多學(xué)科協(xié)作護(hù)理對(duì)食管癌放化療患者的影響

【摘 要】目的：探討多學(xué)科協(xié)作護(hù)理對(duì)食管癌放化療患者的影響。方法：選取2022年1月1日～2023年3月31日收治的食管癌放化療患者67例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組33例和觀察組34例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用多學(xué)科協(xié)作護(hù)理，兩組均干預(yù)1個(gè)月；比較兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)[采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）]、應(yīng)對(duì)方式[采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（MCMQ）]、希望水平[采用Herth希望水平量表（HHI）]、自護(hù)能力[采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）]、生命質(zhì)量[采用癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（EORTC QLQC30）]、護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分及回避、屈服評(píng)分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.01）；護(hù)理后，兩組面對(duì)評(píng)分、ESCA及HHI、EORTC QLQC30各項(xiàng)評(píng)分均高于護(hù)理前（P＜0.05），且觀察組均高于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：多學(xué)科協(xié)作護(hù)理可以改善食管癌放化療患者的疾病應(yīng)對(duì)方式，提高患者自護(hù)能力和希望水平，緩解不良情緒，提升生命質(zhì)量，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】多學(xué)科協(xié)作；食管癌；心理狀態(tài)；放化療；生命質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.73" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.009" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）15-0034-04

Effect of Multidisciplinary Collaborative Nursing on Esophageal Cancer Patients Undergoing Radiotherapy and Chemotherapy

Chen Yurong，Zhu Zheng′an，Chen Juan

（The 900th Hospital of Joint Logistics Team，F(xiàn)uzhou Fujian 350025，China）

【Abstract】

Objective：To explore the effect of multidisciplinary collaborative nursing on esophageal cancer patients treated with radiotherapy and chemotherapy.Methods：A total of 67 patients with esophageal cancer receiving radiotherapy and chemotherapy from January 1，2022 to March 31，2023 were selected and randomly divided into control group（33 cases）and observation group（34 cases）.The control group was given routine nursing care，and the observation group was provided multidisciplinary collaborative nursing.The intervention lasted one month in both groups.The psychological state（SAS，SDS），coping style（MCMQ），level of hope（HHI），selfcare ability（ESCA），quality of life（EORTC QLQC30）and nursing satisfaction were compared between the two groups before and after intervention.Results：The SAS and SDS scores，avoidance and yield scores of the two groups were lower after intervention than those before intervention（Plt;0.05），and the scores in the observation group were lower than those in the control group（Plt;0.01）.After nursing intervention，the scores of ESCA，HHI and EORTC QLQC30 in the two groups were higher than those before nursing intervention（Plt;0.05），and the scores in the observation group were higher than those in the control group（Plt;0.01）.The nursing satisfaction of the observation group was higher than that in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Multidisciplinary collaborative nursing can improve the coping style of esophageal cancer patients with radiotherapy and chemotherapy，improve their selfcare ability and level of hope，relieve negative emotions and improve the quality of life and nursing satisfaction as well.

【Key words】

Multidisciplinary collaboration;Esophageal cancer;Mental state;Chemoradiotherapy;Quality of life

食管癌是一種臨床較為常見(jiàn)的消化道腫瘤疾病，其在發(fā)病初期主要以吞咽不適、胸骨后異物感等癥狀為臨床表現(xiàn)，且隨著病情加重，患者可出現(xiàn)多種明顯癥狀（吞咽困難、胸、背持續(xù)疼痛等），嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致惡病質(zhì)發(fā)生，發(fā)病率和病死率較高［1］?，F(xiàn)階段，食管癌治療以手術(shù)治療為主，放化療為輔助，進(jìn)而緩解患者的臨床癥狀，但由于放化療治療周期長(zhǎng)，且不良反應(yīng)多，易加重患者身心負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生不良情緒。常規(guī)護(hù)理是目前臨床針對(duì)食管癌放化療患者常采用的干預(yù)措施，但其應(yīng)用效果欠佳。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理主要是通過(guò)多方面及多學(xué)科聯(lián)合對(duì)患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，臨床常用于宮頸癌、顱腦腫瘤等疾病患者的護(hù)理中，且臨床效果顯著［2］。本研究旨在探討多學(xué)科協(xié)作護(hù)理對(duì)食管癌放化療患者心理狀態(tài)及生命質(zhì)量的影響，以期為臨床提供更有效的護(hù)理方案。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～2023年3月31日本院收治的67例食管癌放化療患者為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《食管癌診療規(guī)范（2018年版）》［3］標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能正常，能夠正常溝通交流者；經(jīng)病理檢查確診者；首次接受放化療治療者；患者知情同意；卡氏評(píng)分≥60分者；預(yù)計(jì)存活＞3個(gè)月者。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療前有放化療史者；依從性較差，無(wú)法配合完成研究者；有放化療禁忌證者；合并2種以上重要臟器（肝、腎、肺）功能障礙者；既往有精神疾病史者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組33例和觀察組34例。對(duì)照組男20例、女13例，年齡46～80（63.25±4.38）；病程2～9（5.67±1.44）年；病理類型：鱗癌22例，腺癌11例；臨床分期：Ⅱ期10例，Ⅲ期21例，Ⅳ期2例。觀察組男22例、女12例，年齡46～81（63.32±4.47）歲；病程2～8（5.58±1.51）年；病理類型：鱗癌24例，腺癌10例；臨床分期：Ⅱ期9例，Ⅲ期22例，Ⅳ期3例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理?；颊叻呕熤委熎陂g，由護(hù)理人員向患者及家屬詳細(xì)介紹病情狀況、放化療治療方案、自我護(hù)理知識(shí)、注意事項(xiàng)、康復(fù)指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等。

