基于德?tīng)柗品ê蛯哟畏治龇ǖ闹袊?guó)助理全科醫(yī)生崗位勝任力模型構(gòu)建研究

【摘要】 背景 助理全科醫(yī)生是全科醫(yī)生隊(duì)伍的重要組成部分，承擔(dān)著許多基層全科工作，但目前國(guó)內(nèi)還沒(méi)有公認(rèn)的國(guó)家層面助理全科醫(yī)生崗位勝任力模型為培養(yǎng)合格的助理全科醫(yī)生提供科學(xué)的依據(jù)。目的 構(gòu)建中國(guó)助理全科醫(yī)生崗位勝任力模型指標(biāo)體系，為國(guó)家助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試設(shè)計(jì)的完善提供支持，同時(shí)為助理全科醫(yī)生的培養(yǎng)和評(píng)價(jià)提供理論依據(jù)。方法 基于課題組前期文獻(xiàn)研究和行為事件訪談建立條目池，于2019年9月—2020年1月采用德?tīng)柗品▽?duì)30位從事全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家進(jìn)行2輪咨詢，運(yùn)用層次分析法確定中國(guó)助理全科醫(yī)生崗位勝任力模型指標(biāo)及權(quán)重系數(shù)。結(jié)果 最終擬定中國(guó)助理全科醫(yī)生崗位勝任力一級(jí)指標(biāo)6個(gè)［基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)（0.244 8）、醫(yī)學(xué)知識(shí)與終身學(xué)習(xí)（0.244 8）、職業(yè)素養(yǎng)（0.244 8）、人際溝通與團(tuán)隊(duì)合作（0.138 9）、基本公共衛(wèi)生服務(wù)（0.085 8）、信息利用能力與管理能力（0.041 0）］，二級(jí)指標(biāo)63個(gè)，并明確了各個(gè)指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)。結(jié)論 本研究首次構(gòu)建了中國(guó)助理全科醫(yī)生崗位勝任力模型，其專家代表性及權(quán)威程度較高，指標(biāo)篩選較為全面、合理，為指標(biāo)體系的實(shí)證研究奠定了基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】 全科醫(yī)生；助理全科醫(yī)生；勝任力；德?tīng)柗品?/p>

【中圖分類號(hào)】 R 192 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0205

Construction of Competency Model for Chinese Assistant General Practitioners Based on Delphi and Analytic Hierarchy Process

ZHANG Xu1，2，GONG Xue3，XU Shasha4，ZHANG Xinyan5，LI Yixuan6，YU Xiaosong1*

1.Department of General Medicine，the First Hospital of China Medical University，Shenyang 110000，China

2.Department of Science and Education，Chaoyang Central Hospital，Chaoyang 122000，China

3.China Medical University Library，Shenyang 110000，China

4.The Fourth Affiliated Hospital of China Medical University，Shenyang 110000，China

5.School of Public Health，Jinzhou Medical University，Jinzhou 121000，China

6.Science and Technology Department ，Dalian Medical University，Dalian 116000，China

*Corresponding author：YU Xiaosong，Professor；E-mail：xsyu@cmu.edu.cn

【Abstract】 Background As an important part of the general practice team，assistant general practitioners undertake a lot of grassroots general practice work，but at present，there is no recognized national level assistant general practitioners post competency model to provide scientific basis for training qualified assistant general practitioners. Objective The competency of assistant general practitioners for China was constructed to provide support for the design of national assistant physician qualification examination，and provide theoretical basis for the training and evaluation of assistant general practitioners. Methods Based on the research group's previous literature research and behavioral event interviews，from September 2019 to January 2020，the entry pool was established，and 30 experts engaged in general practice were consulted by Delphi method for 2 rounds. The index and weight coefficient of the Chinese assistant general practitioner post competency model were determined by AHP. Results Six first-level indicators［the basic medical and health services（0.244 8），medical knowledge and life-long learning（0.244 8），and professional quality（0.244 8），interpersonal communication and team work（0.138 9），the basic public health services（0.085 8），the information utilization ability and management capacity（0.041 0）］and 63 second-level indicators were finalized，and the weight coefficients of each indicator were defined. Conclusion This study constructs the post competency of assistant general practitioners for China for the first time，which has a high degree of expert representativeness and authority，and a more comprehensive and reasonable index selection，laying a foundation for the empirical study of the index system.

