搖頭傾斜抑制試驗(yàn)和視頻頭脈沖試驗(yàn)鑒別前庭性偏頭痛和梅尼埃病的應(yīng)用研究

【摘要】 背景 搖頭傾斜抑制試驗(yàn)（HSTST）與前庭小腦介導(dǎo)的中樞儲(chǔ)存機(jī)制有關(guān)，視頻頭脈沖試驗(yàn)（vHIT）對(duì)外周前庭疾病的診斷起重要作用。目的 探索HSTST及vHIT在診斷前庭性偏頭痛（VM）和梅尼埃病（MD）中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2021年7月—2022年12月就診于貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科以眩暈或頭暈為主訴、診斷為VM及MD的患者。完成病史采集、床旁查體；有聽(tīng)力損害者完善純音測(cè)聽(tīng)檢查；所有患者進(jìn)行前庭功能檢查，包括搖頭試驗(yàn)（HST）、HSTST、溫度試驗(yàn)及vHIT，計(jì)算傾斜抑制指數(shù)（TSI）。比較HST陽(yáng)性的VM及MD患者臨床特征及檢查結(jié)果，繪制TSI鑒別HST陽(yáng)性的VM和MD患者的受試者工作特征（ROC）曲線(xiàn)。結(jié)果 研究共納入VM患者50例，其中HST陽(yáng)性22例（44.0%），包括水平眼震19例（86.4%），垂直眼震3例（13.6%）；MD患者45例，其中HST陽(yáng)性23例（51.1%），均為水平眼震。對(duì)HST陽(yáng)性的VM及MD的患者分析顯示：VM患者女∶男=4.5∶1，MD患者女∶男=1∶1.3，VM患者頭痛家族史比例高于MD患者（P<0.05）；VM患者伴隨嘔吐、耳鳴、耳悶感、聽(tīng)力下降癥狀的比例（31.8%、18.2%、13.6%、13.6%）低于MD患者（73.9%、100.0%、82.6%、100.0%），伴隨頭痛癥狀的比例（77.3%）高于MD患者（8.7%）（P<0.05）；純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果顯示MD患者聽(tīng)力下降比例高于VM患者（P<0.001）；VM與MD患者vHIT結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；VM與MD患者的TSI比較［（25.41±12.15）%與（78.71±13.76）%］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），TSI鑒別HST陽(yáng)性VM和MD的靈敏度為0.90，特異度為0.95，ROC曲線(xiàn)下面積為0.962（95%CI=0.91～1.00），最佳截?cái)嘀禐?.66。68c914127bdf4edb37e06146fd193f799b8571f053a900b56c21fc1d5b8af7a3結(jié)論 VM主要是中樞機(jī)制，HSTST聯(lián)合vHIT可以作為鑒別VM和MD的輔助檢查工具。

【關(guān)鍵詞】 前庭性偏頭痛；梅尼埃?。粨u頭試驗(yàn)；搖頭傾斜抑制試驗(yàn)；視頻頭脈沖試驗(yàn)；診斷

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R 255.93 R 764.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0609

Application of Head Shaking Tilt Suppression Test and Video Head Impulse Test in the Antidiastole of Vestibular Migraine and Meniere's Disease

LIU Juan，ZHAO Jing，CHEN Zewen，LI Chang，LI Danling，F(xiàn)U Rong*

The Second People's Hospital of Guiyang，Guiyang 550000，China

*Corresponding author：FU Rong，Chief physician；E-mail：625699802@qq.com

【Abstract】 Background As revealed by previous studies，the head shaking tilt suppression test （HSTST）is associated with the vestibular cerebellum-mediated central storage mechanism and the video head impulse test（vHIT）is crucial for the diagnosis of peripheral vestibular diseases. Objective To explore the clinical application value of HSTST and vHIT in vestibular migraine（VM）and Meniere's disease（MD）. Methods Patients presenting with vertigo or dizziness as the primary complaint and diagnosed with VM and MD were selected from the Neurology Department of the Second People's Hospital of Guiyang from July 2021 to December 2022. After collecting their medical history and performing bedside examinations，pure tone audiometry test was conducted on those with hearing impairment. All patients completed vestibular function tests，including head shaking test（HST），HSTST，caloric test，and vHIT，were performed，followed by calculating the tilt suppression index（TSI）. Then the Clinical features and examination results of VM and MD patients with HST positive were compared，and the ROC curve of TSI was plotted to distinguish between the two groups of patients. Results Among the 50 VM patients involved in the study，22（44.0%）were HST positive，including 19（86.4%）exhibiting horizontal nystagmus and 3（13.6%）showing vertical nystagmus. Among the 45 MD patients，23（51.1%）were HST positive，all of whom were horizontal nystagmus. The analysis of the patients with HST positive showed that the female to male ratio in VM and MD patients was 4.5∶1 and 1∶1.3，respectively. The prevalence of family history of headaches was higher in VM patients compared to MD patients（P<0.05）. VM patients exhibited lower proportions of vomiting，tinnitus，ear tightness，and hearing loss symptoms（31.8%，18.2%，13.6%，13.6%）compared to MD patients（73.9%，100.0%，82.6%，100.0%），with a higher proportion of accompanying headache symptoms（77.3%）than MD patients（8.7%）（P<0.05）. Pure tone audiometry revealed a higher hearing loss rate in MD patients compared to VM patients（P<0.001）. Significant differences were observed in vHIT between VM and MD patients（P<0.05）. Then the TSI differed significantly between VM and MD patients ［（25.41±12.15）% and（78.71±13.76）%，respectively］（P<0.05）. From ROC curves，the area under the curve（AUC）was 0.962（95%CI=0.91-1.00）with a cut-off point at 0.66（sensitivity=0.90，specificity=0.95）. Conclusion Vestibular migraine primarily involves a central mechanism，and HSTST combined with vHIT can be used as auxiliary examination tools to differentiate diagnosis between VM and MD.

