青少年抑郁癥康復(fù)后的社會(huì)適應(yīng)

[摘 要]我國(guó)青少年抑郁高發(fā)，且有年輕化的發(fā)病趨勢(shì)，社會(huì)和學(xué)校的相關(guān)研究大多聚焦在抑郁的防治領(lǐng)域，較少涉及抑郁癥康復(fù)后青少年重歸社會(huì)及控制復(fù)發(fā)的問(wèn)題。文章聚焦青少年抑郁癥康復(fù)群體，探究青少年抑郁癥康復(fù)后的社會(huì)適應(yīng)現(xiàn)狀及社會(huì)適應(yīng)問(wèn)題，采用個(gè)案收集及文獻(xiàn)整理的方法，梳理了青少年抑郁癥康復(fù)患者所面臨的困境和現(xiàn)實(shí)壓力，提出了青少年抑郁癥患者的社會(huì)適應(yīng)體系的構(gòu)建設(shè)想，以供參考。

[關(guān)鍵詞]青少年抑郁；社會(huì)適應(yīng)；抑郁障礙；抑郁癥

中圖分類(lèi)號(hào)：G441 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-1722（2024）15-0025-03

★課題項(xiàng)目：北京政法職業(yè)學(xué)院2023年度科研課題《青少年抑郁癥康復(fù)后的社會(huì)適應(yīng)研究》（ky202310）

一、青少年抑郁癥康復(fù)問(wèn)題的研究背景

（一）不同的抑郁狀況

文章將青少年定義為14—25歲的群體，其中，1 4—18歲為前期，18—25歲為后期，主要討論青少年中的學(xué)生群體。根據(jù)中科院心理研究所《中國(guó)國(guó)民心理健康發(fā)展報(bào)告（2019—2020）》，我國(guó)青少年抑郁檢出率為24.6%，在中學(xué)生抑郁癥狀流行病學(xué)調(diào)查研究中，我國(guó)中學(xué)生抑郁癥狀的檢出高達(dá)42.3%[ 1 ]。

有研究表明，國(guó)內(nèi)兒童、青少年抑郁癥發(fā)病率約為4.82%，這個(gè)數(shù)據(jù)跟國(guó)外學(xué)者在一篇綜述中指出的青少年抑郁的總發(fā)病率為6%較為相近[ 2 ]。在一項(xiàng)歷時(shí)9年的縱向研究中，重性抑郁障礙占青少年群體發(fā)病率的2%。相關(guān)數(shù)據(jù)會(huì)出現(xiàn)如此大的差異，需要提及抑郁的三種狀態(tài)：抑郁情緒、抑郁癥狀和抑郁障礙。

抑郁情緒是一種低落的情緒狀態(tài)，通常由生活中的消極事件引起，對(duì)于青少年來(lái)說(shuō)可能是學(xué)業(yè)成績(jī)不理想、突然的人際關(guān)系危機(jī)或家庭矛盾等，包括悲傷、不快樂(lè)、對(duì)事情提不起興致等情緒和行為狀態(tài)，表現(xiàn)在青少年身上還可能是易怒、極端情緒頻發(fā)、大聲吵鬧等。抑郁癥狀較抑郁情緒而言更加深層和全面，有可能會(huì)出現(xiàn)睡眠問(wèn)題，比如失眠、多夢(mèng)及早醒，認(rèn)知癥狀有自我評(píng)價(jià)過(guò)低、聯(lián)想困難，以及行為問(wèn)題，比如不能決策、退縮等。38jNJ8HHXMsQC2LQOby7fw==

達(dá)到抑郁障礙需要符合精神病學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體標(biāo)準(zhǔn)可以參考DSM-5中重性抑郁障礙的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)或者ICD-10的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。相關(guān)流行病學(xué)的檢出率中會(huì)包含抑郁癥狀和抑郁障礙的人群，發(fā)病率只包含達(dá)到抑郁癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的人群。

