城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合對(duì)老年人自評(píng)健康狀況和生活滿(mǎn)意度的影響研究

【摘要】 背景 關(guān)于醫(yī)保制度改革與老年人健康狀況、生活滿(mǎn)意度三者之間的關(guān)系，尚缺乏一定的實(shí)證研究和依據(jù)。目的 探討城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合對(duì)老年人自評(píng)健康狀況和生活滿(mǎn)意度的影響。方法 本研究以中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（CHARLS）研究為基礎(chǔ)，選取2015年和2018年隨訪數(shù)據(jù)，以≥60歲且信息完整的老年人作為研究對(duì)象，提取問(wèn)卷調(diào)查中的人口學(xué)信息、健康狀況與功能、醫(yī)療保健與保險(xiǎn)等內(nèi)容。根據(jù)是否實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合分為整合組和未整合組，建立Logistic回歸模型，分析城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合對(duì)老年人自評(píng)健康狀況及生活滿(mǎn)意度的影響。此外，進(jìn)一步以城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合作為自變量，自評(píng)健康狀況作為中介變量，生活滿(mǎn)意度作為因變量，構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，進(jìn)行中介效應(yīng)分析。結(jié)果 本研究納入研究對(duì)象4 364人，其中整合組694人（15.90%），未整合組3 670人（84.10%）。整合組自評(píng)健康狀況優(yōu)于未整合組（20.74% vs 17.41%，P=0.038），自評(píng)健康狀況更好（OR=1.281，95%CI=1.038～1.581，P=0.021）。整合組的人群生活滿(mǎn)意度優(yōu)于未整合組（94.80% vs 91.87%，P=0.009），生活滿(mǎn)意度更高（OR=1.378，95%CI=1.037～1.831，P=0.027）。自評(píng)健康狀況在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合對(duì)生活滿(mǎn)意度影響的作用中存在部分中介效應(yīng)，效應(yīng)值為0.050（P=0.043），中介效應(yīng)在總效應(yīng)中所占的比例為46.66%。結(jié)論 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合有利于老年人健康狀況得到改善，提高老年人的生活滿(mǎn)意度，具有積極的現(xiàn)實(shí)意義。未來(lái)應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的普及，提高醫(yī)保待遇水平，建立健全更加合理的籌資機(jī)制，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升，進(jìn)一步改善老年人健康水平。

【關(guān)鍵詞】 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合；老年人；自評(píng)健康狀況；生活滿(mǎn)意度；中介效應(yīng)分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R 339.34 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0485

Effects of the Integration of Urban and Rural Residents Basic Medical Insurance on the Self-evaluation of Health Status and Life Satisfaction of the Chinese Elderly

GONG Zhizhong1，WU Xi'ai2，HUANG Sioutang3，CHIU Herngchia3*

1.Division of Medical Affairs，Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Capital Medical University，Beijing 100010，China

2.Department of Endocrinology，China-Japan Friendship Hospital，Beijing 100029，China

