河間學派的成因與內(nèi)涵及傳承

摘要：劉完素受理學的影響，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》為依據(jù)，提出以“臟腑運氣”“臟腑水火”“六氣皆化火”“五志化火”“傷寒即熱病”為核心范疇的“火熱”學說，并補充了“燥氣”病機，發(fā)展了運氣學說及外感病理論。對于外感熱病，認為病機主要是玄府郁滯、陽氣怫郁、陽熱郁結(jié)，治療以寒涼藥物清熱降火，提出辛涼解表、表里雙解、泄熱通腑、甘寒養(yǎng)陰等法，創(chuàng)制了許多新方，并兼綜各科，重視針灸與養(yǎng)生。劉完素提出的熱病治法成為溫病的重要治法，為后世溫病學的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。劉完素學術(shù)傳承人眾多，形成了重要的中醫(yī)學術(shù)流派河間學派。金元著名醫(yī)家張從正、朱丹溪、李東垣受其影響，提出新說，促進了河間學派的發(fā)展，張從正的“攻邪論”和朱丹溪的“陽有余陰不足論”與劉完素的“火熱”論共同構(gòu)成河間學派的主要特色，成為區(qū)別于其他中醫(yī)學術(shù)流派的標志。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥學；學術(shù)流派；河間學派；火熱論；劉完素

DOI：10.3969/j.issn.1674490X.2024.04.006

中圖分類號：R2""""" 文獻標志碼：A""""" 文章編號：1674490X（2024）04003815

The origin， connotation and inheritance of Hejian school

LIU Xuyin1， XIAO Yang2， WANG Xiaoqing3， WANG Jiuyu3， ZHANG guowei4

（1. Xinshao Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xinshao 422900， China; 2. Shenzhen Xuanjie Medical and Rehabilitation Center， Shenzhen 518000， China; 3. Baoding Hospital of Traditional Chinese Medicine， Baoding 071030， China; 4. College of Traditional Chinese Medicine， Hebei University， Baoding 071000， China）

Abstract： LIU Wansu integrated scientific principles into his theories， drawing from “HUANGDI NEIJING” and “SHANGHAN LUN”. He proposed the theory of “HUORE” with “Zangfu Yunqi”， “Zangfu Shuihuo”， “Liuqi Jie Huahuo ”， “Wuzhi Huahuo”and “Shanghan Ji Rebing”. Additionally， he supplemented the pathogenesis of “Zaoqi” and expanded on the theory of internal and external diseases. For externally induced fever， he believed that the main pathogenesis was Xuanfu Yuzhi， Yangqi Fuyu， and Yangre Yujie. Treatment involved using cold and cool drugs to clear heat and reduce fire. LIU Wansus approach to treating Rebing became foundational for later developments in this field. Influenced by Liu Wansus work， there were many academic inheritors who formed an important school in traditional Chinese medicine known as the Hejian school. This influence also extended to ZHANG Congzheng， ZHU Danxi， LI Dongyuan who put forward new theories that promoted the development

收稿日期：20240429

第一作者：

劉緒銀（1965—），男，湖南武岡人，主任醫(yī)師，碩士生導師，國家第五批非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護項目“龍山藥王醫(yī)藥文化”代表性傳承人，主要從事中醫(yī)內(nèi)科、名老中醫(yī)經(jīng)驗、中醫(yī)文化與醫(yī)史文獻及各家學說研究。 E-mail： 865064462@qq.com

of what is now known as the Hejian school. The combination of ZHANG Congzhengs theory of Gongxie， ZHU Danxis theory of Yang Youyu Yin Buzu along with LIU Wansus theory constituted the main characteristics of this school which set it apart from other academic schools within traditional Chinese medicine.

Key words： traditional Chinese medicine; academic schools; Hejian school; Huore theory; LIU Wansu

0" " 引言

宋金元時期的政治、社會、文化的大變革使理學興起，促進了傳統(tǒng)醫(yī)學的發(fā)展，催生了醫(yī)學流派。劉完素（1110—1200年）受理學影響，在繼承前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實踐，對熱性疾病的病因病機、治療方法進行反思，提出“火熱”學說，主張以寒涼藥物治療，學術(shù)傳承者眾，形成了河間醫(yī)學流派。

1" 河間學派產(chǎn)生的背景

河間學派是特定環(huán)境下產(chǎn)生的，與宋末金元的自然、社會環(huán)境及醫(yī)家個人經(jīng)歷密切相關(guān)。

1.1" 理學興起

儒家思想是中國古代社會的主流思想。但漢末至隋唐，儒、道、佛相互影響，儒家由重“微言大義”的今學演變?yōu)橹赜栐b考據(jù)的經(jīng)學。五代時期，北方少數(shù)民族崛起南下，嚴重沖擊中原王朝的大一統(tǒng)。宋朝統(tǒng)一后，為加強中央集權(quán)和穩(wěn)定社會，需要重建中原王朝的正統(tǒng)思想。胡瑗、孫復、石介、周敦頤、邵雍、張載、程顥、程頤等以儒家學說為主，創(chuàng)立了融儒、道、佛合一的理學。

理學又稱道學、義理之學，因始興于宋代又稱宋學。理學反對鬼神命運說，以《易經(jīng)》等儒家經(jīng)典所言的道、無極、太極、氣、陰陽、動靜、形器、性命等為基本范疇，以探討“道體”即自然、社會現(xiàn)象的本體為核心，以“窮理”即對自然、社會現(xiàn)象、人生背后的“道體”的體識為精髓，以“格物致知”為認識方法，以“存天理（真、善、美、正、光明），去人欲”為“修身存養(yǎng)”功夫，以“齊家”“治國”“平天下”為實質(zhì)，以“為圣”為目的，使哲學倫理化、生活與倫理哲學化，“人性”與“天地之性”渾然一體［1］。理學家對“五運六氣”為核心的“天人合一”論、人與自然的關(guān)系和個人修養(yǎng)等一系列問題進行了詳細討論，打破經(jīng)學的束縛，活躍了學術(shù)，為醫(yī)學發(fā)展提供哲學指引，促進了醫(yī)學發(fā)展［2］。

1.2" 醫(yī)學研究停滯

遠古時期的醫(yī)學是以崇拜鬼神的巫醫(yī)為主。春秋戰(zhàn)國秦漢時期，隨著生產(chǎn)力發(fā)展和文化思想的變革，醫(yī)家融諸子百家，對實踐經(jīng)驗進行總結(jié)，構(gòu)建了以“道”“氣”“精”“形”“神”“陰陽”“五行”“天人合一”為基本范疇的理論體系，誕生了《黃帝內(nèi)經(jīng)》（以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》，分《素問》《靈樞》）和《神農(nóng)本草經(jīng)》《傷寒雜病論》（分《傷寒論》《金匱要略》），但很長時期內(nèi)的醫(yī)學發(fā)展以收集經(jīng)驗方藥和注疏考證典籍為主，沒有理論創(chuàng)新。同時，秦漢時期的醫(yī)學是以方士醫(yī)學為主體［3］，《漢書》將醫(yī)學歸于方技類。魏晉隋唐北宋時期的醫(yī)學以道教醫(yī)學為主體，諸如葛洪、陶弘景、孫思邈等著名醫(yī)家皆醫(yī)道雙兼?！秲?nèi)經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》《肘后備急方》《名醫(yī)別錄》《神農(nóng)本草經(jīng)集注》《備急千金要方》《千金翼方》等著名醫(yī)著充滿方士、道家、道教內(nèi)容。方士、道士修醫(yī)的最終目的是求長生，故必須進行變革，使醫(yī)學從道教中分離出來。

宋代受經(jīng)學影響，朝廷編纂頒布了《開寶新詳定本草》《經(jīng)史證類備急本草》《和劑局方》（增補成《太平惠民和劑局方》），?？吨貜V補注黃帝內(nèi)經(jīng)素問》《針灸甲乙經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略方論》等。這種醫(yī)學研究范式雖有必要，但醫(yī)家唯恐犯上，“多賴祖名，倚約舊方，恥問不學，特無更新之法，縱聞善說，反怒為非”（《保命集·自序》）［4］83，思想僵化影響了醫(yī)學發(fā)展，導致宋末金初熱病流行時“十誤八九”，這就迫切需要改變醫(yī)學研究范式，實現(xiàn)理論創(chuàng)新。

