新發(fā)HIV/AIDS患者抑郁心理干預(yù)效果及其與CD4+ T細(xì)胞計(jì)數(shù)的關(guān)系研究

【摘要】 背景 HIV/AIDS與抑郁癥相關(guān)，抑郁癥加大HIV相關(guān)認(rèn)知紊亂（HAND）風(fēng)險，并降低患者抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART）依從性，加劇HIV傳播風(fēng)險。國內(nèi)研究較少報(bào)道新發(fā)HIV/AIDS患者（PLWHA）抑郁心理干預(yù)效果及與CD4+ T細(xì)胞計(jì)數(shù)相關(guān)性。目的 探究新發(fā)PLWHA抑郁心理干預(yù)效果及與CD4+ T細(xì)胞計(jì)數(shù)相關(guān)性，為AIDS臨床診療提供參考。方法 2020年4月—2022年6月采用方便取樣方法在江西省ART定點(diǎn)醫(yī)院抽取新發(fā)PLWHA抑郁患者，患者確診后立即啟動ART及心理干預(yù)，干預(yù)總周期為12周。在干預(yù)前后采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行評估，并檢測CD4+ T細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行分析。結(jié)果 共納入新發(fā)PLWHA抑郁患者200例，有效隨訪178例，有效率為89.0%。178例PLWHA抑郁患者輕中度88例（49.4%）、重度90例（50.6%），伴焦慮者173例（97.2%）?；颊逤D4+ T細(xì)胞計(jì)數(shù)均值在干預(yù)前為（346.39±156.87）個/μL，干預(yù)后為（421.93±149.61）個/μL。干預(yù)后，新發(fā)PLWHA抑郁患者CD4+ T細(xì)胞計(jì)數(shù)高于干預(yù)前（t配對=10.971，P<0.05），HAMD、HAMA總分及各因子評分均低于干預(yù)前（P<0.05）。干預(yù)前，HAMD總分與CD4+ T細(xì)胞計(jì)數(shù)分級（以500個/μL為分界值）呈負(fù)相關(guān)（rs=-0.157，P=0.036）、與HAMA總分呈正相關(guān)（rs=0.764，P<0.001）。干預(yù)后，HAMD總分與干預(yù)后CD4+ T細(xì)胞計(jì)數(shù)呈負(fù)相關(guān)（rs=-0.150，P=0.046）、與HAMA總分呈強(qiáng)正相關(guān)（rs=0.939，P<0.001）。干預(yù)前，新發(fā)PLWHA抑郁患者CD4+ T細(xì)胞計(jì)數(shù)<500個/μL者HAMD、HAMA總分高于CD4+ T細(xì)胞計(jì)數(shù)≥500個/μL者（P<0.05）。結(jié)論 新發(fā)PLWHA抑郁嚴(yán)重程度與CD4+ T細(xì)胞計(jì)數(shù)相關(guān)，經(jīng)專業(yè)心理干預(yù)能顯著改善。

【關(guān)鍵詞】 獲得性免疫缺陷綜合征；HIV感染；CD4+ T細(xì)胞計(jì)數(shù)；抑郁；焦慮

【中圖分類號】 R 512.91 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0795

Study on Effectiveness of Psychological Intervention for Depression in Newly Diagnosed HIV/AIDS-infected Patients and the Relationship with CD4+ T Cell Counts

LIU Yun1*，LU Heli2，ZOU Qing3，YUAN Yefeng3

1.Department of Psychiatry，Psychiatric Hospital of Guangzhou Civil Affairs Bureau，Guangzhou 510430，China

2.Department of Psychosomatic Medicine，the Second Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330006，China

3.Department of Psychosomatic Medicine，the First Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330006，China

