匹配后，瑞馬唑侖組和丙泊酚組患者的上述基線指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

2.2" 傾向性評分匹配前、后兩組無痛前列腺穿刺患者PONV發(fā)生率比較" 傾向性評分匹配前，瑞馬唑侖組中有52例患者發(fā)生PONV，丙泊酚組中有92例患者發(fā)生PONV，瑞馬唑侖組患者的PONV發(fā)生率高于丙泊酚組（17.7% vs. 11.5%，χ2=7.159，P=0.007）。傾向性評分匹配平衡混雜因素后，瑞馬唑侖組中有34例患者發(fā)生PONV，丙泊酚組中有46例患者發(fā)生PONV，兩組患者PONV發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（12.7% vs.17.2%，χ2=2.117，P=0.146）。

2.3" 傾向性評分匹配前、后兩組無痛前列腺穿刺患者麻醉蘇醒時間比較" 傾向性評分匹配前后，瑞馬唑侖組患者的麻醉蘇醒時間均為3（2，4）min，丙泊酚組患者的麻醉蘇醒時間均為7（4，10）min，瑞馬唑侖組患者的麻醉蘇醒時間短于丙泊酚組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-15.192，-12.941，P均＜0.001）。

3" 討" 論

前列腺癌是男性最常見的泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一，其在美國男性癌癥中的發(fā)病率位列第1［3］。前列腺癌的發(fā)病率隨著年齡的增加而增大。第7次全國人口普查結(jié)果顯示，2020年我國老齡化趨勢進(jìn)一步加大，65歲及以上人口為19 064萬人，占全國人口的13.5%，已接近深度老齡化。前列腺癌在我國男性癌癥中的發(fā)病率排名第6，死亡率排名第8ADDINEN.CITE.DATA［4］。前列腺癌的篩查方法包括臨床病史、直腸指檢、血清前列腺特異性抗原（prostate-specific antigen，PSA）檢測、經(jīng)直腸超聲（transrectal ultrasonography，TRUS）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）等ADDINEN.CITE.DATA［5］。前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)［6］ADDINEN.CITElt;EndNotegt;lt;Citegt;lt;Authorgt;Nguyen-Nielsenlt;/Authorgt;lt;Yeargt;2016lt;/Yeargt;lt;RecNumgt;614lt;/RecNumgt;lt;DisplayTextgt;lt;styleface=\"superscript\"gt;lt;/stylegt;lt;/DisplayTextgt;lt;recordgt;lt;rec-numbergt;614lt;/rec-numbergt;lt;foreign-keysgt;lt;keyapp=\"EN\"db-id=\"tv0fardav0wd5fefw275adw100x9pp9sxe22\"timestamp=\"1723122567\"gt;614lt;/keygt;lt;/foreign-keysgt;lt;ref-typename=\"JournalArticle\"gt;17lt;/ref-typegt;lt;contributorsgt;lt;authorsgt;lt;authorgt;Nguyen-Nielsen，M.lt;/authorgt;lt;authorgt;Borre，M.lt;/authorgt;lt;/authorsgt;lt;/contributorsgt;lt;auth-addressgt;DepartmentofUrology，AarhusUniversityHospital，Aarhus，Denmark;Diet，GenesandEnvironment，DanishCancerSocietyResearchCenter，Copenhagen，Denmark.Electronicaddress：maryniel@rm.dk.amp;#xD;DepartmentofUrology，AarhusUniversityHospital，Aarhus，Denmark.lt;/auth-addressgt;lt;titlesgt;lt;titlegt;Diagnosticandtherapeuticstrategiesforprostatecancerlt;/titlegt;lt;secondary-titlegt;SeminNuclMedlt;/secondary-titlegt;lt;alt-titlegt;Seminarsinnuclearmedicinelt;/alt-titlegt;lt;/titlesgt;lt;periodicalgt;lt;full-titlegt;SeminNuclMedlt;/full-titlegt;lt;abbr-1gt;Seminarsinnuclearmedicinelt;/abbr-1gt;lt;/periodicalgt;lt;alt-periodicalgt;lt;full-titlegt;SeminNuclMedlt;/full-titlegt;lt;abbr-1gt;Seminarsinnuclearmedicinelt;/abbr-1gt;lt;/alt-periodicalgt;lt;pagesgt;484-490lt;/pagesgt;lt;volumegt;46lt;/volumegt;lt;numbergt;6lt;/numbergt;lt;editiongt;2016/11/09lt;/editiongt;lt;keywordsgt;lt;keywordgt;EarlyDetectionofCancerlt;/keywordgt;lt;keywordgt;Humanslt;/keywordgt;lt;keywordgt;Malelt;/keywordgt;lt;keywordgt;MassScreeninglt;/keywordgt;lt;keywordgt;Prostatectomylt;/keywordgt;lt;keywordgt;ProstaticNeoplasms/*diagnosis/epidemiology/surgery/*therapylt;/keywordgt;lt;keywordgt;WatchfulWaitinglt;/keywordgt;lt;/keywordsgt;lt;datesgt;lt;yeargt;2016lt;/yeargt;lt;pub-datesgt;lt;dategt;Novlt;/dategt;lt;/pub-datesgt;lt;/datesgt;lt;isbngt;0001-2998lt;/isbngt;lt;accession-numgt;27825428lt;/accession-numgt;lt;urlsgt;lt;/urlsgt;lt;electronic-resource-numgt;10.1053/j.semnuclmed.2016.07.002lt;/electronic-resource-numgt;lt;remote-database-providergt;NLMlt;/remote-database-providergt;lt;languagegt;englt;/languagegt;lt;/recordgt;lt;/Citegt;lt;/EndNotegt;。歐美國家每年開展超過200萬例前列腺穿刺活檢術(shù)以檢測前列腺癌ADDINEN.CITE.DATA［7］。相較于傳統(tǒng)經(jīng)直腸前列腺穿刺術(shù)，本研究采用的經(jīng)會陰前列腺穿刺術(shù)具有高檢出率、低感染率等優(yōu)勢ADDINEN.CITE.DATA［8-9］。然而，該手術(shù)雖然創(chuàng)傷小、時間短，但疼痛劇烈，越來越多的患者選擇在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)，即無痛前列腺穿刺術(shù)。