1.3" 儒醫(yī)興起

宋以前醫(yī)的社會地位低，韓愈《師說》云：“巫醫(yī)樂師百工之人，不恥相師。”漢代名醫(yī)華佗“常自悔意”“恥以醫(yī)見業(yè)”（《三國志·華佗傳》）。唐代孫思邈雖文才卓越，因醫(yī)為“方技”自嘆：“朝野士庶咸恥醫(yī)術(shù)之名，多教子弟誦短文，構(gòu)小策，以求出身之道?！保ā肚Ы鹨健ば颉罚?］6宋朝統(tǒng)一后，道家獨尊，因醫(yī)道一體和趙匡胤通曉醫(yī)學，醫(yī)的地位得以提高。趙匡胤詔修《開寶新詳定本草》，并撰序。宋代設翰林醫(yī)官院、太常寺太醫(yī)局、殿中省尚藥局等和醫(yī)官品階，宋徽宗頒詔國子監(jiān)管理醫(yī)學，使醫(yī)學成為儒學內(nèi)容，學醫(yī)必修儒家經(jīng)典?！端螘嫺濉份d：“朝廷興建醫(yī)學，教養(yǎng)士類，使習儒術(shù)、通黃素、明診療而施于疾病，謂之儒醫(yī)?！保?］《內(nèi)經(jīng)》的醫(yī)學理論和國身治同思維模式及“醫(yī)為仁術(shù)”“大醫(yī)精誠”的醫(yī)德規(guī)范，與儒家的“天人合一”、誠意、正心、修身、齊家、治國、平天下的思想相通，理學家“援醫(yī)入儒”，兼修醫(yī)學。二程倡導“知醫(yī)為孝”“事親者亦不可不知醫(yī)”［7］。故醫(yī)學也稱“儒門事親”之學，許多儒士精研醫(yī)學和編撰醫(yī)書，范仲淹提出“不為良相，便為良醫(yī)”（《能改齋漫錄》）。蘇軾、沈括編《蘇沈良方》，文彥博著《藥準》，司馬光著《醫(yī)問》，陸游著《集驗方》，陳直著老年醫(yī)學專著《養(yǎng)老奉親書》?？茏趭]撰《本草衍義》，王執(zhí)中撰《針灸資生經(jīng)》。朱耾忤旨罷官后潛心醫(yī)學，撰《類證活人書》。董汲由儒入醫(yī)，著《小兒斑疹備急方論》《腳氣治法總要》《旅舍備要方》。儒醫(yī)以《易經(jīng)》等儒家經(jīng)典釋醫(yī)，形成醫(yī)易一體局面。儒醫(yī)的出現(xiàn)不僅提高了醫(yī)的社會地位，而且儒醫(yī)善于著書立說，使中醫(yī)各家學說峰起。

1.4" 民族文化交融

河間之名始于春秋戰(zhàn)國，屬燕國、趙國。戰(zhàn)國時名醫(yī)扁鵲善變通，曾行醫(yī)于燕趙。春秋鮑叔牙、東漢張衡、三國時魏國名將張郃、宋代名臣包拯曾在此任職。漢代毛亨、毛萇在此講授《詩經(jīng)》。漢元光時，河間王劉德修學好古，以金帛求得先秦《周官》《尚書》《禮記》《孟子》《老子》等。這種深厚的文化底蘊為醫(yī)學發(fā)展提供了文化基礎(chǔ)。

河間歷來是兵家必爭之地，宋朝南渡后成為金廷轄地和南北民族文化交流的要地。金廷在政治、經(jīng)濟、文化等領(lǐng)域推行新政，提倡和漢人雜居與通婚，儒、佛（釋）、道共存。同時，廢除宋朝在文化、醫(yī)學等方面的限制，提倡文字互譯和交流，活躍了學術(shù)空氣。文化及醫(yī)學的交融拓寬了人們視野，使禁錮的醫(yī)學構(gòu)架及研究范式發(fā)生睿變。

1.5" 劉完素的特殊經(jīng)歷

劉完素，字守真，河間人，世稱劉河間。自幼聰明好學，受理學家知醫(yī)為孝的影響，喜醫(yī)書，25歲因母重病三次延醫(yī)未果而亡，由儒轉(zhuǎn)醫(yī)。

金章宗明昌年間，多次發(fā)生水澇、天旱、風雨、霜雪、蝗蟲、地震等災害，大災必有大疫。加之戰(zhàn)亂不斷，人畜死亡無數(shù)，尸腐生穢毒之氣致疫，所謂“大兵之后必有大疫”。同時，社會動蕩，百姓憂于生之不易，情志怫郁、心火內(nèi)蘊，發(fā)病則多熱。據(jù)史料載，河間、壽樂、交河一帶熱病蔓延，死亡約六千五百多人。張從正（約1156—1228年）《儒門事親》云：“余親見泰和六年丙寅，征南師旅大舉，至明年軍回，是歲瘴癘殺人莫知其數(shù)，昏瞀懊憹，十死八九，皆火之死也?！保?］253但多數(shù)醫(yī)家受“夫熱病者，皆傷寒之類也”（《素問·熱論》）和《傷寒論》《和劑局方》及宋代醫(yī)事制度的影響，以辛溫之方治之，無異于抱薪救火，誠如《素問玄機原病式》（以下簡稱《原病式》）云：“但依近世方論，而用辛熱之藥，病之微者雖或誤中，能令郁結(jié)開通，氣液宣行，流濕潤燥，熱散氣和而愈。其或勢甚而郁結(jié)不能開通者，舊病轉(zhuǎn)加，熱證漸起，以至于死，終無所悟?！保?］11相反，金廷治下的醫(yī)家不受南宋朝廷醫(yī)事制度限制，敢于抒發(fā)己見。在此環(huán)境下，劉完素在理學影響下，反對墨守陳規(guī)，強調(diào)明古籍義理，以《內(nèi)經(jīng)》等為依據(jù)，結(jié)合臨床經(jīng)驗，撰《黃帝素問宣明論方》（以下簡稱《宣明方》）《原病式》《素問病機氣宜保命集》（以下簡稱《保命集》）《內(nèi)經(jīng)運氣要旨論》（又名《素問要旨論》，以下簡稱《要旨》）《傷寒直格》（以下簡稱《直格》）《傷寒標本心法類萃》（以下簡稱《標本心法》）《三消論》《保童秘要》等，提出“火熱”學說，治以寒涼為主，創(chuàng)制許多新方，開創(chuàng)了醫(yī)學發(fā)展的新局面，傳承河間學術(shù)者眾多，形成了“河間學派”。

2" 劉完素學術(shù)思想與經(jīng)驗

文化移植演繹是認識深化的標志，劉完素以《內(nèi)經(jīng)》等為依據(jù)，將理學移植于醫(yī)學，提出“火熱”學說，并用于指導臨床實踐。

2.1" 臟腑五運六氣說

《周易》云：“一陰一陽之謂道，繼之者善也，成之者性也。仁者見之謂之仁，知者見之謂之知，百姓日用而不知，故君子之道鮮矣?！薄耙着c天地準，故能彌綸天地之道?！惫湃搜鲇^星空，俯瞰地理，中察人事，創(chuàng)立陰陽學說、五行學說、五運六氣學說、天人合一學說等，《內(nèi)經(jīng)》將此移植演繹成中醫(yī)學基本理論?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗芬晕暹\六氣為核心闡述了疾病病因病機及證候表現(xiàn)，提出治當“審查病機，無失氣宜”的原則。但在唐以前五運六氣學說沒有受到重視。唐代道醫(yī)王冰搜尋五運六氣遺篇，補入《素問》，并著《素問六氣玄珠密語》。宋代因《內(nèi)經(jīng)》的“天人相應”觀與理學相通，五運六氣受到重視。理學家邵雍《觀物內(nèi)篇》提出“元會運世說”，催生了“六氣大司天”理論［8］。儒醫(yī)以五運六氣學說指導實踐，宋哲宗太醫(yī)劉溫舒撰《素問入式運氣論奧》（《素問論奧》）［9］。沈括《夢溪筆談》云“醫(yī)家有五運六氣之術(shù)，大則候天地之變，寒暑風雨，水旱螟蝗，率皆有法；小則人之眾疾，亦隨氣運盛衰”，并載五運六氣案例。醫(yī)界形成了以五運六氣學說為指導的思維范式，出現(xiàn)了“不知五運六氣，檢遍經(jīng)方何濟”的局面［10］。

宋末金初，五運六氣著作涌現(xiàn)，但各說蕪雜、相互抵觸，“若非生而知之則莫得學之者，是由學者寡而知者鮮矣”（《原病式·自序》）［4］6。劉完素以《內(nèi)經(jīng)》為據(jù)，融匯理學，認為“善言天者，必驗于人”（《宣明方·諸證總論》）［4］27，“四時有變兮，百疾兆生。欲辨陰陽之證，必明天地之情”（《標本心法》）［4］146。劉完素撰《原病式》等，詳論天地運氣造化之理，認為五運乃一年之五季，六氣乃一歲之六部，“歲中五運氣之氣者，風暑燥濕寒，各主七十三日五刻，合為期歲也。歲中六部之主位者，自大寒至春分屬木，故溫和而多風也；春分至小滿屬君火，故暄暖也；小滿至大暑屬相火，故炎熱也；大暑至秋分屬土，故多濕陰云雨也；秋分至小雪屬金，故涼而物燥也；小雪至大寒屬水，故寒冷也”（《原病式》）［4］14。并提出臟腑五運六氣說，認為“夫一身之氣，皆隨四時五運六氣興衰而無相反矣”（《原病式·六氣為病》）［4］15，“寒、暑、燥、濕、風、火六氣應于十二經(jīng)絡臟腑也”（《原病式》）［4］21，“肺最在上，為金主燥；心次之，為君火主熱；肝又次之，為風木主溫；膽又次之，為相火主極熱；脾又次之，為濕土主涼；腎又次之，黃泉為寒水主寒”（《三消論》）［4］149，強調(diào)“醫(yī)者，唯以別陰陽虛實，最為樞要。識病之法，以其病氣歸于五運六氣之化，明可見矣”（《原病式·序》）［4］6。