【Key words】 General practitioners；Assistant general practitioners；Competency；Delphi method

助理全科醫(yī)生是指臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)類專業(yè)三年全日制高職（?？疲┊厴I(yè)生，通過(guò)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試并且完成助理全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)獲得合格證書(shū)者［1-3］。目前，以農(nóng)村基層和城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為核心的中國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的發(fā)展，正在變成新時(shí)代中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的“重頭戲”［4］。早在2015年，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委科教司就已明確發(fā)布了《培養(yǎng)有“勝任力”的全科醫(yī)生》［5］，文中指出要著力為國(guó)家培養(yǎng)合格的、有勝任力的全科醫(yī)生，因此，作為全科醫(yī)生隊(duì)伍組成的重要部分，助理全科醫(yī)生崗位勝任力的研究具有重要意義。

助理全科醫(yī)生作為從事全科工作的醫(yī)生，是現(xiàn)階段我國(guó)基層全科醫(yī)生隊(duì)伍的重要組成部分，也是壯大中西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)全科醫(yī)生隊(duì)伍的重要補(bǔ)充。目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于助理全科醫(yī)生崗位勝任力的研究更多將全科醫(yī)生作為總體性的人群進(jìn)行探究，建立了世界家庭醫(yī)生組織（The World Organization of National Colleges， Academies and Academic Association of General Practitioners/Family Physicians，WONCA）樹(shù)模型［6］、Can MEDS-FM框架［7］，美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)（Accreditation Council for Graduate Medical Education，ACGME）提出了醫(yī)生應(yīng)具備的六項(xiàng)能力［8］等。美國(guó)和澳大利亞基于各國(guó)全科醫(yī)生崗位勝任力的模型結(jié)合本國(guó)特征提出了致力于農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)針對(duì)性的培訓(xùn)和標(biāo)準(zhǔn)［9-10］。這與我國(guó)助理全科醫(yī)生壯大中西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)全科醫(yī)生隊(duì)伍的發(fā)展意義不謀而合。國(guó)內(nèi)目前關(guān)于助理全科醫(yī)生崗位勝任力的研究，有首都醫(yī)科大學(xué)基于助理全科醫(yī)生的培養(yǎng)，探索出基本醫(yī)療服務(wù)能力、公共衛(wèi)生服務(wù)能力、職業(yè)素養(yǎng)3個(gè)維度［11］，以及關(guān)于上海市家庭醫(yī)生助理崗位準(zhǔn)入指標(biāo)體系構(gòu)建研究中，得到的基礎(chǔ)知識(shí)、人際交往能力、職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)發(fā)展能力、專業(yè)實(shí)踐能力、管理能力6個(gè)維度［12］。但目前關(guān)于我國(guó)助理全科醫(yī)生崗位勝任力的研究仍較少，因此，解決我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才短缺、服務(wù)能力不強(qiáng)等相關(guān)問(wèn)題，建立國(guó)家層面的具有中國(guó)特色的助理全科醫(yī)生崗位勝任力尤為重要。本研究將基于課題組前期文獻(xiàn)研究和行為事件訪談建立條目池，采用德?tīng)柗品ㄟM(jìn)行專家函詢，采用層次分析法由專家對(duì)指標(biāo)之間進(jìn)行兩兩相對(duì)重要性評(píng)分，最終確定中國(guó)助理全科醫(yī)生崗位勝任力模型指標(biāo)及權(quán)重系數(shù)。旨在研究助理全科醫(yī)生的核心能力，探索人才準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建適合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要的、科學(xué)的助理全科醫(yī)生崗位勝任力模型，以便為精準(zhǔn)培養(yǎng)與評(píng)價(jià)合格的、具有勝任力的助理全科醫(yī)生提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用目的抽樣方法，于2019年9月—2020年1月抽取我國(guó)東、中、西三大區(qū)域行政和科研教學(xué)等機(jī)構(gòu)從事全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家共30位，部分兼有醫(yī)學(xué)教育、衛(wèi)生行政管理等領(lǐng)域經(jīng)驗(yàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域等相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)；（2）本科及以上學(xué)歷；（3）中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)；（4）對(duì)研究項(xiàng)目感興趣。