無痛前列腺穿刺術(shù)的麻醉方式常采用保留自主呼吸的不插管全身麻醉。丙泊酚復(fù)合舒芬太尼是常用的麻醉方案。丙泊酚是經(jīng)典靜脈麻醉藥物，具有麻醉起效快、蘇醒快、幾乎無殘留［10］ADDINEN.CITElt;EndNotegt;lt;Citegt;lt;Authorgt;Lult;/Authorgt;lt;Yeargt;2023lt;/Yeargt;lt;RecNumgt;600lt;/RecNumgt;lt;DisplayTextgt;lt;styleface=\"superscript\"gt;lt;/stylegt;lt;/DisplayTextgt;lt;recordgt;lt;rec-numbergt;600lt;/rec-numbergt;lt;foreign-keysgt;lt;keyapp=\"EN\"db-id=\"tv0fardav0wd5fefw275adw100x9pp9sxe22\"timestamp=\"1721366676\"gt;600lt;/keygt;lt;/foreign-keysgt;lt;ref-typename=\"JournalArticle\"gt;17lt;/ref-typegt;lt;contributorsgt;lt;authorsgt;lt;authorgt;Lu，M.lt;/authorgt;lt;authorgt;Liu，J.lt;/authorgt;lt;authorgt;Wu，X.lt;/authorgt;lt;authorgt;Zhang，Z.lt;/authorgt;lt;/authorsgt;lt;/contributorsgt;lt;auth-addressgt;DepartmentofPharmacy，TheSecondHospitalofHebeiMedicalUniversity，Shijiazhuang，HebeiProvince050000，China.lt;/auth-addressgt;lt;titlesgt;lt;titlegt;Ciprofol：anovelalternativetopropofolinclinicalintravenousanesthesia？lt;/titlegt;lt;secondary-titlegt;BiomedResIntlt;/secondary-titlegt;lt;alt-titlegt;BioMedresearchinternationallt;/alt-titlegt;lt;/titlesgt;lt;periodicalgt;lt;full-titlegt;BiomedResIntlt;/full-titlegt;lt;abbr-1gt;BioMedresearchinternationallt;/abbr-1gt;lt;/periodicalgt;lt;alt-periodicalgt;lt;full-titlegt;BiomedResIntlt;/full-titlegt;lt;abbr-1gt;BioMedresearchinternationallt;/abbr-1gt;lt;/alt-periodicalgt;lt;pagesgt;7443226lt;/pagesgt;lt;volumegt;2023lt;/volumegt;lt;editiongt;2023/01/31lt;/editiongt;lt;keywordsgt;lt;keywordgt;Humanslt;/keywordgt;lt;keywordgt;Anesthesia，Generallt;/keywordgt;lt;keywordgt;Anesthesia，Intravenouslt;/keywordgt;lt;keywordgt;Anesthetics，Intravenous/therapeuticuselt;/keywordgt;lt;keywordgt;CriticalCare/methodslt;/keywordgt;lt;keywordgt;HypnoticsandSedativeslt;/keywordgt;lt;keywordgt;*Propofol/pharmacologylt;/keywordgt;lt;keywordgt;ClinicalTrialsasTopiclt;/keywordgt;lt;/keywordsgt;lt;datesgt;lt;yeargt;2023lt;/yeargt;lt;/datesgt;lt;isbngt;2314-6133（Print）lt;/isbngt;lt;accession-numgt;36714027lt;/accession-numgt;lt;urlsgt;lt;/urlsgt;lt;custom2gt;PMC9879693personalrelationshipsthatcouldhaveappearedtoinfluencetheworkreportedinthispaper.lt;/custom2gt;lt;electronic-resource-numgt;10.1155/2023/7443226lt;/electronic-resource-numgt;lt;remote-database-providergt;NLMlt;/remote-database-providergt;lt;languagegt;englt;/languagegt;lt;