有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)化療期肺癌患者癌因性疲乏及生存質(zhì)量的干預(yù)效果

【摘要】 "目的 "探討有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)化療期肺癌患者癌因性疲乏及生存質(zhì)量的干預(yù)效果。方法 "選擇醫(yī)院2019年12月- 2022年12月收治的90例肺癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組45例。對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理與健康教育，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)。對(duì)比兩組患者干預(yù)前后的癌因性疲乏及生存質(zhì)量。結(jié)果 "干預(yù)前，兩組患者癌因性疲乏評(píng)分（情感、感知、行為嚴(yán)重度、認(rèn)知得分及總分）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者上述評(píng)分均降低，但觀察組與對(duì)照組相比上述指標(biāo)改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。干預(yù)前，兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分（生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者上述評(píng)分均提高，但觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 "在常規(guī)護(hù)理與健康教育基礎(chǔ)上增加有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)能夠有效緩解肺癌患者癌因性疲乏的情況，促進(jìn)并改善生存質(zhì)量，獲得更好的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 "有氧運(yùn)動(dòng)；抗阻運(yùn)動(dòng)；化療期；肺癌；癌因性疲乏；生存質(zhì)量

中圖分類號(hào) "R734.2 " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 "A " "文章編號(hào) "1671-0223（2024）14--04

Interventional effects of aerobic exercise combined with resistance exercise on cancer-related fatigue and quality of life in lung cancer patients undergoing chemotherapy "Li Yi， Zhang Xiaoqin. Department of Oncology， Second People's Hospital of Lianyungang City， Lianyungang 222000， China

【Abstract】 "Objective To explore the intervention effect of aerobic exercise combined with resistance exercise on cancer-related fatigue and quality of life in chemotherapy stage lung cancer patients. Methods "Totally 90 lung cancer patients admitted to the hospital from December 2019 to December 2022 were selected as the research subjects. According to the principle of balanced and comparable baseline data between groups， they were randomly divided into two groups using a random number table method， with 45 cases in each group. The control group was only given routine care and health education， while the observation group received aerobic exercise combined with resistance exercise in addition to the control group. Compare the cancer-related fatigue and quality of life between two groups of patients before and after intervention. Results "Before the intervention， there was no statistically significant difference in cancer-related fatigue scores （emotional， perceptual， behavioral severity， cognitive score， and total score） between the two groups of patients （Pgt;0.05）. After intervention， the above scores of both groups of patients decreased， but the observation group showed more significant improvement in the above indicators compared to the control group， with a statistically significant difference （Plt;0.05）. Before intervention， there was no statistically significant difference in the quality of life scores （physiological， social/family， emotional， and functional） between the two groups of patients （Pgt;0.05）. After intervention， the above scores of both groups of patients improved， but the observation group was higher than the control group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion Combining aerobic exercise with resistance exercise on the basis of routine nursing and health education can effectively alleviate cancer-related fatigue in lung cancer patients， promote and improve quality of life， and achieve better prognosis.

【Key words】 " Aerobic exercise; Resistance movement; Chemotherapy period; Lung cancer; Cancer induced fatigue; Quality of life

肺癌是發(fā)病率以及死亡率均處于較高水平的惡性呼吸系統(tǒng)腫瘤疾病，加之該病病情較重，在治療時(shí)需根據(jù)患者情況選擇手術(shù)或放化療等治療，為患者身心健康帶來(lái)了諸多的痛苦[1]。以往臨床工作中所實(shí)施的常規(guī)護(hù)理與健康教育僅可滿足患者基本需求，但相當(dāng)一部分患者在化療期間多存在著不同程度的癌因性疲乏情況，這對(duì)患者的生存質(zhì)量也造成了較大的影響[2]。美國(guó)腫瘤腫瘤學(xué)會(huì)在2007年提出，并經(jīng)過(guò)一級(jí)證據(jù)證實(shí)發(fā)現(xiàn)，通過(guò)有效的活動(dòng)鍛煉能夠有效促進(jìn)干預(yù)癌因性疲乏的情況，在促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)方面具有突出的效果[3]。本研究探討有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)化療期肺癌患者癌因性疲乏及生存質(zhì)量的干預(yù)效果，結(jié)果報(bào)告如下。

