尿動(dòng)力檢查對(duì)指導(dǎo)老年缺血性腦卒中患者康復(fù)期下尿路功能障礙治療的價(jià)值

摘要：目的" 探究尿動(dòng)力學(xué)（UDS）檢查對(duì)指導(dǎo)老年缺血性腦卒中（IS）患者康復(fù)期下尿路功能障礙（LUTD）治療的價(jià)值，以期為臨床該病的治療提供參考。方法" 納入2020年1月—2022年1月就診于新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院的老年IS后康復(fù)期LUTD患者50例為研究對(duì)象。根據(jù)患者UDS檢查結(jié)果給予相應(yīng)臨床治療，逼尿肌過(guò)度活動(dòng)（DO）者口服托特羅定；逼尿肌無(wú)反射導(dǎo)致殘余尿增多并有排尿癥狀者給予清潔間歇導(dǎo)尿（CIC）；膀胱出口功能性梗阻者口服坦索羅辛。同時(shí)合并多種情況者，聯(lián)合相對(duì)應(yīng)的措施進(jìn)行治療。比較患者治療前與治療3個(gè)月后的下尿路癥狀（LUTS）緩解率、UDS檢查參數(shù)及生活質(zhì)量（QoL）評(píng)分。結(jié)果" UDS檢查結(jié)果顯示單純DO者25例（50.0%），DO伴逼尿肌收縮功能受損者9例（18.0%），DO伴膀胱出口功能性梗阻者5例（10.0%），逼尿肌無(wú)反射者4例（8.0%），單純膀胱出口功能性梗阻者7例（14.0%）。相較于治療前，治療3個(gè)月后患者的尿頻、尿急、尿失禁、排尿困難、尿潴留等LUTS均有顯著的改善（P＜0.05），最大尿流率和排尿量顯著增加，膀胱殘余尿量顯著減少，QoL評(píng)分顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。結(jié)論" UDS檢查對(duì)指導(dǎo)老年IS后康復(fù)期LUTD的治療有重要價(jià)值。

關(guān)鍵詞：缺血性腦卒中；下尿路功能障礙；尿動(dòng)力學(xué)；下尿路癥狀；老年人

中圖分類號(hào)：R726.1""" 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2024.09.006

Value of urodynamic study in guiding the treatment of lower urinary tract dysfunction in elderly patients with ischemic stroke during convalescence

SI Feng1，ZUO Jia1，LI Qingbin1，WANG Songyang1，LIU Yakai2，F(xiàn)AN Maochuan1，ZHANG Huiqing1，WEN Jianguo3

（1.Department of Urology，2.Department of Pediatric Surgery，The First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College，Xinxiang 453100；3.Department of Urology，The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Henan Joint International Pediatric Urodynamic Laboratory，Zhengzhou 450052，China）

ABSTRACT：Objective

To investigate the value of urodynamic study （UDS） in guiding the treatment of lower urinary tract dysfunction （LUTD） in elderly patients with ischemic stroke （IS） during convalescence，in order to provide reference for clinical treatment.Methods" A total of 50 LUTD patients with IS who were admitted to the First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University during Jan.2020 and Jan.2022 were selected.Oral tolterodine was administered to patients with detrusor overactivity （DO），clean intermittent catheterization （CIC） to those with no detrusor reflex and symptomatic increased residual urine，and oral administration of tamsulosin to those with functional obstruction of bladder outlet.The lower urinary tract symptoms （LUTS） relief rate，UDS parameters and quality of life （QoL） scores were compared before treatment and 3 months after treatment.Results" The UDS examination results showed that 25 cases （50.0%） had simple DO，9 cases （18.0%） had DO with impaired detrusor muscle contraction function，5 cases （10.0%） had DO with bladder outlet functional obstruction，4 cases （8.0%） had no detrusor reflex，and 7 cases （14.0%） had simple bladder outlet functional obstruction.After 3 months of treatment，the symptoms of LUTS，including frequent urination，urgent urination，incontinence，dysuria and urinary retention were significantly improved （Plt;0.05）.The maximum urine flow rate and urine output were significantly increased，the residual urine volume was significantly reduced，QoL scores were significantly reduced，with significant differences （Plt;0.001）.Conclusion" UDS is significant in guiding the treatment of LUTD in elderly patients with IS during convalescence.