/recordgt;lt;/Citegt;lt;/EndNotegt;及低PONV發(fā)生率［11］ADDINEN.CITElt;EndNotegt;lt;Citegt;lt;Authorgt;Tramèrlt;/Authorgt;lt;Yeargt;1997lt;/Yeargt;lt;RecNumgt;599lt;/RecNumgt;lt;DisplayTextgt;lt;styleface=\"superscript\"gt;lt;/stylegt;lt;/DisplayTextgt;lt;recordgt;lt;rec-numbergt;599lt;/rec-numbergt;lt;foreign-keysgt;lt;keyapp=\"EN\"db-id=\"tv0fardav0wd5fefw275adw100x9pp9sxe22\"timestamp=\"1721366049\"gt;599lt;/keygt;lt;/foreign-keysgt;lt;ref-typename=\"JournalArticle\"gt;17lt;/ref-typegt;lt;contributorsgt;lt;authorsgt;lt;authorgt;Tramèr，M.lt;/authorgt;lt;authorgt;Moore，A.lt;/authorgt;lt;authorgt;McQuay，H.lt;/authorgt;lt;/authorsgt;lt;/contributorsgt;lt;auth-addressgt;NuffieldDepartmentofAnaesthetics，TheChurchill，OxfordRadcliffeHospital，Headington.lt;/auth-addressgt;lt;titlesgt;lt;titlegt;Propofolanaesthesiaandpostoperativenauseaandvomiting：quantitativesystematicreviewofrandomizedcontrolledstudieslt;/titlegt;lt;secondary-titlegt;BrJAnaesthlt;/secondary-titlegt;lt;alt-titlegt;Britishjournalofanaesthesialt;/alt-titlegt;lt;/titlesgt;lt;periodicalgt;lt;full-titlegt;BrJAnaesthlt;/full-titlegt;lt;abbr-1gt;Britishjournalofanaesthesialt;/abbr-1gt;lt;/periodicalgt;lt;alt-periodicalgt;lt;full-titlegt;BrJAnaesthlt;/full-titlegt;lt;abbr-1gt;Britishjournalofanaesthesialt;/abbr-1gt;lt;/alt-periodicalgt;lt;pagesgt;247-55lt;/pagesgt;lt;volumegt;78lt;/volumegt;lt;numbergt;3lt;/numbergt;lt;editiongt;1997/03/01lt;/editiongt;lt;keywordsgt;lt;keywordgt;Anesthetics，Intravenous/*therapeuticuselt;/keywordgt;lt;keywordgt;Antiemetics/*therapeuticuselt;/keywordgt;lt;keywordgt;Humanslt;/keywordgt;lt;keywordgt;Nausea/*preventionamp;amp;controllt;/keywordgt;lt;keywordgt;PostoperativeComplications/*preventionamp;amp;controllt;/keywordgt;lt;keywordgt;PostoperativePeriodlt;/keywordgt;lt;keywordgt;Propofol/*therapeuticuselt;/keywordgt;lt;keywordgt;RandomizedControlledTrialsasTopiclt;/keywordgt;lt;keywordgt;Vomiting/*preventionamp;amp;controllt;/keywordgt;lt;/keywordsgt;lt;datesgt;lt;yeargt;1997lt;/yeargt;lt;pub-datesgt;lt;dategt;Marlt;/dategt;lt;/pub-datesgt;lt;/datesgt;lt;isbngt;0007-0912（Print）amp;#xD;0007-0912lt;/isbngt;lt;accession-numgt;9135299lt;/accession-numgt;lt;urlsgt;lt;/urlsgt;lt;electronic-resource-numgt;10.1093/bja/78.3.247lt;/electronic-resource-numgt;lt;remote-database-providergt;NLMlt;/remote-database-providergt;lt;languagegt;englt;/languagegt;lt;/recordgt;lt;/Citegt;lt;/EndNotegt;等特點，已廣泛應(yīng)用于舒適化麻醉中。