1.2 研究方法

1.2.1 德?tīng)柗品ǎ罕狙芯繎?yīng)用德?tīng)柗品ㄟM(jìn)行專家咨詢。根據(jù)前期文獻(xiàn)研究和行為事件訪談初步建立的勝任力詞條，擬定中國(guó)助理全科醫(yī)生崗位勝任力模型［13］，形成第一輪專家咨詢問(wèn)卷，并通過(guò)電子郵件的形式發(fā)給專家，請(qǐng)專家對(duì)各級(jí)指標(biāo)的重要性、判斷依據(jù)和對(duì)調(diào)查內(nèi)容的熟悉程度按賦值標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分。按照指標(biāo)刪除標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合課題組討論后確定下一輪專家咨詢問(wèn)卷，并進(jìn)行專家咨詢。

專家積極系數(shù)=某一輪回收問(wèn)卷數(shù)/某一輪發(fā)放問(wèn)卷數(shù)。專家積極系數(shù)是指專家對(duì)本研究關(guān)心、合作的程度，用問(wèn)卷回收率來(lái)表示。一般情況下回收率>70%［14］。

專家權(quán)威程度（Cr）是指專家對(duì)課題研究?jī)?nèi)容的了解程度，通常由2個(gè)因素，即判斷依據(jù)（Ca）和熟悉程度（Cs）決定的［15］。計(jì)算公式為：Cr=（Ca+Cs）/2，一般情況下，權(quán)威程度系數(shù)大于0.7認(rèn)為是可以接受。

協(xié)調(diào)系數(shù)（ω）表明專家對(duì)于評(píng)價(jià)的各個(gè)指標(biāo)意見(jiàn)的一致性，ω的數(shù)值在0～1，ω越大，代表協(xié)調(diào)性越好，專家意見(jiàn)也相對(duì)趨于一致。設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，若P<0.05，則可認(rèn)為協(xié)調(diào)性具有可信性，可接受。其中指標(biāo)篩選原則為［16］：（1）重要性均數(shù)>3.5；（2）滿分比>0.20；（3）變異系數(shù)<0.25。滿足以上三條，則可認(rèn)為相關(guān)專家意見(jiàn)的集中程度相對(duì)較高。并結(jié)合定量結(jié)果與專家意見(jiàn)，將勝任力指標(biāo)以及內(nèi)涵進(jìn)行合理的增減與完善。當(dāng)專家意見(jiàn)趨于一致且較為可靠時(shí)調(diào)查結(jié)束，從而確立助理全科醫(yī)生崗位勝任力指標(biāo)體系。

1.2.2 層次分析法：運(yùn)用層次分析法確定各個(gè)一級(jí)指標(biāo)和二級(jí)指標(biāo)的重要程度。專家按照Satty相對(duì)重要性標(biāo)準(zhǔn)對(duì)一級(jí)指標(biāo)的相對(duì)重要性進(jìn)行兩兩比較，構(gòu)建層次分析結(jié)構(gòu)并建立判斷矩陣，進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，從而確定各項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重，為助理全科醫(yī)生崗位勝任力指標(biāo)的評(píng)價(jià)奠定了技術(shù)基礎(chǔ)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究采用Epidata 3.0對(duì)德?tīng)柗品ǖ闹匾缘葦?shù)據(jù)進(jìn)行錄入，依據(jù)相關(guān)公式計(jì)算專家積極系數(shù)、變異系數(shù)等，采用SPSS 21.0軟件計(jì)算ω，運(yùn)用Excel軟件，以第二輪德?tīng)柗茖＜覇?wèn)卷關(guān)于指標(biāo)的重要性評(píng)分進(jìn)行計(jì)算［17］，得到各個(gè)指標(biāo)的權(quán)重。

2 結(jié)果

2.1 專家咨詢結(jié)果

2.1.1 基本情況：本研究共進(jìn)行兩輪專家咨詢，第一輪問(wèn)卷發(fā)出30份，收回25份；第二輪問(wèn)卷發(fā)出25份，收回23份。其中兩輪均接受咨詢的專家，年齡35歲以上，學(xué)歷本科及以上，且職稱為副高及以上的專家占91.30%，具有10年以上全科醫(yī)學(xué)相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)的專家占39.13%。詳見(jiàn)表1。

2.1.2 專家積極程度：本研究共進(jìn)行2輪德?tīng)柗茖＜易稍?，第一輪專家積極系數(shù)為0.83，共13位專家提出66條建議。第二輪專家積極系數(shù)為0.92，共4位專家提出了7條建議。兩輪專家積極系數(shù)均>0.7，表明本次研究專家積極性較高。