1.2.2 觀察組 采用多學(xué)科協(xié)作護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①組建專項(xiàng)小組：成員包括心理咨詢師、主治醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)理人員等，首先由護(hù)理人員為患者開(kāi)展基礎(chǔ)護(hù)理，并統(tǒng)計(jì)患者基本情況，將其反饋至小組，而后進(jìn)行會(huì)診、討論，明確成員分工，分析放化療期間存在的具體情況，進(jìn)而提出、制訂針對(duì)性的護(hù)理方法及措施。②健康教育：由護(hù)理人員為患者發(fā)放放化療治療宣傳手冊(cè)，并為其詳細(xì)講解食管癌疾病、放化療治療相關(guān)知識(shí)，同時(shí)督促其改善生活習(xí)慣，并指導(dǎo)其咳嗽、呼吸等自我護(hù)理方法。③制訂可行性方案：根據(jù)收集的患者資料，制訂可行性護(hù)理方案對(duì)患者開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。④加強(qiáng)心理疏導(dǎo)：放化療期間，護(hù)理人員應(yīng)解答或幫助解決患者的問(wèn)題，加強(qiáng)與患者的交流、溝通，并及時(shí)掌握患者心理狀態(tài)、病情發(fā)展?fàn)顩r等，進(jìn)而給予針對(duì)性心理干預(yù)措施，包括音樂(lè)治療、心理疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練、支持性心理治療等，幫助其改善不良情緒；同時(shí)鼓勵(lì)患者以積極心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病，定期舉辦患者間疾病經(jīng)驗(yàn)分享交流會(huì)，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，此外，及時(shí)告知患者自身病情狀況，以指導(dǎo)其做好后期放化療治療準(zhǔn)備，進(jìn)而提高其治療依從性。⑤飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食（易消化、低脂肪等），同時(shí)確?？谇磺鍧?。⑥電話隨訪：患者出院后，需定期進(jìn)行電話隨訪，以便了解患者病情變化，若有異常情況發(fā)生，則需立即到醫(yī)院就診。兩組均干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài)：采用抑郁自評(píng)量表（SDS）［4］、焦慮自評(píng)量表（SAS）［4］進(jìn)行評(píng)估，SDS以53分為分界值，SAS以50分為分界值。得分越高，患者抑郁、焦慮程度越嚴(yán)重。②應(yīng)對(duì)方式、希望水平：于干預(yù)前后采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（MCMQ）［5］評(píng)估患者應(yīng)對(duì)方式，采用Herth希望水平量表（HHI）［6］評(píng)估患者希望水平，其中MCMQ包括3個(gè)維度，總分20～80分，得分越高表明患者越傾向于采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)方式；HHI包括3個(gè)維度，總分12～48分，得分越高表明患者希望水平越高。③自護(hù)能力：于干預(yù)前后采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）［7］評(píng)估患者自護(hù)能力，包括4個(gè)維度，總分0～172分。得分越高表明患者自護(hù)能力越強(qiáng)。④生命質(zhì)量：于干預(yù)前后采用癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（EORTC QLQC30）［8］評(píng)估兩組生命質(zhì)量，包括軀體（0～100分）、角色（0～100分）、情緒（0～100分）、認(rèn)知（0～100分）、社會(huì)（0～100分）。得分越高表明患者生命質(zhì)量越好。⑤護(hù)理滿意度：干預(yù)后采用我院自制護(hù)理滿意度量表進(jìn)行評(píng)估，Cronbach′s α為0.85，效度系數(shù)為0.79，信效度良好。護(hù)理滿意度分為滿意、比較滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料經(jīng)KS法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后MCMQ評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

