基于OBE理念的CBL教學(xué)法在口腔美學(xué)修復(fù)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

摘 要 目的：探討基于OBE理念的CBL教學(xué)法在口腔美學(xué)修復(fù)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年6月到2024年1月在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院實(shí)習(xí)的2018級(jí)和2019級(jí)口腔醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生74人為研究對(duì)象，分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用基于OBE理念的CBL教學(xué)法，對(duì)照組采用LBL傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，觀察并比較兩組學(xué)生的理論知識(shí)和技能考核成績(jī)，并針對(duì)學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論成績(jī)和教學(xué)滿意度均較高（<0.05）?；贠BE理念的CBL教學(xué)模式對(duì)口腔醫(yī)學(xué)本科生的口腔美學(xué)修復(fù)臨床實(shí)踐教學(xué)有顯著優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞 OBE；CBL；口腔美學(xué)；臨床實(shí)習(xí)；教學(xué)效果

中圖分類(lèi)號(hào)：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2024.19.041

Application of CBL Teaching Method Based on OBE Concept in

Oral Aesthetic Prosthodontics Practice Teaching

LI Xiaojie， LU Jianzhi， WEI Jiaqiang

（College of Stomatology， Guangxi Medical University， Nanning， Guangxi 530021）

Abstract In order to explore the application effect of CBL teaching method based on OBE concept in prosthodontics practice teaching， 74 undergraduate interns of stomatology in grade 2018 and grade 2019 who practiced in Stomatological Hospital Affiliated to Guangxi Medical University from June 2022 to January 2024 were selected as research objects， and divided into experimental group and control group. The experimental group adopted CBL teaching method based on OBE concept， while the control group adopted LBL traditional teaching method. The theoretical knowledge and skills assessment results of the two groups of students were observed and compared. Compared with the control group， the theoretical scores and teaching satisfaction of the students in the experimental group were higher （<0.05）. CBL teaching mode based on OBE concept has obvious advantages for clinical practice teaching of oral aesthetic prosthodontics for stomatological undergraduates.

Keywords OBE; CBL; Oral aesthetics; clinical practice; teaching effect

隨著社會(huì)和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)口腔美學(xué)的需求日益增加，口腔美學(xué)修復(fù)作為口腔醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，其持續(xù)發(fā)展離不開(kāi)人才培養(yǎng)質(zhì)量的提升。目前口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教材中尚缺乏對(duì)口腔美學(xué)修復(fù)相關(guān)內(nèi)容的系統(tǒng)介紹，學(xué)生普遍缺乏對(duì)口腔美學(xué)知識(shí)的了解以及應(yīng)用美學(xué)知識(shí)進(jìn)行病例分析的能力。在傳統(tǒng)的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，口腔美學(xué)修復(fù)主要以講授理論知識(shí)為主，缺乏思維能力的訓(xùn)練。而且由于口腔美學(xué)患者的要求較高，多數(shù)口腔本科實(shí)習(xí)生只能參與見(jiàn)習(xí)，進(jìn)行臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)較少。因此為適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要，有必要探索一種適用于口腔美學(xué)修復(fù)特點(diǎn)的教學(xué)模式。

結(jié)果導(dǎo)向教育（outcome-based education， OBE）的理念由Spady在1994年首次提出，其原則為聚焦學(xué)習(xí)成果，并根據(jù)學(xué)習(xí)成果反向設(shè)計(jì)教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)規(guī)劃、教學(xué)過(guò)程和評(píng)估，以學(xué)生為中心，教師采用多種教學(xué)形式幫助學(xué)生獲得成果。該教學(xué)理念立足于學(xué)生和社會(huì)未來(lái)需求，有利于提高學(xué)生的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力[1]。案例教學(xué)法（case-based learning，CBL）是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，教師通過(guò)精心組織、篩選教學(xué)案例，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)和分析，最后提出解決方案。CBL有利于激發(fā)學(xué)生興趣，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)思考、分析和解決問(wèn)題的能力，已經(jīng)在我國(guó)醫(yī)學(xué)高等教育教學(xué)中得到廣泛應(yīng)用[2]。在口腔醫(yī)學(xué)理論和實(shí)習(xí)教學(xué)中，CBL模式可以培養(yǎng)學(xué)生形成正確的臨床邏輯思維，有著良好的教學(xué)效果[3]。本研究基于OBE理念建立CBL教學(xué)病例庫(kù)，并將OBE理念貫穿整個(gè)CBL教學(xué)過(guò)程，探討該教學(xué)模式是否有助于學(xué)生更好地理解所學(xué)知識(shí)，在實(shí)踐中運(yùn)用口腔美學(xué)修復(fù)的知識(shí)處理臨床問(wèn)題，提高臨床思辨能力，以期進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

