基于危險(xiǎn)評(píng)估的分級(jí)護(hù)理在上消化道出血患者中的應(yīng)用

【摘 要】目的：探討基于危險(xiǎn)評(píng)估的分級(jí)護(hù)理在上消化道出血（UGIB）患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2021年7月1日～2023年6月30日收治的90例UGIB患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組各45例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于危險(xiǎn)評(píng)估的分級(jí)護(hù)理；比較兩組止血時(shí)間、止血次數(shù)、住院時(shí)間、格拉斯哥-布拉奇福+德出血（GlasgowBlatchford）評(píng)分及護(hù)理滿意度。結(jié)果：研究組止血時(shí)間、止血次數(shù)、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.01）；干預(yù)5 d時(shí)，研究組GlasgowBlatchford評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.01）；研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)UGIB患者實(shí)施基于危險(xiǎn)評(píng)估的分級(jí)護(hù)理，可以縮短出血時(shí)間，減少出血頻次，加快康復(fù)進(jìn)程，提高患者護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】危險(xiǎn)評(píng)估；分級(jí)護(hù)理；上消化道出血；滿意度

中圖分類號(hào)：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.010" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）15-0037-04

上消化道出血（UGIB）是臨床常見病，多見于食管、十二指腸、胃與膽胰部位，典型癥狀表現(xiàn)為黑便、嘔血，隨著失血量的增加會(huì)引起患者乏力、面色蒼白、頭暈、寒戰(zhàn)等癥狀，甚至休克或死亡［1］。目前，根據(jù)UGIB患者發(fā)病及出血部位，主要通過(guò)禁食、補(bǔ)充血容量、抗休克、補(bǔ)充電解質(zhì)與消化內(nèi)鏡等措施進(jìn)行治療，以便及時(shí)控制病情進(jìn)展［2］。同時(shí)，合理的護(hù)理方案對(duì)緩解UGIB患者的病情進(jìn)展具有重要的輔助作用。有研究發(fā)現(xiàn)，UGIB起病急，癥狀存在差異性，其中多數(shù)輕癥患者出血可以自行停止，而重癥患者病情變化迅速，易發(fā)生失血性休克。常規(guī)UGIB護(hù)理缺少導(dǎo)向性、程序化的工作指導(dǎo)，僅依靠經(jīng)驗(yàn)應(yīng)對(duì)護(hù)理問(wèn)題，不僅工作效率偏低，還難以保障護(hù)理質(zhì)量［3］?；谖ｋU(xiǎn)評(píng)估的分級(jí)護(hù)理以UGIB評(píng)分系統(tǒng)為依據(jù)，準(zhǔn)確分析患者的病情，并以此為依據(jù)實(shí)施分級(jí)護(hù)理措施，可以有效提高護(hù)理操作的針對(duì)性與預(yù)見性，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)［4］。2021年7月1日～2023年6月30日，我們對(duì)收治的45例UGIB患者實(shí)施基于危險(xiǎn)評(píng)估的分級(jí)護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的90例UGIB患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①內(nèi)鏡結(jié)果確診為UGIB者；②出血量＜500 ml者；③具有正常交流能力者；④患者及家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常者；②全身系統(tǒng)疾病引起的出血者；③合并血液病、惡性腫瘤者；④精神異常者；⑤瀕臨死亡者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組各45例。對(duì)照組男24例、女21例，年齡22～68（45.03±4.89）歲；病程8～24（15.03±2.44）h；出血量60～420（200.52±12.60）ml；出血原因：十二指腸與胃潰瘍11例，應(yīng)激性潰瘍6例，食管胃底靜脈曲張破裂 28例。研究組男24例、女21例，年齡21～69（45.05±4.48）[JP3]歲；病程7～24（15.08±2.35）h；出血量50～410（202.00±11.50）ml；出血原因：十二指腸與胃潰瘍13例，應(yīng)激性潰瘍7例，食管胃底靜脈曲張破裂 25例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)護(hù)，注意觀察用藥后病情變化及是否存在不良反應(yīng)；遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)診療；合并低氧血癥者給予吸氧護(hù)理；及時(shí)清理分泌物，確保呼吸道通暢；采用口頭方式向患者與家屬講解UGIB相關(guān)知識(shí)及飲食、活動(dòng)、作息等注意事項(xiàng)。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于危險(xiǎn)評(píng)估進(jìn)行分級(jí)護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下。①危險(xiǎn)評(píng)估：使用格拉斯哥-布拉奇福+德出血（GlasgowBlatchford）評(píng)分［5］開展危險(xiǎn)評(píng)估，其中評(píng)分≥10分為高風(fēng)險(xiǎn)，7～9分為中風(fēng)險(xiǎn)，≤6分為低風(fēng)險(xiǎn)。②分級(jí)護(hù)理：根據(jù)危險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)護(hù)理措施。a.低風(fēng)險(xiǎn)。由工作經(jīng)驗(yàn)lt;2年的低年資護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理，將患者安置在普通病房，在其床頭放置低風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)標(biāo)識(shí)，密切觀察患者病情，每間隔30～60 min巡視1次。采用短視頻聯(lián)合口頭指導(dǎo)開展UGIB健康知識(shí)指導(dǎo)，幫助患者明確自身病情、治療措施及日常生活注意事項(xiàng)。在患者停止出血后，指導(dǎo)其進(jìn)食清淡、溫涼、易消化食物，控制胃收縮；鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，注意活動(dòng)動(dòng)作緩慢，由專人看護(hù)，若有出汗、心悸、無(wú)力、頭暈等癥狀立即臥床休息。b.中風(fēng)險(xiǎn)。由工作經(jīng)驗(yàn)≥2年的中級(jí)職稱護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理，將患者安置在距離醫(yī)護(hù)工作室較近的病房，在其床頭放置中風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)標(biāo)識(shí)，護(hù)理人員每間隔15～30 min巡視1次；在患者床旁備好搶救器械與物品，加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)測(cè)，每間隔24 h進(jìn)行1次病情分級(jí)與評(píng)估。保持患者休息區(qū)整潔、衛(wèi)生與安靜，注意保暖，及時(shí)清理分泌物和血跡；對(duì)患者加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，耐心解答其提出的病情問(wèn)題，鼓勵(lì)患者以樂(lè)觀的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病，轉(zhuǎn)變消極思維與錯(cuò)誤認(rèn)知，提高遵醫(yī)行為。c.高風(fēng)險(xiǎn)。由中級(jí)職稱及以上的護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理。由于患者病情進(jìn)展迅速，故將其安置在ICU或搶救室進(jìn)行專人全程監(jiān)護(hù)；準(zhǔn)備急救相關(guān)物品，提前預(yù)備血樣；要求患者絕對(duì)臥床休息，減少不必要的活動(dòng)或搬動(dòng)；加強(qiáng)出血與病情評(píng)估，尤其是早晨與夜間出血高峰期加強(qiáng)巡視頻次，若患者出現(xiàn)喉頭發(fā)癢、嘔吐、煩躁不安或者伴有腹部不適、腸鳴音亢進(jìn)，提示存在嘔血、便血跡象，應(yīng)將其頭部偏向一側(cè)，預(yù)防窒息，及時(shí)清理口鼻分泌物，在降低腹壓的同時(shí)做好急救準(zhǔn)備。在患者意識(shí)清醒時(shí)主動(dòng)溝通，對(duì)其配合行為予以充分的肯定與表?yè)P(yáng)，使用大量成功康復(fù)的案例資料，幫助患者建立康復(fù)信心，緩解負(fù)性情緒。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①記錄并比較兩組止血時(shí)間、止血次數(shù)、住院時(shí)間。②干預(yù)前與干預(yù)5 d時(shí)，比較兩組GlasgowBlatchford評(píng)分變化，主要評(píng)估尿素氮（0～15分）、血紅蛋白（男性0～10分，女性0～7分）、收縮壓（0～3分）、脈搏≥100次/min（不計(jì)分與1分）、黑便（不計(jì)分與1分）、暈厥（不計(jì)分與2分）、肝臟疾病（不計(jì)分與2分）、心力衰竭（不計(jì)分與2分）8個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分范圍男性0～36分，女性0～33分，評(píng)分越高表示病情越嚴(yán)重。③采用自擬UGIB患者護(hù)理服務(wù)調(diào)查表調(diào)查兩組護(hù)理滿意度，量表包含服務(wù)態(tài)度、工作效率、人文關(guān)懷、護(hù)理效果、醫(yī)療環(huán)境5個(gè)維度，共計(jì)25個(gè)條目，以5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，將滿意度分為滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，基本滿意、滿意構(gòu)成比之和為總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組止血時(shí)間、止血次數(shù)與住院時(shí)間比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后GlasgowBlatchford評(píng)分比較 見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 見表3。