1 "對(duì)象與方法

1.1 "研究對(duì)象

選擇醫(yī)院2019年12月- 2022年12月收治的90例肺癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均實(shí)施病理學(xué)檢查后確診；具有正常的溝通交流能力，可獨(dú)立完成調(diào)查問(wèn)卷；預(yù)計(jì)生存期在3個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：肌肉異常者、具有慢性消耗性疾病者、心血管疾病者及肝腎功能障礙者；合并存在可能對(duì)運(yùn)動(dòng)功能造成影響的疾病、心肺功能不全等疾病或者其他腫瘤性疾病。根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組45例。對(duì)照組中男24例，女21例；年齡52～78歲，平均67.23±4.90歲；臨床分期：Ⅲ期30例，Ⅳ期15例。觀察組中男25例，女20例；年齡51～76歲，平均66.56±4.18歲；臨床分期：Ⅲ期32例，Ⅳ期13例。兩組患者一般基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。所有患者簽署了關(guān)于本次實(shí)驗(yàn)的知情權(quán)同意書(shū)；研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 "護(hù)理方法

1.2.1 "對(duì)照組 nbsp;僅給予常規(guī)護(hù)理與健康教育，常規(guī)護(hù)理包括用藥指導(dǎo)，監(jiān)測(cè)指標(biāo)，保持病房?jī)?nèi)潔凈，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常表現(xiàn)，則立即給予處理等[4]。健康教育方法：針對(duì)患者的個(gè)體情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，制定個(gè)體化的護(hù)理方案，采用淺顯易懂的方法向患者講解化療護(hù)理方案，并征求患者及家屬的同意，針對(duì)具體的情況給予適當(dāng)?shù)淖儎?dòng)。護(hù)理人員加強(qiáng)與患者之間的溝通與交流，采取簡(jiǎn)單淺顯易懂的方法向其講解與介紹肺癌發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)期目標(biāo)及不良反應(yīng)等，面對(duì)患者提問(wèn)給予耐心的解答，站在患者角度出發(fā)，鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心所需，給予心理疏導(dǎo)。請(qǐng)干預(yù)效果較好的患者現(xiàn)身說(shuō)法并鼓勵(lì)不同患者之間的交流溝通，樹(shù)立面對(duì)疾病治愈的信心[5]。指導(dǎo)患者如何轉(zhuǎn)移注意力，對(duì)內(nèi)心的負(fù)性情緒進(jìn)行合理的發(fā)泄，并給予更多的關(guān)心與安慰，告知患者可通過(guò)聊天、聽(tīng)輕松的音樂(lè)、看書(shū)等途徑緩解心理的壓力。護(hù)理人員與患者的家屬取得溝通，根據(jù)患者的個(gè)體情況制定合理的飲食指導(dǎo)，以新鮮的水果及蔬菜為主，避免進(jìn)食辛辣及富有刺激性的食物，多飲水，戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。護(hù)理人員告知患者合理運(yùn)動(dòng)的重要性，并介紹常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)方法，組織患者參加院內(nèi)的體能恢復(fù)鍛煉講解相關(guān)課程，觀察視頻或用圖片演示的正確運(yùn)動(dòng)方法[6]。

1.2.2 "觀察組 "在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)方法：結(jié)合患者的具體情況指導(dǎo)患者開(kāi)展有氧運(yùn)動(dòng)，具體的有氧運(yùn)動(dòng)形式包括慢跑、健身操以及自行車(chē)等，隨后根據(jù)患者的心肺結(jié)果對(duì)其最大氧耗量（VO2max）進(jìn)行評(píng)估，由此確定患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。第1～4周采用40%～49%的VO2max進(jìn)行適應(yīng)，在第5～12周采用50%～69%的VO2max的強(qiáng)度進(jìn)行相應(yīng)鍛煉；對(duì)目標(biāo)心率進(jìn)行設(shè)定，將其最大的心率控制在60%～75%，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間在40～50min，運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)備以及整理活動(dòng)均需要進(jìn)行各5min，所進(jìn)行的關(guān)節(jié)活動(dòng)以及拉伸活動(dòng)需要每周進(jìn)行3次。連續(xù)治療12周。抗阻運(yùn)動(dòng)方法：采用Thera-band彈力帶隊(duì)患者進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)的功能及訓(xùn)練，具體進(jìn)行訓(xùn)練的項(xiàng)目包括肩關(guān)節(jié)內(nèi)收以及外展，同時(shí)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸等4個(gè)動(dòng)作。在每次進(jìn)行動(dòng)作之后需要維持10s，每個(gè)動(dòng)作需要進(jìn)行10次，隨后休息20s，之后再進(jìn)行接下來(lái)的動(dòng)作，每次完成4個(gè)動(dòng)作即可作為1組抗阻訓(xùn)練。在每次進(jìn)行抗阻訓(xùn)練前對(duì)患者進(jìn)行單次最大負(fù)荷量測(cè)試，同時(shí)采取淺顯易懂的方法增加與患者的溝通及交流，強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，避免患者出現(xiàn)Valsalva動(dòng)作。隨后根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定好訓(xùn)練強(qiáng)度，選擇相應(yīng)張力以及強(qiáng)度的彈力帶，訓(xùn)練強(qiáng)度根據(jù)患者的耐受情況進(jìn)行有效的調(diào)整。