劉完素繼承《素問》的亢害承制理論，認為“一身之內(nèi)，寒、暑、燥、濕、風、水六氣，渾而為一，兩停則和平，一興一衰，病以生也”（《直格》）［11］52，“六氣不必一氣獨為病，氣有相兼”［4］22“五行相措，六氣相蕩，變而為病”（《原病式》），五運主病多兼化或“反兼勝己之化”，六氣為病“反兼勝己之化”，亢害為病之本質(zhì)，兼化乃病之假象，“風熱燥同，多兼化也;寒濕性同，多兼化也。性異而兼化者，有之，亦已鮮矣。或制甚而兼化者，乃虛象也”［4］24，“木極似金，金極似火，火極似水，水極似土，土極似木者也。故《經(jīng)》曰：亢則害，承乃制。謂己亢過極，則反似勝己之化也。俗未之知，認似作是，以陽為陰，失其意也”［4］5，“五行之理，過極則勝己者反來制之，故火熱過極，則反兼于水化”（《原病式》），“肺本清，虛則溫；心本熱，虛則寒；肝本溫，虛則清；脾本濕，虛則燥；腎本寒，虛則熱”（《三消論》）［4］149，“所謂風氣甚，而頭目眩運者，由風木旺，必是金衰不能制木，而木復生火，風火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉(zhuǎn)”［4］9，“風木旺而多風，風大則反涼，是反兼金化，制其木也。大涼之下，天氣反溫，乃火化承于金也。夏火熱極，而體反出液，是反兼水化，制其火也”（《原病式》）［4］23。劉完素將五運六氣與陰陽五行、臟腑相配，將《素問·至真要大論》病機中的心、肺、肝、脾、腎諸病歸為“五運主病”；在風、寒、濕、熱、火諸病的基礎(chǔ)上增加“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥”，構(gòu)成“六氣為病”。

2.2" 以動、郁為機的六氣五志化火說

周敦頤《太極圖說》云：“太極動而生陽。”《二程粹言》：“動極則陽形也，是故鉆木戛竹皆可以得火。夫二物者，未嘗有火也，以動而取之故也，擊石火出亦然?！敝祆洹短珮O圖說注》云：“火質(zhì)陽而性本靜，火外明而內(nèi)暗，以基根于陰也?！薄抖涛募吩唬骸靶屑壬樱馕镉|其形而動其中矣，其中動而七情出焉，曰喜、怒、哀、懼、愛、惡、欲?！睔鈾C升降出入是生命的本質(zhì)，“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入則無以生長壯老已，非升降則無以生長化收藏。故器者，生化之宇，器散則分之，生化息矣。故無不出入，無不升降，化有小大，期有近遠，四者之有，而貴常守，反常則災害至矣”（《素問·六微旨大論》）。劉完素繼承《內(nèi)經(jīng)》思想，融匯理學，認為“五運六氣有所更，世態(tài)居民有所變，天以?；穑艘猿?，動則屬陽，靜則屬陰，內(nèi)外皆憂”（《保命集》）［4］89，“諸所動亂其傷，乃為陽火萃化，神狂氣亂而為熱病者多矣”［4］18，“五臟之志者，怒喜悲思恐也，若志過度則勞傷本臟。凡五志所傷，皆熱也。如六欲者，眼耳鼻舌身意也。七情者，喜怒哀樂懼惡欲之所傷，則皆屬火熱，所謂陽動陰靜，故形神勞則躁不寧，靜則清平也。是故上善若水，下愚如火。先圣曰：六欲七情，為道之患。屬火故也”（《原病式》）［4］15。

《素問·調(diào)經(jīng)論》認為，“陽受氣于上焦，以溫皮膚分肉之間”，“上焦不通利則皮膚致密，腠理閉塞，玄府不通，衛(wèi)氣不得泄越，故外熱”。玄府，《內(nèi)經(jīng)》又稱氣門、汗孔，是氣血津液升降出入之門［12］。劉完素進一步發(fā)揮，認為玄府無處不有，玄府郁結(jié)、陽氣怫郁則化火熱?！对∈健吩疲骸靶?，無物不有，人之臟腑、皮毛、肌肉筋膜、骨髓爪牙，至于世之萬物，盡皆有之，乃氣出入升降之道路門戶也?！薄叭酥?、耳、鼻、舌、身、意、神識，能為用者，皆由升降出入之通利也；有所閉塞者，不能為用也。若目無所見、耳無所聞、鼻不聞臭、舌不知味、筋痿骨痹、齒腐、毛發(fā)墮落、皮膚不仁、腸不能滲泄者，悉由熱氣怫郁，玄府閉密而致，氣液、血脈、榮衛(wèi)、精神不能升降出入故也。各隨郁結(jié)微甚，而察病之輕重也。”［4］19“郁，怫郁也，結(jié)滯壅塞而氣不通暢，所謂熱甚則腠理閉而郁結(jié)也。如火煉物，熱極相合，而不能相離，故熱郁則閉塞而不通暢也”（《原病式·熱類》）［4］13，熱郁則生風、濕、燥、寒?！侗Ｃ分赋觯骸帮L本生于熱，以熱為本，以風為標。凡言風者，熱也?！保?］98《宣明方》云：“濕病本不自生，由于火熱怫郁，水液不能宣通，即停滯而生水濕。”［4］54“熱能耗液，皆能成燥?！保?］44劉完素將《至真要大論》十九條病機的50余證擴大至80余證，其中陽證、火證、熱證60余種，寒證、濕證10余種，并均可從火化，強調(diào)六氣變亂中“火熱之害”［13］。

2.3" “傷寒”即熱病

《素問·熱論》認為“熱病者，皆傷寒之類也”“人之傷于寒也，則為病熱”。《難經(jīng)·五十八難》提出“傷寒有五，有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病，其所苦，各不同”。漢代，自然災害頻發(fā)，氣候變化“陰陽失位，寒暑錯時”（曹植《說疫氣》），“六月，寒風如冬時”（《后漢書·五行志》），加之長期戰(zhàn)亂，導致瘟疫流行，死亡無數(shù)。由于古代社會是門閥等級社會，上層貴族忌諱源于勞役、兵役者的“瘟疫”，將在寒冷背景下發(fā)生的以發(fā)熱為主的初起表現(xiàn)為惡寒、發(fā)熱的瘟疫稱為“傷寒”［14］，防治瘟疫為主的書名《傷寒雜病論》。晉·王叔和撰《傷寒例》提出“伏寒成溫”“重感異氣為病”之后，醫(yī)界形成了傷寒是外感病總稱的思維范式。宋代受經(jīng)學及醫(yī)事制度的影響，以辛溫為主的傷寒方統(tǒng)治一切外感病，導致“天下枉死者過半”［15］。面對慘狀，劉完素大膽質(zhì)疑，反對將經(jīng)典教條化，認為“此一時，彼一時，奈五運六氣有所更，世態(tài)居民有所變”（《保命集》）［4］88，“若專執(zhí)舊本，以為往古圣賢之書，而不可改易者”“終未免于一隅”（《原病式·序》）［4］6，“善言古者必合于今”（《宣明方·諸證總論》），不僅《宣明方》《保命集》設“傷寒篇”，而且撰《標本心法》《直格》等，闡發(fā)“傷寒”蘊義。

對于“傷寒”的認識，劉完素《直格》認為“傷寒”是指病因，“蓋寒傷皮毛，則腠理閉密，陽氣怫郁，不能通暢，則為熱也”［4］10，因“寒邪為害至大，故一切內(nèi)外所傷，俱為受汗之熱病者，通謂之傷寒也。一名大病者，皆以為害之大也”“仲景直言傷寒者，言外傷之寒邪也，以分風、寒、暑、濕之所傷，主療不同，故只言傷寒，而不通言熱病也”［11］41。劉完素認為一年四季可發(fā)生傷寒，因發(fā)病季節(jié)不同而名不同，“傷寒者是隨四時天氣春溫、夏熱、秋濕、冬寒為名，以明四時病之微甚，及主療消息，稍有不等，大而言之則一也，非為外傷及內(nèi)病有此異耳”［11］41。劉完素反對“伏寒化溫”說，認為“冒其寒而內(nèi)生怫熱，熱微而不即病者，以至將來陽熱變動，或又感之而成熱病，非謂伏其寒氣而反變寒為熱也”（《直格》）［11］42。