此次教學(xué)實(shí)驗(yàn)對(duì)象為2022年6月―2024年1月在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院綜合科實(shí)習(xí)的2018 級(jí)口腔醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生39人（對(duì)照組）和2019級(jí)口腔醫(yī)學(xué)本科臨床實(shí)習(xí)生35人（試驗(yàn)組），共74人。其中對(duì)照組男性10例，女性29例，平均年齡22.05€？.38歲；實(shí)驗(yàn)組男性14例，女性21例，平均年齡22.16€？.43歲；兩組學(xué)生在性別、年齡上的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。

1.2 研究方法

實(shí)驗(yàn)組采用OBE理念結(jié)合CBL教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。

1.2.1 OBE 教學(xué)目標(biāo)

①知識(shí)目標(biāo)：能掌握口腔美學(xué)修復(fù)的檢查方法、分析方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)，熟悉美學(xué)表達(dá)方法、美學(xué)修復(fù)的方法和材料。②能力目標(biāo)：能夠進(jìn)行口腔美學(xué)病例資料收集，能對(duì)常見(jiàn)口腔美學(xué)缺陷進(jìn)行分析和診斷，能對(duì)口腔美學(xué)缺陷提出修復(fù)治療計(jì)劃。③素質(zhì)目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生的多學(xué)科融合思維，頜面部審美素養(yǎng)。

1.2.2 具體方法

第一階段：前期知識(shí)和技能準(zhǔn)備?？谇恍迯?fù)輪轉(zhuǎn)期間，學(xué)生在進(jìn)行口腔美學(xué)修復(fù)理論學(xué)習(xí)之前，先進(jìn)行口腔美學(xué)教學(xué)的必要基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練，包括口腔數(shù)碼攝影、比色訓(xùn)練、診斷蠟型制作、全瓷冠和貼面預(yù)備。

第二階段：理論授課和CBL教學(xué)，內(nèi)容包括美學(xué)修復(fù)設(shè)計(jì)、美學(xué)修復(fù)材料選擇。在進(jìn)行必要的基礎(chǔ)知識(shí)和技能訓(xùn)練后，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法（lecture-based learning，LBL）講授口腔美學(xué)相關(guān)知識(shí)，教師利用多媒體進(jìn)行美學(xué)理論授課，內(nèi)容涉及美學(xué)設(shè)計(jì)、美學(xué)表達(dá)、美學(xué)實(shí)現(xiàn)，其中美學(xué)設(shè)計(jì)涵蓋面部分析、唇齒分析、牙齒分析和牙齦分析；用數(shù)字化微笑設(shè)計(jì)（digital smile design， DSD）軟件進(jìn)行美學(xué)設(shè)計(jì)和美學(xué)表達(dá)演示。實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上采用CBL教學(xué)法，根據(jù)OBE理念，教師從美學(xué)修復(fù)病例庫(kù)中選擇3個(gè)臨床常見(jiàn)的口腔美學(xué)修復(fù)相關(guān)病例，包含上中切牙切緣位置、上中切牙寬長(zhǎng)比、上前牙齦緣位置、上前牙寬度比例等幾個(gè)美學(xué)分析重點(diǎn)，提供病史、口腔檢查結(jié)果，并設(shè)置2―3個(gè)相關(guān)臨床問(wèn)題；學(xué)生對(duì)病例進(jìn)行初步分析和討論，課下自行查閱資料；在下一次課時(shí)每組選取小組代表通過(guò)幻燈演講的方式匯報(bào)研究結(jié)果，由教師對(duì)病例匯報(bào)結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