青少年確診病例中，約一半需要離開(kāi)學(xué)校及現(xiàn)有工作崗位接受住院治療或在家休養(yǎng)。盡管現(xiàn)有神經(jīng)生理學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為抑郁和大腦的器質(zhì)性病變及神經(jīng)生化因素相關(guān)，藥物治療應(yīng)該作為抑郁癥的首選方案，但臨床研究顯示，對(duì)于青少年抑郁，治療重點(diǎn)應(yīng)該是心理治療而非藥物治療，良好的家庭功能支持能夠有效改善青少年抑郁患者的疾病癥狀[ 3 ]。

（二）青少年的社會(huì)適應(yīng)問(wèn)題

社會(huì)化是指人在特定的社會(huì)文化環(huán)境中，通過(guò)學(xué)習(xí)從生物人變成社會(huì)人的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程會(huì)持續(xù)一生。在青少年時(shí)期發(fā)生的社會(huì)化被稱(chēng)為基本社會(huì)化或者早期社會(huì)化，是青少年逐漸形成自己的社會(huì)規(guī)范、行為模式并且進(jìn)行自我角色定位的過(guò)程。社會(huì)適應(yīng)是社會(huì)化重要的目標(biāo)，有學(xué)者認(rèn)為社會(huì)適應(yīng)即個(gè)體不斷調(diào)整心理狀態(tài)與行為表現(xiàn)，使其與社會(huì)環(huán)境保持動(dòng)態(tài)平衡的過(guò)程[ 4 ]。也有學(xué)者認(rèn)為，社會(huì)適應(yīng)是個(gè)體在與環(huán)境相互作用的過(guò)程中達(dá)到人們期望的與其年齡和所處文化群體相適應(yīng)的發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)的程度[ 5 ]。

總之，社會(huì)適應(yīng)最重要的是個(gè)體的心理行為狀態(tài)符合社會(huì)環(huán)境對(duì)他的期望。青少年因?yàn)槊鎸?duì)學(xué)業(yè)任務(wù)、升學(xué)壓力、人際交往范圍擴(kuò)大、需要適應(yīng)社會(huì)發(fā)展、承擔(dān)社會(huì)責(zé)任等議題，社會(huì)適應(yīng)壓力較大，容易出現(xiàn)社會(huì)適應(yīng)問(wèn)題。一些典型的社會(huì)適應(yīng)問(wèn)題包括自我貶低、抑郁、焦慮、網(wǎng)絡(luò)依賴(lài)、逃學(xué)輟學(xué)等。

（三）抑郁障礙患者面臨更大的社會(huì)適應(yīng)壓力

抑郁障礙會(huì)損傷患者的社交能力及正確評(píng)價(jià)自我的能力，損害青少年的社會(huì)適應(yīng)能力，社會(huì)功能損害也是抑郁障礙的重要評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。很多青少年是因?yàn)槌霈F(xiàn)社會(huì)適應(yīng)問(wèn)題才被家長(zhǎng)和老師發(fā)現(xiàn)送醫(yī)的。

相較于其他疾病，心理疾病會(huì)出現(xiàn)更多的負(fù)面情緒和回避行為，會(huì)遭受更多的歧視。抑郁癥因?yàn)樯缃幻襟w的廣泛傳播及歪曲報(bào)道，被污名化程度相對(duì)更加嚴(yán)重。周?chē)说钠缫暫筒焕斫獠粌H會(huì)在疾病初期造成患者不敢求助、隱瞞病情、絕望、偽裝等一系列消極行為，對(duì)患者康復(fù)后或穩(wěn)定期的重歸社會(huì)及社會(huì)功能恢復(fù)也造成了巨大的影響。一方面，患者的個(gè)人病恥感會(huì)降低自我效能感及自我管理行為的頻率；另一方面，患者周?chē)说钠缫暻袑?shí)加大了患者回歸社會(huì)的阻力。例如，學(xué)校需要醫(yī)生出具并沒(méi)有官方依據(jù)的“復(fù)學(xué)證明”，有些學(xué)校為了降低風(fēng)險(xiǎn)甚至不愿意接受康復(fù)的學(xué)生，患者即使成功復(fù)學(xué)/復(fù)工，也難免遭受打探的眼神和小心翼翼的對(duì)待，甚至?xí)弧氨Ｗo(hù)性孤立”，這樣的環(huán)境不能促進(jìn)患者社會(huì)功能的恢復(fù)，而是使其陷入社會(huì)適應(yīng)不良—出現(xiàn)問(wèn)題—復(fù)發(fā)的惡性循環(huán)中。