2.1.3 專家權(quán)威程度：本研究Cs在0.80～1.00，平均值為0.94；Cr在0.90～1.00，平均值為0.95，即專家意見(jiàn)的整體權(quán)威系數(shù)是0.95，>0.7，可以接受。

2.1.4 專家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度：研究結(jié)果顯示，第一輪德?tīng)柗茖＜易稍兊摩貫?.368，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；第二輪德?tīng)柗茖＜易稍兊摩貫?.345，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明兩輪咨詢專家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)性均可以接受。見(jiàn)表2。

2.2 指標(biāo)篩選結(jié)果

第一輪，根據(jù)專家意見(jiàn)以及篩選標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)綜合判定，保留所有一級(jí)指標(biāo)，僅進(jìn)行文字修改，修改如下：（1）“公共衛(wèi)生服務(wù)”修改為“基本公共衛(wèi)生服務(wù)”；（2）將“職業(yè)精神與個(gè)人特質(zhì)”改為“職業(yè)素養(yǎng)”；（3）將“信息與管理能力”改為“信息利用能力與管理能力”。二級(jí)指標(biāo)則將“A2重點(diǎn)問(wèn)診及病史采集”改為“A2病史采集”“A3系統(tǒng)規(guī)范的體格檢查”與“A4精神狀態(tài)檢查”合并為“A3體格檢查與精神狀態(tài)檢查”“B4主動(dòng)了解、掌握社區(qū)和人群健康需求和健康狀況”與“B12掌握社區(qū)人口動(dòng)態(tài)”合并為“B7掌握社區(qū)人口動(dòng)態(tài)及人群健康狀況和健康需求”“B6組織指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理工作”改為“C9組織指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理工作”“B8了解醫(yī)療衛(wèi)生體制及相關(guān)政策”與“B9了解國(guó)際衛(wèi)生和健康狀況”合并為“D9衛(wèi)生政策和制度的相關(guān)知識(shí)”“C8具備該地區(qū)基本方言能力”刪除；“D7引進(jìn)新技術(shù)”刪除；“E1與患者建立和發(fā)展伙伴式的醫(yī)患關(guān)系”修改為“E1良好醫(yī)患關(guān)系的建立”“F11平等溫和地對(duì)待患者相關(guān)內(nèi)容”分別合并到“F5具有愛(ài)心、同情心和同理心”與“F7具備耐心和耐力，良好的心理調(diào)控能力”等指標(biāo)并進(jìn)行刪除和修改。最終結(jié)合指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)、專家意見(jiàn)以及小組討論，將30項(xiàng)勝任特征合并為18項(xiàng)，15項(xiàng)勝任特征條目名稱精簡(jiǎn)完善，刪除6項(xiàng)。將“81個(gè)二級(jí)指標(biāo)”調(diào)整為“63個(gè)二級(jí)指標(biāo)”（A類15個(gè)、B類8個(gè)、C類9個(gè)、D類9個(gè)、E類11個(gè)、F類11個(gè)），并根據(jù)專家意見(jiàn)，細(xì)化、修改、完善相關(guān)指標(biāo)及內(nèi)涵。經(jīng)第一輪德?tīng)柗茖＜易稍兒?，指?biāo)體系調(diào)整為6個(gè)一級(jí)指標(biāo)和63個(gè)二級(jí)指標(biāo)。并以此為依據(jù)，設(shè)計(jì)第二輪德?tīng)柗茖＜易稍儽?，后進(jìn)行第二輪咨詢。第二輪專家咨詢，根據(jù)結(jié)果和小組討論，雖然兩個(gè)指標(biāo)的一項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)沒(méi)有滿足篩選標(biāo)準(zhǔn)，而且個(gè)別指標(biāo)專家仍有少許意見(jiàn)，最后確定繼續(xù)保留全部63個(gè)二級(jí)指標(biāo)，但個(gè)別二級(jí)指標(biāo)的一級(jí)指標(biāo)歸屬做了調(diào)整（A類13個(gè)、B類9個(gè)、C類9個(gè)、D類9個(gè)、E類11個(gè)、F類12個(gè)）。即經(jīng)第二輪德?tīng)柗茖＜易稍兒?，指?biāo)體系仍由6個(gè)一級(jí)指標(biāo)和63個(gè)二級(jí)指標(biāo)構(gòu)成。由于總體指標(biāo)、一級(jí)指標(biāo)和絕大多數(shù)二級(jí)指標(biāo)滿足要求，故確定不再進(jìn)行第三輪專家咨詢。

