舌癌術(shù)后患者社會疏離現(xiàn)狀及影響因素分析

【摘要】 "目的 "對舌癌術(shù)后患者社會疏離、病恥感進行現(xiàn)狀調(diào)查，分析其相關(guān)性并探討社會疏離狀況的影響因素。方法 "選取2020年1月- 2023年12月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的80例舌癌術(shù)后患者，采用一般資料問卷、一般疏離感量表、社會影響量表對患者進行問卷調(diào)查。分析患者社會疏離、病恥感得分及相關(guān)性及疏離得分的影響因素。結(jié)果 "舌癌術(shù)后患者社會疏離得分50.68±6.42分，其中得分高于45分的患者有47例，占比58.75%；患者病恥感得分74.72±6.67分，其中得分高于72分的患者有46例，占比57.50%。舌癌術(shù)后患者社會疏離得分與病恥感得分呈正相關(guān)，r=0.425，P=0.013。舌癌術(shù)后患者社會疏離得分在年齡、性別、婚姻狀況、月收入、受教育程度及病恥感得分方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 "舌癌術(shù)后患者社會疏離水平及病恥感水平均處于較高水平，社會疏離得分與病恥感得分正相關(guān)。提示臨床工作人員對舌癌術(shù)后患者社會疏離狀況及時進行評估，對于社會疏離高水平的患者及時進行心理疏導(dǎo)，鼓勵患者參與社會交往，降低負性、不良情緒的產(chǎn)生和輸出，以改善患者心理問題和生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 "舌癌術(shù)后；社會疏離；病恥感；相關(guān)性分析；影響因素

中圖分類號 "R739.86 " 文獻標識碼 "A " "文章編號 "1671-0223（2024）14--03

舌癌作為最常見的口腔癌之一，發(fā)生率超過50%[1]。舌癌約85％以上發(fā)生在舌體，且多數(shù)發(fā)生在舌中1/3側(cè)緣部，多數(shù)舌癌為鱗狀細胞癌，惡性程度較高，以手術(shù)治療為主，放療、化療、免疫、靶向治療等輔助治療為輔，5年生存率已超過60%[2]。但舌癌術(shù)后患者因手術(shù)部位和方式，多數(shù)無語言表達能力，可能會造成患者存在一定的心理困擾[3-4]，繼而產(chǎn)生一定的病恥感，社會疏離可造成患者遠離社會交往，造成社會性衰弱發(fā)生，不利于患者的預(yù)后[5-6]。此外，病恥感和社會疏離又會形成惡性循環(huán)，嚴重影響患者的社會性。因此，了解舌癌術(shù)后患者社會疏離及病恥感狀況，對社會疏離和病恥感水平較高的舌癌術(shù)后患者及時進行心理疏導(dǎo)和干預(yù)，對維持患者心理健康有重要作用。本研究旨在分析舌癌術(shù)后患者社會疏離和病恥感現(xiàn)狀、探討兩者的相互關(guān)系及社會疏離的影響因素。

1 "對象與方法

1.1 "調(diào)查對象

選取2020年1月- 2023年12月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的80例舌癌術(shù)后患者為調(diào)查對象，年齡48～77歲，平均53.66±7.53歲；男46例，女34例。納入標準：經(jīng)影像學(xué)和病理學(xué)確診為舌鱗癌，且行手術(shù)治療；年齡滿18周歲，具備基本書面理解和書面溝通能力。排除標準：既往存在其他部位的惡性腫瘤、慢性消耗性疾病等；既往存在精神、心理疾病。研究通過醫(yī)院倫理委員會審批后進行臨床調(diào)研工作；患者了解本研究并簽署知情同意書。

1.2 "調(diào)查內(nèi)容

（1）人口學(xué)資料。

（2）社會疏離：采用一般疏離感量表（general alienation scale，GAS）[7]，該量表由我國學(xué)者吳霜等進行漢化后檢驗信效度良好，該量表包括4個維度，共15個條目，總分15～60分，分數(shù)越高社會疏離水平越高[8]。得分15～30分表示社會疏離水平較低，得分gt;30～45分表示社會疏離水平一般，得分gt;45～60分表示社會疏離水平較高。

（3）病恥感：采用社會影響量表（social impact scale，SIS）[9]，由Fife等編制，用于評價慢性病患者病恥感，包括4個維度，共24個條目，總分24～96分，得分越高表示病恥感越嚴重[10]。得分24～48分表示病恥感水平較低，得分gt;48～72分表示病恥感水平一般，得分gt;72～96分表示病恥感水平較高。

