動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵對(duì)2型糖尿病合并手外傷病人術(shù)后轉(zhuǎn)歸影響

［摘要］目的評(píng)價(jià)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵對(duì)2型糖尿病合并手外傷病人術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響。方法選取2022年2月—2023年5月于我院進(jìn)行手術(shù)治療的80例2型糖尿病合并手外傷病人，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組給予動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵的血糖監(jiān)控方案，對(duì)照組采用傳統(tǒng)床旁檢測(cè)聯(lián)合皮下多點(diǎn)注射胰島素的血糖監(jiān)控方案。比較兩組病人的血糖水平、胰島素注射量、餐后2 h血糖增幅（△2hPG），比較兩組病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及對(duì)治療方案和療效的滿意度。結(jié)果觀察組和對(duì)照組術(shù)后3 d的平均空腹血糖較術(shù)前下降（t=25.29、17.96，Plt;0.05）。觀察組日均胰島素注射量、餐后2 h血糖、△2hPG、低糖血癥及傷口感染發(fā)生率均低于對(duì)照組（t=2.184～2.641，χ2=3.953、3.681，Plt;0.05），病人滿意度高于對(duì)照組（Z=2.699，Plt;0.05）。結(jié)論動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵使用可有效監(jiān)控2型糖尿病合并手外傷病人圍手術(shù)期血糖，減少胰島素用量，降低病人不良預(yù)后發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高病人生活質(zhì)量。

［關(guān)鍵詞］糖尿病，2型；手損傷；胰島素輸注系統(tǒng)；血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)

［中圖分類號(hào)］R587.1;R683.41［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］A［文章編號(hào)］2096-5532（2024）03-0433-03

doi：10.11712/jms.2096-5532.2024.60.091［開放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識(shí)碼（OSID）］

［網(wǎng)絡(luò)出版］https：//link.cnki.net/urlid/37.1517.R.20240711.1256.003;2024-07-1515：15：21

Effect of dynamic blood glucose monitoring combined with insulin pump on the postoperative outcome of patients with type 2 diabetes and hand injuryJIAO Xuan， LIU Yanhong， LI Ling（Department of Endocrinology， the 971st Hospital of the Chinese People’s Liberation Army Navy， Qingdao 266071， China）

［Abstract］ObjectiveTo investigate the effect of dynamic blood glucose monitoring combined with insulin pump on the postoperative outcome of patients with type 2 diabetes and hand injury. MethodsA total of 80 patients with type 2 diabetes and hand injury who underwent surgical treatment in our hospital from February 2022 to May 2023 were enrolled and randomly divided into observation group and control group， with 40 patients in each group. The patients in the observation group were given the blood glucose monitoring regimen of dynamic blood glucose monitoring combined with insulin pump， and those in the control group were given the traditional blood glucose monitoring regimen of bedside monitoring combined with subcutaneous multi-point insulin injection. The two groups were compared in terms of blood glucose level， insulin injection volume， the increase in 2-hour postprandial blood glucose （△2hPG）， the incidence rate of postoperative complications， and the degree of satisfaction with treatment regimen and outcome. ResultsBoth the observation group and the control group had a significant reduction in mean fasting blood glucose on day 3 after surgery （t=25.29，17.96，Plt;0.05）. Compared with the control group， the observation group had significantly lower daily meaninsulin injectionvolume， 2hPG， △2hPG， and incidence rates of hypoglycemia and wound infection （t=2.184-2.641，χ2=3.953，3.681，Plt;0.05）， as well as a significantly higher degree of satisfaction （Z=2.699，Plt;0.05）. ConclusionFor patients with type 2 diabetes and hand injuries， the combination of dynamic blood glucose monitoring and insulin pump can effectively monitor perioperative blood glucose levels， reduce the amount of insulin used， alleviate the risk of poor prognosis， and improve quality of life.

［Key words］diabetes mellitus， type 2; hand injurys; dynamic glucose monitor; insulin infusion systems