對于《傷寒論》三陽三陰辨證，朱肱之類的醫(yī)家認為三陽之證是熱證，三陰證是寒證，三陰三陽為足之三陰、三陽經(jīng)絡為病。劉完素認為“易象言陰陽體用之道以為教，非言一身寒熱之陰陽也”［11］51，“《內(nèi)經(jīng)》既直言熱病者，言一身為病之熱氣也”［11］41。劉完素以《素問·熱論》為據(jù)，認為三陰三陽是熱傳表里而非寒熱之異，傷寒三陰三陽只能從表里分，三陽為表熱，三陰為里熱，六經(jīng)傳變皆為熱證?！扒叭杖柌?，在表，故宜汗之，汗泄熱退身涼而愈。后三日三陰病，在里，故宜下之。下退里熱則怫熱宣通，汗出氣和而愈也。亦有內(nèi)熱下盡，無汗氣和而愈者也。或曰前三日寒在表者，誤也。此皆熱證也?！保?1］43“《熱論》其三陰三陽，五臟六腑皆受病，榮衛(wèi)不行，五臟不通，則死矣。未嘗則傳足經(jīng)不傳手經(jīng)?！保?］45劉完素認為“大凡治病，必先明標本”，“六氣為本，三陰三陽為標，故病氣為本，受病經(jīng)絡臟腑謂之標也”［4］24，以五運六氣之標、本、中氣和亢害承制理論闡述三陽三陰熱證產(chǎn)生機制?！侗Ｃ吩疲骸疤柌≌撸瑯吮静煌?，標熱本寒，從標則太陽發(fā)熱，從本則膀胱惡寒。若頭項痛腰脊強，太陽經(jīng)病也，故宜發(fā)汗。其陽明病者，雖從中氣，標陽本實，從標則肌熱，從本則譫語。若身熱目痛鼻干不得臥，陽明經(jīng)病，故宜解肌。太陽傳陽明，非表里之傳。若譫語，從本為實，故宜下便?！薄捌渖訇柌≌?，標陽本火，從標則發(fā)熱，從本則惡寒。”“若胸脅痛而耳聾，往來寒熱，少陽經(jīng)病，故宜和解。其太陰病者，標陰本濕，從標則身目黃，從本則腹脹滿。若腹?jié)M而嗌干，太陰經(jīng)病，故宜泄?jié)M下濕，從其本治其標。其少陰病者，標陰本熱，從標則爪甲青而身冷，從本則脈沉實而發(fā)渴。若口燥、舌干而渴，少陰經(jīng)病，故宜溫標下本。其厥陰病者，故厥陰之中氣宜溫也。若煩滿、囊縮，厥陰經(jīng)病，故為熱，宜苦辛下之。故經(jīng)所謂知標知本，萬舉萬當。不知標本，是為妄行?！薄肮拭魉沽?jīng)之標本，乃為治傷寒之規(guī)矩，此所謂證有六也。” ［4］89

《直格》云：“亦有一時冒寒而便為熱病者，或感四時不正乖戾之氣，或隨氣運興衰變動，或內(nèi)外諸邪所傷，或因他病變成，或因他人傳染皆能成之，但以分門隨證治之耳。”［11］42分門隨證治之即按陰陽表里論治。劉完素繼承《內(nèi)經(jīng)》“火郁發(fā)之”說，認為治熱病貴在開郁清熱，“不可峻用辛溫大熱之劑，縱獲一效，其禍數(shù)作。豈曉辛涼之劑，以蔥白鹽豉，大能開發(fā)郁結(jié)，不唯中病令汗而愈，免致辛熱之藥，攻表不中，其病轉(zhuǎn)甚，發(fā)驚狂衄血斑出，皆屬熱藥所致。故善用藥者，須知寒涼之味況，兼應三才造化通塞之理也”（《保命集》）［4］89。劉完素主張治熱以辛散郁結(jié)，以寒涼制熱，“一切怫熱郁結(jié)者，不必止以辛甘熱藥能開發(fā)也，如石膏、滑石、甘草、蔥、豉之類寒藥，皆能開發(fā)郁結(jié)”（《原病式》）［4］11。太陽病“身熱惡寒，此熱在表也，邪熱在表而淺，邪畏其正，故病熱而反惡寒也?；蜓詯汉疄楹诒?，或言身熱惡寒為熱在皮膚、寒在骨髓者，皆誤也”［4］14。對表熱證，制定辛涼解表、開發(fā)郁結(jié)之益元散，藥用滑石、甘草、蔥白、豆豉；表里俱熱證制定開通內(nèi)外、表里雙解之防風通圣散，以荊芥、防風、川芎、薄荷、麻黃、生姜解表熱，以芍藥、大黃、連翹、芒硝、生石膏、黃芩、桔梗、滑石、梔子清里熱，突破了《傷寒論》先表后里的治則；里熱證制定通下里熱郁結(jié)之三一承氣湯，三一承氣湯是大、小、調(diào)胃承氣湯合方，里熱有可下之證即可應用；燥熱病證治以清熱養(yǎng)陰潤燥。

誠然，劉完素絕非“悉以實火言病”“用藥悉取寒涼”［16］。治外感熱病雖主張辛涼藥物，但肯定麻、桂、姜類方，認為太陽病身熱惡寒用麻黃湯是以辛溫開通玄府，使表熱隨汗而泄，“傷寒無汗，表病里和，則麻黃湯汗之，或天水散之類亦佳”（《宣明方》）［4］43。對外感病及內(nèi)傷雜病的治療不忘顧護脾胃，認為脾胃土之為病乃“水濕過與不及，猶地之旱澇”，治當“補瀉脾胃之本者，燥其濕則為瀉，潤其燥則為補”［4］22，善用參、姜、草、術(shù)等辛甘溫藥，《宣明方》載方352首，藥性平和與寒熱并用方66%，偏溫熱方21%，偏寒涼方13%［17］，炙甘草、茯苓、白術(shù)、人參、大黃、當歸、生姜、黃芩、木香、陳皮的用藥頻次居前十位，高頻次地出現(xiàn)人參和炙甘草、茯苓和白術(shù)、人參和茯苓、茯苓和炙甘草的配伍［18］。

劉完素的“傷寒即熱病”說發(fā)展了傷寒學說，拓展了外感熱病的治療思路，此后形成“熱病宗河間”的范式。

2.4" 臟象水火論

《素問·陰陽應象大論》云：“水火者，陰陽之征兆也；陰陽者，萬物之能始也?！薄秲?nèi)經(jīng)》認為，人與天地相應，人身臟腑之中心屬火，腎屬水，劉完素發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》臟腑水火陰陽說?！侗Ｃ吩疲骸坝^天之道，執(zhí)天之行，盡矣。蓋天一而地二，北辨而南交，入精神之運以行矣。擬之于象，則水火也；畫之于卦，則坎離也；兩者相須，彌滿六合，物物得之，況于人乎?！薄吧戆捕鵁o疾，夫水火用法象也，坎離言交變也”“故以水為命，以火為性?！保?］85《原病式》云：“夫五行之理，陰中有陽，陽中有陰。孤陰不長，獨陽不成。但有一物，全備五行，遞相濟養(yǎng)，是謂和平。交互克伐，是謂興衰。變亂失常，災害由生，是以水少火多，為陽實陰虛而病熱也。水多火少，為陰實陽虛而病寒也。故俗以熱藥欲養(yǎng)腎水，勝退心火者，豈不誤歟！至如或因恣欲而即病，或因久而成病者，俗以為元氣虛損而病寒者，皆誤也。然諸所動亂勞傷，乃為陽火之化。神狂氣亂，而為病熱者多矣。”［4］18劉完素認為，諸所動亂勞傷乃陽火之化，一水不能制五火，故心火易旺，腎水易衰。劉完素在六氣生克制化、亢害承制理論指導下，認為“陰水既衰，則陽火自甚”，許多疾病是心火亢盛、腎水不足所致，如驚是“心火熱甚也”?！八^恐則喜驚者，恐則傷腎而水衰，心火自甚，故喜驚也?！薄盎饘崉t水衰，失志而惑亂也?！薄靶Α蹦恕盎鹬病保盎蛞暂p手擾人頸、腋、腹、脅、股、足、趺，令人癢而笑者，由動亂擾撓，火之用也”，“以火用擾其水分，使人慚然失志而癢，則水衰火旺，而為笑也。以手自擾而不笑者，不羞不癢故也。然羞慚而癢者，心火之化也。人失信志則羞慚者，水衰火實故也”?！皦粽呱衩砸病２岫苓w七情者，水衰道遠故也。妄：虛妄也，火為陽”，“心火熱甚則腎水衰，而志不精一”，“氣熱則神濁冒昧，火之體也。躁擾：火之體也，熱甚于外”?！邦Α笔恰靶幕馃嵘酢??！翱裨健笔恰靶幕鹜鷦t腎水衰”，“罵詈”是“陽盛陰虛，則水弱火強，制金不能平木”，“耳鳴”是“水虛火實，而熱氣上甚”?！懊@之為病”，“一上則必一下”，“夫心火本熱，虛則寒矣；腎水本寒，虛則熱矣”，“足少陰腎水虛，則腹?jié)M、身重、濡瀉、瘡瘍流水、腰股痛發(fā)、股膝不便、煩冤、足痿、清厥、意不樂、大便難、善恐心惕、如人將捕、口苦、舌干、咽腫、上氣、嗌干及痛、煩心、心痛、黃膽，腸下血、脊臀股內(nèi)后廉痛、痿厥、嗜臥、足下熱而痛，以此見腎虛為病，皆是熱證?！督?jīng)》又曰：有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內(nèi)伐，內(nèi)伐則熱舍于腎。腎者水臟也，骨熱而髓虛，故發(fā)骨痿。注言：陽氣內(nèi)伐，謂伐腹中之陰氣也；水不勝火，以熱舍于腎中也?！督?jīng)》又曰：骨痿者，生于大熱也。又曰：腎熱者，色黑齒槁。凡色黑齒槁之人，必身瘦而耳焦也。所以然者，水虛則火實，而熱亢極則害，承乃制，故反兼水之黑也；腎水衰少，不能潤澤，故黑干焦槁也；齒、耳屬腎，故甚也。如瘡瘍熱極無液，則肉干焦而色黑也。然則水衰為熱明矣，豈可反言寒耶”［4］15-17?；诖苏J識，劉完素主張治溫熱病當降心火、益腎水。

