SHEL模式下醫(yī)療安全教學(xué)與學(xué)生臨床思維能力提升研究

摘 要 目的：探索SHEL模式在醫(yī)療安全教學(xué)和提升學(xué)生臨床思維能力的應(yīng)用效果。方法：將46名大三全日制護理本科生隨機分為觀察組和對照組各23人。對照組按常規(guī)安全管理培訓(xùn)，觀察組采用SHEL模式，從軟件、硬件、環(huán)境和人員四個方面進行綜合培訓(xùn)。比較兩組學(xué)生的安全知識得分和患者滿意度來評估培訓(xùn)效果。結(jié)果：觀察組在護理內(nèi)容、安全意識和生活細節(jié)得分顯著高于對照組（<0.01），患者滿意度有顯著提高（<0.01）。結(jié)論：SHEL模式有效提升了學(xué)生的醫(yī)療安全知識和臨床思維能力，增強了其安全意識，提高了其護理安全管理水平，從而增進了患者的滿意度。

關(guān)鍵詞 患者安全文化認知；SHEL模式；醫(yī)療安全

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2024.19.047

Research on Medical Safety Teaching and Improvement of Clinical Thinking Ability of Students under SHEL Mode

XUN Li， TAN Weining， GONG Cheng

（Minda Hospital of Hubei Minzu University， Enshi， Hubei 445000）

Abstract Objective： To explore the application effect of SHEL model in medical safety teaching and improving students' clinical thinking ability. Method： 46 full-time nursing undergraduate students in their third year were randomly divided into an observation group and a control group， with 23 students in each group. The control group received routine safety management training， while the observation group received comprehensive training in software， hardware， environment， and personnel using the SHEL model. Compare the safety knowledge scores and patient satisfaction of two groups of students to evaluate the training effectiveness. Result： The observation group scored significantly higher than the control group in terms of nursing content， safety awareness， and life details （<0.01）， and patient satisfaction was significantly improved （<0.01）. Conclusion： The SHEL model effectively enhances students' medical safety knowledge and clinical thinking ability， enhances their safety awareness， improves their nursing safety management level， and thus enhances patient satisfaction.

Keywords patient safety culture awareness; SHEL mode; medical safety

在醫(yī)療領(lǐng)域，醫(yī)療安全是核心議題，它不僅事關(guān)患者健康，也影響醫(yī)療機構(gòu)的信譽與效率[1]。因此，如何在醫(yī)學(xué)教育中增強學(xué)生醫(yī)療安全意識和提升臨床思維能力變得至關(guān)重要。

SHEL模式是一個分析系統(tǒng)安全性的模型，是愛德華教授于1972年提出的，用于理解“人”在安全工作中所處的特定系統(tǒng)界面。該模型由四個基本元素組成，分別是軟件（Software）、硬件（Hardware）、環(huán)境（Environment）和人（Liveware），這些元素的英文首字母組合在一起形成了SHEL，代表了這四個關(guān)鍵組成部分。該模式認為，安全事故的發(fā)生不是由單一因素造成的，而是由多種因素共同作用的結(jié)果，其核心理念在于，當這些元素之間不匹配時，可能導(dǎo)致人為錯誤或系統(tǒng)故障。為提高系統(tǒng)的安全性和減少錯誤的發(fā)生，需確保元素之間的良好匹配。本文旨在探討SHEL模式在教學(xué)中的作用和應(yīng)用策略。

1 研究對象

選取2020級全日制護理學(xué)本科大三學(xué)生為樣本，總共46名學(xué)生被隨機分入兩組，對照組23名學(xué)生，包括14名女性和9名男性，年齡在18至22歲之間，平均年齡為18.7€？.2歲；實驗組23名學(xué)生，包括16名女性和7名男性，年齡范圍是18至21歲，平均年齡為19.2€？.5歲。兩組學(xué)生的一般資料比較沒有統(tǒng)計學(xué)上的顯著差異（>0.05）。

2 研究方法

2.1 對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式

對照組采用常規(guī)的教學(xué)模式，按官方實習大綱的標準，在指定的科室中進行一個月的臨床實習，實習細節(jié)嚴格根據(jù)醫(yī)學(xué)院校和官方《臨床實習大綱》的指導(dǎo)進行安排。指導(dǎo)教師負責教授基礎(chǔ)理論和基本操作技能，教學(xué)方法以傳統(tǒng)的理論授課和實踐操作訓(xùn)練為主[2]。

2.2 觀察組使用基于SHEL模型的教學(xué)模式

觀察組采取SHEL模式，目的是增強實習生對患者安全文化的理解。步驟包括：

組建教師團隊：篩選符合最新《患者安全目標》和《臨床實習大綱》要求的教師團隊，帶教教師須有5年以上臨床經(jīng)驗，且職稱為主管護師及以上，并由帶教組長負責理論授課，要求其具備出色的溝通技巧和對課題的深刻理解。