第三階段：臨床病例分析、理論考試和操作技能考核。學(xué)生接診臨床真實(shí)病例或者互相進(jìn)行口腔美學(xué)檢查、影像資料收集、分析病例并確定診斷和治療方案，以PPT病例匯報(bào)的形式呈現(xiàn)結(jié)果；以網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷形式進(jìn)行口腔美學(xué)理論考試；在仿頭模上進(jìn)行前牙全瓷冠和貼面預(yù)備的操作技能考核。

1.2.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

在口腔美學(xué)教學(xué)完成后對(duì)兩組學(xué)生發(fā)放網(wǎng)絡(luò)教學(xué)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括“是否認(rèn)同當(dāng)前口腔美學(xué)修復(fù)的教學(xué)模式”，口腔美學(xué)修復(fù)教學(xué)是否能夠“提高學(xué)習(xí)能力”“提高思維能力”“提高操作能力”，所有問(wèn)題包括“認(rèn)同、一般、不認(rèn)同”3個(gè)選項(xiàng)（分別記為2、1、0分）；學(xué)生認(rèn)為當(dāng)前口腔美學(xué)修復(fù)的“學(xué)習(xí)難度”如何，問(wèn)題包括“難度較大、難度適中、難度較低”3個(gè)選項(xiàng)（分別記為2、1、0分），回收問(wèn)卷并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。理論考試的內(nèi)容包括口腔美學(xué)修復(fù)基礎(chǔ)知識(shí)和病例分析報(bào)告，操作考試的內(nèi)容包括仿頭模上的全瓷冠預(yù)備和貼面預(yù)備，對(duì)兩組學(xué)生的口腔美學(xué)修復(fù)理論和操作考核成績(jī)進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié)果

2.1 考試成績(jī)

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的口腔美學(xué)修復(fù)考試成績(jī)見(jiàn)表1，理論考試包括口腔美學(xué)基礎(chǔ)理論測(cè)試和病例分析，技能考核項(xiàng)目包括全瓷冠預(yù)備和貼面預(yù)備，每項(xiàng)測(cè)試和考核各占總成績(jī)的25%。實(shí)驗(yàn)組理論測(cè)試和病例分析成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05），技能考核方面實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)與對(duì)照組相比，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。

2.2 問(wèn)卷調(diào)查

問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表2（p131）。實(shí)驗(yàn)組對(duì)教學(xué)模式的認(rèn)可程度高于對(duì)照組（<0.01），兩組學(xué)生對(duì)口腔美學(xué)教學(xué)在提高學(xué)習(xí)能力、思維能力和操作能力方面的認(rèn)可度都非常高，均接近滿分，但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。實(shí)驗(yàn)組中68.6%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)難度適中，31.4%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)難度較大；對(duì)照組82.1%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)難度適中，15.4%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)難度較大，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。

表2 教學(xué)滿意度和學(xué)習(xí)難度（x€眘）

3 討論

口腔美學(xué)修復(fù)是口腔醫(yī)學(xué)的重要分支，其教學(xué)目的是在掌握理論知識(shí)的基礎(chǔ)上培養(yǎng)具有合格專(zhuān)業(yè)能力的口腔美學(xué)修復(fù)專(zhuān)業(yè)人員?？谇幻缹W(xué)修復(fù)不僅要求醫(yī)師有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)，還需要良好的溝通能力、分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式以理論講述為主，不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性和培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力，因此不能滿足口腔美學(xué)修復(fù)醫(yī)師培養(yǎng)目標(biāo)的需求。

