人類(lèi)免疫缺陷病毒預(yù)防信息傳遞模式在男男性行為者高危性行為預(yù)防中的應(yīng)用效果

【摘要】 目的 研究人類(lèi)免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）預(yù)防信息傳遞模式應(yīng)用于男男性行為者（men who have sex with men，MSM）的高危性行為預(yù)防中的作用。方法 于2019年1月—2021年12月通過(guò)廈門(mén)市疾控中心、男男人群公共活動(dòng)場(chǎng)所、社會(huì)組織、網(wǎng)絡(luò)等途徑募集80名MSM人群為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分入對(duì)照組和觀察組，各40名。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上給予HIV預(yù)防信息傳遞模式干預(yù)，2組對(duì)象均干預(yù)3個(gè)月，對(duì)比2組對(duì)象的健康知識(shí)評(píng)分、高危性行為情況、安全性行為自我效能評(píng)分等。結(jié)果 干預(yù)3個(gè)月后，觀察組的健康知識(shí)評(píng)分和安全套使用頻率均高于對(duì)照組（Plt;0.05），且觀察組安全性行為自我效能量表中3個(gè)維度的評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，在近3個(gè)月內(nèi)與男性發(fā)生過(guò)無(wú)保護(hù)性肛交/口交性行為的概率、近3個(gè)月內(nèi)與女性發(fā)生過(guò)性行為的概率、近3個(gè)月內(nèi)參加過(guò)性交易的概率比較，觀察組均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 HIV預(yù)防信息傳遞模式在MSM人群中應(yīng)用有助于降低高危性行為發(fā)生率，幫助MSM人群養(yǎng)成安全性行為，對(duì)降低HIV感染的發(fā)生率有積極意義，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 男男性行為者；高危性行為；HIV預(yù)防信息傳遞模式；健康知識(shí)；安全性行為

文章編號(hào)：1672-1721（2024）23-0135-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R473.75