由此提出一個(gè)重要問(wèn)題——被醫(yī)院確定為治愈或者臨床緩解的抑郁癥患者如何才能重歸他原有的生活？

二、研究青少年抑郁癥康復(fù)問(wèn)題的現(xiàn)實(shí)困境

（一）青少年抑郁癥康復(fù)群體龐大

相關(guān)研究證實(shí)，抑郁癥明顯損害了患者的社會(huì)功能，該損害在抑郁癥達(dá)到臨床治愈或者臨床緩解之后，沒(méi)有隨著抑郁癥狀的消失而消失，如果不做相應(yīng)處理，甚至?xí)蔀檎T導(dǎo)復(fù)發(fā)的因素。抑郁癥的臨床治愈率在85%左右，這就意味著有相當(dāng)大的臨床治愈群體需要面臨治愈后的社會(huì)再適應(yīng)。

（二）復(fù)學(xué)問(wèn)題是康復(fù)后的突出問(wèn)題

青少年抑郁癥患者首次患病時(shí)，大多數(shù)仍在讀書(shū)，一般是處于中學(xué)階段或者大學(xué)階段，也有少數(shù)患者已經(jīng)工作。工作患者在復(fù)工時(shí)可能會(huì)面對(duì)公司禁止復(fù)工、惡意解除勞動(dòng)關(guān)系、惡意調(diào)崗調(diào)薪等違法行為，需要通過(guò)勞動(dòng)仲裁解決，暫不討論。公司領(lǐng)導(dǎo)及同事的歧視和孤立與學(xué)生被老師和同學(xué)歧視在本質(zhì)上沒(méi)有區(qū)別，會(huì)放在一起討論。學(xué)生的處境會(huì)更加復(fù)雜和困難。由于轉(zhuǎn)學(xué)成本高昂及學(xué)籍問(wèn)題，不少學(xué)生在無(wú)法解決復(fù)學(xué)問(wèn)題后面對(duì)“無(wú)學(xué)可上”的困境。

（三）復(fù)學(xué)問(wèn)題中的常見(jiàn)問(wèn)題

1.復(fù)學(xué)手續(xù)和流程較為復(fù)雜

由于學(xué)校和醫(yī)院的溝通缺失及雙方對(duì)該障礙的認(rèn)知差異，學(xué)校不認(rèn)可醫(yī)院提供文件時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致學(xué)生無(wú)法入學(xué)。相較其他復(fù)學(xué)學(xué)生，抑郁癥康復(fù)患者在復(fù)學(xué)時(shí)需要簽署更多的“承諾書(shū)”“保證書(shū)”，這些文件會(huì)降低他們對(duì)于重返社會(huì)的自我效能感。

2.康復(fù)患者對(duì)學(xué)業(yè)壓力的不適應(yīng)

由于休學(xué)了半年、一年的時(shí)間，中學(xué)患者普遍出現(xiàn)對(duì)學(xué)業(yè)適應(yīng)的擔(dān)憂(yōu)，大學(xué)階段的患者則擔(dān)憂(yōu)休學(xué)、掛科、補(bǔ)考以及是否修滿(mǎn)學(xué)分等問(wèn)題。一些學(xué)校在復(fù)學(xué)設(shè)置方面較為死板，也給康復(fù)患者帶來(lái)了一些困擾。有的患者不想脫離原班級(jí)卻被強(qiáng)制降級(jí)，有的患者因?yàn)閾?dān)憂(yōu)學(xué)業(yè)壓力想要降級(jí)卻被禁止，最后只得退學(xué)復(fù)讀。

