火龍罐聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者頸椎功能及活動(dòng)度的影響

【摘要】 目的 探討火龍罐聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者頸椎功能及活動(dòng)度的影響。方法 選取湖口縣中醫(yī)醫(yī)院2020年8月—2022年6月收治的68例神經(jīng)根型頸椎病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各34例。2組患者均給予頸椎牽引制動(dòng)、理療等常規(guī)治療，對(duì)照組治療期間予以護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施火龍罐聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，比較2組患者干預(yù)前、干預(yù)2周后疼痛程度[Northwick Park頸痛量表（Northwick Park neck pain questionnaire，NPQ）評(píng)分]、頸椎功能[頸椎功能障礙指數(shù)（neck disability index，NDI）、田中靖久頸椎病癥狀量表20分法評(píng)分]、頸椎活動(dòng)度和生存質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組NPQ、NDI評(píng)分均低于對(duì)照組，癥狀量表評(píng)分，頸椎前曲、后伸、左屈、右屈活動(dòng)度和生存質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 火龍罐聯(lián)合護(hù)理干預(yù)能改善神經(jīng)根型頸椎病患者的頸椎功能和活動(dòng)度，減輕頸痛程度，提高患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)根型頸椎??；護(hù)理干預(yù)；火龍罐；頸椎功能；頸椎活動(dòng)度；生存質(zhì)量

文章編號(hào)：1672-1721（2024）23-0143-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R248.2

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見的一種，主要是由于頸椎病變后刺激或壓迫神經(jīng)根所致，會(huì)引起局部疼痛、頸椎功能障礙等[1]。臨床針對(duì)神經(jīng)根型頸椎病以保守治療為主，包括藥物治療、物理治療、頸部制動(dòng)等，同時(shí)加強(qiáng)頸部的功能鍛煉，以改善頸椎功能[2]。但受疾病病程長(zhǎng)、疼痛、活動(dòng)限制、治療費(fèi)用等影響，部分患者在治療過程中會(huì)產(chǎn)生不同程度的負(fù)性情緒，治療依從性差，影響病情的控制，臨床需采取有效的護(hù)理干預(yù)[3]。中醫(yī)對(duì)頸椎病的認(rèn)識(shí)由來已久，將神經(jīng)根型頸椎病歸為“項(xiàng)痹病”范疇，勞損過度、氣血不足、項(xiàng)部氣血瘀滯等均可引發(fā)本病，臨床干預(yù)需注重活血通絡(luò)?；瘕埞奘羌?、刮痧、推拿等為一體的中醫(yī)操作技術(shù)，具有活血化瘀、舒筋通絡(luò)、溫補(bǔ)元?dú)獾茸饔肹4]。鑒于此，本研究將火龍罐聯(lián)合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于神經(jīng)根型頸椎病患者中，分析該干預(yù)方案的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取湖口縣中醫(yī)醫(yī)院2020年8月—2022年6月收治的68例神經(jīng)根型頸椎病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各34例。對(duì)照組男性18例，女性16例；年齡37～72歲，平均年齡（52.26±7.31）歲；病程0.5～6.0年，平均病程（2.43±0.86）年；中醫(yī)辨證分型，風(fēng)寒痹阻型15例，氣滯血瘀型8例，痰濕阻絡(luò)型4例，肝腎不足型7例。觀察組男性18例，女性16例；年齡35～68歲，平均年齡（51.47±6.20）歲；病程0.5～7.0年，平均病程（2.71±0.92）年；中醫(yī)辨證分型，風(fēng)寒痹阻型11例，氣滯血瘀型10例，痰濕阻絡(luò)型8例，肝腎不足型5例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]，西醫(yī)診斷符合《外科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]，并經(jīng)椎間孔試驗(yàn)、X射線、CT檢查確診；符合保守治療指征；入組前1個(gè)月內(nèi)未接受過相關(guān)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：頸椎實(shí)質(zhì)性、占位性疾病；有頸部外傷史；嚴(yán)重心肝腎等功能障礙；免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾?。痪窦膊?、認(rèn)知功能缺陷；頸椎結(jié)核、腫瘤或骨折；處于月經(jīng)期、孕期或哺乳期女性。