*Corresponding author：LIU Yun，Attending physician；E-mail：ly002047@163.com

【Abstract】 Background HIV/AIDS is associated with depression，which increases the risk of HIV-associated neurocognitive disorders（HAND）and reduces patient compliance with antiretroviral therapy（ART），exacerbating the risk of HIV transmission. Few domestic studies have reported on the effectiveness of psychological intervention for depressed patients of people living with HIV/AIDS（PLWHA）newly diagnosed and its correlation with CD4+ T cell counts. Objective To explore the effectiveness of psychological intervention for newly diagnosed PLWHA with depression and its correlation with CD4+ T cell counts，providing a reference for AIDS clinical diagnosis and treatment. Methods From April 2020 to June 2022，a convenient sampling method was used to select newly diagnosed PLWHA with depression from some ART-designated hospitals in Jiangxi Province. While they were diagnosed，ART and psychological intervention were immediately initiated，and the total period of intervention was 12 weeks. Before and after the intervention，the Hamilton Depression Rating Scale（HAMD）and Hamilton Anxiety Rating Scale（HAMA）were used for evaluation，and CD4+ T cell counts were calculated for analysis. Results A total of 200 newly diagnosed PLWHA with depression were included，178 cases of which were effectively followed up with an effective rate of 89.0%. Among 178 cases，88 were mild to moderate depression（49.4%），90 were major depressive disorder（50.6%），and 173 cases were accompanied by anxiety（97.2%）. The mean CD4+ T cell count before intervention was（346.39±156.87）cells/μL，and it was（421.93±149.61）cells/μL after intervention. After intervention，the CD4+ T cell counts of newly diagnosed PLWHA with depression were higher than before intervention（t=10.971，P<0.05），and the total and factor scores of HAMD，HAMA were all lower than before intervention（P<0.05）. Before the intervention，the total scores of HAMD were correlated with the grades of CD4+ T cell counts negatively（500 cells/μL as the cutoff value）（rs=-0.157，P=0.036）and the scores of HAMA positively（rs=0.764，P<0.001）. After the intervention，the total scores of HAMD were correlated with post-intervention CD4+ T cell counts negatively（rs=-0.150，P=0.046）and the total scores of HAMA strongly positively（rs=0.939，P<0.001）. In newly diagnosed PLWHA with depression，the total scores of HAMD and HAMA of patients with CD4+ T cell counts <500 cells/μL were higher than those with CD4+ T cell counts≥500 cells/μL（P<0.05） before intervention. Conclusion The severity of depression in newly diagnosed PLWHA is associated with CD4+ T cell counts，which could be significantly improved by professional psychological intervention.

【Key words】 Acquired immunodeficiency syndrome；HIV infections；CD4+ T cell counts；Depression；Anxiety

艾滋病是由HIV引起的嚴(yán)重威脅人類生命安全的慢性致死性傳染性疾病。目前尚無有效疫苗可預(yù)防，雖然抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（antiroviral therapy，ART）能延長HIV/AIDS患者（people living with HIV/AIDS，PLWHA）壽命，但HIV相關(guān)認(rèn)知紊亂（HIV-associated neurocognitive disorders，HAND）、藥物不良反應(yīng)及被歧視等引發(fā)的精神心理問題仍嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量［1-3］。HIV/AIDS與精神疾病之間存在雙向關(guān)系，其中抑郁癥最為常見，影響也最大［4］。抑郁可能是PLWHA心血管疾病的獨(dú)立危險因素，加大HAND風(fēng)險［4-5］；同時，也影響患者ART依從性，加劇HIV傳播風(fēng)險［4-6］。而T細(xì)胞作為機(jī)體重要的免疫細(xì)胞，CD4+ T細(xì)胞計(jì)數(shù)是臨床判斷ART療效及免疫重建的重要指標(biāo)之一，通常認(rèn)為CD4+ T細(xì)胞計(jì)數(shù)<500個/μL為免疫功能受損、<200個/μL時免疫功能嚴(yán)重受損（免疫缺陷）［3-6］。目前國內(nèi)外較少關(guān)注新發(fā)PLWHA抑郁與CD4+ T細(xì)胞計(jì)數(shù)的關(guān)系，本研究通過對新發(fā)PLWHA抑郁心理干預(yù)效果及與CD4+ T細(xì)胞計(jì)數(shù)相關(guān)性分析進(jìn)行探索，為HIV防控提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2020年4月—2022年6月，采用方便抽樣方法在江西省ART定點(diǎn)醫(yī)院抽取新發(fā)PLWHA抑郁患者200例進(jìn)行心理評估干預(yù)及CD4+ T細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測。