CBL也叫實(shí)例教學(xué)法，由教師選擇合適的臨床病例，設(shè)置相應(yīng)問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)病例進(jìn)行分析及討論。對(duì)于剛剛接觸臨床的本科教學(xué)階段的實(shí)習(xí)生來(lái)說(shuō)，其理論知識(shí)尚未和臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)。與LBL比較，CBL通過(guò)具體真實(shí)的臨床案例進(jìn)行教學(xué)，更容易激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性[4]?？谇幻缹W(xué)缺陷與外貌特征相關(guān)，比較直觀和形象，其外形參數(shù)易于掌握。以口腔攝影為基礎(chǔ)的CBL美學(xué)病例庫(kù)能滿足短期內(nèi)掌握美學(xué)缺陷的臨床表現(xiàn)及診療常規(guī)的要求，更容易使學(xué)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)際相聯(lián)系起來(lái)；該教學(xué)模式尤其適用于形態(tài)學(xué)及色彩學(xué)內(nèi)容較多的口腔頜面部美學(xué)教學(xué)。然而，CBL在學(xué)習(xí)難度方面與LBL相比，學(xué)生和教師都需要投入更多的時(shí)間，教師需要更多的時(shí)間來(lái)收集典型病例并基于教學(xué)目標(biāo)設(shè)置相應(yīng)的問(wèn)題，學(xué)生需要更多的時(shí)間查閱資料以回答問(wèn)題。另外，CBL由于是針對(duì)具體典型病例進(jìn)行，單個(gè)病例無(wú)法覆蓋所有知識(shí)點(diǎn)，相對(duì)于LBL的系統(tǒng)理論知識(shí)可能存在遺漏。

為克服傳統(tǒng)LBL和常規(guī)CBL教學(xué)模式的缺點(diǎn)，本研究嘗試在OBE理念下實(shí)施CBL教學(xué)法。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，基于OBE理念的CBL教學(xué)法有助于提高口腔本科實(shí)習(xí)生的理論考試和病例分析能力， 而且學(xué)生對(duì)這種教學(xué)方法的滿意度較高， 這與梁雪怡等的研究結(jié)果一致[5]。OBE的核心理念包含三個(gè)要素：以學(xué)習(xí)者為中心、成果導(dǎo)向和持續(xù)改進(jìn)[6]。首先，本研究以學(xué)生為中心，結(jié)合CBL教學(xué)法，充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性，達(dá)到較好的學(xué)習(xí)效果。其次，OBE理念強(qiáng)調(diào)以成果導(dǎo)向進(jìn)行反向教學(xué)設(shè)計(jì)，要求教師按照教學(xué)大綱細(xì)化教學(xué)目標(biāo)，反向設(shè)計(jì)符合教學(xué)要求的教學(xué)病例，并結(jié)合教學(xué)目標(biāo)提出問(wèn)題。本研究基于OBE理念，按照不同難度，選擇涵蓋各種美學(xué)缺陷的病種，建立口腔美學(xué)修復(fù)病例庫(kù)，解決臨床上病種數(shù)量較少、類(lèi)型單一的問(wèn)題。最后，OBE教學(xué)理念強(qiáng)調(diào)持續(xù)改進(jìn)。臨床病例庫(kù)在教學(xué)過(guò)程中需要不斷完善和改進(jìn)，除重點(diǎn)選擇典型病例外，還應(yīng)增加一定比例的多學(xué)科交叉病例以及疑難病例等，以解決知識(shí)點(diǎn)不夠全面的問(wèn)題。從最終的考核結(jié)果來(lái)看，雖然技能考核成績(jī)?cè)诮邮軅鹘y(tǒng)教學(xué)法和接受基于OBE的CBL教學(xué)法的學(xué)生之間沒(méi)有顯著差異，但是在理論知識(shí)和病例分析能力的考核中，兩種教學(xué)法之間的差異就顯現(xiàn)出來(lái)。因此，基于OBE的CBL教學(xué)法更適合于學(xué)生靈活運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)進(jìn)行臨床思維訓(xùn)練，其教學(xué)效果良好，值得進(jìn)一步推廣。

基金項(xiàng)目：廣西醫(yī)科大學(xué)本科教育教學(xué)改革項(xiàng)目（2023Y54）；廣西高等教育本科教學(xué)改革工程項(xiàng)目（2019JGA41）；廣西高等教育本科教學(xué)改革工程項(xiàng)目（2024JGB152）。

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