自從獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）被確診報(bào)道以來(lái)，該疾病就開(kāi)始在全世界范圍內(nèi)傳播。近年臨床研究發(fā)現(xiàn)，每年有5%～10%的HIV/AIDS患者是經(jīng)男男性行為引起的[1]。MSM是指既往與男性有過(guò)性行為的男性，主要包括男同性戀、男雙性戀和部分男異性戀者，其中以男同性戀者為主[2-3]。臨床實(shí)踐工作中發(fā)現(xiàn)，MSM人群中普遍存在無(wú)保護(hù)性插入性行為和多性伴等高危性行為。而MSM人群的高危性行為的方式和生理結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，使得MSM在性行為過(guò)程中更容易出現(xiàn)血液、體液交換，增加了AIDS的感染風(fēng)險(xiǎn)[4]。其中，MSM人群發(fā)生的被動(dòng)肛交，尤其是無(wú)保護(hù)性的肛交是導(dǎo)致AIDS新發(fā)感染的主要原因之一。因此，加強(qiáng)MSM人群的高危性行為預(yù)防管理十分重要，這對(duì)預(yù)防HIV感染或AIDS新發(fā)有積極意義?；诖?，本研究募集80例MSM人群為研究對(duì)象，探究HIV預(yù)防信息傳遞模式對(duì)于預(yù)防高危性行為的效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2019年1月—2021年12月從廈門(mén)市疾控中心、男男人群公共活動(dòng)場(chǎng)所、社會(huì)組織、網(wǎng)絡(luò)等途徑募集80名MSM人群為研究對(duì)象，將篩選后的80例MSM者以隨機(jī)數(shù)字表法分入2組，各40名。對(duì)照組年齡20～48歲，平均（27.5±8.2）歲；文化程度，大專及以上17名，高中或中專14名，初中及以下9名；婚姻狀況，已婚10名，未婚30名；性取向，同性戀32名，雙性戀6名，異性戀2名。觀察組年齡22～51歲，平均（27.8±8.5）歲；文化程度，大專及以上15名，高中或中專15名，初中及以下10名；婚姻狀況，已婚9名，未婚31名；性取向，同性戀30名，雙性戀7名，異性戀3名。2組對(duì)象的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：既往有男男性行為；近3個(gè)月內(nèi)的性伴侶數(shù)≥2人；長(zhǎng)期在福建省廈門(mén)市居住，且居住時(shí)間≥1年；未使用或是未全程使用安全套者；自愿參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病、聽(tīng)力、智力障礙的人群；合并其他嚴(yán)重軀體性疾病者；正參與其他研究者；依從性差者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即接受常規(guī)大眾媒體的HIV知識(shí)宣傳，并由護(hù)理人員就高危性行為進(jìn)行相應(yīng)的一對(duì)一口頭健康指導(dǎo)。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予HIV預(yù)防信息傳遞模式。（1）組建護(hù)理小組。組建由HIV防治專家、MSM社群內(nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富的工作人員和感染科護(hù)理人員組成的護(hù)理小組，選擇1名專家為組長(zhǎng)。小組成員均接受相關(guān)培訓(xùn)教育，考核合格后入組。由護(hù)理小組相互討論分析并結(jié)合MSM人群的特點(diǎn)，制定HIV預(yù)防信息傳遞模式。（2）制定并實(shí)時(shí)改進(jìn)更新MSM關(guān)鍵信息員的培訓(xùn)手冊(cè)。由護(hù)理小組成員調(diào)查國(guó)內(nèi)外的權(quán)威文獻(xiàn)資料，并結(jié)合臨床工作實(shí)際，基于MSM人群AIDS的高危性行為，分析和總結(jié)MSM人群高危性行為的發(fā)生原因，結(jié)合MSM人群的特點(diǎn)編制有效的培訓(xùn)手冊(cè)。在關(guān)鍵信息員培訓(xùn)過(guò)程中加強(qiáng)交流溝通，并根據(jù)反饋信息對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以便更合理地編制HIV預(yù)防信息傳遞模式。（3）關(guān)鍵信息員的招募。通過(guò)MSM社群組織挑選具有影響力且自愿參與本活動(dòng)的志愿者作為關(guān)鍵信息員。全面而詳細(xì)地向關(guān)鍵信息員講解本次研究的目的和流程，取得其理解和配合。（4）專家信息傳遞。對(duì)關(guān)鍵信息員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)教育，60 min/次，1次/周，持續(xù)進(jìn)行為期3周的培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容主要為各種信息的傳遞、鞏固、內(nèi)化，并進(jìn)行信息傳遞演習(xí)訓(xùn)練，以保證所有關(guān)鍵信息員完全掌握信息傳遞方法。（5）主要信息的傳遞。第1次對(duì)關(guān)鍵信息員進(jìn)行培訓(xùn)教育的目的是讓關(guān)鍵信息員掌握HIV的相關(guān)知識(shí)，認(rèn)識(shí)到正確使用安全套的重要性和了解高危性行為等，糾正其錯(cuò)誤的認(rèn)知。