但丙泊酚麻醉也有諸多不良反應(yīng)，如注射痛、循環(huán)呼吸抑制及蘇醒期頭痛等［12］ADDINEN.CITElt;EndNotegt;lt;Citegt;lt;Authorgt;Mashourlt;/Authorgt;lt;Yeargt;2022lt;/Yeargt;lt;RecNumgt;601lt;/RecNumgt;lt;DisplayTextgt;lt;styleface=\"superscript\"gt;lt;/stylegt;lt;/DisplayTextgt;lt;recordgt;lt;rec-numbergt;601lt;/rec-numbergt;lt;foreign-keysgt;lt;keyapp=\"EN\"db-id=\"tv0fardav0wd5fefw275adw100x9pp9sxe22\"timestamp=\"1721366953\"gt;601lt;/keygt;lt;/foreign-keysgt;lt;ref-typename=\"JournalArticle\"gt;17lt;/ref-typegt;lt;contributorsgt;lt;authorsgt;lt;authorgt;Mashour，G.A.lt;/authorgt;lt;authorgt;Sanders，R.D.lt;/authorgt;lt;authorgt;Lee，U.lt;/authorgt;lt;/authorsgt;lt;/contributorsgt;lt;auth-addressgt;CenterforConsciousnessScience，DepartmentofAnesthesiology，UniversityofMichiganMedicalSchool，AnnArbor，Michigan.amp;#xD;CentralClinicalSchool，SydneyMedicalSchool，UniversityofSydney，Camperdown，NewSouthWales，Australia;DepartmentofAnestheticsandInstituteofAcademicSurgery，RoyalPrinceAlfredHospital，Camperdown，NewSouthWales，Australia.lt;/auth-addressgt;lt;titlesgt;lt;titlegt;Propofolanesthesia：aleapintothevoid？lt;/titlegt;lt;secondary-titlegt;Anesthesiologylt;/secondary-titlegt;lt;alt-titlegt;Anesthesiologylt;/alt-titlegt;lt;/titlesgt;lt;periodicalgt;lt;full-titlegt;Anesthesiologylt;/full-titlegt;lt;abbr-1gt;Anesthesiologylt;/abbr-1gt;lt;/periodicalgt;lt;alt-periodicalgt;lt;full-titlegt;Anesthesiologylt;/full-titlegt;lt;abbr-1gt;Anesthesiologylt;/abbr-1gt;lt;/alt-periodicalgt;lt;pagesgt;405-407lt;/pagesgt;lt;volumegt;136lt;/volumegt;lt;numbergt;3lt;/numbergt;lt;editiongt;2022/02/05lt;/editiongt;lt;keywordsgt;lt;keywordgt;*Anesthesialt;/keywordgt;lt;keywordgt;*Anesthesiologylt;/keywordgt;lt;keywordgt;*Isofluranelt;/keywordgt;lt;keywordgt;*Propofollt;/keywordgt;lt;/keywordsgt;lt;datesgt;lt;yeargt;2022lt;/yeargt;lt;pub-datesgt;lt;dategt;Mar1lt;/dategt;lt;/pub-datesgt;lt;/datesgt;lt;isbngt;0003-3022lt;/isbngt;lt;accession-numgt;35120194lt;/accession-numgt;lt;urlsgt;lt;/urlsgt;lt;electronic-resource-numgt;10.1097/aln.0000000000004110lt;/electronic-resource-numgt;lt;remote-database-providergt;NLMlt;/remote-database-providergt;lt;languagegt;englt;/languagegt;lt;/recordgt;lt;/Citegt;lt;/EndNotegt;。瑞馬唑侖是一種新型、超短效的苯二氮

