厚樸麻黃湯加減治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效觀察

【摘要】 "目的 "探究厚樸麻黃湯加減治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法 "選取2022年5月- 2023年8月醫(yī)院收治的87例咳嗽變異性哮喘患者為研究對(duì)象。按照組間性別、年齡、病程均衡可比的原則分為對(duì)照組42例與觀察組45例。對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合厚樸麻黃湯加減方治療。比較兩組患者的臨床療效、中醫(yī)證候評(píng)分、肺活量（FVC）、最大呼吸流量（PFE）、第1秒用力呼吸容積（FEV1）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及萊斯特咳嗽量表（LCQ評(píng)分）。結(jié)果 "治療后，觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組（95.56%vs80.95%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組患者咳嗽、少痰、咽癢、流鼻涕癥等中醫(yī)證候評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組患者FVC、PFE、FEV1水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組患者CRP、IL-6水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組患者LCQ評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 "在咳嗽變異性哮喘患者的治療中，加用厚樸麻黃湯加減方可在有效緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)的同時(shí)，改善肺功能指標(biāo)，提高生活質(zhì)量，提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 "厚樸麻黃湯；咳嗽變異性哮喘；臨床療效

中圖分類號(hào) "R56 " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 "A " "文章編號(hào) "1671-0223（2024）14--04

咳嗽變異性哮喘（CVA）是一種特殊型哮喘疾病，一年四季均可發(fā)病，但以春季和秋季發(fā)病的患者居多。持續(xù)性咳嗽是CVA患者的主要癥狀表現(xiàn)，且持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，夜間咳嗽癥狀會(huì)明顯加重，尚未發(fā)現(xiàn)其他典型哮喘癥狀。由于咳嗽變異性哮喘的病程較長(zhǎng)，屬于慢性病癥，不僅給患者帶來(lái)強(qiáng)烈的不適感，也給臨床治療帶來(lái)較大難度，因此，需要長(zhǎng)期治療并密切關(guān)注病情變化[1]。既往臨床針對(duì)CVA患者多選擇西藥對(duì)癥治療，雖然短期療效較好，但長(zhǎng)時(shí)間用藥極易出現(xiàn)鼻咽部不適、惡心等不良反應(yīng)，導(dǎo)致整體療效欠佳。中醫(yī)對(duì)哮喘疾病的治療歷史悠久，發(fā)展至今已累積多種經(jīng)典方劑。在中醫(yī)看來(lái)，咳嗽變異性哮喘屬“哮病”范疇，以本虛標(biāo)實(shí)之證居多，病因病機(jī)具有一定的復(fù)雜性，需要結(jié)合患者癥狀進(jìn)行癥候分型后實(shí)施針對(duì)性治療。厚樸麻黃湯最早出自漢代醫(yī)學(xué)巨著《金匱要略》，具有顯著的宣肺化飲、平喘、利氣降逆等功效，在哮喘、咳嗽咳痰、胸悶腹脹等癥狀的治療中均凸顯出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。有研究表明，將厚樸麻黃湯應(yīng)用于哮喘患者的治療中，不僅能有效改善患者的整體狀態(tài)，還能避免肺部與支氣管中的炎癥浸潤(rùn)，從而減少氣道痙攣等不適癥狀的發(fā)生，從根本上減輕患者的哮喘程度[2]?；诖?，本研究觀察分析厚樸麻黃湯加減方對(duì)咳嗽變異性哮喘患者的治療效果，結(jié)果報(bào)告如下。

1 "對(duì)象與方法

1.1 "研究對(duì)象

以2022年5月- 2023年8月醫(yī)院收治的87例咳嗽變異性哮喘患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者癥狀表現(xiàn)及相關(guān)檢查結(jié)果均與疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)一致，且已被確診為咳嗽變異性哮喘者；②具備良好的溝通能力，且能全力配合醫(yī)護(hù)人員工作；③能清楚表達(dá)自身感受和訴求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重不全者；②臨床資料不完整者；③對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；④存在溝通障礙或患有精神類疾病者；⑤近1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)類似治療者；⑥因自身原因無(wú)法配合完成研究者。按照組間性別、年齡、病程均衡可比的原則分為對(duì)照組42例與觀察組45例。對(duì)照組中女性19例，男性23例；年齡23～65歲，平均39.78±6.41歲；患病時(shí)間5～54個(gè)月，平均26.56±5.75月；觀察組女性17例，男性28例；年齡最低21～64歲，平均40.23±5.76歲；患病時(shí)間6～24月，平均23.21±5.58月。兩組患者以上基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)單位倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者和（或）家屬已對(duì)本研究進(jìn)行詳細(xì)了解，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 "治療方法