2.3 指標(biāo)體系權(quán)重確定

基于專家意見(jiàn)和全科醫(yī)生崗位勝任力模型，對(duì)不同指標(biāo)之間兩兩比較的重要程度，依據(jù)判斷矩陣根據(jù)AHP的計(jì)算公式，計(jì)算出各個(gè)指標(biāo)的權(quán)重。各指標(biāo)權(quán)重系數(shù)如表3所示，其中一級(jí)指標(biāo)按權(quán)重系數(shù)由高到低依次為：基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)（0.244 8）、醫(yī)學(xué)知識(shí)與終身學(xué)習(xí)（0.244 8）、職業(yè)素養(yǎng)（0.244 8）、人際溝通與團(tuán)隊(duì)合作（0.138 9）、基本公共衛(wèi)生服務(wù)（0.085 8）、信息利用能力與管理能力（0.041 0）。見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 構(gòu)建的助理全科醫(yī)生崗位勝任力模型可以作為我國(guó)助理全科醫(yī)生培養(yǎng)與評(píng)價(jià)的依據(jù)

3.1.1 專家選擇的代表性和科學(xué)性：德?tīng)柗品ㄓ心涿浴⒎答佇?、統(tǒng)計(jì)推斷性的特點(diǎn)，是需要通過(guò)多次征詢最終得出相對(duì)一致意見(jiàn)的、定性與定量相結(jié)合的預(yù)測(cè)評(píng)價(jià)方法［18］。本次參加兩輪咨詢的專家共23位，滿足在一般條件下，德?tīng)柗品ㄟx取15～50位專家的條件［15］。本次參與咨詢的專家，工作年限均在10年以上，其中包括1位全科基地主任、6位社區(qū)全科醫(yī)生、1位全科教育專家、15位綜合醫(yī)院全科醫(yī)生；東部專家9位，中部專家7位，西部專家7位。因此，在專家選取方面，本研究具有多層次、全方位的特點(diǎn)，且在三大區(qū)域內(nèi)專家分布較均勻，具有廣泛的代表性。

3.1.2 德?tīng)柗品ńY(jié)果的權(quán)威性和可靠性：由結(jié)果可知，本研究?jī)奢喕厥章示?0.00%以上，專家學(xué)歷均為本科及以上，碩士及以上學(xué)歷占69.56%；副高及以上職稱占91.30%；有10年以上全科醫(yī)學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)的占39.13%。本研究納入的專家具有較高學(xué)歷且工作經(jīng)驗(yàn)豐富，整體Cr為0.95，所有Cr在0.90～1.00之間，表明本研究專家積極程度和權(quán)威程度很高，對(duì)于本研究能夠很好地配合，對(duì)助理全科醫(yī)生的工作十分熟悉，并且對(duì)本研究的內(nèi)容認(rèn)知全面深刻，能夠?qū)Ρ狙芯恐笜?biāo)的重要性進(jìn)行合理評(píng)定，而且還為本研究提供了中肯且具有實(shí)際意義的建議，具有相當(dāng)?shù)目煽啃院蜋?quán)威性。研究結(jié)果顯示，第一輪德?tīng)柗茖＜易稍兊摩貫?.368；第二輪德?tīng)柗茖＜易稍兊摩貫?.345。說(shuō)明兩輪咨詢專家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)性都是可以接受的，專家意見(jiàn)也相對(duì)趨于一致，結(jié)果可信。

3.2 明確各指標(biāo)的重要性有利于助理全科醫(yī)生培養(yǎng)與評(píng)價(jià)的細(xì)化

3.2.1 層次分析法的科學(xué)性：層次分析法是一種多方案或多目標(biāo)的定性與定量研究相結(jié)合的方法，模擬人類的思維，運(yùn)用數(shù)學(xué)分析的方法進(jìn)行定量分析，為研究的決策提供依據(jù)。這種方法的特點(diǎn)為，在對(duì)決策問(wèn)題的性質(zhì)、影響因素以及內(nèi)部關(guān)系進(jìn)行深入分析之后，運(yùn)用數(shù)學(xué)思維進(jìn)行決策，來(lái)解決多個(gè)、多目標(biāo)或復(fù)雜的特征，從而建立一個(gè)層次結(jié)構(gòu)模型。其特別適用于人為判斷起著重要作用且難以準(zhǔn)確衡量決策的情況［19］。