糖尿病是代謝紊亂性疾病，發(fā)病人群呈年輕化趨勢(shì)[1]。勞動(dòng)密集型企業(yè)中手外傷發(fā)生概率較高。外傷合并糖尿病病人機(jī)體修復(fù)能力及抗感染能力低，且在創(chuàng)傷修復(fù)過程中高糖血癥存在顯著的破壞效應(yīng)，導(dǎo)致創(chuàng)傷愈合障礙及創(chuàng)口感染在臨床上普遍發(fā)生[2-3]。圍手術(shù)期對(duì)病人血糖進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)于促進(jìn)創(chuàng)傷愈合、減少創(chuàng)口感染具有重要意義[4]。本文比較了2型糖尿病合并手外傷病人采用床旁血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合皮下多點(diǎn)注射胰島素及動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵進(jìn)行血糖控制的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2022年2月—2023年5月于我院進(jìn)行手術(shù)治療的80例合并2型糖尿病的手外傷病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有病人均符合WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②單純手?jǐn)D壓傷；③無開放性傷口，均于1 d后行限期手術(shù)，手術(shù)切口均為Ⅰ類切口，位于手背側(cè)，術(shù)前術(shù)后均無需使用抗生素抗感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；②伴有其他部位創(chuàng)傷者；③認(rèn)知障礙者；④胰島素使用禁忌者。所有病人均對(duì)研究知情同意。采用簡單隨機(jī)法將病人分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。兩組病人年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、糖尿病病程、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）及餐后2 h血糖（2hPG）水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。兩組病人均衡可比。

1.2手術(shù)情況

本文80例病人手術(shù)切口長度為8～10 cm，術(shù)中均可完全暴露局部肌腱及骨骼，切口縫合方法相同，術(shù)后末梢血運(yùn)良好。觀察組和對(duì)照組病人手術(shù)切口長度分別為（9.21±0.76）、（9.30±0.63）cm，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3血糖監(jiān)控方法

兩組病人入院后，觀察組使用瞬感動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（美國雅培）聯(lián)合胰島素泵（美國美敦力）持續(xù)泵入胰島素（優(yōu)泌樂）監(jiān)測(cè)控制病人血糖；對(duì)照組采用床旁血糖監(jiān)測(cè)方案，即每天在病人空腹、三餐前、三餐后2 h和睡前測(cè)定手指末梢血糖，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)情況多次多點(diǎn)皮下注射胰島素（優(yōu)泌樂聯(lián)合甘精胰島素）。兩組病人均參照血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)胰島素用量進(jìn)行調(diào)整。

1.4觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組病人FPG、2hPG水平，計(jì)算餐后2 h血糖增幅（△2hPG，即三餐后2 h血糖與其相應(yīng)餐前血糖差值絕對(duì)值的平均值）。觀察兩組病人傷口愈合情況及感染、愈合障礙等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。采用自擬量表調(diào)查病人對(duì)治療方案和療效的滿意度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料和等級(jí)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組病人術(shù)后血糖水平和日均胰島素注射量的比較

觀察組和對(duì)照組病人術(shù)后3 d的FPG水平較術(shù)前有大幅下降（t=25.29、17.96，Plt;0.05）。觀察組日均胰島素注射量、2hPG及△2hPG均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.184～2.641，Plt;0.05）。見表2。

2.2兩組病人術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組低糖血癥和傷口感染發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=3.953、3.681，Plt;0.05）。見表3。

2.3兩組病人對(duì)治療方案和療效的滿意度比較

觀察組病人的滿意度顯著高于對(duì)照組（Z=2.699，Plt;0.05）。見表4。

3討論

傷口愈合是一個(gè)復(fù)雜而有序的過程，機(jī)體精密調(diào)控多種炎性細(xì)胞和組織細(xì)胞共同參與完成[6]。糖尿病病人機(jī)體長時(shí)間處于高糖血癥狀態(tài)，膠原糖基化影響組織重塑和血管形成[7]，糖基化反應(yīng)可使表皮生長因子失去信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)能力，降低細(xì)胞增殖功能，最終導(dǎo)致創(chuàng)面難以愈合[8]。傷口愈合炎性期中性粒細(xì)胞對(duì)防止傷口感染至關(guān)重要，糖尿病病人中性粒細(xì)胞的趨化性和分泌細(xì)胞因子的作用明顯降低，同時(shí)傷口局部活性氧和活性鹵增加，損傷血管內(nèi)皮，形成含有髓過氧化物酶和彈性蛋白酶的中性粒細(xì)胞捕獲網(wǎng)，延緩傷口愈合[9]。加強(qiáng)糖尿病病人圍手術(shù)期的血糖監(jiān)測(cè)及控制，對(duì)病人的預(yù)后具有非常重要的意義。