1.3 方法

2組患者均給予頸椎牽引制動(dòng)、理療等常規(guī)治療。（1）頸椎牽引制動(dòng)?；颊咦跔恳紊?，枕部、下頜部用牽引帶固定，頸部前屈20°，牽引質(zhì)量1.0～1.5 kg，逐漸增加質(zhì)量，每次牽引30 min，1次/d。（2）理療?；颊吒┡P位，采用紅外線治療儀照射疼痛部位，每次照射時(shí)間20 min，1次/d。持續(xù)治療4周。

對(duì)照組予以護(hù)理干預(yù)。（1）心理護(hù)理。綜合評(píng)估患者的心理狀況，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者通過冥想、深呼吸等放松身心，緩解壓力；結(jié)合患者文化水平、對(duì)疾病的認(rèn)知度，講解頸椎病的預(yù)防、治療相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者提問并耐心解答，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病。（2）日常生活指導(dǎo)。向患者發(fā)放《頸椎病保健手冊(cè)》，結(jié)合視頻、圖片等向患者介紹頸椎病的保健方法和日常生活注意事項(xiàng)，包括嚴(yán)禁長(zhǎng)期低頭、伏案工作，要求每隔2 h進(jìn)行1次頸部活動(dòng)；禁止長(zhǎng)時(shí)間頸部彎曲，睡眠時(shí)保持頭、頸部在同一水平線，禁止頭部懸空；避免頸部受風(fēng)寒，加強(qiáng)保暖；日?；顒?dòng)、鍛煉或乘車時(shí)，做好頭頸部保護(hù)。（3）功能鍛煉。指導(dǎo)患者取坐位或立位，脊柱自然放松，下頜稍微內(nèi)收，頸部前屈15°，雙手相扣放在后枕部，頭部與雙手形成對(duì)抗壓力，維持30 s；將雙手放在前額，對(duì)頭施加向后的推力，維持30 s；左手放在左側(cè)太陽穴，向右施加推力，維持30 s；右側(cè)放在右側(cè)太陽穴，向左施加推力，維持30 s；以上動(dòng)作均保持頭部不動(dòng)?；颊呷⊙雠P位，椎骨自然放松，頸部微屈，下頜內(nèi)收，枕部離床1 cm維持5～8 s，恢復(fù)原位，頜下放置毛巾卷，做伸頸收下頜動(dòng)作，維持5～8 s，恢復(fù)原位。每次鍛煉時(shí)間20 min，2次/d。持續(xù)干預(yù)2周。