優(yōu)選教學(xué)案例：由教學(xué)組長聯(lián)合帶教老師和護士長一起收集影響患者安全的護理事件，并將其整理成案例庫供教學(xué)使用。

設(shè)計教學(xué)計劃：依照教育機構(gòu)的標準和世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《患者安全教程指南》，制訂了一個綜合性的教學(xué)大綱。

選取授課方法：采用SHEL模型結(jié)合案例導(dǎo)向教學(xué)法，通過實際案例將理論與實踐結(jié)合，以促進學(xué)生理解和吸收。利用SHEL模型從多角度分析案例，加深理解并培養(yǎng)問題分析能力。

組織討論環(huán)節(jié)：主查教師引導(dǎo)學(xué)生討論臨床實習中的案例處理和分享心得，并在討論后提供指導(dǎo)和應(yīng)急預(yù)案，通過互動式學(xué)習提升學(xué)生的患者安全文化認知[3-4]。

2.3 實施SHEL培訓(xùn)方案

2.3.1 軟件

湖北民族大學(xué)附屬民大醫(yī)院（以下簡稱我院）護理部培訓(xùn)辦公室負責整理2020至2022年間的急危重癥救治案例，包括諸如上消化道大出血、酒精中毒、急性胰腺炎等，開展一系列規(guī)范化和標準化的培訓(xùn)課程，重點訓(xùn)練了相關(guān)的儀器設(shè)備使用、護理技巧以及安全理論知識。培訓(xùn)還包括組織學(xué)生參加醫(yī)院的急救預(yù)案模擬演練。為了加強理論學(xué)習，我們還采用了多種培訓(xùn)手段，通過主題演講、互動問答、角色扮演、現(xiàn)場演示、情景模擬與案例研討等方式，全面提升學(xué)生的安全理論水平，并對存在的薄弱環(huán)節(jié)進行針對性加強。

2.3.2 硬件

我院醫(yī)療機構(gòu)護理部門與信息技術(shù)跨部門合作，合作開發(fā)了一套設(shè)備管理系統(tǒng)，目的是通過規(guī)范化流程，指導(dǎo)學(xué)生在線學(xué)習設(shè)備采購、維護和淘汰等流程。同時聘請設(shè)備制造商的工程技術(shù)人員講解設(shè)備知識，讓學(xué)生能精通各類醫(yī)療儀器的工作原理、操作流程和常見故障處理。此外，我們還教導(dǎo)學(xué)生如何正確使用設(shè)備信息檔案，包括在設(shè)備管理檔案中記錄設(shè)備的名稱、制造商、序列號、型號、用戶手冊、操作指南和維修歷史等信息[5]。

2.3.3 環(huán)境

邀請環(huán)境安全管理領(lǐng)域的專家直接前往病房，在現(xiàn)場對學(xué)員開展具體的環(huán)境安全指導(dǎo)與培訓(xùn)。此舉意在提升學(xué)生參與安全管理的熱情，并激發(fā)其主動性與創(chuàng)新意識。為了進一步加深學(xué)生對病房安全管理的理解，我們每周都會安排不同小組的學(xué)生參觀醫(yī)院評選出的環(huán)境管理優(yōu)秀示范病房，讓他們學(xué)習并掌握最新的病房安全管理理念和技術(shù)。通過這種互學(xué)互鑒的方式，學(xué)生發(fā)揮各自的優(yōu)勢、克服不足。

2.3.4 人員

教師通過分享職業(yè)安全方面的實踐經(jīng)驗，強化學(xué)生在個人防護和監(jiān)測同事不規(guī)范操作方面的行為習慣，提高學(xué)生自我審視檢查以及觀察他人護理行為的能力。同時指導(dǎo)學(xué)生在觀察同事時，摒棄任何因教育背景帶來的優(yōu)越感，采取平等的對話方式來指出他人的不規(guī)范操作，鼓勵他們積極地啟發(fā)同事思考，并在總結(jié)工作不足之處時提出建設(shè)性的改進建議。

2.4 效果評價

2.4.1 學(xué)生安全知識認知度

根據(jù)護士安全知識認知度量表，創(chuàng)建包含生活細節(jié)、安全和內(nèi)容管理3個方面的15項安全認知度問卷，每項都采用Likert五級評分制，分數(shù)從1到5，分數(shù)越高表示安全知識的認知度越深。該問卷的Cronbach's alpha系數(shù)為0.957。

2.4.2 不良事件及護理投訴

對觀察組實施新的護理措施，如風險護理，而對照組則維持原有的護理方案。在實施干預(yù)期間，收集兩組的相關(guān)數(shù)據(jù)，包括不良事件發(fā)生情況、病人滿意度、非計劃性拔管率等指標。通過統(tǒng)計分析比較兩組的數(shù)據(jù)，評估新的護理措施是否有效。例如，觀察組的不良事件發(fā)生率是否明顯低于對照組。