2.3 兩組干預(yù)前后HHI評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

2.4 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

2.5 兩組干預(yù)前后EORTCQLQC30評(píng)分比較 見(jiàn)表5。

2.6 兩組護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表6。

3 討論

食管癌主要是由多種因素（不良飲食習(xí)慣、遺傳等）影響而導(dǎo)致食管黏膜上皮發(fā)生惡性腫瘤病變的一種疾病，且隨著近年來(lái)其發(fā)病率的升高，已備受臨床重點(diǎn)關(guān)注。目前，放化療雖可有效控制食管癌患者病情進(jìn)展，但過(guò)程較為漫長(zhǎng)且痛苦，使得患者機(jī)體、心理受到嚴(yán)重影響，故在治療期間予以患者相應(yīng)心理干預(yù)尤為重要［9］。目前，臨床常規(guī)護(hù)理主要以疾病為中心，干預(yù)措施較為簡(jiǎn)單，且缺乏針對(duì)性，故使得部分患者恢復(fù)較慢，護(hù)理滿意度較低，基于此，臨床需采取更為有效的方式進(jìn)行干預(yù)。

多學(xué)科協(xié)作護(hù)理作為一種重要的醫(yī)學(xué)護(hù)理模式，其主要是通過(guò)針對(duì)特定疾病，以組建多學(xué)科協(xié)作護(hù)理小組，進(jìn)而為患者開(kāi)展綜合護(hù)理方案，具有規(guī)范性、個(gè)體性、連續(xù)性等特點(diǎn)。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理在實(shí)施過(guò)程中，通過(guò)對(duì)患者開(kāi)展健康教育，以提高其對(duì)疾病及放化療的認(rèn)知水平，養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，并指導(dǎo)其自我護(hù)理方法（咳嗽、呼吸）等，進(jìn)而提高其自護(hù)能力；通過(guò)定期開(kāi)展病情交流會(huì)，及時(shí)告知患者病情信息，進(jìn)而提高其希望水平，使患者以積極心態(tài)面對(duì)疾??；此外，依據(jù)患者的心理狀態(tài)，加強(qiáng)交流、溝通，并開(kāi)展針對(duì)性心理干預(yù)，有助于改善患者心理狀態(tài)，促進(jìn)其積極治療，進(jìn)而改善預(yù)后［10-11］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組屈服、回避評(píng)分及SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.01），ESCA、HHI各項(xiàng)評(píng)分、面對(duì)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.01），表明多學(xué)科協(xié)作護(hù)理可改善食管癌放化療患者應(yīng)對(duì)方式、自護(hù)能力，緩解不良情緒，提升希望水平。食管癌（發(fā)生與發(fā)展）、放化療作為應(yīng)激源，可對(duì)患者造成多方面（生理及心理）的嚴(yán)重傷害，患者治療積極性降低，不利于疾病控制，且生活質(zhì)量較差，護(hù)理滿意度較低。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理主要是通過(guò)專項(xiàng)小組決策、協(xié)作模式，有效整合醫(yī)療資源，以便對(duì)患者開(kāi)展全方位、專業(yè)性的護(hù)理工作，進(jìn)而有利于提高護(hù)理質(zhì)量，緩解患者的臨床癥狀，提高護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量［12］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組EORTCQLQC30各項(xiàng)評(píng)分、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.01，P＜0.05），表明多學(xué)科協(xié)作護(hù)理有助于提升食管癌放化療患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

綜上所述，多學(xué)科協(xié)作護(hù)理有助于改善食管癌放化療患者疾病應(yīng)對(duì)方式、自護(hù)能力，緩解不良情緒，提升希望水平和生活質(zhì)量，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度，但本研究有一些不足之處（樣本量少、中心單一等），基于此臨床可納入更多的樣本量，進(jìn)行更為深入的、多中心的研究，而為臨床上食管癌放化療患者應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作護(hù)理提供更科學(xué)的依據(jù)。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：董永陽(yáng)