納入標(biāo)準(zhǔn)：意識清晰；年齡18～70歲；文化程度小學(xué)及以上；抑郁癥狀經(jīng)過臨床精神心理科主治及以上職稱醫(yī)師評估，達(dá)到國際疾病分類（ICD）-10中“F32-抑郁發(fā)作”診斷標(biāo)準(zhǔn)且患者此前未接觸過抗抑郁或焦慮干預(yù)；知情同意接受心理評估及非藥物心理干預(yù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：此前已被確診為HIV感染者；近期有物質(zhì)濫用史（酒精或毒品等）者；曾意識喪失>30 min者；其他與HIV感染無關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病或重性精神疾

病等。

退出標(biāo)準(zhǔn)：干預(yù)過程中因患者病情須抗抑郁藥物治療或住院治療者予以退出并及時轉(zhuǎn)診至精神科治療。

本研究符合社會組織參與艾滋病防治基金項(xiàng)目倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（倫理審批號：IIT2021055）。

1.2 方法

1.2.1 資料收集：包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、常住地、民族、CD4+ T細(xì)胞計(jì)數(shù)等資料。

1.2.2 心理評估方法：干預(yù)前后精神癥狀評定量表采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）［7］。HAMA包括14個條目、2類因子（軀體性焦慮和精神性焦慮），總分>29分可能為嚴(yán)重焦慮（重度），>21～29分肯定有明顯焦慮（中度），>14～21分肯定有焦慮（輕度）并提示具有臨床意義的焦慮癥狀。HAMD包括24個條目、7類因子（焦慮/軀體化、體質(zhì)量、認(rèn)知障礙、日夜變化、遲緩、睡眠障礙、絕望感），總分>35分可能為嚴(yán)重抑郁，>20～35分可能為輕或中度抑郁。

由2名臨床精神心理科主治醫(yī)師對新發(fā)PLWHA進(jìn)行精神癥狀檢查后獨(dú)立評分，若量表評分差異不明顯，取均值作為最終得分；若量表評分差異明顯則由主任醫(yī)師再次評定得分作為最終得分。HAMA、HAMD每個因子各項(xiàng)目得分算術(shù)和即為因子分，所有條目得分相加為總分，總分越高，焦慮或抑郁越重，評定時間均為最近2周。在干預(yù)前及在納入研究后的第12周各進(jìn)行1次評估。

1.3 心理干預(yù)

心理治療基本技術(shù)包括傾聽技術(shù)、提問技術(shù)、鼓勵技術(shù)、內(nèi)容反應(yīng)技術(shù)、情感反應(yīng)技術(shù)、面質(zhì)技術(shù)、解釋技術(shù)、指導(dǎo)技術(shù)及非言語性技巧等。首先，心理治療師或精神科醫(yī)師采用支持性心理治療方法通過傾聽、鼓勵、解釋以及指導(dǎo)等技術(shù)與新發(fā)PLWHA建立良好的醫(yī)患關(guān)系。然后，由精神科醫(yī)師根據(jù)新發(fā)PLWHA人格特征選擇個體治療，心理治療方法如支持性心理治療、認(rèn)知行為療法、正念接納承諾療法，1～2次/周，約40 min/次，連續(xù)4～6周；系統(tǒng)脫敏療法1次/d，20～30 min/次，6～8次；缺乏防護(hù)意識可采用滿灌療法，1次/d或隔日1次，2～4次；厭惡療法連續(xù)4周，2～3次/周。治療過程中盡可能針對單一、具體的靶行為進(jìn)行治療。若由多種因素所致靶行為則考慮2種及以上療法同時使用。干預(yù)總周期為12周。

1.4 ART及CD4+ T細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測

新發(fā)PLWHA確診后立即啟動ART。在干預(yù)前及納入后的第12周進(jìn)行心理測評的同時抽取靜脈血置于EDTA-K3抗凝管（5 mL各兩管），反復(fù)顛倒抗凝管6～8次，使血液與抗凝劑充分混勻，在24 h內(nèi)完成CD4+ T細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將原始數(shù)據(jù)核對后導(dǎo)入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)分析，顯著性檢驗(yàn)P值取雙側(cè)概率，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示。計(jì)量資料以（x-±s）或M（P25，P75）表示，符合正態(tài)分布的組間比較采用t檢驗(yàn)、干預(yù)前后自身對照比較采用配對t檢驗(yàn)，否則分別采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)、配對樣本W(wǎng)ilcoxon符號秩和檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Spearman秩相關(guān)分析。分析時將個案訪談資料與檢測結(jié)果相結(jié)合。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共納入新發(fā)PLWHA抑郁患者200例，有效隨訪178例，有效率為89.0%。