3.Institute for Hospital Management of Tsinghua University，Shenzhen 518055，China

*Corresponding author：CHIU Herngchia，Professor；E-mail：chiuhc@sz.tsinghua.edu.cn

【Abstract】 Background Empirical research and evidence on the relationship among the medical insurance system reform，health status and life satisfaction of the elderly are scant. Objective To analyze the effects of the integration of the urban and rural residents basic medical insurance （URRBMI） on the self-evaluation of health status and life satisfaction of the Chinese elderly. Methods Based on the follow-up data of China Health and Retirement Longitudinal Study （CHARLS） from 2015 to 2018，elderly people over 60 years old with complete information were included as the research subjects. The demographic information，health status and function，medical care and insurance were extracted from the CHARLS questionnaire. According to the integration of URRBMI or not，subjects were assigned into URRBMI integration group and non-integration group. Logistic regression model was used to analyze the effects of the integration of URRBMI on the self-evaluation of health status and life satisfaction of the elderly. In addition，a structural equation model was constructed to analyze the mediating effect with the URRBMI integration as an independent variable，self-evaluation of health status as a mediating variable，and life satisfaction as a dependent variable. Results A total of 4 364 subjects were analyzed in this study，including 694（15.90%） in the URRBMI integration group and 3 670（84.10%） in the non-integration group. The self-evaluation of health status in the URRBMI integration group was significantly better than that of the non-integration group（20.74% vs 17.41%，P=0.038）. The self-evaluation of health status in the URRBMI integration group was significantly superior（OR=1.281，95%CI=1.038-1.581，P=0.021）. The life satisfaction of the URRBMI integration group was significantly higher than that of the non-integration group（94.80% vs 91.87%，P=0.009）. The life satisfaction was better in the URRBMI integration group（OR=1.378，95%CI=1.037-1.831，P=0.027）. There was a partial mediating effect of the self-evaluation of health status on the impact of URRBMI integration on the life satisfaction，with the mediating effect value of 0.050（P=0.043），and the proportion of mediating effect in the total effect accounted for 46.66%. Conclusion The URRBMI integration is beneficial to improve the self-evaluation of the health status and life satisfaction of the elderly，which has a positive practical significance. In the future，further efforts should be made on strengthening the publicity of the URRBMI，constantly improving the medical insurance treatment level for urban and rural residents，establishing a more reasonable financing mechanism，promoting the quality of medical services in rural areas，and finally improving the health level of the elderly population.

【Key words】 Integration of the urban and rural residents basic medical insurance；Elderly；Self-evaluation of health status；Life satisfaction；Mediation effect analysis

我國(guó)自1998年起開(kāi)始進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，相繼建立起以城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為核心的三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度［1-4］，根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局發(fā)布的《2022年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)》數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)已有13.45億人納入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，覆蓋率達(dá)95%以上。但是，由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)保長(zhǎng)期以來(lái)同時(shí)運(yùn)行，分別隸屬不同的部門(mén)管理，存在重復(fù)參保的問(wèn)題，造成財(cái)政資金的浪費(fèi)［5-6］。為徹底打破我國(guó)醫(yī)療保障城鄉(xiāng)分割的體制屏障，切實(shí)提高居民的醫(yī)保待遇，2016年國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2016〕3號(hào)）［7］，要求將各級(jí)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)保進(jìn)行統(tǒng)籌管理。2018年國(guó)家醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于做好2018年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》［8］，要求2019年啟動(dòng)實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。

有學(xué)者研究認(rèn)為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合緩解了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)利用和健康水平上的機(jī)會(huì)不平等性，有利于提升居民自評(píng)健康［9］，減輕家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出［10］；也有學(xué)者研究認(rèn)為城鄉(xiāng)醫(yī)保整合會(huì)引發(fā)道德風(fēng)險(xiǎn)［11］，增加不健康行為，未能顯著改善老年人的自評(píng)健康狀 況［12］。由于醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)健康的作用路徑較為復(fù)雜，城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合對(duì)老年人健康狀況的影響，結(jié)論尚存在差異。而關(guān)于醫(yī)保制度改革與滿(mǎn)意度之間的關(guān)系，多集中于對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿(mǎn)意度的研究，尚缺乏對(duì)老年人生活滿(mǎn)意度影響的實(shí)證研究。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合作為一項(xiàng)利好的惠民政策，主要目的是提高醫(yī)療保障水平，對(duì)于參保人員來(lái)說(shuō)最為直觀的感受就是政策改革帶來(lái)的健康狀況和生活水平的變化，尤其是醫(yī)療服務(wù)需求巨大的老年人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合對(duì)其健康狀況和生活滿(mǎn)意度的影響，則有待進(jìn)行進(jìn)一步的分析和論證。因此，本研究的主要目的是探討分析城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合對(duì)我國(guó)老年人的影響，從而為有效提高老年人健康狀況和生活滿(mǎn)意度，提供科學(xué)的參考依據(jù)。