KEY WORDS：ischemic stroke；lower urinary tract dysfunction；urodynamic study；lower urinary tract symptoms；elderly

收稿日期：2023-12-25""" 修回日期：2024-04-19

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（No.U1904208）；新鄉(xiāng)市科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目（No.GG2020030）

通信作者：文建國(guó)，教授，主任醫(yī)師。E-mail：wenjg@hotmail.com

作者簡(jiǎn)介：司峰，碩士研究生在讀。研究方向：尿控的基礎(chǔ)和臨床研究。E-mail：1768597440@qq.com

缺血性腦卒中（ischemic stroke，IS）是老年人群常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，約占腦血管疾病的60%～80%［1］ADDINKYMRREF{6698B8F7-99D4-4F7D-BC96-57EE77E28204}199。下尿路功能障礙（lower urinary tract dysfunction，LUTD）是IS的常見后遺癥，臨床多表現(xiàn)為尿頻、尿急和排尿困難等。研究發(fā)現(xiàn)＞25%的患者在IS康復(fù)的后遺癥期仍然存在LUTD［2-3］ADDINKYMRREF{93EBA3E8-6F3A-4856-9B16-47EAA13064B5}91，{93EBA3E8-6F3A-4856-9B16-47EAA13064B5}92，{93EBA3E8-6F3A-4856-9B16-47EAA13064B5}93，{6698B8F7-99D4-4F7D-BC96-57EE77E28204}206，{6698B8F7-99D4-4F7D-BC96-57EE77E28204}213，{6698B8F7-99D4-4F7D-BC96-57EE77E28204}208。IS后LUTD患者容易出現(xiàn)抑郁等心理疾病，影響康復(fù)治療效果。尿動(dòng)力學(xué)（urodynamic study，UDS）檢查能夠模擬膀胱儲(chǔ)尿以及排尿過(guò)程，檢測(cè)膀胱逼尿肌、尿道括約肌功能變化，是目前診斷膀胱功能異常最可靠的方法［4］。目前，關(guān)于老年IS后康復(fù)期LUTD患者治療前后UDS改變的研究較少。本研究通過(guò)分析就診于新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院的老年IS后康復(fù)期LUTD患者的UDS改變及據(jù)此指導(dǎo)的對(duì)應(yīng)的臨床治療效果，來(lái)評(píng)估UDS檢查對(duì)指導(dǎo)老年IS后康復(fù)期出現(xiàn)LUTD治療的價(jià)值。

1" 資料與方法

1.1" 研究設(shè)計(jì)" 采用自身前后對(duì)照的方法對(duì)50例IS后康復(fù)期LUTD患者在治療前進(jìn)行UDS檢查與生活質(zhì)量（quality of life，QoL）評(píng)估，根據(jù)患者的UDS檢查結(jié)果給予相應(yīng)的臨床治療。逼尿肌過(guò)度活動(dòng)（detrusor overactive，DO）患者口服托特羅定；逼尿肌無(wú)反射導(dǎo)致殘余尿增多，仍可自主排尿但有排尿癥狀者給予清潔間歇導(dǎo)尿（clean intermittent catheterization，CIC）（早晚各1次）；膀胱出口功能性梗阻者口服坦索羅辛；同時(shí)合并多種情況者，聯(lián)合相對(duì)應(yīng)的措施進(jìn)行治療［5］，治療時(shí)間為3個(gè)月。治療后對(duì)患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)UDS檢查（包括最大尿流率、排尿量和膀胱殘余尿量），再次評(píng)估患者的QoL評(píng)分并統(tǒng)計(jì)患者下尿路癥狀（lower urinary tract symptoms，LUTS）的改善情況。試驗(yàn)設(shè)計(jì)流程見圖1。