1.2.1 "對(duì)照組 "采用西醫(yī)常規(guī)治療。選用阿斯利康公司的布地奈德福莫特羅粉吸入劑（進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20140458，規(guī)格：60吸（160μg：4.5μg）），用法與用量：1～2吸/次，2次/日。同時(shí)選擇上海安必生制藥技術(shù)有限公司提供的孟魯司特鈉咀嚼片（執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20183236，規(guī)格：10mg/片），用法與用量：口服，單次劑量為10mg，1次/日。連續(xù)用藥4周。

1.2.2 "觀察組 "在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用厚樸麻黃湯加減方治療。藥方組成：厚樸16～20g，麻黃10～13g，石膏30～40g，苦杏仁10g，半夏10～13g，干姜10g，細(xì)辛6g，浮小麥30g，五味子20g。加減方：鼻塞、流涕、打噴嚏屬鼻竅不通者加辛夷、蒼耳子以通鼻竅；咽癢、咽部緊迫不適者加僵蠶、蟬蛻、荊芥、防風(fēng)以祛風(fēng)止咳；喉間哮鳴有聲者加地龍、鉤藤以祛風(fēng)解痙平喘；咽干、咽痛者加射干、牛蒡子、桔梗以利咽止咳；咳嗽日久者加訶子、烏梅以斂肺止咳；咳痰者加化橘紅、竹茹、紫菀、款冬花以化痰止咳；胸悶、氣喘、胸部脹滿不適者加葶藶子、大棗以瀉肺平喘；口唇紫紺、舌下脈絡(luò)迂曲有血瘀征象者加丹參、川芎、當(dāng)歸、赤芍以活血化瘀。根據(jù)患者癥狀取藥后，加適量清水進(jìn)行煎制，待藥汁達(dá)到200ml后，每天分早晚2次溫服。連續(xù)用藥4周。

1.3 "觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：參考《咳嗽的診斷與治療指南（2021）》評(píng)價(jià)臨床療效，其中顯效：痊愈或良好環(huán)境下停止咳嗽，處于煙霧刺激環(huán)境時(shí)輕微咳嗽；有效：良好環(huán)境下輕微咳嗽，處于煙霧刺激環(huán)境下咳嗽明顯加??；無(wú)效：治療后無(wú)明顯變化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/觀察例數(shù)。

（2）中醫(yī)證候評(píng)分：采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括咳嗽、少痰、咽癢、流鼻涕癥候維度積分，單項(xiàng)最低分為0分，最高分為4分，證候隨著分值的升高而加重。

（3）肺功能指標(biāo)：包括肺活量（FVC）、最大呼吸流量（PFE）、第1秒用力呼吸容積（FEV1）。

（4）血清炎癥因子：包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素（IL-6）。

（5）生活質(zhì)量評(píng)分：采用萊斯特咳嗽量表（LCQ評(píng)分）評(píng)價(jià)，共包含3各維度，19項(xiàng)內(nèi)容，正向計(jì)分，7個(gè)等級(jí)，分值與生活質(zhì)量為正相關(guān)關(guān)系。

1.4 "數(shù)據(jù)分析方法

使用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用卡方檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 "兩組患者的臨床療效比較

觀察組患者治療總有效率為95.56%，高于對(duì)照組的80.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 "兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較

治療前，兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分在咳嗽、少痰、咽癢、流鼻涕證候維度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者以上維度評(píng)分均降低，但觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 "兩組患者肺功能指標(biāo)變化比較

治療前，兩組患者FVC、PFE、FEV1水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者FVC、PFE、FEV1水平均提高，但觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 "兩組患者血清炎癥因子比較

治療前，兩組患者CRP、IL-6水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者CRP、IL-6水平均降低，但觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 "兩組患者LCQ評(píng)分比較