床旁血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合多次皮下注射胰島素為臨床血糖監(jiān)控和治療常用的方法。由于需要每天多次給病人進(jìn)行末梢血采集并皮下注射胰島素，操作復(fù)雜，給病人造成很大不便[10]。床旁血糖監(jiān)測(cè)數(shù)值呈點(diǎn)狀分布，對(duì)病人血糖變化的反映相對(duì)不敏感，導(dǎo)致胰島素給藥量相對(duì)不精準(zhǔn)，病人血糖波動(dòng)范圍大，增加了低糖血癥等情況發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[11]。胰島素泵給藥可以模擬人體胰島素分泌，通過分析病人飲食、運(yùn)動(dòng)等數(shù)據(jù)，定時(shí)定量泵入胰島素，滿足病人糖代謝需求[12]。聯(lián)合使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病人血糖變化情況，提供病人24 h全面完整的血糖譜，并根據(jù)病人血糖數(shù)據(jù)變化情況及時(shí)調(diào)整胰島素泵入量[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人胰島素使用量和△2hPG均低于對(duì)照組，發(fā)生低糖血癥及感染的概率也均低于對(duì)照組，而病人的滿意度高于對(duì)照組。提示動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵可更高效地利用胰島素，有效控制病人血糖，提高病人預(yù)后及生活質(zhì)量。王國旗等[14]的研究得出了相似結(jié)論，認(rèn)為病人血糖濃度不超過7.8 mmol/L能顯著降低骨科手術(shù)并發(fā)癥，縮短平均傷口愈合時(shí)間。在圍手術(shù)期對(duì)病人實(shí)施血糖監(jiān)測(cè)和控制，能降低術(shù)后感染發(fā)生率，改善合并糖尿病骨科手術(shù)病人的預(yù)后，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。本研究中觀察組病人傷口愈合障礙發(fā)生率與對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這可能是因?yàn)闃颖玖枯^少造成的。

綜上所述，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵可有效控制2型糖尿病合并手外傷病人圍手術(shù)期血糖，減少胰島素用量，降低病人不良預(yù)后發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高病人生活質(zhì)量。

［參考文獻(xiàn)］

[1]張智超. 糖尿病年齡分布特點(diǎn)及發(fā)病年輕化相關(guān)因素研究[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2018，22（10）：1304-1305.

[2]王曉雨，張玉杰，曲春安，等. 成纖維細(xì)胞在糖尿病患者創(chuàng)傷愈合中作用的研究進(jìn)展[J]. 中國細(xì)胞生物學(xué)學(xué)報(bào)， 2019，41（4）：710-714.

[3]WANG Q， CAO X Z， ZHU G Y， et al. Blockade of receptor for advanced glycation end products improved essential response of inflammation in diabetic wound healing[J]." International Journal of Diabetes in Developing Countries， 2020，40（2）：283-289.

[4]趙芳，張明霞，莫永珍，等. 外科護(hù)士圍手術(shù)期血糖管理的現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中華護(hù)理雜志， 2019，54（10）：1524-1528.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J]. 中國糖尿病雜志， 2014，22（8）：2-42.

[6]向川，蔡龍，梁智勇，等. 圍術(shù)期長期血糖控制對(duì)糖尿病SD大鼠術(shù)后傷口愈合的對(duì)比研究[J]. 實(shí)用骨科雜志， 2019，25（3）：227-231.

[7]馬文琦，劉乃豐. 晚期糖基化終產(chǎn)物/晚期糖基化終產(chǎn)物受體信號(hào)通路促糖尿病血管鈣化機(jī)制的研究進(jìn)展[J]. 中華心血管病雜志， 2018，46（9）：745-750.

[8]RUDMAN N， GORNIK O， LAUC G. Altered N-glycosylation profiles as potential biomarkers and drug targets in diabetes[J]." FEBS Letters， 2019，593（13）：1598-1615.

[9]錢昕，楊碩菲，齊昊喆，等. 中性粒細(xì)胞胞外陷阱網(wǎng)致糖尿病創(chuàng)面愈合延遲的研究進(jìn)展[J]. 中華普通外科雜志， 2018，4（7）：622-624.

[10]田伊茗，朱東林，高國芹，等. 住院糖尿病患者床旁血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析[J]. 中國糖尿病雜志， 2017，25（9）：792-795.

[11]孫慧伶，張瑜，向光大，等. 多學(xué)科護(hù)理合作在住院患者低血糖風(fēng)險(xiǎn)控制中的應(yīng)用[J]. 華南國防醫(yī)學(xué)雜志， 2015，29（11）：824-826.

[12]楊馨蕊，楊慧霞. 胰島素泵與每日多次胰島素注射治療妊娠合并1型糖尿?。篊ONCEPTT隨機(jī)試驗(yàn)的預(yù)設(shè)分析[J]. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志， 2020，23（4）：231.

[13]張麗娜，丁金芝. 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵治療2型糖尿病的臨床分析[J]. 中國醫(yī)療器械信息， 2019，25（7）：136-137.

[14]王國旗，龍安華，張立海，等. 老年髖部骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期血糖水平對(duì)預(yù)后的影響[J]. 中國修復(fù)重建外科雜志， 2014，28（7）：844-847.

（本文編輯周曉彬）