1.2" 基線資料" 本研究獲得新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（No.2020051），并在納入病例前獲得研究對(duì)象書面知情同意。納入2020年1月—2022年1月新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的50例IS后康復(fù)期LUTD患者，收集患者的基本信息及臨床資料，包括年齡、性別、排尿異常情況（尿失禁、尿潴留、尿頻、尿急、排尿困難）、是否存在外生殖器畸形、既往病史及服藥史（是否曾患有腦卒中或其他影響排尿功能的神經(jīng)系統(tǒng)疾病、是否存在泌尿系統(tǒng)疾病、是否服用影響排尿功能的藥物）等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合IS診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］ADDINKYMRREF{6698B8F7-99D4-4F7D-BC96-57EE77E28204}216；②IS后出現(xiàn)其中1個(gè)或多個(gè)LUTS，如尿失禁、尿潴留、尿頻、尿急、排尿困難的患者；③處于IS康復(fù)后遺癥期（IS后6個(gè)月）仍出現(xiàn)LUTS的患者［7］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因合并其他泌尿系統(tǒng)畸形引起的排尿功能異常者，如先天性尿道狹窄、后尿道瓣膜；②=2＼*GB3尿流測(cè)定前1周使用過(guò)影響排尿功能的藥物者；③=3＼*GB3UDS檢查數(shù)據(jù)不全者，或因其他原因未完成相應(yīng)治療周期者。

1.3" 檢查與治療方法

1.3.1" UDS檢查方法" 使用荷蘭MMS Luna動(dòng)態(tài)UDS檢查儀，按照國(guó)際尿控協(xié)會(huì)（International Continence Society，ICS）檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作［8］?；颊吲趴漳蛞汉笤赨DS檢查床上取截石位，經(jīng)尿道置入F7三腔膀胱尿道測(cè)壓管，留取殘余尿；直腸內(nèi)置入直腸測(cè)壓管；右側(cè)大腿根部、肛門5點(diǎn)和7點(diǎn)位置置貼片電極后取坐位，采用ICS大氣壓下恥骨聯(lián)合平面進(jìn)行壓力調(diào)零的標(biāo)準(zhǔn)調(diào)零后，以1 mm/s速度向外牽引膀胱尿道測(cè)壓管，觀察尿道壓力變化，至最大尿道壓力處停止?fàn)恳?，測(cè)壓同步尿道定點(diǎn)。以5～60 mL/min速度向膀胱內(nèi)灌注9 g/L的生理鹽水（灌注溫度為室溫），測(cè)定充盈期膀胱壓力容積、充盈期尿道定點(diǎn)壓力、排尿期壓力-流率以及肌電圖。記錄最大尿流率、排尿量、膀胱殘余尿量、逼尿肌功能（逼尿肌過(guò)度活動(dòng)：膀胱充盈期逼尿肌自發(fā)或受刺激引起的異常收縮；逼尿肌收縮減弱：逼尿肌在排尿期收縮力減弱或不能有效收縮；逼尿肌無(wú)反射：逼尿肌完全失去收縮能力；逼尿肌-尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)：逼尿肌收縮時(shí)尿道外括約肌的不自主收縮）。膀胱出口功能性梗阻：通過(guò)UDS檢查診斷。重復(fù)測(cè)量3次后，記錄其平均值。

1.3.2" 治療方法" 根據(jù)患者UDS檢查結(jié)果給予相應(yīng)的臨床治療。其中單純DO者（n=25）口服托特羅定（2 mg/次，2次/d；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000602；廠家：南京美瑞制藥有限公司）；DO伴逼尿肌收縮功能受損者（n=9）口服托特羅定（2 mg/次，2次/d）的同時(shí)行CIC（早晚各1次）治療；DO伴膀胱出口功能性梗阻者（n=5）口服托特羅定（2 mg/次，2次/d）的同時(shí)口服坦索羅辛［0.2 mg/次，1次/d；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000681；廠家：安斯泰來(lái)制藥（中國(guó)）有限公司］治療；逼尿肌無(wú)反射者（n=4）給予CIC（早晚各1次）治療；單純膀胱出口功能性梗阻者（n=7）口服坦索羅辛（0.2 mg/次，1次/d）治療。所有患者的治療時(shí)間為3個(gè)月。