3 討論

UGIB是消化系統(tǒng)常見病，具有起病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，主要采用一般對(duì)癥治療、出血征象監(jiān)測(cè)、液體復(fù)蘇、質(zhì)子泵抑制劑、消化內(nèi)鏡等措施進(jìn)行處理。有研究發(fā)現(xiàn)，積極且高效的護(hù)理措施對(duì)控制UGIB患者病情、加快康復(fù)進(jìn)程具有重要的作用［6-7］。在常規(guī)UGIB患者診療與護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員主要評(píng)估患者消化道出血情況，預(yù)判再出血風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)診療與病情觀察工作，但憑借臨床經(jīng)驗(yàn)為判斷依據(jù)的護(hù)理措施過(guò)于主觀與模糊，不僅難以保障患者的合理需求，且影響服務(wù)效率，整體實(shí)施效果仍有局限性［8-9］。同時(shí)，常規(guī)護(hù)理過(guò)程主要遵照醫(yī)囑對(duì)患者已出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理，服務(wù)存在被動(dòng)性，且多數(shù)護(hù)理人員無(wú)法對(duì)UGIB患者病情進(jìn)行最佳判斷，甚至導(dǎo)致病情延誤［10-11］。因此，探尋合理的護(hù)理模式保障UGIB患者的就醫(yī)質(zhì)量十分必要。