1 研究方法

1.1 研究方案

本次研究以中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（China Health and Retirement Longitudinal Study，CHARLS）為基礎(chǔ)，其是一項(xiàng)以45歲及以上中老年人為主要研究對(duì)象的大規(guī)模的橫斷面調(diào)查和隨訪調(diào)查研究［13］。CHARLS研究首先于2008年在我國(guó)甘肅省和浙江省進(jìn)行抽樣調(diào)查，隨后于2011年在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展基線調(diào)查，覆蓋全國(guó)28個(gè)省市，此后每隔1～2年追蹤隨訪一次。2015年和2018年，CHARLS研究對(duì)全國(guó)基線樣本開(kāi)展了第2次和第3次隨訪調(diào)查，隨訪成功率分別高達(dá)87.15%和86.46%。其中2015年共調(diào)查了11 797戶(hù)家庭20 284人，2018年共調(diào)查了10 524戶(hù)家庭17 970人，總體應(yīng)答率分別為82.13%和83.84%。

1.2 研究對(duì)象

本次研究從CHARLS研究人群中選取60歲及以上的老年人作為研究對(duì)象，要求研究對(duì)象均為我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，并同時(shí)參加了2015年和2018年的調(diào)查，2015年調(diào)查時(shí)醫(yī)保類(lèi)型為城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合醫(yī)保，2018年調(diào)查時(shí)醫(yī)保類(lèi)型變?yōu)槌青l(xiāng)居民醫(yī)保，或仍然為城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合醫(yī)保。本次研究最終納入研究對(duì)象共4 364人。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

本次研究主要利用CHARLS研究2015年和2018年2次全國(guó)調(diào)查的隨訪數(shù)據(jù)，以家戶(hù)問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容作為分析的數(shù)據(jù)來(lái)源，依照研究目的選取預(yù)測(cè)變量為醫(yī)療保健與保險(xiǎn)，在本次研究中主要指城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合與否。控制變量主要包括年齡、性別、生活方式、醫(yī)療服務(wù)利用情況等人口學(xué)信息。主要結(jié)局變量為自評(píng)健康狀況和生活滿(mǎn)意度，其中自評(píng)健康狀況在調(diào)查問(wèn)卷中對(duì)應(yīng)的問(wèn)題為“您認(rèn)為您的健康狀況怎樣？是好，一般，還是不好？”，為3個(gè)級(jí)別，分別賦值為3、2、1分，其中將1～2分定義為“自評(píng)健康狀況差”，3分定義為“自評(píng)健康狀況好”；生活滿(mǎn)意度在調(diào)查問(wèn)卷中對(duì)應(yīng)的問(wèn)題為“總體來(lái)看，您對(duì)自己的生活是否感到滿(mǎn)意？是極其滿(mǎn)意，非常滿(mǎn)意，比較滿(mǎn)意，不太滿(mǎn)意還是一點(diǎn)也不滿(mǎn)意？”，為5個(gè)級(jí)別，分別賦值為5、4、3、2、1分，其中將1～2分定義為“生活滿(mǎn)意度低”，3～5分定義為“生活滿(mǎn)意度高”。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 24.0進(jìn)行。本研究根據(jù)是否實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合分為整合組和未整合組，對(duì)兩組老年人的信息進(jìn)行對(duì)比分析。符合正態(tài)分布的變量采用（x-±s）描述，兩組組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的變量采用［M（QR）］描述，兩組組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。分類(lèi)變量采用相對(duì)數(shù)描述，兩組組間比較采用Personχ2檢驗(yàn)，多組組間比較采用R×C χ2檢驗(yàn)，不滿(mǎn)足χ2檢驗(yàn)的條件時(shí)，采用Fisher's確切概率法。采用Logistic回歸模型，分別以自評(píng)健康狀況和生活滿(mǎn)意度作為因變量，以城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合與否作為自變量，調(diào)整其他所有混雜因素，構(gòu)建多因素Logistic回歸模型，分析城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合對(duì)老年人自評(píng)健康狀況和生活滿(mǎn)意度的影響。效應(yīng)值大小采用OR值及其95%CI表示。為進(jìn)一步探討自評(píng)健康狀況在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合對(duì)生活滿(mǎn)意度影響過(guò)程中的作用，以城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合作為自變量，自評(píng)健康狀況作為中介變量，生活滿(mǎn)意度作為因變量，構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，進(jìn)行中介效應(yīng)分析。計(jì)算中介效應(yīng)大小、中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比例，并采用依次檢驗(yàn)法和Sobel檢驗(yàn)法對(duì)中介效應(yīng)是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性進(jìn)行檢驗(yàn)［14-17］。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 人群基本信息比較