1.3 "觀察指標(biāo)

（1）癌因性疲乏：采用癌因性疲乏自評(píng)量表來(lái)評(píng)價(jià)[7]，量表中共包括4個(gè)維度，分別為情感、感知、行為嚴(yán)重度及認(rèn)知，共有22個(gè)條目，每個(gè)問(wèn)題按照癥狀的嚴(yán)重程度分別賦予得分，得分在0～10分，得分越高說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重。

（2）生存質(zhì)量：采用肺癌患者生存質(zhì)量測(cè)定量表（FACT-L中文版）測(cè)量[8]，量表中的內(nèi)容包括生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況，采用5級(jí)評(píng)分法，得分越高，說(shuō)明該領(lǐng)域的生存質(zhì)量越好。

1.4 "數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 "兩組患者癌因性疲乏評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者癌因性疲乏評(píng)分（情感、感知、行為嚴(yán)重度、認(rèn)知得分及總分）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者上述評(píng)分均降低，但觀察組與對(duì)照組相比上述指標(biāo)改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 "兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分（生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者上述評(píng)分均提高，但觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

3 "討論

癌因性疲乏在肺癌患者中較為常見(jiàn)，且具有諸多的誘因，包括疾病的消耗，手術(shù)操作造成的創(chuàng)傷，生活習(xí)慣及方式的改變以及化療造成的不良反應(yīng)等，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成了諸多的影響[9]。目前針對(duì)肺癌患者的治療仍以化療為主，絕大多數(shù)均可因化療的過(guò)程表現(xiàn)出不同程度的癌因性疲乏，同時(shí)伴隨出現(xiàn)了不同程度的心理障礙，影響整個(gè)治療及護(hù)理過(guò)程，加之隨著病程的不斷延長(zhǎng)，患者的生理功能以及心理功能發(fā)生著不同程度的改變，極易形成惡性循環(huán)，不僅對(duì)治療效果及病情進(jìn)展造成了影響，同時(shí)明顯降低了患者的生存質(zhì)量[10]。以往臨床工作中采用的常規(guī)護(hù)理與健康教育僅可滿足患者基本需求，但在緩解負(fù)性情緒，緩解癌因性疲乏方面的效果較差[11]?，F(xiàn)醫(yī)院開(kāi)始在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)，旨在進(jìn)一步促進(jìn)改善患者癌因性疲乏的情況，并促進(jìn)改善患者的生存質(zhì)量。

有氧運(yùn)動(dòng)作為一種能夠改善心肺功能、促進(jìn)新陳代謝、提高免疫力等多種作用的運(yùn)動(dòng)方式，不僅可幫助調(diào)節(jié)患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)，促進(jìn)增加其心肺功能，還可有效改善患者全身血液循環(huán)，促進(jìn)增強(qiáng)患者的耐受量，具有運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度低，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，安全性較高等特點(diǎn)[12]。而抗阻運(yùn)動(dòng)的應(yīng)用則可通過(guò)利用肌力練習(xí)器械，對(duì)患者進(jìn)行肢體抗阻運(yùn)動(dòng)，在根本上促進(jìn)增加患者的肌力[13]。