觀察組實(shí)施火龍罐聯(lián)合護(hù)理干預(yù)。（1）護(hù)理干預(yù)。具體方法同對(duì)照組。（2）火龍罐?；颊呷∽换蚋┡P位，充分暴露頭頸部治療部位，選擇小號(hào)火龍罐，檢查罐口無破損，將艾條插入火龍罐內(nèi)鋼針中固定，點(diǎn)燃艾條，治療區(qū)涂抹石蠟油或中藥膏劑，操作者手持火龍罐，施罐時(shí)手掌小魚際先與皮膚接觸，而后將罐落下，結(jié)合點(diǎn)、震、扣、推、按、揉等手法使罐體正旋、反旋、搖撥、搖振；先沿肩頸部督脈、膀胱經(jīng)開始，自督脈上風(fēng)府穴至大椎穴，兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)天柱穴至大杼穴，足少陽膽經(jīng)完骨穴至風(fēng)池穴，手少陽三焦經(jīng)翳風(fēng)穴至天髎穴，手陽明大腸經(jīng)扶突穴至巨骨穴，手太陽小腸經(jīng)天容穴至肩外腧穴，最后從脊椎向肩胛反復(fù)施罐，以皮膚紅潤(rùn)、有痧點(diǎn)為宜，每次20～30 min。結(jié)束后用紙巾擦凈皮膚表面的石蠟油或膏劑，囑患者做好保暖，4 h內(nèi)禁止洗澡和接觸冷水，隔天1次，持續(xù)干預(yù)5～10 d。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2組患者干預(yù)前、干預(yù)2周后疼痛程度、頸椎功能、頸椎活動(dòng)度和生存質(zhì)量。（1）疼痛程度。應(yīng)用NPQ量表進(jìn)行評(píng)估，共包含9個(gè)條目，各條目按0～4分計(jì)分，得分越高表示患者的疼痛程度越重。（2）頸椎功能。應(yīng)用NDI量表、田中靖久頸椎病癥狀量表20分法進(jìn)行評(píng)估，NDI量表共有10項(xiàng)條目，采用0～5級(jí)評(píng)分法，得分越高表示患者的頸椎障礙越嚴(yán)重；田中靖久頸椎病癥狀量表20分法包含癥狀、工作和生活能力、體征、手的功能共4個(gè)條目，總分20分，得分越高表示患者的頸椎功能越好。（3）頸椎活動(dòng)度。用關(guān)節(jié)角度測(cè)量器測(cè)量頸椎活動(dòng)度，包括頸椎前曲、后伸、左屈、右屈活動(dòng)度。（4）生存質(zhì)量。用盛鋒等[7]編制的神經(jīng)根型頸椎病生存質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)估，共15個(gè)條目，包含生理功能、心理功能、日常生活能力和社會(huì)功能4個(gè)維度，采用百分制，得分越高表示患者的生存質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度

干預(yù)前，2組患者的NPQ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組NPQ評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 頸椎功能

干預(yù)前，2組患者的NDI、癥狀量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組DNI評(píng)分低于對(duì)照組，癥狀量表評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 頸椎活動(dòng)度

干預(yù)前，2組患者的頸椎活動(dòng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組頸椎前曲、后伸、左屈、右屈活動(dòng)度均高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 生存質(zhì)量

干預(yù)前，2組患者的生存質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表4。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率占頸椎病的50%～70%，已成為危害我國(guó)居民健康的重要疾病之一[8]。神經(jīng)根型頸椎病病因復(fù)雜，主要與關(guān)節(jié)錯(cuò)位、椎間盤退行性病變有關(guān)，臨床針對(duì)該病多保守治療。牽引制動(dòng)是常用方法之一，能夠增加椎間隙與椎間孔，減輕神經(jīng)根受壓，調(diào)整椎體滑脫與關(guān)節(jié)錯(cuò)位，促進(jìn)外突組織復(fù)位[9]。紅外線照射理療能改善頸部血液循環(huán)，緩解頸部酸脹、僵硬感，減輕頸部疼痛。但是，頸椎病病程較長(zhǎng)，單純治療難以穩(wěn)定控制病情，還需要采取一定的護(hù)理干預(yù)措施[10]。