本研究整合組694人（15.90%），未整合組3 670人（84.10%），如表1所示。

2018年未整合組和整合組平均年齡分別為（69.9±5.8）歲和（70.1±5.9）歲，兩組年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.421）。未整合組吸煙的比例高于整合組（59.62% vs 53.17%，P=0.002），參加輕度、重度體力活動(dòng)的比例也高于整合組（79.65% vs 75.65%，29.81% vs 25.65%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.018和P=0.027）。就醫(yī)情況方面，兩組人群近1個(gè)月看過(guò)門(mén)診的比例和平均次數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.744和P=0.394）。同樣，近1年住院的比例和平均住院次數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.685和P=0.509），見(jiàn)表1。

2.2 自評(píng)健康狀況和生活滿(mǎn)意度比較

自評(píng)健康狀況方面，2015年整合組人群與未整合組人群自評(píng)健康狀況好的比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（15.00% vs 14.29%，P=0.626），從2015年到2018年，兩組人群生活滿(mǎn)意度均有所提高，整合組人群上升幅度高于未整合組人群的上升幅度，2018年整合組人群自評(píng)健康狀況好的比例高于未整合組人群（20.74% vs 17.41%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.038），見(jiàn)表2。

生活滿(mǎn)意度方面，2015年整合組人群生活滿(mǎn)意度為92.12%，高于未整合組人群生活滿(mǎn)意度（88.30%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.004）。從2015年到2018年，兩組人群生活滿(mǎn)意度均有所提高，2018年整合組人群生活滿(mǎn)意度仍高于未整合組人群（94.80% vs 91.87%，P=0.009），見(jiàn)表2。

2.3 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合對(duì)老年人自評(píng)健康狀況和生活滿(mǎn)意度的影響

首先以自評(píng)健康狀況作為因變量，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合與否、性別、中度體力活動(dòng)、近1個(gè)月看過(guò)門(mén)診、近1年住過(guò)院和近1個(gè)月自行購(gòu)藥等因素作為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果如表3所示。以未整合組人群作為參照組，整合組人群自評(píng)健康狀況更好（OR=1.281，95%CI=1.038～1.581，P=0.021）。為進(jìn)一步探討城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合對(duì)老年人生活滿(mǎn)意度的影響，將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合、自評(píng)健康狀況及其他因素一同作為自變量納入多因素Logistic回歸分析中，結(jié)果顯示整合組人群生活滿(mǎn)意度更高（OR=1.378，95%CI=1.037～1.831，P=0.027），自評(píng)健康狀況好的人群，生活滿(mǎn)意度也更高（OR=2.843，95%CI=1.977～4.087，P<0.001）。

2.4 自評(píng)健康狀況在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合對(duì)生活滿(mǎn)意度影響中的中介效應(yīng)

根據(jù)Logistic回歸分析結(jié)果，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合制度會(huì)影響老年人自評(píng)健康狀況和生活滿(mǎn)意度，而自評(píng)健康狀況對(duì)生活滿(mǎn)意度也具有顯著影響，因此為了進(jìn)一步探討在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合對(duì)老年人生活滿(mǎn)意度影響的過(guò)程中，自評(píng)健康狀況是否發(fā)揮了一定的中介作用，以城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合作為自變量，自評(píng)健康狀況作為中介變量，生活滿(mǎn)意度作為因變量，進(jìn)行中介效應(yīng)分析。結(jié)果如圖1和表4所示，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合對(duì)生活滿(mǎn)意度影響的總效應(yīng)（c）為0.064（95%CI：0.008～0.121），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.026），提示存在中介效應(yīng)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合對(duì)生活滿(mǎn)意度影響的直接效應(yīng)（c′）為0.057（95%CI=0.002～0.113，P=0.041），提示直接效應(yīng)顯著。自評(píng)健康狀況在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合對(duì)生活滿(mǎn)意影響中的中介效應(yīng)（ab）為0.050（95%CI=0.002～0.099，P=0.043）。且ab與c′符號(hào)方向相同（均為正向），提示存在部分中介效應(yīng)，中介效應(yīng)在總效應(yīng)中所占的比例為46.66%。