類靜脈麻醉藥物，其代謝不依賴肝腎功能，且作用可被氟馬西尼逆轉(zhuǎn)。相關(guān)研究表明，與丙泊酚相比，瑞馬唑侖具有低血壓發(fā)生率低、蘇醒快、蘇醒期躁動發(fā)生率低等優(yōu)勢ADDINEN.CITE.DATA［13-14］，可安全應(yīng)用于無痛前列腺穿刺術(shù)的臨床麻醉。

PONV會給患者帶來嚴(yán)重的不適感，是術(shù)后管理需要考慮的重要問題ADDINEN.CITE.DATA［15］。

以往研究證實，PONV與患者年齡、肥胖、吸煙史、手術(shù)類型、手術(shù)時長、阿片類藥物用量、術(shù)中預(yù)防性使用止吐藥物（如地塞米松、昂丹司瓊）等諸多因素有關(guān)ADDINEN.CITE.DATA［15］。本研究在傾向性評分匹配前，瑞馬唑侖組和丙泊酚組患者在年齡、BMI、術(shù)中舒芬太尼使用量、術(shù)中昂丹司瓊使用率、手術(shù)時間等方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），存在不均衡性。因此，雖然在傾向性評分匹配前，瑞馬唑侖組患者PONV發(fā)生率高于丙泊酚組（17.7% vs.11.5%，P＜0.05），但由于組間諸多混雜因素分布不均衡，結(jié)果尚不可信。進(jìn)一步通過傾向性評分匹配控制混雜因素，使上述混雜因素在兩組患者間分布均衡，減少混雜偏倚。傾向性評分匹配后，瑞馬唑侖組和丙泊酚組患者的PONV發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（12.7% vs. 17.2%，P＞0.05）。瑞馬唑侖代謝迅速且有特異性拮抗劑氟馬西尼，與丙泊酚組相比，瑞馬唑侖組患者的麻醉蘇醒時間更短（P＜0.05），符合當(dāng)前加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念中快速蘇醒及減少術(shù)后不良反應(yīng)的要求ADDINEN.CITE.DATA［16］。以往研究中對瑞馬唑侖與丙泊酚PONV發(fā)生率比較的結(jié)果并不一致，有研究發(fā)現(xiàn)泌尿外科手術(shù)ADDINEN.CITE.DATA［17］及老年胃腸鏡手術(shù)ADDINEN.CITE.DATA［18］中使用瑞馬唑侖和丙泊酚麻醉對PONV發(fā)生率的影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義；然而也有研究認(rèn)為，與丙泊酚相比，使用瑞馬唑侖麻醉患者PONV發(fā)生率更高ADDINEN.CITE.DATA［2，15］。這種差異可能與各研究所選擇的患者群體特征、麻醉藥物使用方案、手術(shù)類型等因素有關(guān)。

本研究也存在一定的局限性：本文為回顧性研究，可能存在選擇偏倚和信息偏倚；此外，患者數(shù)據(jù)來源于單中心，樣本的代表性可能有限。未來應(yīng)進(jìn)一步開展多中心、前瞻性、隨機(jī)對照試驗以驗證本研究的結(jié)果和結(jié)論，并深入探討麻醉藥物對PONV影響的具體機(jī)制以及不同麻醉藥物組合的效果。

綜上所述，與丙泊酚相比，瑞馬唑侖并不增加無痛前列腺穿刺患者PONV發(fā)生率且能縮短麻醉蘇醒時間。我們認(rèn)為在患者無特殊禁忌證的情況下，瑞馬唑侖可作為一種更優(yōu)的麻醉藥物選擇用于無痛前列腺穿刺術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

［1］ GAN TJ，BELANI KG，BERGESE S，et al.Fourth consensus guidelines for the management of postoperative nausea and vomiting［J］.Anesth Analg，2020，131（2）：411-448.