根據(jù)治療方法的不同可分為藥物應(yīng)用組（托特羅定、坦索羅辛、托特羅定聯(lián)合坦索羅辛，n=37）與CIC聯(lián)合藥物應(yīng)用組（CIC聯(lián)合托特羅定，n=9）。

1.4" 分析指標(biāo)" 主要結(jié)局指標(biāo)：①最大尿流率：患者在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行排尿，按照ICS的UDS檢查標(biāo)準(zhǔn)，記錄單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)尿道排出的最大尿量；②排尿量：指一次排尿過(guò)程經(jīng)尿道排出的總尿量；③膀胱殘余尿量：排尿后使用超聲測(cè)定的尿量為膀胱殘余尿量。超聲測(cè)定公式V=0.532×d1×d2×d3（V為膀胱容量或殘余尿量，d1、d2、d3分別為膀胱的前后徑、上下徑、左右徑）；④LUTS（尿頻、尿急、尿失禁、排尿困難及尿潴留）緩解率。以上數(shù)據(jù)均為重復(fù)測(cè)量3次后，記錄其平均值。次要結(jié)局指標(biāo)：QoL評(píng)分，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，指導(dǎo)患者填寫，調(diào)查表完成后，現(xiàn)場(chǎng)統(tǒng)一回收，評(píng)分范圍0～6分，分?jǐn)?shù)越高表示LUTS對(duì)患者QoL影響越嚴(yán)重。

1.5" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)" 果

2.1" 50例老年IS后康復(fù)期LUTD患者一般資料及UDS檢查結(jié)果" 50例老年IS后康復(fù)期LUTD患者均完成整個(gè)治療及隨訪過(guò)程?；颊吣挲g61～83歲，平均（69.22±5.56）歲，其中男性36例，女性14例。UDS檢查結(jié)果顯示單純DO者25例（50.0%），DO伴逼尿肌收縮功能受損者9例（18.0%），DO伴膀胱出口功能性梗阻者5例（10.0%），逼尿肌無(wú)反射者4例（8.0%），單純膀胱出口功能性梗阻者7例（14.0%），未出現(xiàn)逼尿肌-尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)。未發(fā)現(xiàn)腎積水、上尿路擴(kuò)張、腎衰竭等上尿路損害及外生殖器畸形、既往病史及服藥史影響排尿功能的患者。

2.2" 50例老年IS后康復(fù)期LUTD患者的治療效果" 針對(duì)患者UDS檢查結(jié)果給予相應(yīng)的臨床治療，治療3個(gè)月后患者尿頻、尿急、尿失禁、排尿困難、尿潴留等LUTS的發(fā)生率均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05，表1）。相較于治療前，治療3個(gè)月后患者的最大尿流率及排尿量顯著增加，膀胱殘余尿量顯著減少，QoL評(píng)分顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001，表2）。相較于治療前，治療3個(gè)月后藥物應(yīng)用組及CIC聯(lián)合藥物應(yīng)用組患者的最大尿流率及排尿量顯著增加，膀胱殘余尿量顯著減少，QoL評(píng)分顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001，表3、4）。

3" 討" 論

LUTD是IS后康復(fù)期常見的并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)道IS可導(dǎo)致60%以上的患者出現(xiàn)LUTD［9］，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床用UDS檢查指導(dǎo)IS后康復(fù)期LUTD的治療尚未普及。UDS檢查能客觀地反映逼尿肌、尿道內(nèi)外括約肌的功能狀態(tài)及其在儲(chǔ)尿、排尿過(guò)程中是否協(xié)調(diào)，其對(duì)于進(jìn)一步了解和指導(dǎo)IS后康復(fù)期LUTD的治療具有重要意義［10］。

本研究根據(jù)患者UDS檢查結(jié)果采取對(duì)應(yīng)的措施治療DO、逼尿肌無(wú)反射和逼尿肌收縮減弱患者，取得了較好的治療效果。本研究結(jié)果顯示老年IS后康復(fù)期LUTD患者UDS檢查最常見的改變是DO（78.0%，39/50），與BURNEY等［11］報(bào)道的70%相近，這可能與大腦逼尿肌中樞或其傳導(dǎo)纖維損害有關(guān)［12］。額葉皮質(zhì)一直被認(rèn)為是排尿的高級(jí)中樞（主要是膀胱抑制），如前額葉皮質(zhì)、內(nèi)側(cè)額上回/額中回、前扣帶回和輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)的病變都會(huì)引起DO［13］。本文中有8.0%（4/50）的患者存在逼尿肌無(wú)反射，14.0%（7/50）存在逼尿肌收縮減弱，其產(chǎn)生機(jī)制尚不清楚，可能與某些功能不明的神經(jīng)損害有關(guān)，需要進(jìn)一步研究。