3.康復(fù)患者對(duì)人際關(guān)系的不適應(yīng)

復(fù)學(xué)后康復(fù)患者會(huì)對(duì)學(xué)校環(huán)境有一個(gè)再適應(yīng)的過(guò)程。隨著網(wǎng)絡(luò)媒體的報(bào)道，抑郁情緒的負(fù)面影響得到了大眾的廣泛討論[ 6 ]，抑郁癥會(huì)導(dǎo)致自殺行為這一特性被擴(kuò)大影響和妖魔化，如果不具備足夠的心理健康知識(shí)，無(wú)論是教師還是同學(xué)，難免會(huì)對(duì)抑郁癥康復(fù)患者產(chǎn)生歧視、誤解、孤立等情況，難以為康復(fù)患者創(chuàng)造一個(gè)有利于社會(huì)適應(yīng)的環(huán)境。抑郁癥會(huì)導(dǎo)致過(guò)分內(nèi)疚、高敏感、悲傷、空虛無(wú)望等消極情緒，即使通過(guò)治療患者已經(jīng)恢復(fù)對(duì)自我的正確認(rèn)知，但其人格特質(zhì)仍容易導(dǎo)致對(duì)新發(fā)生生活事件持有負(fù)面看法。

4.家庭對(duì)康復(fù)患者的影響

良好的家庭環(huán)境會(huì)讓青少年更順利地接受復(fù)學(xué)，但在現(xiàn)實(shí)生活中，較多青少年抑郁癥患者家庭存在或多或少的問(wèn)題，家庭因素是導(dǎo)致青少年抑郁癥的重要因素。青少年抑郁癥患者休學(xué)和復(fù)學(xué)過(guò)程中都有可能感受到來(lái)自家庭的巨大壓力和負(fù)面情緒，甚至有個(gè)案因?yàn)楹ε聫?fù)學(xué)后學(xué)習(xí)成績(jī)劇烈下降讓家長(zhǎng)失望，而拒絕復(fù)學(xué)。一種常見(jiàn)的抑郁家庭互動(dòng)模式是：家庭對(duì)青少年一直實(shí)行嚴(yán)苛管教的教育方式，在孩子確診后不知如何教育，就放棄管理、聽(tīng)之任之。這樣會(huì)造成孩子在休學(xué)期間養(yǎng)成較差的作息習(xí)慣和學(xué)習(xí)習(xí)慣以及面對(duì)困難直接逃避的消極處理方式，復(fù)學(xué)后難以適應(yīng)嚴(yán)格的校園管理和快節(jié)奏的學(xué)習(xí)生活。

三、青少年抑郁癥患者的社會(huì)適應(yīng)體系的構(gòu)建

（一）建立統(tǒng)一的復(fù)學(xué)流程

在教育管理部門(mén)的主導(dǎo)下，各地區(qū)應(yīng)依據(jù)學(xué)校教育資源及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源建立地區(qū)統(tǒng)一的復(fù)學(xué)流程，該流程應(yīng)起到對(duì)學(xué)生心理狀態(tài)的評(píng)估和篩查作用，但同時(shí)應(yīng)尊重家長(zhǎng)及孩子的意愿，對(duì)達(dá)到復(fù)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)生提供簡(jiǎn)潔快速的復(fù)學(xué)服務(wù)，使可以復(fù)學(xué)的學(xué)生真正回歸課堂，開(kāi)啟社會(huì)適應(yīng)的第一步。