［2］ DOI M，MORITA K，TAKEDA J，et al.Efficacy and safety of remimazolam versus propofol for general anesthesia：a multicenter，single-blind，randomized，parallel-group，phase Ⅱb/Ⅲ trial［J］.J Anesth，2020，34（4）：543-553.

［3］ 王勁松，魏家燕，彭敏.2023年美國癌癥統(tǒng)計報告和全球最新癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)解讀及啟示［J］.實用腫瘤雜志，2023，38（6）：523-527.

［4］ HAN B，ZHENG R，ZENG H，et al.Cancer incidence and mortality in China，2022［J］.J Natl Cancer Cent，2024，4（1）：47-53.

［5］ CARLSSON SV，VICKERS AJ.Screening for prostate cancer［J］.Med Clin North Am，2020，104（6）：1051-1062.

［6］ NGUYEN-NIELSEN M，BORRE M.Diagnostic and therapeutic strategies for prostate cancer［J］.Semin Nucl Med，2016，46（6）：484-490.

［7］ AHMED HU，EL-SHATER BOSAILY A，BROWN LC，et al.Diagnostic accuracy of multi-parametric MRI and TRUS biopsy in prostate cancer （PROMIS）：a paired validating confirmatory study［J］.Lancet，2017，389（10071）：815-822.

［8］ PEPDJONOVIC L，TAN GH，HUANG S，et al.Zero hospital admissions for infection after 577 transperineal prostate biopsies using single-dose cephazolin prophylaxis［J］.World J Urol，2017，35（8）：1199-1203.

［9］ HU JC，ASSEL M，ALLAF ME，et al.Transperineal versus transrectal magnetic resonance imaging-targeted and systematic prostate biopsy to prevent infectious complications：the prevent randomized trial［J］.Eur Urol，2024，86（1）：61-68.

［10］ LU M，LIU J，WU X，et al.Ciprofol：a novel alternative to propofol in clinical intravenous anesthesia？［J］.Biomed Res Int，2023，2023：7443226.

［11］ TRAMR M，MOORE A，MCQUAY H.Propofol anaesthesia and postoperative nausea and vomiting：quantitative systematic review of randomized controlled studies［J］.Br J Anaesth，1997，78（3）：247-255.

［12］ MASHOUR GA，SANDERS RD，LEE U.Propofol anesthesia：a leap into the void？［J］.Anesthesiology，2022，136（3）：405-407.

［13］ CHEN SH，YUAN TM，ZHANG J，et al.Remimazolam tosilate in upper gastrointestinal endoscopy：a multicenter，randomized，non-inferiority，phase Ⅲ trial［J］.J Gastroenterol Hepatol，2021，36（2）：474-481.

［14］ DUAN J，JU X，WANG X，et al.Effects of remimazolam and propofol on emergence agitation in elderly patients undergoing hip replacement：a clinical，randomized，controlled study［J］.Drug Des Devel Ther，2023，17：2669-2678.

［15］ SUZUKI Y，KAWASHIMA S，MAKINO H，et al.Comparison of postoperative nausea and vomiting between remimazolam and propofol：a propensity score-matched，retrospective，observational，single-center cohort study［J］.Korean J Anesthesiol，2023，76（2）：143-151.

［16］ GRANT MC，CRISAFI C，ALVAREZ A，et al.Perioperative care in cardiac surgery：a joint consensus statement by the enhanced recovery after surgery （ERAS） cardiac society，ERAS international society，and the society of thoracic surgeons （STS）［J］.Ann Thorac Surg，2024，117（4）：669-689.

［17］ MAO Y，GUO J，YUAN J，et al.Quality of recovery after general anesthesia with remimazolam in patients undergoing urologic surgery：a randomized controlled trial comparing remimazolam with propofol［J］.Drug Des Devel Ther，2022，16：1199-1209.

［18］ LI FZ，ZHAO C，TANG YX，et al.Safety and efficacy comparison of remimazolam and propofol for intravenous anesthesia during gastroenteroscopic surgery of older patients：a meta-analysis［J］.World J Clin Cases，2024，12（7）：1272-1283.

（編輯" 閆玉梅）