焦點解決模式對胃息肉內(nèi)鏡下黏膜切除術后病人胃腸功能及焦慮和抑郁情緒的影響

［摘要］目的探究焦點解決模式對胃息肉內(nèi)鏡下黏膜切除（EMR）術后病人胃腸功能及焦慮、抑郁情緒的影響。方法收集2022年5月－2023年5月于我院就診的EMR術后病人90例，根據(jù)干預方式分組，對照組給予常規(guī)護理，干預組給予焦點解決模式護理，每組45例病人。比較兩組病人術后康復時間、焦慮抑郁情緒、自我感受負擔、并發(fā)癥及護理滿意度指標。結(jié)果干預后，兩組禁食時間、排氣時間、腸鳴音恢復時間、術后住院時間、焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分及自我感受負擔評分均下降（Z=2.032～4.213，t=2.991～22.922，Plt;0.05），且干預組低于對照組（Z=1.965～3.678，t=2.541～12.414，Plt;0.05）。干預組感染并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（χ2=4.444，Plt;0.05），護理滿意度高于對照組（Z=3.510，Plt;0.05）。結(jié)論焦點解決模式的應用有助于胃息肉EMR術后病人恢復胃腸功能，緩解焦慮和抑郁的負面情緒，提升護理體驗感。

［關鍵詞］心理療法，短期；息肉；內(nèi)鏡黏膜切除術；胃腸道；焦慮；抑郁；病人滿意度

［中圖分類號］R493.25;R57［文獻標志碼］A［文章編號］2096-5532（2024）03-0451-04

doi：10.11712/jms.2096-5532.2024.60.101［開放科學（資源服務）標識碼（OSID）］

［網(wǎng)絡出版］https：//link.cnki.net/urlid/37.1517.R.20240729.1543.004;2024-07-3014：53：42

Effect of solution-focused approach on gastrointestinal function， anxiety， and depression in patients after endoscopic mucosal resection of gastric polypsCHEN Bin， ZHANG Zhiqiang， WANG Huiqin（Endoscopy Center， The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830054， China）

［Abstract］ObjectiveTo investigate the effect of solution-focused approach on gastrointestinal function， anxiety， and depression in patients after endoscopic mucosal resection （EMR） of gastric polyps. MethodsA total of 90 patients who attended our hospital after EMR from May 2022 to May 2023 were enrolled and divided into control group and intervention group according to the intervention method， with 45 patients in each group. The patients in the control group received routine nursing， while those in the intervention group received solution-focused nursing. The two groups were compared in terms of postoperative recovery time， anxiety and depression， self-perceived burden， complications， and degree of satisfaction with nursing.ResultsAfter intervention， both groups had significant reductions in fasting time， time to first flatus， time to first bowel sound，length of postoperative hospital stay， Self-Rating Anxiety Scale score， Self-Rating Depression Scale score， and self-perceived burden score （Z=2.032-4.213，t=2.991-22.922，Plt;0.05）， and the intervention group had significantlylower levels of these indicators than the control group （Z=1.965-3.678，t=2.541-12.414，Plt;0.05）. Compared with the control group， the intervention group had a significantly lower incidence rate of infectious complications （χ2=4.444，Plt;0.05） and a significantly higher degree of satisfaction with nur-sing （Z=3.510，Plt;0.05）. ConclusionFor patients undergoing EMR due to gastric polyps， the application of the solution-focused approach can facilitate the recovery of gastrointestinal function after EMR， alleviate the negativeemotions of anxiety and depression， and improve the experience with nursing.

［Key words］psychotherapy， brief; polyps; endoscopic mucosal resection; gastrointestinal tract; anxiety; depression; patient satisfaction

胃息肉是一種常見的消化道疾病，在中老年人群中發(fā)病率約為1%～3%，部分嚴重者可能出現(xiàn)息肉癌變現(xiàn)象[1-3]。目前臨床主要治療方式為內(nèi)鏡下黏膜切除（EMR）術。但術后病人因疼痛等癥狀，可能會出現(xiàn)焦慮等不良情緒，若未及時進行干預，可能會阻礙康復進程[4-5]。采用有效的心理護理干預對改善病人預后有重要意義。常規(guī)護理對EMR術后病人的心理健康方面關注不足，實際護理效果欠佳?；诮裹c解決模式的護理干預，是在尊重個體的基礎上幫助病人構(gòu)建治療目標，能提高病人的心理護理質(zhì)量[6-9]。本研究探討焦點解決模式對EMR術后病人胃腸功能及負面情緒的影響。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1研究對象

收集2022年5月—2023年5月在我院就診的EMR術后病人90例。納入標準：①經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診胃息肉；②行EMR術；③簽署知情同意書。排除標準：①嚴重頸、胸椎畸形；②近3個月服用抗凝或抗血小板藥物；③凝血功能障礙；④重要臟器功能不全；⑤患有精神疾病。根據(jù)干預方式分組，采取焦點解決模式的為干預組，采取常規(guī)護理的為對照組，每組45例。兩組性別、年齡、息肉直徑、息肉部位、息肉病理分型差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過（K202402-19）。