其一，學(xué)生在當(dāng)?shù)鼐窨茝?fù)診，拿到病情平穩(wěn)/好轉(zhuǎn)的診斷證明。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)可以由當(dāng)?shù)亟逃块T(mén)和醫(yī)院溝通制定。

其二，學(xué)校核對(duì)信息后安排心理輔導(dǎo)教師開(kāi)展復(fù)學(xué)訪(fǎng)談，對(duì)學(xué)生的情緒狀況、認(rèn)知狀況、問(wèn)題解決方法和策略、支持系統(tǒng)等方面進(jìn)行了解和評(píng)估，對(duì)狀態(tài)較差的學(xué)生向其家長(zhǎng)進(jìn)行安全風(fēng)險(xiǎn)和復(fù)學(xué)流程告知。

其三，學(xué)校結(jié)合學(xué)生實(shí)際學(xué)業(yè)情況及班級(jí)關(guān)系情況，跟學(xué)生及家長(zhǎng)溝通是否需要降級(jí)/調(diào)班/轉(zhuǎn)專(zhuān)業(yè)等問(wèn)題。

其四，學(xué)校對(duì)班主任老師進(jìn)行培訓(xùn)，確保班主任對(duì)學(xué)生不帶有歧視及先入為主的負(fù)面評(píng)價(jià)。

其五，心理輔導(dǎo)教師定期或不定期對(duì)班主任及學(xué)生進(jìn)行回訪(fǎng)，在尊重學(xué)生意愿的前提下提供輔導(dǎo)服務(wù)，旨在幫助學(xué)生制定積極的問(wèn)題解決策略、穩(wěn)定學(xué)生情緒及幫助學(xué)生發(fā)展人際關(guān)系，達(dá)到幫助學(xué)生適應(yīng)社會(huì)的目的。

（二）構(gòu)建完整的心理輔導(dǎo)體系

根據(jù)一項(xiàng)對(duì)85位出院抑郁癥患者進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)研究，相比出院后單純進(jìn)行藥物治療，同時(shí)進(jìn)行藥物干預(yù)和心理干預(yù)的患者的一年復(fù)發(fā)率降低了近六成（干預(yù)組復(fù)發(fā)8例，對(duì)照組復(fù)發(fā)19例）。相關(guān)研究認(rèn)為，藥物可以縮短病期、緩解病情，但很難改變患者的人格特質(zhì)和認(rèn)知，這些因素與抑郁癥的復(fù)發(fā)有密切關(guān)系，藥物干預(yù)與心理咨詢(xún)相結(jié)合對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)作用良好[ 7 ]。

對(duì)于青少年抑郁癥患者來(lái)說(shuō)，其成年后復(fù)發(fā)率接近50%，如果出現(xiàn)社會(huì)適應(yīng)問(wèn)題，相關(guān)殘留癥狀極有可能復(fù)發(fā)，在達(dá)到臨床康復(fù)后持續(xù)接受心理咨詢(xún)對(duì)控制復(fù)發(fā)有積極意義。

對(duì)于學(xué)校而言，心理咨詢(xún)中心的作用應(yīng)不止于心理課堂、心理講座、心理篩查等預(yù)防性措施，需要切實(shí)加強(qiáng)心理老師的專(zhuān)業(yè)能力，確保心理老師可以為需要的學(xué)生提供心理輔導(dǎo)及轉(zhuǎn)介；為學(xué)生及家長(zhǎng)提供多種途徑接觸學(xué)校的心理教育資源，指導(dǎo)家庭選擇可靠的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及專(zhuān)業(yè)的精神科醫(yī)生，督促學(xué)生在醫(yī)生診斷后遵醫(yī)囑服藥；指導(dǎo)家長(zhǎng)在療效不佳時(shí)盡快陪學(xué)生復(fù)診，遵醫(yī)囑調(diào)整抑郁相關(guān)的藥物治療、物理治療和心理治療組合[ 8 ]。必要時(shí)還應(yīng)與社區(qū)及醫(yī)院等相關(guān)機(jī)構(gòu)溝通，為學(xué)生提供力所能及的幫助。