本次研究結(jié)果顯示，患者在經(jīng)過(guò)有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)后癌因性疲乏量表評(píng)分得到改善，提示有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)的應(yīng)用能夠明顯改善患者的疲乏情況，促進(jìn)增強(qiáng)軀體的各類功能，并在根本上提高患者的生活整體水平[14]。另外，在對(duì)比生存質(zhì)量時(shí)可見(jiàn)，觀察組患者在經(jīng)過(guò)有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)后生活質(zhì)量評(píng)分升高更加顯著，表明有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)后一方面輔助患者快速緩解機(jī)體各個(gè)器官方面的功能，緩解癌因性疲乏的情況，另一方面患者在進(jìn)行此類運(yùn)動(dòng)期間，其內(nèi)啡肽等物質(zhì)更多的從患者垂體腺中分泌，這也在一定程度上對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生了刺激作用，促使大腦皮質(zhì)進(jìn)入了放松狀態(tài)，并由此緩解了諸多不良情緒。加之抗阻運(yùn)動(dòng)的應(yīng)用更好的促進(jìn)加快了患者的全身血液循環(huán)，促使其更好實(shí)現(xiàn)心情上的愉悅，這也有效的減輕了患者在精神以及心理上的負(fù)擔(dān)，在根本上提高了患者的生存質(zhì)量[15]。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理與健康教育基礎(chǔ)上增加有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)能夠有效緩解肺癌患者癌因性疲乏的情況，促進(jìn)并改善生存質(zhì)量，獲得更好的預(yù)后。但由于本次研究樣本量有限，未能長(zhǎng)期隨訪，可能存在一定的缺陷，通過(guò)進(jìn)一步深入研究以獲得精確的結(jié)論，達(dá)到更好的效果。

4 "參考文獻(xiàn)

[1] Esther Kim JE，Dodd MJ，Aouizerat BE，et al.A review of the prevalence and impact of multiple symptoms in oncology patients[J].J Pain Symptom Manage，2009，37（4）：715 -736．

[2] 李玲，王煒煒，王鵬，等.營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)腫瘤相關(guān)性疲乏的影響[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2016，29（4）：338-340．

[3] 董成名，李娟，李慧，等.心理彈性對(duì)乳腺癌化療患者疲勞狀況、依從性和生活質(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（22）：3119-3123．

[4] Serd I，F(xiàn)errer BC，Van Roekel E，et al.The role of physical activity in managing fatigue in cancer survivors[J].Curr Nutr Rep，2018，7（3）：59-69．

[5] Roila F，F(xiàn)umi G，Ruggeri B，et al.Prevalence，characteristics，and treatment of fatigue in oncological cancer patients in Italy：A cross-sectional study of the Italian Network for Supportive Care in Cancer （NICSO）[J].Support Care Cancer，2019，27（3）：1041-1047．

[6] 呂寧，劉華輝，陳惠，等.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)膀胱癌灌注化療患者負(fù)性情緒、癌因性疲乏及生活質(zhì)量的影響[J].癌癥進(jìn)展，2021，19（16）：1720-1723.

[7] 王愛(ài)軍，崔更力，趙平.基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的多模態(tài)運(yùn)動(dòng)對(duì)老年肺癌化療患者癌因性疲乏的影響[J].河北醫(yī)藥，2021，43（21）：3250-3253.

[8] 朱虹玉，張?jiān)骑w，柯熹，等.不同步行運(yùn)動(dòng)量對(duì)胃癌化療患者癌因性疲乏影響的研究[J].中華護(hù)理雜志，2021，56（5）：652-658.

[9] 李寧，于雷，王延風(fēng).晚期惡性腫瘤化療患者癌因性疲乏影響因素的調(diào)查研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2021，49（6）：697-701.

[10] 杜雪菲，楊瓊，張振軍，等.三階梯鎮(zhèn)痛方案對(duì)晚期腫瘤患者癌因性疲乏和生存質(zhì)量的療效分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2021，49（1）：57-59.

[11] 喬曉麗，張靜茹.手機(jī)計(jì)步器支持下有氧運(yùn)動(dòng)在婦科腫瘤化療患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（4）：503-507.

[12] 王曉燕，徐雅麗.穴位敷貼聯(lián)合針灸對(duì)晚期食管癌患者吞咽功能、癌因性疲乏的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（13）：1784-1788.

[13] 鄒曉影，楊長(zhǎng)婷，姜桂春.免疫性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)食管癌化療患者臨床療效及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2021，29（4）：595-599.

[14] 劉國(guó)英，王宇華.抗阻呼吸訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2021，32（20）：2634-2637.

[15] 李曉娟，關(guān)碧，王慧，等.基于時(shí)機(jī)理論的綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸道腫瘤患者療效及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].河北醫(yī)藥，2021，43（21）：3338-3342.

[2024-03-12收稿]