對于老年人，劉完素在理學陰陽動靜和“火者亦陰質(zhì)，為陽萃也”的思想指導下，認為老年人因長期勞作和情志活動耗傷陰精，常上盛下虛、陰虛陽實?！袄先酥畾馑?，多病頭目昏眩、耳鳴或聾、上氣喘咳、涎唾稠黏、口苦舌干、咽嗌不利、肢體焦痿、筋脈拘倦、中外燥澀、便溺秘結(jié)，此皆陰虛陽實之熱證也”（《原病式》）［4］18。如老年常見病中風，是下虛上實、陰虛陽實，“中風癱瘓者，非謂肝木之風實甚而卒中之也，亦非外中于風爾。由于將息失宜而心火暴甚，腎水虛衰不能制之，則陰虛陽實而熱氣怫郁，心神昏冒、筋骨不用而猝倒無所知也。多因喜、怒、思、悲、恐之五志有所過極皆為熱甚故也”，“中風偏枯者，由心火暴甚而水衰不能制之，則火能克金；金不能克木，則肝木自甚；而兼于火熱，則卒暴僵仆”，“熱甚則生涎，至極則死。微則發(fā)過如故，至微者但眩瞑而已，俗云暗風，由火甚制金不能平木，故風木自甚也”，“所謂中風口噤，筋脈緊急者，由陽熱暴甚于內(nèi)，亢則害，承乃制，津液涌溢，聚于胸膈，熱燥以為痰涎”［4］20。劉完素提出的中風以熱為本，以風為標，熱極生風理論，開治中風由外風轉(zhuǎn)向內(nèi)風之先河。

2.5" 重視針灸

針灸是傳統(tǒng)醫(yī)學的主要療法，《內(nèi)經(jīng)》將針灸作為九種療法之一。晉·葛洪《肘后備急方》廣泛應用針灸治療各種疾病。唐孫思邈提倡針藥并舉，認為“若針而不灸，灸而不針，皆非良醫(yī)也。針灸不藥，藥不針灸，尤非良醫(yī)也”，“知針知藥，故是良醫(yī)”（《千金要方》［5］523。劉完素繼承前賢經(jīng)驗，重視針灸，《保命集》載針灸治療中風、瘧疾、瀉痢、瘡瘍、瘰疬、心痛、喉痹、疝等的經(jīng)驗。

劉完素對于針灸，一是主張辨證循經(jīng)取穴，以五輸穴為主?！侗Ｃ吩疲骸爸T經(jīng)各有井滎俞經(jīng)合，井主心下滿及瘡色青，滎主身熱及瘡赤色，俞主體重節(jié)痛瘡黃色，經(jīng)主咳嗽寒熱瘡白色，合主氣逆而泄瘡黑色，隨經(jīng)病而有此證者，或宜灸宜針，以泄邪氣?！保?］123治中風“不審六經(jīng)加減，雖治之不能祛其邪也”。“中風有汗惡風”，“宜針風府”；“中風有汗身熱，不惡風”，“宜針陷谷刺厲兌”；“中風無汗身涼”，“宜刺隱白穴”；“中風有汗無熱”，“宜針太溪” ［4］98-99?！傲髯⑨樂ㄐ耐疵}沉，腎經(jīng)原穴；弦，肝經(jīng)原穴；澀，肺經(jīng)原穴；浮，心經(jīng)原穴；緩，脾經(jīng)原穴；腰痛，身之前足陽明原穴沖陽，身之后足太陽原穴京骨，身之側(cè)足少陽原穴丘墟。針之最要，兩脅痛，針少陽經(jīng)丘墟；心痛，針少陰經(jīng)太溪涌泉，及足厥陰原穴?！保?］131“凡瘡瘍可灸刺者，須分經(jīng)絡部分，血氣多少，俞穴遠近。若從背而出，當從太陽五穴，隨證選用，或刺或灸，泄其邪氣。凡太陽多血少氣，至陰、通谷、束骨、昆侖、委中。從鬢而出者，當從少陽五穴選用。少陽少血多氣，竅陰、俠溪、臨泣、陽輔、陽陵泉。從髭而出者，當從陽明五穴選用。陽明多血多氣，厲兌、內(nèi)庭、陷谷、沖陽、解溪?！保?］123“青水灸肝井，赤水灸心滎，黃水灸脾俞，白水灸肺經(jīng)，黑水灸腎合。”［4］121

二是善用瀉法。劉完素認為，病證多火熱，針灸以瀉為主?！对∈健吩疲靶闹鲇谔?。然太陵穴者，屬手厥陰包絡相火”，“刺太陵穴，此瀉相火小心之原也”［4］18。對于瀉法，重視刺穴出血以引熱外出?！侗Ｃぶ酗L論》云：“中風無汗惡寒”“宜針太陽至陰出血?！保?］99《素問·刺瘧論》載刺十指間出血法，劉完素稱此為八關(guān)大刺，《保命集·藥略》云，“腰痛不可忍，針昆侖及刺委中出血”，“熱無度不可止，刺陷骨穴出血”，“大煩熱，晝夜不息，刺十指間出血，謂之八關(guān)大刺。目疾睛痛欲出，亦大刺八關(guān)。百節(jié)疼痛，實無所知，三棱針刺絕骨出血”［4］132。

三是熱病可灸。《內(nèi)經(jīng)》有“用熱遠熱”之訓誡，《傷寒論》提出熱證忌灸，后世把陽熱、陰虛、濕熱病證列為灸禁。劉完素認為熱證可灸，以灸引熱外出下行、瀉邪氣。《保命集》云：“骨熱不可治，前板齒干燥，當灸百會大椎?！薄坝袩嶝市耐凑撸頍嶙愫?，痛甚則煩躁而吐，額自汗出，知為熱也。其脈洪大，當灸太溪及昆侖，謂表里俱瀉之。是謂熱病汗不出，引熱下行，表汗通身而出者?！保?］115“諸水積入胃，名曰溢飲，滑泄，渴欲飲水，水下腹瀉而又渴，此無藥證，當灸大椎。”“假令渴引飲者，是熱在隔上，水入多，則下隔人胃中，胃經(jīng)本無熱，不勝其水，名曰水恣，故使米谷一時下，此證當灸大椎三五壯立已，此瀉督也。”［4］113-114“瘡瘍者，火之屬”，“凡瘡瘍已覺微漫腫硬、皮肉不變色，脈沉不痛者，當外灸之，引邪氣出而方止”［4］123。

四是重視氣血流注，提倡通經(jīng)接氣法。經(jīng)脈之間互相連接，氣血沿經(jīng)脈循環(huán)流注。劉完素以臟腑辨證和氣血流注規(guī)律為依據(jù)，根據(jù)五運六氣生克制化規(guī)律，提出“接三經(jīng)法”，取井穴、表里經(jīng)腧穴、相克之經(jīng)腧穴或本經(jīng)腧穴，以促進氣血運行?！侗Ｃ吩疲骸敖尤?jīng)法，心痛與背相接，善恐，如從后觸其心，傴僂者，腎心痛也，先刺京骨、昆侖，不已刺合谷；心痛腹脹胸滿，心尤痛者，胃心痛也，刺大都、太白二穴；心痛如錐刺，乃脾心痛也，刺然谷、太溪；心痛蒼然如死狀，終日不得休息，乃肝心痛，取行間、太沖；心痛臥若徒居，心痛間動作益痛甚者，其色不變，此肺心痛也，刺魚際、太淵。宣通氣行，無所凝滯，則病愈也?！保?］116劉完素師古不泥，大膽創(chuàng)新，發(fā)展了針灸學。