通過(guò)講座、有獎(jiǎng)問(wèn)答、小組討論會(huì)、情景體驗(yàn)等方式開(kāi)展培訓(xùn)教育活動(dòng)，每次培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)本次培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，并讓關(guān)鍵信息員主動(dòng)了解HIV的相關(guān)知識(shí)，提高對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)知水平。（6）信息鞏固和內(nèi)化。第2次對(duì)關(guān)鍵信息員進(jìn)行培訓(xùn)教育的目的是讓關(guān)鍵信息員了解正確使用安全套的重要性，了解規(guī)避高危性行為對(duì)于預(yù)防HIV感染的積極意義，糾正一些高危性行為，并了解HIV自愿咨詢檢測(cè)的一些知識(shí)。除此之外，引導(dǎo)關(guān)鍵信息員對(duì)上一次培訓(xùn)的內(nèi)容進(jìn)行回顧和總結(jié)，必要時(shí)還可組織關(guān)鍵信息員進(jìn)行微信辯論會(huì)，提高其健康認(rèn)知。通過(guò)“鼓勵(lì)MSM同伴接受HIV自愿咨詢檢測(cè)”的角色扮演活動(dòng)，促使關(guān)鍵信息員掌握、鼓勵(lì)周邊MSM同伴接受HIV咨詢和檢測(cè)的方法，利于相關(guān)部門(mén)更好地開(kāi)展MSM人群的HIV咨詢和檢測(cè)工作。（7）信息傳遞演習(xí)訓(xùn)練。第3次對(duì)關(guān)鍵信息員進(jìn)行培訓(xùn)教育的目的是學(xué)會(huì)激勵(lì)身邊的MSM同伴，使同伴了解高危性行為，找出同伴的錯(cuò)誤認(rèn)知，例如對(duì)多性伴人數(shù)無(wú)所謂、對(duì)性伴的HIV感染情況不了解、對(duì)安全套是否使用無(wú)所謂等錯(cuò)誤認(rèn)知，鼓勵(lì)同伴主動(dòng)糾正高危性行為；同時(shí)學(xué)會(huì)給同伴講解安全性行為的相關(guān)知識(shí)。例如通過(guò)真心話大冒險(xiǎn)等游戲方式鼓勵(lì)同伴講述自身的相關(guān)性生活問(wèn)題，并由此傳播正確的性行為知識(shí)。第3次培訓(xùn)以角色扮演的方式進(jìn)行，由培訓(xùn)專家與關(guān)鍵信息員共同商討信息傳遞方式，然后以角色扮演的方式實(shí)施。（8）HIV預(yù)防信息傳遞模式的實(shí)施。在具體實(shí)施中，每名關(guān)鍵信息員負(fù)責(zé)8～10名MSM同伴的預(yù)防信息傳遞工作，主要通過(guò)面對(duì)面交流、微信電話交流等，在1個(gè)月內(nèi)完成預(yù)防信息傳遞工作。在信息傳遞期間，將每次干預(yù)的相關(guān)內(nèi)容記錄到MSM談話記錄卡上，在每次干預(yù)后進(jìn)行反思和總結(jié)。中途遇到任何問(wèn)題都可通過(guò)電話、微信等方式向培訓(xùn)專家咨詢，給予關(guān)鍵信息員專業(yè)的指導(dǎo)，使關(guān)鍵信息員的預(yù)防信息傳遞工作能順利開(kāi)展下去。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）健康知識(shí)評(píng)分。于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后對(duì)2組MSM對(duì)象進(jìn)行健康認(rèn)知水平的考核，由醫(yī)院感染科的AIDS專家設(shè)計(jì)AIDS相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷，滿分100分，考核MSM對(duì)象對(duì)AIDS相關(guān)知識(shí)的知曉情況，分?jǐn)?shù)越高表明MSM對(duì)象對(duì)AIDS了解越充分。（2）高危性行為情況。干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后分別統(tǒng)計(jì)近3個(gè)月內(nèi)與男性發(fā)生過(guò)無(wú)保護(hù)性肛交/口交性行為、近3個(gè)月內(nèi)與女性發(fā)生過(guò)性行為、近3個(gè)月內(nèi)參加過(guò)性交易的情況。（3）安全套使用情況。于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后分別統(tǒng)計(jì)近3個(gè)月內(nèi)發(fā)生肛交或口交性行為時(shí)安全套正確使用情況。使用情況分成每次使用、經(jīng)常使用、偶爾使用和從未使用。（4）安全性行為自我效能量表。量表是研究前期由AIDS專家編制，共有7個(gè)條目，包括3個(gè)維度，即安全套使用效能（4個(gè)條目）、減少性伴數(shù)量效能（2個(gè)條目）和MSM對(duì)自身不會(huì)感染HIV信心程度的認(rèn)知（1個(gè)條目），每個(gè)條目采用1～10分計(jì)分法，得分越高則MSM對(duì)象的自我效能感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Ridit檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組健康知識(shí)評(píng)分比較