3.2.2 層次分析法中一級(jí)指標(biāo)的重要性分析：根據(jù)層次分析法結(jié)果，一級(jí)指標(biāo)按權(quán)重系數(shù)由高到低依次為：基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)（0.244 8）、醫(yī)學(xué)知識(shí)與終身學(xué)習(xí)（0.244 8）、職業(yè)素養(yǎng)（0.244 8）、人際溝通與團(tuán)隊(duì)合作（0.138 9）、基本公共衛(wèi)生服務(wù)（0.085 8）、信息利用能力與管理能力（0.041 0）。由此可見(jiàn)，對(duì)于中國(guó)助理全科醫(yī)生而言，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)學(xué)知識(shí)與終身學(xué)習(xí)、職業(yè)素養(yǎng)更要給予關(guān)注。張莉等［11］關(guān)于助理全科醫(yī)生崗位勝任力的研究中，已經(jīng)提及基本醫(yī)療服務(wù)能力和職業(yè)素養(yǎng)兩個(gè)一級(jí)指標(biāo)。而與國(guó)內(nèi)一些關(guān)于全科醫(yī)生以及助理全科醫(yī)生崗位勝任力的研究相比，本研究關(guān)于能力的條目覆蓋相對(duì)全面詳實(shí)。在張莉等［11］的研究中較少提及人際溝通、醫(yī)學(xué)知識(shí)以及信息利用能力和管理能力，王晶［20］的研究中也未過(guò)多提及職業(yè)素養(yǎng)相關(guān)能力，而本研究中均有涉及并進(jìn)行了內(nèi)涵的解釋。

3.2.3 層次分析法中二級(jí)指標(biāo)的重要性分析：在二級(jí)指標(biāo)中“C2合理控制患者醫(yī)療費(fèi)用”“D2臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)”“E6積極預(yù)防和化解醫(yī)患矛盾”等所占權(quán)重均較高。表明在專家看來(lái)針對(duì)于基層患者就診，合理控制患者醫(yī)療費(fèi)用也是非常必要的，因?yàn)樗麄兌酁槁圆』颊?，需要長(zhǎng)期規(guī)律服用藥物。而對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，專家也認(rèn)為是十分重要的，醫(yī)學(xué)知識(shí)總在不斷更新進(jìn)步，掌握最新且全面的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)能夠?yàn)榛鶎俞t(yī)療工作提供充足的養(yǎng)分，指導(dǎo)助理全科醫(yī)生更好地為百姓服務(wù)。良好的醫(yī)患關(guān)系一直是每一位患者、患者家屬以及醫(yī)生在就醫(yī)過(guò)程中想要實(shí)現(xiàn)的，積極預(yù)防和化解醫(yī)患矛盾，主動(dòng)為形成良好的醫(yī)患關(guān)系注入積極因素是醫(yī)生工作的一部分，因此在指標(biāo)體系“E6積極預(yù)防和化解醫(yī)患矛盾”進(jìn)行了體現(xiàn)。

與國(guó)外WONCA樹(shù)模型［6］、Can MEDS-FM框架［7］、ACGME［21］、美國(guó)家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)和美國(guó)農(nóng)村健康協(xié)會(huì)（American Academy of Family Physicians&Nation Rural Health Association，AAFP&NRHA）［22］、西澳大利亞州鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)（WA Country Health Service，WACHS）［23］等全科醫(yī)生崗位勝任力模型相比，本研究構(gòu)建的助理全科醫(yī)生崗位勝任力模型在某些方面更具有中國(guó)的特點(diǎn)，關(guān)于人際溝通以及職業(yè)素養(yǎng)的二級(jí)指標(biāo)也更加詳細(xì)和貼合國(guó)內(nèi)實(shí)際。WONCA樹(shù)模型［6］中的六個(gè)維度，多是關(guān)于全人群的照顧、醫(yī)療問(wèn)題的解決以及資源的公平合理利用，而本研究的模型不僅全面覆蓋WONCA樹(shù)模型的六個(gè)維度，而且在公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)學(xué)知識(shí)以及人際溝通和團(tuán)隊(duì)合作方面有著相當(dāng)詳細(xì)的二級(jí)指標(biāo)和基于我國(guó)情況的指標(biāo)解釋。在基本公共衛(wèi)生服務(wù)一級(jí)指標(biāo)下，涉及的“協(xié)助處理公共衛(wèi)生事件”“優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)”以及“地方病的醫(yī)療服務(wù)”等二級(jí)指標(biāo)，能夠清晰表明中國(guó)助理全科醫(yī)生在公共衛(wèi)生方面也有相應(yīng)的能力要求，同時(shí)也體現(xiàn)了中國(guó)助理全科醫(yī)生在公共衛(wèi)生服務(wù)方面的重要作用。同時(shí)，與中國(guó)全科醫(yī)生崗位勝任力［24］的一級(jí)指標(biāo)完全相同，二級(jí)指標(biāo)絕大部分也是一致的，體現(xiàn)了中國(guó)全科醫(yī)生崗位勝任力的權(quán)威性。Can MEDS-FM框架全科醫(yī)生的七大核心勝任角色勝任力模型中，“合理用藥”“轉(zhuǎn)診能力”以及“日常外語(yǔ)能力”等能力Can MEDS-FM框架未明確提及，ACGME也未關(guān)注關(guān)于職業(yè)素養(yǎng)方面的能力。