（三）制定青少年抑郁輔導(dǎo)的新目標(biāo)

目前，相關(guān)研究大多聚焦防控、科普、篩查，或者具體療法及改善方法，目的在于早發(fā)現(xiàn)、早檢測(cè)、早治療。在實(shí)踐中，由于抑郁癥有較高的復(fù)發(fā)率，很多青少年患者徘徊在醫(yī)院和學(xué)校之間，學(xué)業(yè)、工作和生活均受到了較大的影響。青少年在愈后往往面臨著社會(huì)適應(yīng)的問(wèn)題，在社會(huì)適應(yīng)中受挫極易成為復(fù)發(fā)的誘導(dǎo)因素，青少年抑郁的治療終點(diǎn)應(yīng)該是社會(huì)適應(yīng)能力良好、社會(huì)功能恢復(fù)及回歸正常生活，而非簡(jiǎn)單的臨床治愈。

（四）加強(qiáng)社會(huì)范圍內(nèi)心理健康知識(shí)宣教，降低學(xué)校群體對(duì)抑郁癥的污名化

在心理健康知識(shí)宣教中，不僅要幫助師生克服抑郁癥的自我污名化，而且需要幫助校內(nèi)群體克服公眾污名化。克服污名化不僅需要消除歧視，更重要的是使他們避免由于恐懼或缺乏理解而出現(xiàn)一些消極行為。例如，教師的故意忽視、過(guò)于頻繁的關(guān)心及特殊對(duì)待，或同學(xué)相處中的小心翼翼及保護(hù)性孤立，這些行為不會(huì)像歧視行為一樣公開(kāi)和明顯，但是對(duì)當(dāng)事人來(lái)講可能仍會(huì)造成不小的心理沖擊和挫敗感。

（五）培養(yǎng)抑郁癥康復(fù)患者的公正社會(huì)信念

公正信念感是個(gè)體價(jià)值觀系統(tǒng)的一部分，作為一種心理資源，具有維護(hù)心理健康、提高社會(huì)適應(yīng)力及緩沖不良情緒的作用，通過(guò)宣教、講座、課程與輔導(dǎo)等形式幫助患者內(nèi)化該信念，有助于提高患者的社會(huì)適應(yīng)能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱仲敏.青少年抑郁問(wèn)題的分析和應(yīng)對(duì)[J].江蘇教育，2021（76）：25-29.

[2]DAS J K，SALAM R A，LASSI Z S，et al.Interventions for Adolescent Mentai Health：An Overview of Systematic Reviews[J].Journal of Adolescent Health，2016.

[3]華大萍.青少年抑郁癥與家庭功能的關(guān)系調(diào)查[J].黑龍江科學(xué)，2022（08）：100-101.

[4]王薇薇，劉文，王依寧.兒童青少年社會(huì)適應(yīng)的發(fā)展特點(diǎn)與影響因素及其促進(jìn)[J].學(xué)前教育研究，2021（12）：37-47.

[5]王建平，李董平，張衛(wèi).家庭經(jīng)濟(jì)困難與青少年社會(huì)適應(yīng)的關(guān)系：應(yīng)對(duì)效能的補(bǔ)償、中介和調(diào)節(jié)效應(yīng)[J].北京師范大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2010（04）：24-34.

[6]Maalouf， F.T.， Atwi， M. and Brent， D.A. Treatment-Resistant Depression in Adolescents： Review and Updates on Clinical Management. Depression and Anxiety， 2011.

[7]孫敏，朱金富，馬建東，等.心理干預(yù)對(duì)抑郁癥患者復(fù)發(fā)因素的影響[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2006（02）：136-140.

[8]周靜，林馨，構(gòu)建中學(xué)生抑郁預(yù)防與干預(yù)工作體系[J]：2022（06）：23-25.