2.6" 兼綜諸科

長期以來，對劉完素的研究主要集中在“火熱論”“寒涼派”，存在嚴重的片面性。劉完素雖重外感熱病，但對各科頗有研究，撰《宣明方》《保命集》《保童秘要》《三消論》。《宣明方》據(jù)《素問》的病證內(nèi)容，結(jié)合臨證經(jīng)驗，進行分類闡述，載方劑361首，理法方藥渾然一體。卷一卷二諸證門摘錄《素問》61種病證原文，卷三至卷十五為風、熱、傷寒、積聚、水濕、痰飲、勞、燥、泄痢、婦人、補養(yǎng)、諸痛、痔瘺、瘧疾、眼目、小兒及諸病等。每門先引《素問》之論，參以己見，制定方藥，頗有獨到見解。如消渴，劉完素認為病因是飲食失宜，或情志過極，或大病，皆因燥熱之陽氣太甚使然。《三消論》云：“消渴之病者，本濕寒之陰氣極衰，燥熱之陽氣太甚?！薄耙蝻嬍撤D失宜，腸胃干涸，而氣液不得宣平；或耗亂精神，過違其度；或因大病，陰氣損而血液衰虛，陽氣悍而燥熱郁甚之所成也?！薄熬檬认涛?，恣食炙煿，飲酒過度，亦有年少服金石丸散，積久石熱結(jié)于胸中，下焦虛熱，血氣不能制石熱，燥甚于胃，故渴而引飲”，提出“補腎水陰寒之虛，而瀉心火陽熱之實，除腸胃燥熱之甚，濟身中津液之衰”的三焦分治法。［4］149-150

對于婦科病，劉完素遵《素問·上古天真論》所言，分未至二七、二七至七七、七七已至三期，認為“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰；天癸既行，皆屬厥陰論之；天癸既絕，乃屬太陰經(jīng)也”（《保命集》）［4］126的“少年治腎，中年治肝，老年治脾”的原則。月水不通是因風邪客肺，肺氣上逆，心氣不降，“風熱傷于經(jīng)血，故血在內(nèi)不通”，治當“先瀉心火”，以四物湯加黃芩、黃連清火涼血，后服《局方》五補丸，清肺寧心，引血下行，再服以衛(wèi)生湯，補脾養(yǎng)血。經(jīng)水暴多，四物加黃連、黃芩。經(jīng)水少而色和，四物加熟地黃、當歸。帶下病皆由濕熱郁結(jié)帶脈，熱極則反生為水，而致津液涌泄，赤白帶下，治以清利濕熱為原則，以辛苦寒藥祛濕除燥，得郁結(jié)開通，使熱散而病愈，先以十棗湯下之，后服苦楝丸、大玄胡散調(diào)下之［4］129。妊孕胎產(chǎn)病無犯胎氣，“無犯胃氣及上二焦”，提出汗、下、利小便三禁。胎漏用二黃散（熟地黃配生地黃），妊娠腹痛用當歸地黃湯（熟地黃配當歸）。胎死不下是風熱燥澀緊斂，產(chǎn)戶不得開通所致，“但宜滑胎催生，慎不可下也”，治以半夏湯合三一承氣湯。產(chǎn)后易亡血傷津，又疼痛緊張導致神狂氣亂，陰氣損虛，邪熱太甚而為熱證，切不可以為產(chǎn)后諸虛百損為虛冷而無熱也，誤以熱藥溫補，治當審臟腑六氣虛實，明其標本，辨陰陽寒熱虛實，因時選方用藥，“春夏用柴胡，秋冬用四物”，“大抵產(chǎn)病天行從增損柴胡，雜證從加添四物”。暴病、實證不應拘于三禁，產(chǎn)后熱入血室用桃紅承氣湯、抵當湯之類，胃堅燥用大承氣湯。劉完素推崇四物湯，認為腎心肝脾和婦科病關(guān)系密切，四物湯中四味分屬四臟，婦人四季及常見病均可用四物湯加減，春季倍川芎加防風，夏季倍芍藥加黃芩，秋季倍地黃加天門冬，冬季倍當歸加桂枝，血虛腹痛、微汗而惡風加黃芪、桂枝，風虛眩暈加秦艽、羌活，氣虛加厚樸、陳皮，發(fā)熱而煩、臥不能安加黃連、梔子，虛寒脈微加干姜、附子，中虛身涼微汗加白術(shù)、茯苓［4］126。

對于兒科病，《保童秘要》從嬰兒出生的疾病開始，詳細介紹了小兒臍病、口舌、頭面、眼、耳、鼻、咽喉、龜背、龜胸、手腳行遲、心腹痛、霍亂、吐衄、咳嗽、瘧、黃疸、宿食、積聚、腫脹、癰疽、湯火傷、丹毒、癮疹、諸淋、諸痢、疝、陰腫、諸蟲、諸疳、驚癇、啼、諸風、傷寒、諸熱、雜病、小兒斑疹等方面的常見病的方劑?！缎鞣健ば洪T》認為“大概小兒病者純陽，熱多冷少也”［4］75。小兒熱病主要是六氣兼化及皆能從火熱而化，小兒臟氣嬌弱而機體穩(wěn)定性極差易致邪氣梟張，發(fā)病急，變化速，邪氣內(nèi)陷，極易化熱化火。小兒驚風是心火暴甚而制金不能平木所致，常風火痰互結(jié)，治以鎮(zhèn)靜息風、清心化痰為主，常用朱砂、巴豆、南星、樸硝之類?！侗Ｃ方榻B了多種兒科常見病的診斷和治療，如以皮疹形狀鑒別瘡與斑，并提出治療原則，“瘡發(fā)腫于外，屬少陽三焦相火，謂之斑。小紅靨行于皮膚之中不出者，屬少陰君火也，謂之疹”，“大凡瘡疹，首尾皆不可下，恐妄動而生變，此謂少陽通表宜和之也，當先安其里以解毒，次微發(fā)之”，“初知是斑疹，若便發(fā)之，令斑并出，小兒難禁，是使別生他證也。首尾不可下者，首曰上焦，尾曰下焦，若已吐利，不可下也，便宜安里藥三五服；如能食、大便秘者內(nèi)實，宜微疏利之。若內(nèi)虛而利者，宜安里藥三五服”［4］130 。

2.7" 醫(yī)道相兼重養(yǎng)生

劉完素，字守真，別號宗真子，自號通玄處士，又號河間居士，“素”“守真”“玄”等是道家術(shù)語［19］，《原病式》稱道書“比之三墳之經(jīng)，則言象義理，昭然可據(jù)，而各得其一意也”［4］5。劉完素人如其名，醫(yī)道雙兼?！对∈健贰俺痰罎蚵浴奔啊对贰贩Q劉完素遇道士授以酒飲，大醉，及寤，洞達醫(yī)術(shù)［20］2810。這雖是神話故事，但暗示劉完素修道家方術(shù)。

道家追求長生久視，重視養(yǎng)生保健，發(fā)明許多養(yǎng)生術(shù)。劉完素吸收道家養(yǎng)生的合理成分，重視養(yǎng)生保健。早期道家在“藥分三品”和“假外物以堅固”以及“陰者藏精而起亟也，陽者衛(wèi)外而為固也”的思想指導下，發(fā)明煉丹服餌術(shù)、導引行氣術(shù)，煉丹原料以有毒的礦物質(zhì)為主，服餌術(shù)以服食上品草木果實類為主。唐宋以來，道家及醫(yī)家多認為“腎水虛冷”，煉丹服餌術(shù)及治病多以辛溫燥烈之品為主。劉完素以五運六氣學說為指導，認為“腎水本寒，衰則熱矣，腎水既少，豈能反為寒病耶”［4］17，“假令下部寒者，謂下焦火氣之虛也，故以熱藥補之；非助腎水之藥爾，由水虛不能反為寒也”［4］18。