與中國(guó)全科醫(yī)生崗位勝任力模型［24］相比，助理全科醫(yī)生在疾病病種量的掌握上較全科醫(yī)生少一些，比如在新生兒疾病中新生兒出血癥未列入助理全科醫(yī)生的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)中，而全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)里面卻有明確的病種以及具體的掌握標(biāo)準(zhǔn)。而在整體模型比較中，助理全科醫(yī)生對(duì)于地方病的防治會(huì)有更多的關(guān)注，旨在為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的百姓提供更多、更全面的全科醫(yī)療服務(wù)。而關(guān)于“申報(bào)科研課題”“發(fā)表科研論文”更多是同時(shí)進(jìn)行臨床和科研工作的全科醫(yī)生，多為大型醫(yī)院的全科醫(yī)生，助理全科醫(yī)生基本沒(méi)有科研相關(guān)工作。還有在外語(yǔ)能力上的要求，助理全科醫(yī)生更多接觸到的是本區(qū)域內(nèi)的居民，很少有應(yīng)用外語(yǔ)的情況，而在城市內(nèi)、大型醫(yī)院中就會(huì)有相對(duì)較多的外國(guó)患者就診，所以對(duì)外語(yǔ)能力的要求會(huì)更高一些?？傮w來(lái)講，助理全科醫(yī)生在能力要求的廣度上與全科醫(yī)生基本無(wú)異，但是在深度上略有不同。

4 小結(jié)

本研究基于中國(guó)全科醫(yī)生崗位勝任力模型并結(jié)合我國(guó)助理全科醫(yī)生發(fā)展實(shí)際，運(yùn)用德?tīng)柗品?、層次分析法進(jìn)行中國(guó)助理全科醫(yī)生崗位勝任力模型的構(gòu)建研究，此模型的構(gòu)建不僅為全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)提供了新的依據(jù)，而且為助理全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格考試設(shè)計(jì)的完善提供支持，更為以勝任力為導(dǎo)向，全方位精準(zhǔn)培養(yǎng)和準(zhǔn)確評(píng)價(jià)助理全科醫(yī)生，提供了更加接地氣、更符合基層要求的方案，使其真正做到居民全方位的健康“守門(mén)人”。中國(guó)助理全科醫(yī)生崗位勝任力模型尚未進(jìn)行實(shí)踐檢驗(yàn)，仍需與實(shí)踐相結(jié)合，進(jìn)行更加深入的探索。后續(xù)將對(duì)助理全科醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查咨詢，進(jìn)一步對(duì)崗位勝任力模型進(jìn)行修改與完善。

作者貢獻(xiàn)：張旭提出主要研究目標(biāo)，負(fù)責(zé)研究的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，研究的實(shí)施，撰寫(xiě)論文；張旭、宮雪、徐沙沙、張?chǎng)螏r、李一萱進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集與整理，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，圖、表的繪制與展示；于曉松負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制與審查，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。

于曉松：https：//orcid.org/0000-0001-6892-8049

宮雪：https：//orcid.org/0000-0001-9962-4910

參考文獻(xiàn)

LIAN S Q，CHEN Q，YAO M，et al. Training pathways to working as a general practitioner in China［J］. Family Medicine，2019，51（3）：262-270.