GlasgowBlatchford 評(píng)分是多種類型UGIB的評(píng)估工具，可以預(yù)測(cè)患者的臨床結(jié)局，該工具評(píng)分指標(biāo)具有易獲取、方法簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，且無(wú)需患者接受格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)估及胃鏡檢查，適用于UGIB患者［12］。有研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)未接受消化內(nèi)鏡檢查的UGIB患者，GlasgowBlatchford 評(píng)分對(duì)其30 d病死率風(fēng)險(xiǎn)具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值［13］。有研究采用GlasgowBlatchford 、Rockall評(píng)分對(duì)UGIB進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)GlasgowBlatchford 評(píng)分在手術(shù)與再出血方面的預(yù)測(cè)價(jià)值更高［14］?；谖ｋU(xiǎn)評(píng)估的分級(jí)護(hù)理措施以GlasgowBlatchford 評(píng)分為依據(jù)，將UGIB患者劃分為高風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)、低風(fēng)險(xiǎn)3個(gè)等級(jí)，根據(jù)劃分等級(jí)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可以準(zhǔn)確評(píng)估早期前驅(qū)癥狀，明確病情與病變程度，利于為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)支持［15-16］。同時(shí)，基于危險(xiǎn)評(píng)估的分級(jí)護(hù)理，通過(guò)合理分配緊缺的護(hù)理資源，不僅避免高風(fēng)險(xiǎn)患者得到不足照護(hù)，或者低風(fēng)險(xiǎn)患者過(guò)度利用資源等問(wèn)題，且強(qiáng)化護(hù)理人員急救意識(shí)，充分利用不同護(hù)理人員的專業(yè)能力，繼而更為準(zhǔn)確、快速、安全地應(yīng)對(duì)臨床突發(fā)事件，提高護(hù)理工作的質(zhì)量與效率［17］。

本研究結(jié)果顯示，研究組止血時(shí)間、止血次數(shù)、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.01）；干預(yù)5 d時(shí)，研究組GlasgowBlatchford評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.01）?？梢姵Ｒ?guī)護(hù)理工作根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)主觀判斷病情，缺少針對(duì)性、預(yù)見性的服務(wù)措施以及對(duì)于突發(fā)事件的考量。GlasgowBlatchford評(píng)分作為一種簡(jiǎn)便且高效的工具，主要通過(guò)觀察UGIB患者血壓、心率、大便顏色、血尿素及血紅蛋白等指標(biāo)進(jìn)行病情評(píng)估，而以此為依據(jù)對(duì)UGIB患者進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估與分級(jí)護(hù)理，可以避免常規(guī)護(hù)理的盲目性，增強(qiáng)護(hù)理人員的預(yù)警意識(shí)、預(yù)見性護(hù)理能力與臨床決策能力，不僅提高護(hù)理服務(wù)的針對(duì)性，且將有限的護(hù)理資源最大化，并通過(guò)早發(fā)現(xiàn)、早處理、早控制的護(hù)理程序，為患者病情控制提供有力支持，繼而縮短止血時(shí)間，促進(jìn)疾病癥狀的康復(fù)。此外，研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明基于危險(xiǎn)評(píng)估的分級(jí)護(hù)理可以提高護(hù)理服務(wù)總滿意度，考慮原因：可能為基于危險(xiǎn)評(píng)估的分級(jí)護(hù)理彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理針對(duì)性不足的問(wèn)題，可以滿足不同患者的護(hù)理需求，合理分配護(hù)理資源，提高工作效率與質(zhì)量。在基于危險(xiǎn)評(píng)估的分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)下，護(hù)理人員密切關(guān)注患者各項(xiàng)體征與指標(biāo)，預(yù)防性調(diào)整護(hù)理方案，提高預(yù)警意識(shí)，且在此期間專業(yè)的服務(wù)與指導(dǎo)，對(duì)患者病情具有積極的影響?；谖ｋU(xiǎn)評(píng)估的分級(jí)護(hù)理可以及時(shí)對(duì)患者早期前驅(qū)癥狀進(jìn)行評(píng)估與干預(yù)，增強(qiáng)護(hù)理人員的急救意識(shí)，更快、更穩(wěn)妥地處理臨床突發(fā)事件，故提高護(hù)理滿意度。需要注意的是，本研究中GlasgowBlatchford評(píng)分未考慮患者年齡，加之觀察時(shí)間較短，所以基于危險(xiǎn)評(píng)估的分級(jí)護(hù)理對(duì)不同年齡UGIB患者的影響，以及此類患者的遠(yuǎn)期預(yù)后情況仍有待進(jìn)一步觀察論證。

綜上所述，基于危險(xiǎn)評(píng)估的分級(jí)護(hù)理在UGIB患者中具有較理想的應(yīng)用效果，可以縮短出血時(shí)間，減少出血頻次，加快康復(fù)進(jìn)程，提高護(hù)理滿意度。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：譚 峰