干預(yù)前，2組對(duì)象的健康知識(shí)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，觀察組的健康知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組高危性行為發(fā)生情況比較

干預(yù)前，2組對(duì)象的高危性行為發(fā)生情況對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，觀察組近3個(gè)月內(nèi)與男性發(fā)生過(guò)無(wú)保護(hù)性肛交/口交性行為、近3個(gè)月內(nèi)與女性發(fā)生過(guò)性行為、近3個(gè)月內(nèi)參加過(guò)性交易的發(fā)生情況均明顯低于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組安全套使用情況比較

干預(yù)前，2組對(duì)象安全套使用頻率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，觀察組的安全套使用頻率明顯高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組安全性行為自我效能量表評(píng)分比較

干預(yù)前，2組對(duì)象在安全性行為自我效能量表的3個(gè)維度評(píng)分方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，觀察組在安全套使用效能、減少性伴數(shù)量效能和MSM對(duì)自身不會(huì)感染HIV信心程度的認(rèn)知3個(gè)維度方面的評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

目前，性傳播逐漸成為我國(guó)HIV傳播的主要途徑，而MSM人群則逐漸成為HIV性傳播的高危人群之一，我國(guó)多地區(qū)MSM人群中HIV感染率呈逐年升高趨勢(shì)，加強(qiáng)對(duì)該類(lèi)人群的有效防控也成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重要課題之一，受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注[5-6]。我國(guó)MSM人群的基數(shù)大，其AIDS防控風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)普遍不高，而且MSM人群具有流動(dòng)性大、多性伴和一夜情等性行為特點(diǎn)，使得他們處于AIDS感染的高風(fēng)險(xiǎn)中[7]。鑒于此，尋找到一種有效的干預(yù)方法使MSM人群正確認(rèn)識(shí)HIV健康知識(shí)，并主動(dòng)糾正高危性行為，對(duì)于預(yù)防HIV感染具有重要意義。常規(guī)護(hù)理干預(yù)僅通過(guò)大眾媒體的健康知識(shí)宣傳和護(hù)患之間面對(duì)面口頭健康宣教，健康宣教活動(dòng)浮于表面，許多MSM人群并不能完全掌握醫(yī)護(hù)人員傳播的相關(guān)健康知識(shí)，對(duì)高危性行為無(wú)系統(tǒng)、正確的認(rèn)知，且主動(dòng)獲取健康知識(shí)的積極性不高，影響健康宣教效果，不利于MSM人群主動(dòng)規(guī)避高危性行為。

本研究中，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組的健康知識(shí)評(píng)分以及安全套使用頻率均高于對(duì)照組（Plt;0.05）；且干預(yù)3個(gè)月后觀察組的高危性行為發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。這提示，HIV預(yù)防信息傳遞模式對(duì)于高危性行為具有一定的預(yù)防效果。究其原因可能是，HIV預(yù)防信息傳遞模式是基于專家—關(guān)鍵信息員—MSM人群的兩級(jí)信息傳遞模式，這種傳遞模式充分貼近了MSM社群的內(nèi)部資源，而且充分調(diào)動(dòng)關(guān)鍵信息員在MSM社群中的影響力和說(shuō)服力，讓更多的MSM人群正確認(rèn)識(shí)HIV相關(guān)健康知識(shí)，了解到高危性行為的危害，從而進(jìn)一步改善MSM人群的HIV預(yù)防意識(shí)，主動(dòng)糾正高危性行為[8-9]。

本結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組安全性行為自我效能量表中3個(gè)維度的評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。HIV預(yù)防信息傳遞模式打破了MSM人群長(zhǎng)期以來(lái)受到MSM社群亞文化的影響，改變了其固化思想，為MSM人群提供了更多的HIV健康知識(shí)來(lái)源途徑，幫助建立正確的認(rèn)知，改善自我效能。

綜上所述，HIV預(yù)防信息傳遞模式在MSM人群中應(yīng)用能對(duì)高危性行為起到良好的預(yù)防作用，提高M(jìn)SM人群的HIV健康知識(shí)水平，減少高危性行為，對(duì)于預(yù)防HIV感染有積極意義，可在HIV感染防控工作中推廣應(yīng)用。

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（編輯：許 琪）