原衛(wèi)計(jì)委.國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委科技教育司負(fù)責(zé)人就印發(fā)《助理全科醫(yī)生培訓(xùn)實(shí)施意見(jiàn)（試行）》答記者問(wèn)［EB/OL］. （2016-06-14）［2023-12-01］. http：//www.nhc.gov.cn/qjjys/s3594/201606/10655b5d6b584a5880ebd11e4e426e88.shtml.

張旭. 中國(guó)助理全科醫(yī)生崗位勝任力模型構(gòu)建研究［D］. 沈陽(yáng)：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，2021.

沈曙紅. 面向鄉(xiāng)村助理全科醫(yī)生人才培養(yǎng)協(xié)同育人機(jī)制改革的探索與實(shí)踐［J］. 中國(guó)職業(yè)技術(shù)教育，2019（16）：56-60.

培養(yǎng)有“勝任力”的全科醫(yī)生［EB/OL］. （2015-04-07）［2023-05-20］. http：//www.nhc.gov.cn/qjjys/s3594/201504/e37b8215531f4132b4330bc772035004.shtml.

WONCA EUROPE. The European definition of general practice

［EB/OL］.［2023-12-14］. http：//www.won-caeurope.org/Publications.

The CanMEDS 2005 physician competency framework［EB/OL］.

［2023-12-14］. http：//www.ub.edu/medicina_unitateducaciomedica/documentos/CanMeds.pdf.

WITTELES R M，VERGHESE A. Accreditation council for graduate medical education（ACGME）milestones-time for a revolt？［J］. JAMA Internal Medicine，2016，176（11）：1599-1600.

LONGENECKER R L，WENDLING A，HOLLANDER-RODRIGUEZ J，et al. Competence Revisited in a Rural Context［J］. Fam Med，2018，50（1）：28-36.

O'SULLIVAN D，AND D R，YOUNG S. A Framework for the use of competencies in rural social work field practice placements［J］.Australian Social Work，1997，50（1）：31-38.

張莉，單楠，馬玲，等. 德?tīng)柗品ㄔ谥砣漆t(yī)師崗位勝任力指標(biāo)體系構(gòu)建中的應(yīng)用［J］. 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2019，33（6）：12-14.

徐英姿，黃武全，翟佳燚，等. 基于崗位勝任力的上海市家庭醫(yī)生助理崗位準(zhǔn)入指標(biāo)體系構(gòu)建研究［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2020，23（28）：3569-3575.

張旭，宮雪，李一萱，等. 助理全科醫(yī)生崗位勝任力的初步研究［J］. 中華全科醫(yī)生雜志，2021，20（3）：327-331.

（美）艾爾·巴比.邱澤奇譯. 社會(huì)研究方法［M］. 北京：華夏出版社，2000.

曾光.現(xiàn)代流行病學(xué)方法與應(yīng)用［M］. 北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1994.

關(guān)勛強(qiáng)，李瑞興，劉運(yùn)成. 醫(yī)學(xué)研究生教育評(píng)價(jià)研究與實(shí)踐［M］. 北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2000.

曹茂林. 層次分析法確定評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重及Excel計(jì)算［J］. 江蘇科技信息，2012（2）：39-40.

劉曉紅，何仲. 德?tīng)柗品ㄔ谧o(hù)理研究中的應(yīng)用［J］. 中華護(hù)理教育，2005，2（1）：6-8.

杜棟，龐慶華，吳炎. 現(xiàn)代綜合評(píng)價(jià)方法與案例精選［M］. 2版. 北京：清華大學(xué)出版社，2008.

王晶.全科醫(yī)生崗位勝任力模型構(gòu)建與實(shí)證研究［D］. 太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2016.

SCHERGER J E. Preparing the personal physician for practice（P（4））：essential skills for new family physicians and how residency programs may provide them［J］. J Am Board Fam Med Jabfm，2007，20（4）：348-355.

MORLEY C P，ROSAS S R，MISHORI R，et al. Essential public health competencies for medical students：Establishing a consensus in family medicine［J］. Teach Learn Med，2017，29（3）：255-267.

LIN I B，BEATTIE N，SPITZ S，et al. Developing competencies for remote and rural senior allied health professionals in Western Australia［J］. Rural Remote Health，2009，9（2）：1115.

宮雪. 中國(guó)全科醫(yī)生崗位勝任力指標(biāo)體系構(gòu)建研究［D］. 沈陽(yáng)：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，2022.

（收稿日期：2023-12-28；修回日期：2024-07-03）

（本文編輯：王世越）