178例PLWHA抑郁患者輕中度88例（49.4%）、重度90例（50.6%），伴焦慮者173例（97.2%）；年齡范圍為18～70歲，平均年齡（39.5±14.8）歲；其余基線資料見表1。其中免疫功能受損（CD4+ T細(xì)胞計(jì)數(shù)<500個/μL）者中免疫缺陷（CD4+ T細(xì)胞計(jì)數(shù)<200個/μL）在干預(yù)前有26例（14.6%），干預(yù)后有13例

（7.3%）；患者CD4+ T細(xì)胞計(jì)數(shù)均值在干預(yù)前為（346.39±156.87）個/μL，干預(yù)后為（421.93±149.61）個/μL，PLWHA抑郁患者干預(yù)后CD4+ T細(xì)胞計(jì)數(shù)高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t配對=10.971，P<0.05）。

2.2 HAMD、HAMA總分及因子得分分析

干預(yù)后HAMD、HAMA總分及各因子評分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 HAMD、HAMA總分及CD4+ T細(xì)胞計(jì)數(shù)分析

干預(yù)前，HAMD總分與CD4+ T細(xì)胞計(jì)數(shù)分級（以500個/μL為分界值）呈負(fù)相關(guān)（rs=-0.157，P=0.036）、與HAMA總分呈正相關(guān)（rs=0.764，P<0.001）。干預(yù)后，HAMD總分與干預(yù)后CD4+ T細(xì)胞計(jì)數(shù)呈負(fù)相關(guān)（rs=-0.150，P=0.046）、與HAMA總分呈正相關(guān)（rs=0.939，P<0.001）。

干預(yù)前，新發(fā)PLWHA抑郁患者CD4+ T細(xì)胞計(jì)數(shù)<500個/μL者HAMD、HAMA總分高于CD4+ T細(xì)胞計(jì)數(shù)≥500個/μL者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

抑郁癥是PLWHA中最常見的精神疾?。?，8］。PLWHA抑郁癥患病率極高［6，9-11］，尤其是新發(fā)現(xiàn)者中更高［11］。在坦桑尼亞部分地區(qū)PLWHA抑郁癥患病率可達(dá)58%，其中中重度及以上患病率超過41%［11］。本研究也發(fā)現(xiàn)新發(fā)PLWHA抑郁患者常合并焦慮，中重度抑郁PLWHA檢出率超出50%——即新發(fā)PLWHA易共病重度抑郁，與國外研究結(jié)果接近［11］。抑郁癥嚴(yán)重?fù)p害PLWHA社會功能，降低其生存質(zhì)量，是導(dǎo)致ART依從性差及自傷、自殺的重要影響因素［11-13］。目前PLWHA抑郁癥在很大程度上仍未得到充分診療［11］，加大了HIV感染防控難度［11-13］，亟待專業(yè)、有效的干預(yù)［14-18］。

研究認(rèn)為與ART同時進(jìn)行抗抑郁治療非常有必要［4，11，17-18］，建議將PLWHA轉(zhuǎn)診至精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及時開展干預(yù)［19-20］；尤其是在檢測結(jié)果呈陽性后的第一次就診時即開展心理健康篩查和干預(yù)措施至關(guān)重要，而且整體干預(yù)策略應(yīng)隨罹患抑郁癥風(fēng)險最高患者的需要進(jìn)行調(diào)整［11］。臨床心理治療常用于輕中度抑郁或作為重度抑郁藥物治療有效改善癥狀后的輔助治療方式。本研究中新發(fā)PLWHA抑郁患者經(jīng)過專業(yè)心理干預(yù)后抑郁癥狀明顯改善，提示專業(yè)心理干預(yù)對新發(fā)PLWHA抑郁的干預(yù)效果顯著——心理干預(yù)同樣適用于PLWHA人群且有利于促進(jìn)其ART治療依從性［11，21］，值得推廣。

