綜合護理干預對改善尋常型銀屑病患者焦慮抑郁狀態(tài)的效果

【摘要】 目的 探討綜合護理干預對改善尋常型銀屑病患者焦慮、抑郁狀態(tài)的效果。方法 選取2021年7月—2022年12月六盤水市人民醫(yī)院收治的84例尋常型銀屑病患者，隨機分為對照組和觀察組，各42例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用綜合護理干預，比較2組患者的護理效果。結(jié)果 干預前，2組患者的抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分和焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組的SDS評分和SAS評分均較對照組低（Plt;0.05）。干預前，2組患者的態(tài)度積極、敏感及瑕疵、隱藏、被拒絕評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組較對照組優(yōu)（Plt;0.05）。干預前，2組患者的銀屑病皮損面積及嚴重程度指數(shù)（psoriasis area and severity index，PASI）評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后4周、干預后8周后，觀察組較對照組低（Plt;0.05）。干預前，2組患者的社會功能、軀體功能、物質(zhì)生活、心理功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組較對照組高（Plt;0.05）。觀察組對護理的滿意度（95.24%）比對照組（80.95%）高（Plt;0.05）。結(jié)論 綜合護理干預有助于改善尋常型銀屑病患者的負性情緒和對疾病的羞恥感等，減輕皮損程度，且能夠明顯提高患者的生活質(zhì)量和對護理的滿意度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 尋常型銀屑病；綜合護理干預；焦慮評分；抑郁評分

文章編號：1672-1721（2024）23-0081-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

尋常型銀屑病是當前發(fā)生率較高的一種疾病，屬于慢性炎癥性疾病，復發(fā)率高[1]。尋常型銀屑病發(fā)生后，大部分患者會出現(xiàn)鱗屑及浸潤性紅斑等表現(xiàn)，還存在不同程度的瘙癢癥狀。至今為止，尋常型銀屑病發(fā)病機制尚不明確，臨床治療難度較大。隨著疾病的發(fā)展，患者病情越來越嚴重，進展期皮損范圍擴大，嚴重影響了患者的外觀形象，導致患者的生活質(zhì)量降低。尋常型銀屑病的發(fā)生對患者心理狀態(tài)造成了嚴重影響[2]，常常伴有煩躁、焦慮等負性情緒，而這種負性情緒的出現(xiàn)會加重患者的病情，影響整體治療效果。因此，護理工作的實施尤為重要[3]。護理工作與臨床治療存在緊密聯(lián)系，患者在采取針對性治療的同時，應加強對護理工作的關(guān)注。有關(guān)資料顯示，臨床以患者病情變化、個體情緒為依據(jù)，實施綜合護理干預有助于改善患者的負性情緒和預后[4]?；诖?，本研究針對綜合護理干預在尋常型銀屑病患者臨床護理中的應用效果及患者對焦慮抑郁狀態(tài)的影響進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月—2022年12月六盤水市人民醫(yī)院收治的84例尋常型銀屑病患者，隨機分為對照組和觀察組，各42例。對照組男性22例，女性20例；年齡21～68歲，平均（40.65±5.13）歲；病程6 d～24年，平均（8.12±2.35）年；病情發(fā)展分期，靜止期25例，進行期17例。觀察組男性24例，女性18例；年齡20～69歲，平均（40.72±4.98）歲；病程7 d～23年，平均（8.10±2.29）年；病情發(fā)展分期，靜止期26例，進行期16例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：尋常型銀屑病診斷標準與《臨床皮膚病學》中的標準相符；年齡gt;18歲；表達能力、溝通能力正常；意識清楚；所有參與者定期來醫(yī)院進行整體指導，每周1次。

排除標準：伴有嚴重心理疾病或精神異常；存在血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾??；合并惡性腫瘤；哺乳期、妊娠期婦女；存在嚴重腎、心、肝等器質(zhì)性疾??；中途選擇退出。

1.2 方法

2組患者均采取阿維A膠囊聯(lián)合復方甘草酸苷膠囊治療。阿維A膠囊每次口服20 mg、1次/d，復方甘草酸苷膠囊每次2粒、3次/d。

1.2.1 對照組護理方法

對照組采用常規(guī)護理干預。嚴密監(jiān)測患者的病情變化及其生命體征，并采取針對性的健康教育，詳細講解疾病知識、用藥知識等。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組采用綜合護理干預。