1.2護理方法

1.2.1對照組給予病人常規(guī)護理，按照文獻[10]的方法進行。干預時間為1周。

1.2.2干預組給予病人焦點解決模式干預：①在對照組的基礎上，成立護理小組，護理小組成員通過與病人及其家屬溝通和臨床資料記錄，了解目前病人對疾病的認知和心理狀態(tài)；②術后采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、自我感受負擔（SPBS）評分評估病人的心理狀況，根據(jù)不良情緒的嚴重程度進行針對性心理指導，通過多次提問的方式讓病人發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)勢，提高其治療積極性；③協(xié)助病人構(gòu)建合理目標，根據(jù)病人的回答制定焦點解決模式需要構(gòu)建的目標，當干預效果欠佳時，要及時調(diào)整方案目標；④定期檢查病人不良情緒恢復狀況。干預時間為1周。

1.3觀察指標

1.3.1術后康復時間記錄并比較兩組術后康復時間，包括禁食時間、排氣時間、腸鳴音恢復時間、術后住院時間。

1.3.2焦慮抑郁情緒比較兩組病人干預前、干預1周后焦慮抑郁情緒的變化，采用SAS及SDS評分進行評估。分數(shù)越高說明病人的焦慮抑郁情況越嚴重[11-13]。

1.3.3自我感受負擔比較兩組病人干預前、干預1周后自我感受負擔情況，采用SPBS評分進行評估，分值越高表明自我感受負擔越重[14]。

1.3.4并發(fā)癥比較兩組病人干預期間穿孔、遲發(fā)性出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.5護理滿意度通過問卷調(diào)查形式調(diào)查并比較兩組病人護理滿意度。應用本院自制的滿意度量表進行評分，總分為100分，＞90分為非常滿意，75～90分為滿意，60～74分為一般滿意，45～59分為不滿意，＜45分為非常不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用例數(shù)和百分數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。正態(tài)分布的計量資料用±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，同組干預前后比較采用配對樣本t檢驗；不滿足正態(tài)分布的計量資料用M（P25，P75）表示，組間比較采用Mann Whitney U檢驗，同組干預前后比較采用Wilcoxon符號秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組病人術后康復時間的比較

干預組禁食時間、排氣時間、腸鳴音恢復時間、住院時間短于對照組（Z=2.295、3.058，t=2.991、3.054，Plt;0.05）。見表2。

2.2兩組病人焦慮抑郁情緒的比較

干預前，兩組病人SAS及SDS評分比較無明顯差異（Pgt;0.05）。干預后，兩組病人SAS及SDS評分均下降（t=12.226～22.922，Plt;0.05），且干預組低于對照組（t=12.414、6.200，Plt;0.05），干預組下降幅度高于對照組（t=5.363、3.060，Plt;0.05）。見表3。

2.3兩組病人自我感受負擔的比較

干預前，兩組病人經(jīng)濟負擔、情感負擔、身體負擔及SPBS總分比較無明顯差異（Pgt;0.05）。干預后，兩組上述指標均下降（Z=2.032～4.213，t=4.146、8.026，Plt;0.05），且干預組低于對照組（Z=1.965～3.678，t=2.541、2.883，Plt;0.05）。見表4。

2.4兩組病人并發(fā)癥的比較

干預組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（χ²=4.444，Plt;0.05）。見表5。

2.5兩組病人護理滿意度的比較

干預組護理滿意度高于對照組（Z=3.510，Plt;0.05）。見表6。

3討論

為提高EMR術后病人護理質(zhì)量，改善預后結(jié)局，本文探討了焦點解決模式的應用價值，結(jié)果顯示，焦點解決模式的應用對EMR術后病人有較好的干預效果。焦點解決模式干預以病人為核心，通過不斷激勵病人完成EMR術后自我管理，幫助其發(fā)現(xiàn)自身能力并主動解決問題，引導其以積極正向的最佳心態(tài)進行治療，有利于胃腸功能恢復[15-16]。焦點解決模式干預在結(jié)直腸息肉術后康復中得到廣泛應用，但在EMR術后胃腸功能康復中應用較少，希望本研究的結(jié)論能夠給予康復研究工作者以幫助，推動焦點解決模式干預在EMR術后康復中應用的發(fā)展[17]。本文研究結(jié)果顯示，焦點解決模式干預通過定期評估病人心理狀態(tài)，可以給予病人及家屬充分的正向反饋，有利于幫助病人樹立正確的面對疾病的態(tài)度，減輕病人自我感受負擔和負面情緒[18-19]，與相關研究結(jié)論相一致[20-22]。本研究結(jié)果表明，焦點解決模式可以降低EMR術后病人穿孔、遲發(fā)性出血等并發(fā)癥發(fā)生風險，且病人的護理滿意度較高。焦點解決模式干預的心理護理能調(diào)動病人治療期間積極性，增加病人EMR術后的相關知識，減少并發(fā)癥的發(fā)生[23]。焦點解決模式護理干預還能通過良好交流，拉近護患之間的關系，增加病人的護理滿意度[24]。江衛(wèi)萍等[25]研究發(fā)現(xiàn)，基于焦點解決模式的心理干預較常規(guī)干預更能減少腦出血病人術后并發(fā)癥發(fā)生，與本研究結(jié)果有相似之處。有研究顯示，在結(jié)直腸息肉術后病人、焦慮癥病人中運用焦點解決模式干預，可以使病人的護理滿意度提高[26-29]，與本研究結(jié)論一致。

綜上所述，本研究表明，焦點解決模式的應用對EMR術后病人有較好的干預效果，有助于病人恢復胃腸功能、緩解負面情緒，提高護理滿意度，且安全性良好。

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（本文編輯周曉彬）