3 討論

本研究采用CHARLS研究2015年和2018年的隨訪數(shù)據(jù)，對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合前后老年人的自評(píng)健康狀況和生活滿(mǎn)意度進(jìn)行了縱向比較，結(jié)果顯示整合組自評(píng)健康狀況比未整合組更好，生活滿(mǎn)意度更高，自評(píng)健康狀況在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合對(duì)老年人生活滿(mǎn)意影響的作用中具有部分中介效應(yīng)。提示城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，我國(guó)老年人健康狀況得到一定的改善，通過(guò)改善老年人健康狀況，進(jìn)一步提高了老年人的生活滿(mǎn)意度。

3.1 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合發(fā)揮積極效應(yīng)

隨著我國(guó)人口老齡化程度持續(xù)加深［18］，老年人已成為醫(yī)療服務(wù)的重要對(duì)象，龐大的老年人口給我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系帶來(lái)了巨大挑戰(zhàn)［19］。為了有效保障老年人的健康水平，提高老年人的生活質(zhì)量［20］，我國(guó)不斷改革完善基本醫(yī)療保障制度［1-3］，自2016年開(kāi)始逐步建立了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度［7］。本次研究結(jié)果顯示，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合對(duì)老年人的健康狀況的改善和生活滿(mǎn)意度的提升均產(chǎn)生了積極的影響，分析主要有以下幾個(gè)方面的原因。

第一，從醫(yī)保覆蓋面上看，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，進(jìn)一步擴(kuò)大了參保人員的覆蓋范圍，目前全國(guó)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的總?cè)藬?shù)已達(dá)到0.98億人［21］。第二，從醫(yī)保待遇上看，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合，提高了醫(yī)保待遇水平，尤其是農(nóng)村地區(qū)參保人員的醫(yī)保待遇，進(jìn)一步縮小了城鄉(xiāng)之間的差距［22］。第三，醫(yī)保目錄增加，進(jìn)一步擴(kuò)大了醫(yī)療保障范圍。全國(guó)各地本著“目錄就寬不就窄”的思路進(jìn)行整合，醫(yī)保目錄品種基本擴(kuò)大15%左右［6，23］，使得廣大城鄉(xiāng)居民能夠更好地接受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。第四，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例顯著提高。例如，山東省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合前報(bào)銷(xiāo)比例為30%～40%，整合后達(dá)到了60%，大病報(bào)銷(xiāo)比例可高達(dá)70%。成都市參保人員一、二、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例由整合前60%、55%、45%分別提高到80%、75%、 50%［6，24］。第五，參保人員就醫(yī)選擇范圍擴(kuò)大，將有更多機(jī)會(huì)接受高水平、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)的可及性得到明顯改善，促進(jìn)了參保人員對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用效率，有效保障了參保人員的健康水平，進(jìn)而提高了對(duì)生活的滿(mǎn)意程度［6，25-26］。

3.2 自評(píng)健康狀況的中介作用

本次研究將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合政策的實(shí)施視為一次“自然實(shí)驗(yàn)”，研究發(fā)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合制度對(duì)提高老年人自評(píng)健康狀況具有積極影響。自評(píng)健康狀況不僅是老年人對(duì)于現(xiàn)階段健康水平的一個(gè)綜合感受，也是對(duì)既往身體狀況的變化和疾病累積的主觀結(jié)果。醫(yī)療保險(xiǎn)可以有效地分擔(dān)疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用率，從而提高對(duì)疾病的抵抗共擔(dān)能力［27］。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例提高，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)減輕，可以有效緩解老年人因經(jīng)濟(jì)原因而選擇有病不醫(yī)的行為，提高老年人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，改善老年人對(duì)慢性病不重視或治療不積極的現(xiàn)狀，讓老年人可以更好地接受醫(yī)療服務(wù)，從而提高健康水平。