1.3 "調(diào)查方法

對研究小組成員進行培訓(xùn)和考核。問卷一般在患者術(shù)后隨訪時發(fā)放并回收，由患者獨立填寫。為保證患者的隱私，問卷調(diào)研在會議室進行，問卷采用匿名的方式進行，并承諾該調(diào)研僅作為科研使用，不做他用，患者確認無誤后告知問卷的填寫要求。問卷作答時間10～20min。

1.4 "數(shù)據(jù)分析方法

運用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。多因素分析采用多元線性回歸模型。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 "調(diào)查對象社會疏離和病恥感得分及相關(guān)性分析

舌癌術(shù)后患者社會疏離得分50.68±6.42分，其中得分高于45分的患者有47例，占58.75%；患者病恥感得分74.72±6.67分，其中得分高于72分的患者有46例，占57.50%。舌癌術(shù)后患者社會疏離得分與病恥感得分呈正相關(guān)（r=0.425，P=0.013）。

2.2 "影響舌癌術(shù)后患者社會疏離得分的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，婚姻狀況、月收入、受教育程度及病恥感得分對舌癌術(shù)后患者社會疏離得分有影響（Plt;0.05），見表1。

2.3 "影響舌癌術(shù)后患者社會疏離得分的多因素分析

以社會疏離評分為因變量，以表2中Plt;0.05的變量（其中，單身=0，已婚=1；初中及以下=0，高中高職=1，大專及以上=2；月收入及病恥感得分為實測值）為自變量，進行多因素線性逐步回歸分析。結(jié)果顯示，舌癌術(shù)后患者社會疏離與病恥感得分呈正相關(guān)關(guān)系（Plt;0.05），與婚姻狀況、月收入、文化程度呈負相關(guān)關(guān)系（Plt;0.05），其中月收入及病恥感的影響最大。見表2。

3 "討論

本研究發(fā)現(xiàn)，舌癌術(shù)后患者社會疏離水平及病恥感水平均處于較高水平，這與國內(nèi)外其他惡性腫瘤患者社會疏離和病恥感水平大致相同[11-12]。舌癌術(shù)后患者因疾病的特殊性，加上外在形象的變化，患者心理可能存在一定的落差，因此刻意減少社會交往，造成患者社會疏離加重。此外，病恥感水平較高的原因一方面由于惡性腫瘤帶來的身體困擾，另一方面舌癌的特殊性不適，如進食困難、言語困難等，是造成患者病恥感水平較高的原因。本研究發(fā)現(xiàn)，社會疏離得分與病恥感得分呈正相關(guān)。不難理解，舌癌術(shù)后患者因自身形象改變、無法訴說內(nèi)心存在的負性情緒，加上術(shù)后帶來的身體不適癥狀，病恥感水平越高的患者表現(xiàn)出更高水平的抵觸情緒，減少甚至拒絕社會交往，因此，改善患者病恥感水平，可以降低患者的社會疏離狀況。

舌癌術(shù)后患者社會疏離得分與年齡、性別、婚姻狀況、月收入、受教育程度及病恥感得分有關(guān)系。與老年患者相比，年輕的患者表現(xiàn)出更高水平的社會疏離，這可能與患者難以接受自身疾病、形象改變等有一定的相關(guān)性。女性、單身較男性、已婚舌癌術(shù)后患者，社會疏離狀況更為明顯，已婚患者大多有配偶的照顧和陪伴，出現(xiàn)心理問題的可能性減少。月收入對社會疏離的影響可能體現(xiàn)在經(jīng)濟負擔方面，受教育程度高的患者對于疾病的發(fā)展相對了解，不確定性相對降低，這類患者能夠相對平和的處理自身心理、且能夠更好地配合疾病治療，社會疏離水平較低。這提示臨床工作人員，針對社會疏離的高危人群，及時進行心理疏導(dǎo)和干預(yù)，對減少舌癌術(shù)后患者心理問題有積極作用，可能對改善舌癌術(shù)后患者的生存質(zhì)量也有積極意義。

綜上所述，舌癌術(shù)后患者社會疏離水平及病恥感水平均處于較高水平，社會疏離得分與病恥感得分呈正性相關(guān)關(guān)系。提示臨床工作人員，對舌癌術(shù)后患者社會疏離狀況及時進行評估，對于社會疏離高水平的患者及時進行心理疏導(dǎo)，鼓勵患者參與社會交往，降低負性、不良情緒的產(chǎn)生和輸出，對減少舌癌術(shù)后患者心理問題有積極作用，可能對改善舌癌術(shù)后患者的生存質(zhì)量也有積極意義。

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[2024-03-26收稿]