《內(nèi)經(jīng)》以精、氣、神為生命的基本要素。道教經(jīng)典《太平經(jīng)》指出，“三氣共一，一為精，一為神，一為氣。此三者共一位，本天地人之氣根”，“欲壽者當愛氣、尊神、重精”，“欲壽者當守氣而合神，精不去其形，念此三合以為一”［21］。煉丹服餌術(shù)因以有毒礦物和溫燥類藥為原料，不良事件不斷發(fā)生，至宋末被內(nèi)丹行氣術(shù)取代。內(nèi)丹修煉則以精、氣、神為原料，以清靜守神、調(diào)息、凝神入氣穴、行氣為法門，《心印妙經(jīng)》指出：“上藥三品，神與氣精?！保?2］劉完素繼承道家養(yǎng)生思想，《保命集》設《原道論》《攝生論》，闡述了養(yǎng)生要領(lǐng)?！侗Ｃぴ勒摗吩疲骸靶握呱嵋玻瑲庹呱?，神者生之制也。形以氣充，氣耗形病。神根據(jù)氣位，氣納神存。修真之士，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，持滿御神，專氣抱一，以神為車，以氣為馬，神氣相合，可以長生?！薄按祰u呼吸，吐故納新，熊經(jīng)鳥伸，導引按蹺，所以調(diào)其氣也。平氣定息，握固凝想，神宮內(nèi)視，五臟昭徹，所以守其氣也?！薄吧袼A池，含虛鼓漱，通行榮衛(wèi)，入于元官，溉五臟也。服氣于朝，閉息于暮，陽不欲迭，陰不欲復，煉陰陽也。以至起居適早晏，出處協(xié)時令，忍怒以全陰，抑喜以全陽，泥丸欲多擲，天鼓欲常鳴，形欲常鑒，津欲常咽，體欲常運，食欲常少。”“補瀉六腑，淘煉五精，可以固形，可以全生，此皆修真之要也。故修真之要者，水火欲其相濟，土金欲其相養(yǎng)。是以全生之術(shù)，形氣貴乎安，安則有倫而不亂。精神貴乎保，保則有要而不耗。故保而養(yǎng)之，初不離于形氣精神，及其至也，可以通神明之出。神明之出，皆在于心。”［4］85寥寥數(shù)百字，闡述了養(yǎng)生真諦。劉完素壽高90歲，與其重視養(yǎng)生密切相關(guān)。

3" 傳承發(fā)展

3.1" 傳承譜系

劉完素學術(shù)思想在業(yè)界引起強烈反響，親炙門人和私淑眾多，遍及全國，代代相傳，形成著名的河間學派。

3.1.1" 穆大黃一系

穆大黃，金代人，史料記載不詳。穆大黃傳子子昭，子昭傳錦溪野老。《中國醫(yī)籍考》卷五十《三消論》載錦溪野老跋云：“三消之論，劉河間之所作也。因麻征君寓汴梁，暇日訪先生后裔，或舉教醫(yī)學人，即其人矣。征君親詣其家，求先生平昔所著遺書，乃出《三消論》《氣宜病機》二書，未傳于世者又多不全，止取三消論，于卷首增寫六位臟象三圖，其余未遑潤色，即付友人穆子昭。子昭乃河間門人，穆大黃之后也，時覓官于京師，方且告困，征君欲因是而惠之，由是余從子昭授得一本。”［23］647麻九疇，字知幾，號征君，易州人，金代著名文學家，張從正弟子。

3.1.2" 董系

董某，金代人，史料記載不詳，秉承劉完素火熱的宗旨，治愈安國軍節(jié)度使程道濟頑疾而聲名鵲起。

3.1.3" 馬宗素一系

馬宗素（1271—1368年），金代平陽洪洞（今山西省洪洞縣）人，“自幼習醫(yī)術(shù)，酷好《素問》《內(nèi)經(jīng)》《玉冊》靈文，以師事先生門下”［23］5，學宗劉完素，撰《傷寒醫(yī)鑒》（《劉河間傷寒醫(yī)鑒》，后編入《河間六書》），重編劉完素《圖解素問要旨論》，與程德齋撰《傷寒鈐法》。《傷寒醫(yī)鑒》“采劉完素之說以駁朱肱《南陽活人書》，故每條之論皆先朱后劉。大旨皆以熱病為傷寒，而喜寒涼，忌溫熱”［24］3246。

3.1.4" 張從正

張從正，字子和，號戴人，睢州考城（今河南省蘭考縣）人，后居宛丘而稱張宛丘。先承家學，十余歲始行醫(yī)，惜效微，悟所學非醫(yī)之根本，轉(zhuǎn)研《素問》《難經(jīng)》與劉完素之學，認為“千古之下，得仲景之旨，劉河間一人而已”［4］262，“醫(yī)者不達時變，猶用辛溫，茲不近于人情也。止可用劉河間辛涼之劑，三日以里之證，十痊八九。予用此藥四十余年，解利傷寒、溫熱、中暑、伏熱，莫知其數(shù)”［4］252。張氏撰《儒門事親》，并附錄劉完素《三消論》，發(fā)展劉完素六氣學說，提出“病由邪生”說，認為“夫病之一物，非人身素有之也，或自外而入，或由內(nèi)而生，皆邪氣也”，邪氣由來甚廣，“天之六氣，風、暑、火、濕、燥、寒；地之六氣，霧、露、雨、雹、冰、泥；人之六味，酸、苦、甘、辛、咸、淡。故天邪發(fā)病，多在乎上，地邪發(fā)病，多在少乎下，人邪發(fā)病，客在乎中”［4］263。治病當先攻邪，邪氣去則元氣恢復，推崇汗、吐、下三法。汗法除服辛散解表藥外，包括“灸、蒸、渫、洗、熨、烙、針刺、砭射、導引、按摩”；吐法除內(nèi)服催吐藥外，包括“引涎、漉涎、嚏氣，追淚”；下法除內(nèi)服瀉下通便藥外，包括“催生、下乳、磨積、逐水、破經(jīng)、泄氣”［4］264。張氏弟子甚多，但史籍記載者唯嫡傳弟子麻九疇、常德和私淑弟子李子范。麻九疇（1183—1232），金代易州（今河北省易縣）人，“幼穎悟，善草書，能詩，號神童”［25］，晚年喜醫(yī)，與金代鎮(zhèn)陽人常仲明師從子和，得其學和河間之術(shù)，并為子和“潤色其所著書”［20］2740，參與編寫《儒門事親》。仲明之子常德撰《張子和心境》，“凡七篇，首論河間雙解散及子和增減之法，余亦皆二家之緒論”［24］3244。攻邪學說對后世醫(yī)界產(chǎn)生了深遠影響。

3.1.5" 荊山浮屠一系

荊山浮屠因系荊山僧人而名，生平無考。學宗劉完素，傳錢塘羅知悌，知悌傳朱震亨（丹溪），《明史·方技·戴思恭傳》載，震亨“又學醫(yī)于宋內(nèi)侍錢塘羅知悌，知悌得之荊山浮屠，浮屠則河間劉守真門人也”。［26］7645

羅知悌（約1243—1327年），錢塘人，南宋末入宮為寺人，以醫(yī)侍穆陵。宋亡后專研醫(yī)術(shù)，學宗劉完素，旁通張從正、李東垣之說。羅氏治病處方靈活善變，療效頗佳，推重精神療法，注意顧護胃氣。羅氏著《羅太無先生口授三法》，元泰定二年（1325年）授技朱震亨。

朱震亨（1281—1358年），字彥修，婺州義烏（今浙江義烏）人，因故居有溪而名“丹溪”，尊為“丹溪翁”“丹溪先生”。自幼聰明，崇尚俠氣。先師從朱熹四傳弟子許謙，后因母病諸醫(yī)束手，遂取經(jīng)典醫(yī)籍細細觀之，處方治愈母疾，遂由儒入醫(yī)，拜于羅知悌門下，“得金人劉完素之學，而旁參李杲、張從正二家”（《丹溪先生墓表》），并倡“陽常有余，陰常不足”“相火妄動”之說，強調(diào)“滋陰降火”，后世稱為“滋陰派”的創(chuàng)始人。朱氏著《格致余論》《局方發(fā)揮》《丹溪心法》《金匱鉤玄》《素問糾略》《本草衍義補遺》《傷寒論辨》《外科精要發(fā)揮》等，與劉完素、張從正、李東垣并列為“金元四大家”。朱丹溪次子玉汝、侄子朱嗣汜和玉汝之子文據(jù)、女婿馮彥章及孫子朱宗善皆傳承家學。朱丹溪入室弟子、再傳弟子、私淑弟子遍布全國，至今已傳承二十余代，其中許多是著名醫(yī)家，如趙道震（處仁）、趙良仁（以德）、戴思恭（原禮）、王履、劉叔淵（橘泉）、虞誠齋、劉叔淵、劉純、虞摶（天民）、汪機（省之）、程充（用光）、方廣、盧和（廉夫）、王綸（汝言）、陳無咎，各有著述，形成了著名的丹溪學派［27-28］，“朱丹溪中醫(yī)藥文化”已入選國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性保護名錄。

3.1.6" 鎦洪

金代都梁（今湖南武岡［29］，一說今江蘇盱眙［30］）人，史料記載不詳，崇劉完素傷寒熱病說，撰《傷寒心要》（附于《河間六書》）?！秱囊窂V泛流傳江南。鎦洪是河間學派南傳中堅人物之一。