同樣，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合對(duì)提高老年人生活滿(mǎn)意度也具有促進(jìn)作用，且自評(píng)健康狀況在這個(gè)過(guò)程中還發(fā)揮著一定的中介效應(yīng)。生活滿(mǎn)意度是人們對(duì)于自己不同層次的需求得到滿(mǎn)足時(shí)所產(chǎn)生的一種評(píng)價(jià)［28］。老年人對(duì)于健康狀況的自我評(píng)價(jià)，在很大程度上也影響了生活滿(mǎn)意度。首先，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合會(huì)提高老年人的生活滿(mǎn)意度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合制度作為一項(xiàng)惠民的改革政策，其主要目的就是要減輕老百姓的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)覆蓋面，提高醫(yī)療保障水平，使參保人員能夠病有所醫(yī)，減少人們對(duì)看病難看病貴的顧慮，從而在患病時(shí)也能夠保障一定的生活水平和生活質(zhì)量。朱浩［29］對(duì)318名老人進(jìn)行了生活品質(zhì)和社會(huì)質(zhì)量調(diào)查，結(jié)果顯示老年人參加醫(yī)療保險(xiǎn)的比例越高，生活滿(mǎn)意度就越高。其次，健康狀況與生活滿(mǎn)意度具有較強(qiáng)的相關(guān)性，胡斌等［30］調(diào)查1 044名徐州市60歲以上的老年人，分析了其對(duì)生活滿(mǎn)意度的影響因素，結(jié)果顯示以自評(píng)健康狀況差的老年人作為參照，健康狀況很好及較好的老年人，生活滿(mǎn)意度更高。健康狀況良好的老年人，意味著其擁有自理生活的能力，能夠正常處理生活中的各項(xiàng)事情，對(duì)生活形成積極向上的態(tài)度。相反，健康狀況較差的老年人，由于長(zhǎng)期受到疾病的困擾，給日常生活帶來(lái)了很多不便。輕者要定期去醫(yī)院復(fù)查開(kāi)藥，重者則可能會(huì)失去生活能力，高額的醫(yī)療費(fèi)用給家庭帶來(lái)了很大的壓力，長(zhǎng)此以往老年人就很容易形成負(fù)面情緒，對(duì)生活失去信心，生活質(zhì)量降低，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致生活滿(mǎn)意度越來(lái)越低。由此提示，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合制度除了直接對(duì)提高老年人生活滿(mǎn)意度起到一定積極作用之外，在某種程度上也依賴(lài)于老年人健康狀況的提升，健康狀況提高會(huì)進(jìn)一步提高生活滿(mǎn)意度。

3.3 創(chuàng)新性和局限性

本研究的創(chuàng)新性在于利用CHARLS研究2015年和2018年的兩次隨訪數(shù)據(jù)，縱向評(píng)價(jià)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合前后的變化，時(shí)間上符合國(guó)家2016年統(tǒng)籌全國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合制度實(shí)施的時(shí)代背景；CHARLS研究調(diào)查范圍覆蓋全國(guó)，樣本量大，具有較好的代表性；研究終點(diǎn)選取主觀感受指標(biāo)，如自評(píng)健康狀況和生活滿(mǎn)意度，可以反映研究對(duì)象對(duì)政策效應(yīng)的綜合感知能力。本次研究的局限性在于分析的過(guò)程中可能會(huì)存在不同省市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合對(duì)老年人自評(píng)健康狀況和生活滿(mǎn)意度的影響存在不一致的情況，在后續(xù)的研究中，可按照城、鄉(xiāng)地區(qū)分層進(jìn)行進(jìn)一步分析。

4 小結(jié)

綜上，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合在一定程度上提高了老年人的自評(píng)健康狀況，并進(jìn)一步提高老年人的生活滿(mǎn)意度，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合的實(shí)施產(chǎn)生了積極的政策效應(yīng)，取得了良好的改善效果。

作者貢獻(xiàn)：龔志忠負(fù)責(zé)論文初稿撰寫(xiě)，數(shù)據(jù)處理和分析，對(duì)論文進(jìn)行修改；武曦藹負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索和綜述，參與論文討論和修改；黃琇棠負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析指導(dǎo)，參與論文討論和修改；邱亨嘉負(fù)責(zé)研究思路設(shè)計(jì)，提供項(xiàng)目基金支持，對(duì)論文提出修改意見(jiàn)，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)。

本文無(wú)利益沖突。

龔志忠：https：//orcid.org/0000-0002-2074-9831

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（收稿日期：2023-08-16；修回日期：2024-03-18）

（本文編輯：李婷婷）