2.4.3 患者滿意度

制定一份包含專業(yè)能力、溝通技巧和服務(wù)態(tài)度三個主要方面的患者滿意度調(diào)研問卷，共含有27個評價指標。每個指標都使用Likert三等級評分法，范圍從“不滿意”（1分）到“滿意”（3分），分數(shù)越高表示患者的滿意度越高。該問卷的信度系數(shù)Cronbach's alpha為0.874，顯示出較高的內(nèi)部一致性和可靠性。

2.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)錄入和分析，計數(shù)資料以人數(shù)、百分比描述，組間比較采用X2檢驗；計量資料以均數(shù)、標準差描述，組間比較采用ｔ檢驗。

3 結(jié)果

3.1 學(xué)生在安全知識測評中的得分對比

本研究顯示，觀察組護士在安全知識測評中得分明顯高于對照組（<0.01），這可能歸因于質(zhì)量改進小組采用SHEL模型，該模型從軟件、硬件、環(huán)境和人員四方面識別和改進安全隱患，從而提升了護士的安全問題識別和管理能力，與之前研究結(jié)果相符（見表1）。

3.2 護理不良事件以及護理投訴事件比較

觀察組護生護理不良事件和護理投訴事件發(fā)生率明顯低于對照組（<0.05），見表2。

3.3 實施 SHEL模式前后患者滿意度對比[n（%）]

實施SHEL模式后，住院患者的滿意度顯著提高，這一發(fā)現(xiàn)與現(xiàn)有研究結(jié)果一致（見表3）。傳統(tǒng)管理存在護士對安全理論的了解不足、設(shè)備管理的不規(guī)范性、環(huán)境監(jiān)督的松弛以及安全管理意識的薄弱，對患者滿意度產(chǎn)生了不利影響。SHEL模式通過對軟件、硬件、環(huán)境和人員方面的優(yōu)化，提升了護士對安全知識的理解，增強了其應(yīng)對不良事件和緊急情況的能力，確保了操作的安全性。合理使用并解釋儀器作用，妥善處理故障；提升對環(huán)境風險的警覺性，確保醫(yī)療區(qū)域的安全無缺陷；強化安全管理意識，增強實際操作技能。安全的治療過程不僅是醫(yī)院獲得社會認可的印記，也是確?；颊邼M意度的關(guān)鍵，建議在SHEL安全管理實踐中更多地聆聽患者的聲音，以便提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，進一步增進患者的滿意程度。

表3 實施 SHEL模式前后患者滿意度對比[n（%）]

4 討論

患者安全是醫(yī)療領(lǐng)域的首要關(guān)注點，對保障公眾健康、推動行業(yè)發(fā)展和社會穩(wěn)定至關(guān)重要。研究表明，SHEL模式干預(yù)能顯著提升醫(yī)學(xué)生在患者安全文化方面的認知，而傳統(tǒng)教學(xué)的效果不盡如人意，可能與實習期間的職業(yè)倦怠有關(guān)。除專業(yè)知識和技能培訓(xùn)，還需重視學(xué)生的心理健康。學(xué)生從理論學(xué)習到臨床實踐的安全知識不足可能導(dǎo)致護理差錯，這不僅影響個人心理和職業(yè)發(fā)展，也增加了護理風險。研究發(fā)現(xiàn)，實施護理安全查房能有效減少差錯和投訴。本研究通過在實習課程中融入護理安全教育，旨在加強實習生的安全意識和風險管理能力，以減少不良事件，確?；颊吆蛯嵙暽碾p方安全。

5 結(jié)論

SHEL模式在醫(yī)療安全教育中扮演著核心角色，通過整合理論學(xué)習與實踐操作、采用角色扮演和模擬訓(xùn)練的方式，以及深入反思和總結(jié)，這一模式促進了學(xué)生臨床思維技能的發(fā)展。為了適應(yīng)未來醫(yī)學(xué)教育的需求，應(yīng)當更加廣泛地應(yīng)用SHEL模式，培養(yǎng)出能夠做出精確臨床判斷的醫(yī)療專業(yè)人才，這對于提高醫(yī)療服務(wù)的整體安全性和質(zhì)量至關(guān)重要。

基金項目：湖北民族大學(xué)2022年度教學(xué)研究與改革項目“SHEL模式下醫(yī)療安全教學(xué)與學(xué)生臨床思維能力提升研究”（2022JY012）。

參考文獻

[1] 李桂蘭.實習護士患者安全文化認知現(xiàn)狀分析及教育培訓(xùn)[J].教育現(xiàn)代化，2018，5（21）：297-298.

[2] 曹小宇，彭飛，潘攀，等.SHEL模式管理在護理人員職業(yè)暴露防護中的應(yīng)用[J].解放軍護理雜志，2017，34（4）：69-71.

[3] 葉林嬌.精細化管理在普外科儀器設(shè)備管理中的應(yīng)用[J].飲食保健，2017，4（5）：272-273.

[4] 劉瑩瑩，沈秀紅，劉菲男，等.精細化管理在手術(shù)室儀器設(shè)備管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2015，14（7）：294-295.

[5] 許利瓊.實習護生職業(yè)倦怠現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2019，37（6）：142-143.