心理干預。（1）認知療法。定期組織患者參與疾病及治療等認知學習。通過典型病例介紹、健康宣教等方法改變患者對疾病的認知，促進患者對疾病認知度的提升；及早發(fā)現(xiàn)患者的錯誤認識，改變患者對事物和自己的態(tài)度，從而解決患者的心理問題。（2）座談會。主持人員以護士和醫(yī)師為主，3 min/次，1次/周。利用座談會方式讓患者與患者交流，分享自己的經(jīng)驗，同時向醫(yī)生提出自己的擔憂和問題等，及時解答問題，提高治療依從性。（3）放松訓練。在醫(yī)生和護理人員的輔助下，指導患者參與肌肉漸進式放松、腹式呼吸療法等，通過放松訓練方法幫助患者處于身心放松狀態(tài)，從而自我調(diào)節(jié)。

治療有關(guān)護理干預。（1）強化醫(yī)源性護理。遵循無菌操作原則，降低醫(yī)源性感染發(fā)生率。因為患者皮膚受到嚴重損傷，脫屑嚴重，要求護士注重清潔，及早更換被污染的被褥和衣物等，這對于患者病情康復有利。（2）用藥指導。遵醫(yī)囑用藥，嚴禁患者私自調(diào)整藥物用量；叮囑患者定期復查，目的是了解治療效果及藥物不良反應發(fā)生情況等，方便醫(yī)生及時調(diào)整治療方案等。（3）外用藥物指導。告知患者嚴禁使用刺激性藥物，盡可能選擇性質(zhì)溫和、濃度低且小面積藥物，外涂藥物時要盡量縮小范圍，避免對正常皮膚造成損傷，同時充分按摩，幫助機體更好地吸收藥物。針對鱗屑偏厚皮損者，可結(jié)合溫水濕敷或者沐浴等方法，即將鱗屑去除后均勻涂抹藥物，促進治療效果提升。

生活指導。（1）皮膚護理指導。叮囑患者勤換衣，勤洗澡，保證衣物干凈、干燥，床單整潔、平整。選擇衣物時，以寬松、柔軟棉質(zhì)衣物為主，盡可能減少外界刺激，促進患者舒適度提高。嚴禁采用熱水清潔，使用鹽水和肥皂水等清洗皮膚，指導患者溫水洗浴。（2）飲食指導。保證飲食合理、營養(yǎng)均衡，按照醫(yī)囑忌口。有關(guān)資料顯示，煙、酒與尋常型銀屑病發(fā)生、發(fā)展有關(guān)，所以嚴禁患者吸煙、飲酒，禁飲咖啡和濃茶等。采取多樣化飲食方案，以低脂低膽固醇、優(yōu)質(zhì)蛋白等食物為主，多吃蔬果，再結(jié)合牛奶、瘦肉和雞蛋等，增強患者自身的免疫力和抵抗力等。（3）支持患者參與文娛鍛煉。改變患者參與鍛煉的態(tài)度，強化體育鍛煉，比如球類運動、游泳和慢跑等。適當鍛煉有助于患者增強體質(zhì)，提升抵抗力，而且對于患者心理狀態(tài)的改變有利。但運動的同時要勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好的生活習慣、飲食習慣。

2組患者均持續(xù)干預2個月。

1.3 觀察指標

（1）負性情緒評分。采用SAS量表評價患者的焦慮情緒，采用SDS量表評價患者的抑郁情緒，分值越高說明患者的抑郁、焦慮情緒越嚴重。（2）銀屑病恥辱感體驗問卷（feeling of stigmatization of psoriasis，F(xiàn)SQ）評分。問卷中主要包括態(tài)度積極、敏感及瑕疵、隱藏、被拒絕4項內(nèi)容，態(tài)度積極評分越高，被拒絕、敏感及瑕疵、隱藏評分越低，說明患者的銀屑病恥辱感越輕。（3）PASI評分。測評患者皮損嚴重程度和皮損面積，分值越高說明患者的病情越嚴重。（4）護理滿意度。80～100分為滿意，60～79分為較為滿意，lt;60分為不滿意。滿意度=（滿意例數(shù)+較為滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（5）生活質(zhì)量評分。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）進行評價，其中包括物質(zhì)活動、心理功能、軀體功能、社會功能4個指標，分值越高說明患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 負性情緒比較