3.1.7" 葛雍

葛雍字仲穆，號華蓋山樵，金代臨川人，劉完素私淑弟子，編《河間劉守真?zhèn)备瘛啡怼?/p>

3.2" 河間學派的影響

劉完素打破陳年舊規(guī)，開金元爭鳴先河，使醫(yī)家受到鼓舞，紛紛提出自己的學術(shù)主張。

3.2.1" 對易水學派的影響

易水學派鼻祖張元素（約1129—1234年），字潔古，易州（今河北易縣）人。據(jù)史料載，初與劉完素不交好，后劉完素傷于寒，自以寒涼藥治之，八日不愈，頭痛脈緊。張元素前去探望，劉完素面壁不顧，潔古（張元素）誠懇陳辭，以辛溫藥治愈［20］2812。自此常相互交流，學術(shù)上相得益彰，張元素著《醫(yī)學啟源》《臟腑標本寒熱虛實用藥式》《藥注難經(jīng)》《醫(yī)方》《潔古本草》《潔古家珍》《珍珠囊》等。張元素認為，“古今異軌，古方今病不相能也”［20］2812，以《內(nèi)經(jīng)》臟腑理論為指導，大量吸取劉完素運氣說，參以《素問》藥物理論，據(jù)《原病式》“天地六位臟象”說，創(chuàng)“天地六位藏象圖”，重視五運六氣，提出“六氣主治要法”，將運氣與臟腑經(jīng)絡、病癥、脈象、方藥聯(lián)系在一起［31］。同時，繼承劉完素“火熱”論，提出“臟腑本氣化火”說和瀉臟腑火專藥及“甘溫瀉火法”?！夺t(yī)學啟源》云：“黃連瀉心火，黃芩瀉肺火，白芍藥瀉肝火，知母瀉腎火，木通瀉小腸火，黃芩瀉大腸火，石膏瀉胃火。柴胡瀉三焦火，須用黃芩佐之; 柴胡瀉肝火，須用黃連佐之，膽經(jīng)亦然。黃柏瀉膀胱火?！保ā队盟巶渲肌罚包S芪，氣溫味甘平”，“去肌熱也”。“人參，氣溫味甘”，“瀉肺脾胃中火邪”?！案什荩瑲馕陡?，生大涼，火炙之則溫”“去胸中積熱”。“熟地黃，性溫味甘苦”，“養(yǎng)陰退陽也”?！鞍仔g(shù)，氣溫味甘”，“除胃中熱”（《藥類法象》）［32］。張元素之學傳張壁、李杲、王好古等，他們各有傳承，尤其是李杲一系。

李杲（1180—1251），字明之，晚號東垣老人，河北真定人，著《脾胃論》《內(nèi)外傷辨惑論》《蘭室秘藏》《醫(yī)學發(fā)明》，創(chuàng)立“脾胃學說”，治病以調(diào)補脾胃為主。李杲一是繼承劉完素、張元素運氣學說，《脾胃論》設“臟氣法時升降浮沉補瀉圖說”“氣運衰旺圖說”等，從運氣角度闡述病因病機及病證特征與方藥。二是繼承劉完素“火熱”論、臟腑水火說和張元素臟腑本氣化火論，提出“陰火”說，治陰火融河間寒涼與張元素“甘溫瀉火”于一體，主張“甘溫之藥為之主，以苦寒之藥為之使”，“于脾胃中瀉心火之亢盛，是治其本也”［33］。李氏學術(shù)代有傳人，形成補土流派。

王好古（約1200—1264年），字進之，號海藏，元代趙州（今河北省趙縣）人，著《陰證略例》《醫(yī)壘元戎》《此事難知》《癍論萃英》《湯液本草》等，創(chuàng)“陰證”學說，自成一家。

3.2.2" 對溫病學派的影響

劉完素“火熱”說為溫病學說的形成奠定了基礎(chǔ)，劉完素及其門人對火熱病理、法、方、藥的論述是為溫病學派的先導，屬于溫病學的奠基階段［34］。溫病學名家吳又可受河間學派思想的影響，大聲疾呼：“嗟乎！守古法不合今病，舍今病而別搜古書，斯投劑不效，醫(yī)者彷皇無措，病者日近危篤，病愈急投藥愈亂，不死于病乃死于醫(yī)，不死于醫(yī)乃死于圣經(jīng)之遺亡也。吁！千載以來，何生民不幸如此?！保ā段烈哒摗罚?5］4喻嘉言受劉完素增加“燥氣”病機的影響，在《醫(yī)門法律》專設《秋燥論》。劉完素制定的六一散、益元散、雞蘇散、碧玉散等成為治瘟疫、暑溫、濕溫、伏暑等的重要方劑。受劉完素“臟腑水火”論及降心火、滋腎水法的影響，溫病后期特別重視滋補肝腎，葉天士提出“熱邪不燥胃津，必耗腎液”。吳鞠通提出溫病“始上焦，終下焦”，“熱邪深入，或在少陰或在厥陰，均宜復脈”。葉天士、吳鞠通、戴天章、余師愚、楊栗山等紛紛開展溫病研究，另立新說，認為溫病“治法則與傷寒大異也”（《溫熱論》）［35］817。吳又可認為河間學派傳人張從正“汗吐下三法，總是導引其邪從門戶而出，可為治之大綱，舍此皆治標云爾”［36］。溫病諸家將劉完素創(chuàng)立的辛涼解表、表里雙解、寒涼泄熱、清熱養(yǎng)陰、苦寒燥濕法、清熱淡滲利濕法加以變化，創(chuàng)新許多外感熱病的新法新方。吳又可、葉天士、吳瑭、王孟英、薛己、柳寶怡等溫病大家受河間“火熱”論的影響，同時吸收其他醫(yī)家思想，使溫病學逐步發(fā)展完善。

3.2.3" 海外影響

劉完素學術(shù)思想及河間學派在15世紀即傳播海外，東傳朝鮮后形成李朱醫(yī)學流派。日本許多醫(yī)家潛心研究河間學派，日本安土桃山（1568—1599年）和江戶（1600—1867年）時代，后藤艮山以《儒門事親》為指導，推崇張從正的“攻邪論”，強調(diào)邪入生滯的病理觀。后藤艮山氏之子椿庵、孫慕庵、門人香川修德及山脅尚德等皆擴充其說，形成著名的后藤流醫(yī)學流派［37-38］。丹溪學說15世紀傳入日本，16世紀日本僧人月湖入華學醫(yī)，弟子田代三喜留華12年后帶金元四家醫(yī)書回國，成立“丹溪學社”。田代三喜弟子曲直瀨道以丹溪醫(yī)學為宗，在京都開設“啟迪院”，傳播丹溪學說［39］。近現(xiàn)代，隨著中外文化的交流，河間學派思想廣泛傳播海外。

3.3" 當代研究

當代，隨著以發(fā)熱為主的新發(fā)感染性疾病尤其是新發(fā)傳染性疾病增多，河間學派思想受到重視。以劉完素、劉河間、火熱論、河間學派、張從正、朱丹溪、丹溪學派為檢索詞，在中國知網(wǎng)檢索到期刊發(fā)表的論文分別是647篇、237篇、99篇、69篇、406篇、1074篇、64篇，從劉完素生平事跡、學術(shù)思想淵源、主要學術(shù)思想、臨床經(jīng)驗、方藥和河間學派形成、傳承、河間學派特色與對中醫(yī)藥發(fā)展的關(guān)系及現(xiàn)代臨床應用等方面進行了系統(tǒng)研究。一些高校、研究機構(gòu)的教授及碩士、博士研究生將劉完素、河間學派、朱丹溪及丹溪學派作為研究方向，促進了河間學派、丹溪學派的傳承發(fā)展。但必須指出，現(xiàn)代研究主要集中在立足文獻的以“火熱”論為核心的學術(shù)思想研究，臨床應用研究較少。

4" 結(jié)論

劉完素以《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》為基礎(chǔ)，以運氣學說為核心，總結(jié)前賢經(jīng)驗，結(jié)合臨床實踐，提出“火熱”論，開醫(yī)學爭鳴之先河和醫(yī)學研究的新軌范，在醫(yī)界引起強烈反響，服膺者甚眾，形成了河間學派。河間學派傳承人廣泛吸收其他醫(yī)家經(jīng)驗，提出新說，促進了河間學派的發(fā)展，張從正的“攻邪論”和朱丹溪的“陽有余陰不足論”與 “火熱”論共同構(gòu)成河間學派的主要特色理論，成為區(qū)別于其他醫(yī)學流派的標志。

河間學派是古代中醫(yī)藥學的重要醫(yī)學流派，經(jīng)歷代傳人的不斷發(fā)展，使河間學派成為中醫(yī)藥學發(fā)展史上居重要地位的流派，且歷久彌新。對于河間學派的研究，應堅持繼承創(chuàng)新的原則，建立統(tǒng)一、協(xié)調(diào)的研究平臺，以傳承人經(jīng)驗與著述為依據(jù)，以中醫(yī)藥學理論為指引，以滿足臨床需求為目的，充分利用現(xiàn)代技術(shù)手段及研究方法，進行多途徑、多學科、多方向研究，充分發(fā)掘河間學派學術(shù)精華，使其更好地指導臨床實踐，發(fā)揮出更大作用，促進中醫(yī)藥學復興。

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（責任編輯：裘永強）