護(hù)理干預(yù)包括心理護(hù)理、健康指導(dǎo)和功能鍛煉等，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和健康指導(dǎo)可促使神經(jīng)根型頸椎病患者正確看待自身疾病，減少不良情緒產(chǎn)生，積極配合治療及護(hù)理，同時(shí)輔以功能鍛煉，可提高頸椎活動(dòng)度。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病發(fā)生多因寒濕邪侵襲、肝腎虧虛、筋肌失養(yǎng)所致，頸部長(zhǎng)期勞損或扭挫損傷，風(fēng)、寒、濕三氣瘀滯，合而為痹，若外邪不除，氣血不通，會(huì)影響頸椎功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組干預(yù)后NPQ、NDI評(píng)分更低，癥狀量表評(píng)分，頸椎前曲、后伸、左屈、右屈活動(dòng)度和生存質(zhì)量評(píng)分更高。從經(jīng)絡(luò)分布來看，肩部循行的經(jīng)絡(luò)有手三陽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)和督脈，疼痛部位涉及足太陽膀胱經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)，督脈雖無明顯痛點(diǎn)，但其通督全身陽氣，與肩頸部氣血運(yùn)行密切相關(guān)[11]。以此為理論基礎(chǔ)，采取火龍罐進(jìn)行干預(yù)，火龍罐結(jié)合點(diǎn)穴、推拿、刮痧、熨燙、艾灸等諸多操作，再配合點(diǎn)、震、扣、推、按、揉等手法，可增強(qiáng)體表經(jīng)絡(luò)、穴位刺激效果?；瘕埞抟曰鸸バ埃捎行д{(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)及氣血運(yùn)行，起到通經(jīng)活絡(luò)、行氣化瘀、解痙止痛等效果，從而減輕神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床癥狀，有利于功能訓(xùn)練的開展，增強(qiáng)頸椎康復(fù)效果?；瘕埞捱€集合點(diǎn)穴、推拿的優(yōu)勢(shì)，通過對(duì)督脈、手三陽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)的刺激，可攻補(bǔ)兼施，扶正不留邪，驅(qū)邪不傷正，激活機(jī)體內(nèi)在自愈能力，促進(jìn)頸椎功能改善[12]?；瘕埞夼c護(hù)理干預(yù)聯(lián)合進(jìn)行，可互相補(bǔ)充，協(xié)同減輕頸、枕和肩胛部疼痛及其他癥狀，加快頸椎功能恢復(fù)，有助于提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，火龍罐聯(lián)合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于神經(jīng)根型頸椎病患者中效果確切，能夠減輕頸部疼痛，改善頸椎功能，促進(jìn)活動(dòng)度恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐萌芽，夏曉斌，張沂，等.豨薟狗脊仙靈脾湯治療寒濕型神經(jīng)根型頸椎病臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2020，28（9）：48-51，55.

[2] 吳以誠，胡吳斌，占茂林.“筋骨并重”思想在推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床應(yīng)用及療效分析[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2019，28（8）：1427-1429.

[3] 梁龍，馮敏山，銀河，等.功能鍛煉在神經(jīng)根型頸椎病治療中的應(yīng)用[J].西部中醫(yī)藥，2020，33（3）：107-110.

[4] 廖志雯，范秀英，蔣雪飛，等.中醫(yī)辨證施護(hù)在火龍罐治療頸椎病頸痛中的應(yīng)用效果[J].中醫(yī)臨床研究，2021，13（21）：23-24.

[5] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

[6] 陳孝平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：964-967.

[7] 盛鋒，沈國(guó)權(quán)，孫武權(quán)，等.神經(jīng)根型頸椎病生存質(zhì)量量表的編制與條目篩選[J].頸腰痛雜志，2011，32（5）：346-350.

[8] 龍歡，李晶晶，張玉蘭，等.補(bǔ)中益氣湯化裁方聯(lián)合針刺混合型神經(jīng)根型頸椎病臨床療效觀察[J].四川中醫(yī)，2021，39（12）：183-185.

[9] 陳博，顧新豐，張旻，等.中醫(yī)三維立體牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究[J].上海中醫(yī)藥雜志，2019，53（12）：49-51.

[10] 趙敏明，鄧業(yè)川.針-灸-藥三聯(lián)療法治療風(fēng)寒濕痹型神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J].四川中醫(yī)，2020，38（6）：124-126.

[11] 王嵐萱，阮和球，陳麗媚.針灸推拿結(jié)合黃芪桂枝五物湯治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察[J].世界中醫(yī)藥，2019，14（12）：3343-3348.

[12] 歐陽意霞，徐鳳宜，鄭衍慶，等.火龍罐聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)根型頸椎病康復(fù)效果的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2021，19（15）：8-10.

（編輯：郭曉添）