治療前，兩組患者的LCQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者的LCQ評(píng)分均明顯提升，但觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表5。

3 "討論

咳嗽變異性哮喘是較為常見(jiàn)的臨床疾病，以持續(xù)性咳嗽為主要癥狀，部分患者還會(huì)并發(fā)胸悶、氣短等呼吸癥狀?？人宰儺愋韵陌l(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，誘發(fā)因素較多，與遺傳基因、免疫功能、環(huán)境污染，精神狀態(tài)等因素均存在密切的相關(guān)性[3]。由于該疾病的病程較長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)作，臨床治療難度較大，因此，不僅會(huì)對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生不利影響，也會(huì)導(dǎo)致其生活質(zhì)量持續(xù)下降。發(fā)病后，若未能及時(shí)實(shí)施對(duì)癥治療，隨著病情發(fā)展很容易對(duì)其產(chǎn)生不可逆的傷害，甚至引發(fā)肺水腫、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者及其家庭帶來(lái)沉重的打擊和負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)療水平的不斷提升，臨床針對(duì)咳嗽變異性哮喘治療的藥物種類也在不斷增加，主要包括支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等，通過(guò)擴(kuò)張支氣管、抑制炎性反應(yīng)而緩解氣道炎癥，為患者改善持續(xù)性咳嗽、咳痰等不適癥狀，促進(jìn)病情康復(fù)。但通過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，咳嗽變異性哮喘在治療中需要長(zhǎng)時(shí)間服藥，產(chǎn)生耐藥性的可能性較高，容易誘發(fā)多種不良反應(yīng)，需要暫停治療，但會(huì)導(dǎo)致病情再次復(fù)發(fā)，對(duì)治療效果和預(yù)后產(chǎn)生不良影響[4]。因此，尋找一種安全、高效的治療方法已成為相關(guān)學(xué)者不斷深入探索研究的重要課題。

中醫(yī)將咳嗽變異性哮喘歸納至“哮病”范疇，認(rèn)為該癥主要是肺、腎、脾虛弱受損所致，在治療中應(yīng)遵循化痰止咳、潤(rùn)肺解毒、活血補(bǔ)氣的治療原則[5]。厚樸麻黃湯是中醫(yī)用于治療哮喘的常用組方之一，源自漢代醫(yī)學(xué)著作《金匱要略》，距今約1800余年，具有行氣除滿、宣肺平喘、化痰散結(jié)等多種功效[6]。本研究中，觀察組患者聯(lián)合厚樸麻黃湯加減方治療后，治療總有效率（95.56%）明顯高于對(duì)照組（80.95%）；各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分、肺功能指標(biāo)、血清炎癥因子水平均低于對(duì)照組；生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明厚樸麻黃湯加減方對(duì)于咳嗽變異性哮喘的治療功效顯著，分析原因主要是因?yàn)楹駱懵辄S湯中，厚樸是降逆平喘的常用藥材，具備燥濕消痰、肅降肺氣、下氣平喘等功效，麻黃則在止咳平喘、宣暢肺氣中功效突出，此方將兩者作為君藥，具有較強(qiáng)的宣降肺氣之功效；方中所含的杏仁能夠止咳平喘，與麻黃相輔相成；半夏的燥濕化痰功效顯著；細(xì)辛與干姜?jiǎng)t能在溫脾的同事驅(qū)散寒邪；五味子能夠斂肺止咳；石膏能夠清風(fēng)化熱；小麥作為使藥，在益氣除熱方面的功效較為顯著[7]。組方在上述藥材的合用下，發(fā)揮良好的宣暢肺氣、止咳平喘功效。相關(guān)藥理研究還顯示，厚樸在支氣管擴(kuò)張及抗感染方面的作用明顯，麻黃在止咳及促進(jìn)排痰方面具有顯著功效[8]。因此，厚樸麻黃湯能通過(guò)多環(huán)節(jié)為咳嗽變異性哮喘患者改善癥狀，加快病情康復(fù)。

綜上所述，厚樸麻黃湯加減治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效顯著，可降低患者各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分、肺功能指標(biāo)、血清炎癥因子水平，改善患者生活質(zhì)量。

4 "參考文獻(xiàn)

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[2023-12-15收稿]