IS后6個(gè)月患者處于康復(fù)期，已處于神經(jīng)恢復(fù)的穩(wěn)定期，神經(jīng)治療藥物無(wú)法明顯改善因IS導(dǎo)致的LUTD，應(yīng)采用相應(yīng)的泌尿?qū)ΠY治療。殘余尿增多引起的臨床癥狀，若藥物治療無(wú)效，CIC是最佳選擇，有研究推薦CIC作為膀胱功能障礙和尿失禁患者的一線治療方案

［14-15］。對(duì)于膀胱低活動(dòng)性的患者，排尿期表現(xiàn)為逼尿肌收縮力降低或無(wú)明顯收縮，如果尿道括約肌功能正常或亢進(jìn)，排尿期尿道閉合，會(huì)產(chǎn)生大量殘余尿，此類情況是CIC的最佳適應(yīng)癥［16］。部分神經(jīng)源性膀胱患者，在首選口服藥物（M受體阻滯劑、β3受體激動(dòng)劑）控制膀胱過(guò)度活動(dòng)后，常并發(fā)各種排尿異?；蚰蚵犯腥?，對(duì)于此類患者需要同時(shí)行CIC（早晚各1次）。李雪紅等［17］的研究顯示，托特羅定配合CIC治療IS恢復(fù)期患者LUTD半個(gè)月、1及6個(gè)月后腎積水消失、膀胱容量及排尿日記逐漸恢復(fù)正常，證明此方法可解決IS恢復(fù)期患者的LUTD，并能保證長(zhǎng)期的療效。本研究中9例患者也采用了托特羅定聯(lián)合CIC治療殘余尿增多并有明顯DO的患者，臨床癥狀明顯改善。

本研究結(jié)果顯示，根據(jù)患者UDS檢查結(jié)果給予相應(yīng)治療3個(gè)月后，患者的最大尿流率、排尿量、膀胱殘余尿量均較治療前明顯改善，QoL評(píng)分較治療前顯著降低，單獨(dú)藥物應(yīng)用組及CIC聯(lián)合藥物應(yīng)用組的患者也顯示了同樣的效果，表明經(jīng)過(guò)對(duì)應(yīng)治療后患者的LUTS及排尿功能有明顯改善，生活質(zhì)量明顯提高。DO是老年IS后康復(fù)期LUTD患者的主要UDS改變，部分患者單獨(dú)口服托特羅定治療后療效并不顯著，因合并殘余尿明顯增加的情況，推薦使用托特羅定聯(lián)合CIC或僅使用CIC，可以達(dá)到有效尿控、防止逼尿肌纖維化、提高遠(yuǎn)期預(yù)后的目的［5］。

本研究的不足之處為樣本量較小，未設(shè)置對(duì)照組，未來(lái)可以進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量并設(shè)置對(duì)照組進(jìn)行深入分析。本研究入組患者IS后康復(fù)期的觀察時(shí)間較短，未發(fā)現(xiàn)有上尿路功能損害，將來(lái)可以延長(zhǎng)康復(fù)期時(shí)間作進(jìn)一步研究。此外，因治療3個(gè)月后患者不愿再行有創(chuàng)UDS檢查，無(wú)法獲取膀胱壓力參數(shù)，治療隨訪時(shí)只進(jìn)行尿流測(cè)定，將來(lái)如果能比較治療前后膀胱壓力和順應(yīng)性等UDS變化參數(shù)，會(huì)對(duì)了解UDS指導(dǎo)臨床治療的意義和原理提供更多的證據(jù)。