免疫功能與精神狀態(tài)相關(guān)［4，21-22］。CD4+ T細(xì)胞計(jì)數(shù)作為衡量機(jī)體免疫功能、判斷ART療效及免疫重建的重要指標(biāo)，當(dāng)<500個/μL時免疫功能受損、<200個/μL時免疫功能嚴(yán)重受損（免疫缺陷）。本研究中新發(fā)PLWHA抑郁患者普遍免疫功能受損（82.0%），其中免疫缺陷占比達(dá)14.6%——與國外研究結(jié)果近似［22-23］。PLWHA抑郁癥狀與CD4+ T細(xì)胞計(jì)數(shù)呈負(fù)相關(guān)［22-25］，尤其是當(dāng)CD4+ T細(xì)胞計(jì)數(shù)<200個/μL時更明顯［22-23］。研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)前新發(fā)PLWHA抑郁嚴(yán)重程度與免疫功能受損程度相關(guān)，干預(yù)后則抑郁癥狀與CD4+ T細(xì)胞計(jì)數(shù)呈負(fù)相關(guān)［26］。究其原因可能是多方面的：一可能是HIV感染初期即引起HAND［2］，當(dāng)免疫功能受損時機(jī)體易出現(xiàn)身體不適及社會功能受限，當(dāng)免疫缺陷時易合并機(jī)會性感染及腫瘤，加重了抑郁癥狀，尤其是當(dāng)新發(fā)PLWHA已共病重度抑郁時的影響可能更為明顯［11，26-27］；而隨著ART免疫重建軀體癥狀改善，經(jīng)心理干預(yù)后輕中度抑郁顯著改善［21，28］，社會功能及認(rèn)知部分恢復(fù)促進(jìn)高危行為改變形成良性循環(huán)。二可能是ART及心理干預(yù)前HIV感染及抑郁雙重?fù)p害疊加效應(yīng)遠(yuǎn)超過其中之一，以HIV對CD4+ T細(xì)胞的損害為主要方面并可能掩蓋了抑郁的影響。三可能是本研究干預(yù)周期較短及重度抑郁占比較高，單獨(dú)心理治療干預(yù)效果可能受限。此外，也可能納入部分耐藥患者等的影響［28］。簡言之，CD4+ T細(xì)胞計(jì)數(shù)不足是未經(jīng)治療的PLWHA抑郁癥的預(yù)測因子［22-23］，而PLWHA抑郁癥與CD4+ T細(xì)胞計(jì)數(shù)之間是否存在因果關(guān)系尚不明確，還有待于進(jìn)一步的研究證實(shí)。

綜上所述，PLWHA健康狀況受精神因素及HIV雙重影響。新發(fā)PLWHA抑郁癥患者常合并焦慮，其抑郁嚴(yán)重程度與免疫功能受損程度相關(guān)［22-23］。ART后CD4+ T細(xì)胞計(jì)數(shù)上升，同時心理干預(yù)能改善抑郁嚴(yán)重程度，干預(yù)后抑郁癥狀與CD4+ T細(xì)胞計(jì)數(shù)呈負(fù)相關(guān)。持續(xù)且有效的專業(yè)心理干預(yù)有助于提高ART依從性及減少高危性行為的發(fā)生［11，17-20，27-28］，從而降低HIV傳播風(fēng)險［23-24］，遏制HIV傳播［4-5，11，17］。相關(guān)行政部門應(yīng)加強(qiáng)對HIV診療醫(yī)師的培訓(xùn)，提高其對精神疾病的識別及轉(zhuǎn)介精神?？圃\療的能力［19-20］。

作者貢獻(xiàn)：劉云負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)，論文撰寫，對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；盧和麗、鄒卿負(fù)責(zé)研究實(shí)施、數(shù)據(jù)收集及整理；袁也豐負(fù)責(zé)研究執(zhí)行的管理和協(xié)調(diào)。

本文無利益沖突。

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（收稿日期：2024-01-10；修回日期：2024-04-29）

（本文編輯：毛亞敏）

基金項(xiàng)目：江西省重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（20212BBG73042）；社會組織參與艾滋病防治基金項(xiàng)目（2021-2022360100PYDPLWH025821C）

引用本文：劉云，盧和麗，鄒卿，等. 新發(fā)HIV/AIDS患者抑郁心理干預(yù)效果及其與CD4+ T細(xì)胞計(jì)數(shù)的關(guān)系研究［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2024，27（32）：4009-4014. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0795. ［www.chinagp.net］

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? Editorial Office of Chinese General Practice. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.