干預前，2組患者的SDS評分和SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組SDS評分和SAS評分較對照組低（Plt;0.05），見表1。

2.2 FSQ評分比較

干預前，2組患者的態(tài)度積極、敏感及瑕疵、隱藏、被拒絕評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組各項評分較對照組優(yōu)（Plt;0.05），見表2。

2.3 PASI評分比較

干預前，2組患者的PASI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預4周后及干預8周后，觀察組PASI評分比對照組低（Plt;0.05），見表3。

2.4 護理滿意度比較

觀察組比對照組護理滿意度高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 生活質(zhì)量評分比較

干預前，2組患者的社會功能、軀體功能、物質(zhì)生活和心理功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組各項評分比對照組高（Plt;0.05），見表5。

3 討論

尋常型銀屑病是皮膚科常見的一種疾病，治療難度較大且相對頑固。尋常型銀屑病發(fā)病機制尚不明確，且無特效治療方法和藥物等，通常情況下采取綜合治療方法[5-7]。尋常型銀屑病復發(fā)率高，治愈難度大，暴露位置皮損對外觀影響較為嚴重，隨著疾病發(fā)展，很可能累及關(guān)節(jié)，引起關(guān)節(jié)疼痛、變形等[8]。這些都會導致患者心理壓力增大，從而影響到治療心態(tài)，使患者出現(xiàn)社會交往障礙[9]。有關(guān)資料顯示[10]，精神因素在尋常型銀屑病發(fā)病誘因中占比約為12.8%。

焦慮是指人在某種情景中出現(xiàn)的神經(jīng)質(zhì)、緊張、憂慮和恐懼的感受，抑郁是指意志消沉情緒，其展現(xiàn)了人們苦惱、憂傷等痛苦體驗，若患者長期處于焦慮、抑郁的情緒中，極易影響生理和心理健康等[11]。調(diào)查顯示[12]，大部分銀屑病患者存在顯著情緒特征，焦慮、抑郁情緒嚴重，尤其是在疾病加重、發(fā)作、反復出現(xiàn)時，與正常人相比，其情緒反應更加劇烈。研究發(fā)現(xiàn)[13]，銀屑病皮損中生長因子受體表達情況與患者抑郁和焦慮情緒關(guān)系密切，可能是異常情緒導致皮膚感覺神經(jīng)物質(zhì)釋放量增加，進而對角質(zhì)的形成造成一定刺激，加快了細胞增殖，同時免疫系統(tǒng)的改變使得患者的尋常型銀屑病病情加重。

據(jù)有關(guān)資料顯示，心理干預對于銀屑病患者皮損情況和心理狀態(tài)的改善有利。本研究中給予觀察組綜合護理干預，患者進入門診就診時，由護理人員了解患者的生理特點，評估患者的心理狀態(tài)，根據(jù)真實情況實施相應的健康宣教，并給予患者情感支持，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣和行為方式，盡可能消除影響健康的危險因素[14]。除此之外，保留患者聯(lián)系方式，利用電話隨訪等方法進行健康宣教，提高患者的應對能力和對疾病的認知水平，減輕其心理壓力。結(jié)果顯示，干預后，觀察組SDS評分、SAS評分、PASI評分比對照組低，而生活質(zhì)量評分較對照組高（Plt;0.05）。由此可見，采取綜合護理干預能夠明顯減輕尋常型銀屑病患者的皮損癥狀，改善患者的負性情緒。此外，綜合護理干預更加注重護患關(guān)系，在與患者交流溝通時，醫(yī)護人員要時刻注意自己的語態(tài)、形象等，讓患者滿意自己的工作，提高護理滿意度[15]。

綜上所述，綜合護理干預有助于改善尋常型銀屑病患者的負性情緒，減小皮損面積，促進其生活質(zhì)量的提高，值得推廣。

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（編輯：張興亞）