綜上所述，本研究結(jié)果提示IS后康復(fù)期LUTD患者的UDS特點(diǎn)以DO多見，少數(shù)患者可出現(xiàn)逼尿肌收縮無(wú)力，甚至無(wú)反射。根據(jù)UDS結(jié)果給予對(duì)應(yīng)的治療后，患者LUTS、排尿功能及QoL均有明顯的改善，提示UDS可能是評(píng)估老年IS后康復(fù)期LUTD治療效果的有效工具，可以用于指導(dǎo)合理用藥。

聲明" 所有作者不存在利益沖突。

作者貢獻(xiàn)" 司峰：研究實(shí)施、起草文章；左佳、李慶彬、王頌揚(yáng)、劉亞凱、范毛川、張會(huì)清：數(shù)據(jù)收集；文建國(guó)：研究設(shè)計(jì)及實(shí)施、文章審核及校對(duì)、基金申請(qǐng)。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 劉抒雯，劉敬霞，李娟，等.缺血性腦卒中動(dòng)物模型的研究概述［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（13）：3756-3758.

［2］ 王忠華，楊波.電針配合膀胱功能訓(xùn)練治療腦卒中后尿潴留的療效觀察［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2009，14（2）：121-122.

［3］ WILSON D，LOWE D，HOFFMAN A，et al.Urinary incontinence in stroke：results from the UK national sentinel audits of stroke 1998-2004［J］.Age Ageing，2008，37（5）：542-546.

［4］ 王展，賈亮花，陸偉，等.尿動(dòng)力學(xué)檢查評(píng)估兒童功能性尿失禁研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2023，28（4）：333-337，346.

［5］ 李佳怡，呂堅(jiān)偉，冷靜，等.腦卒中后下尿路功能障礙患者的尿動(dòng)力學(xué)改變及臨床干預(yù)［J］.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（3）：318-321.

［6］ 楊熙文，趙淼，王海梅，等.腦卒中后神經(jīng)源性膀胱患者并發(fā)尿路感染的病原學(xué)特點(diǎn)及影響因素分析［J］.中國(guó)醫(yī)刊，2023，58（12）：1357-1361.

［7］ 黃如訓(xùn)，郭玉璞.腦卒中的分型分期治療建議草案（全國(guó)腦血管病專題研討會(huì)—2000年廣州）［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2001，14（1）：60-62.

［8］ CHAPPLE C.International continence society guidelines on urodynamic equipment performance［J］.Neurourol Urodyn，2014，33（4）：369.

［9］ SAKAKIBARA R.Lower urinary tract dysfunction in patients with brain lesions［J］.Handb Clin Neurol，2015，130：269-287.

［10］ PANICKER JN.Neurogenic bladder：epidemiology，diagnosis，and management［J］.Semin Neurol，2020，40（5）：569-579.

［11］ BURNEY TL，SENAPATI M，DESAI S，et al.Acute cerebrovascular accident and lower urinary tract dysfunction：a prospective correlation of the site of brain injury with urodynamic findings［J］.J Urol，1996，156（5）：1748-1750.

［12］ BIZOVICAN N，MALI B，GOLJAR N.Clinical risk factors for post-stroke urinary incontinence during rehabilitation［J］.Int J Rehabil Res，2020，43（4）：310-315.

［13］ PANICKER JN，DE SZE M，F(xiàn)OWLER CJ.Rehabilitation in practice：neurogenic lower urinary tract dysfunction and its management［J］.Clin Rehabil，2010，24（7）：579-589.

［14］ LEE JK.Neurogenic bladder management［J］.Radiol Technol，2021，92（3）：281-295.

［15］ 李慶彬，左佳，張會(huì)清，等.中樞與周圍神經(jīng)源性膀胱老年患者尿動(dòng)力變化的比較研究［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2023，42（7）：821-825.

［16］ 文建國(guó).清潔性間歇導(dǎo)尿術(shù)文建國(guó)2021觀點(diǎn)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2021：51-52.

［17］ 李雪紅，趙樹平，李佳音.在簡(jiǎn)易膀胱容量測(cè)定下托特羅定配合間歇導(dǎo)尿重建腦卒中恢復(fù)期患者下尿路功能的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（23）：222-224.

（編輯" 閆玉梅）