【Key words】 Vestibular migraine；Meniere's disease；Head shaking teset；Head shaking tilt suppression test；Video head impulse test；Diagnosis

2018年美國(guó)國(guó)民健康訪(fǎng)談?wù){(diào)查顯示，前庭性偏頭痛（vestibular migraine，VM）的患病率為2.68%（584/

21 781），成為引起發(fā)作性前庭癥狀的首位原因［1］，但其機(jī)制仍不清楚，目前比較公認(rèn)的是與偏頭痛相關(guān)的中樞性前庭機(jī)制［2］。由于VM在臨床上的流行及反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，與許多周?chē)园l(fā)作性前庭疾病難以鑒別，尤其是梅尼埃?。∕eniere's disease，MD），該病是一個(gè)發(fā)作性的周?chē)郧巴ゼ膊?，目前公認(rèn)的機(jī)制是內(nèi)耳膜迷路積水［3］。臨床上發(fā)現(xiàn)兩種疾病之間存在重疊癥狀，如畏光、畏聲、頭痛、耳鳴、聽(tīng)力下降、耳悶、視覺(jué)先兆。既往文獻(xiàn)報(bào)道，在VM患者中，眩暈發(fā)作時(shí)有15.0%～49.0%的患者伴有耳蝸癥狀，而在MD患者中，眩暈發(fā)作時(shí)，有41.2%的患者伴有頭痛，其中8.4%患者會(huì)出現(xiàn)偏頭痛樣頭痛發(fā)作［4］。因此，VM與MD患者在疾病早期、重疊癥狀較多時(shí)難以鑒別，影響疾病的診斷與治療。

搖頭試驗(yàn)（head shaking test，HST）是一項(xiàng)應(yīng)用于臨床前庭功能障礙檢查的工具，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床檢查和研究，隨著對(duì)HST研究的逐漸深入，BENSON等［5］提出了搖頭傾斜抑制試驗(yàn)（head shaking tilt suppression test，HSTST），主要表現(xiàn)為經(jīng)轉(zhuǎn)椅旋轉(zhuǎn)后眼球震顫的強(qiáng)度在頭傾斜后會(huì)降低，其發(fā)生機(jī)制與前庭小腦介導(dǎo)的中樞儲(chǔ)存機(jī)制相關(guān)。頭脈沖試驗(yàn)（head impulse test，HIT）是由CURTHOYS和HALMAGYI首次提出［6］。2004年，巴拉尼協(xié)會(huì)提出了視頻頭脈沖試驗(yàn)（video head impulse test，vHIT），該試驗(yàn)方法能夠快捷便利地通過(guò)數(shù)據(jù)及圖判斷患者6個(gè)半規(guī)管高頻前庭狀況。因此，本研究通過(guò)分析VM及MD兩組患者HSTST及vHIT結(jié)果，探索HSTST及vHIT鑒別VM和MD的臨床應(yīng)用價(jià)值，為VM和MD的鑒別診斷提供客觀(guān)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究前瞻性納入2021年7月—2022年12月就診于貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診及住院部的以眩暈或頭暈為主訴、診斷為VM的患者50例，診斷為MD的患者45例。本研究獲得貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)［2020年倫審第（21）號(hào)］，所有患者在病史采集和檢查前被告知研究目的和內(nèi)容，并征得患者的知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合ICHD-3 VM的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］或2015年巴拉尼協(xié)會(huì)MD最新診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］；（2）年齡18～75歲；（3）能自行或配合完成問(wèn)卷調(diào)查；（4）能配合完成相關(guān)前庭檢查；（5）發(fā)病在急性期，即VM患者發(fā)病時(shí)間≤72 h，MD發(fā)病時(shí)間≤24 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠或哺乳期婦女；（2）診斷為其他前庭疾病，如良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）、前庭神經(jīng)炎、前庭陣發(fā)癥、血管源性眩暈等；（3）嚴(yán)重合并癥（例如：嚴(yán)重認(rèn)知損害、繼發(fā)性癲癇、精神疾病等）；（4）進(jìn)行前庭功能檢查前36 h內(nèi)服用前庭抑制藥物。

1.2 研究方法

1.2.1 基本資料及病史采集：第一部分為人口學(xué)基本資料，包括姓名、性別、年齡、既往史及家族史。第二部分為前庭癥狀，包括病程、前庭癥狀的分類(lèi)（眩暈、頭暈、前庭視覺(jué)癥狀、姿勢(shì)癥狀）、持續(xù)時(shí)間（≤5 min、>5～60 min、>1～24 h、>24～72 h、>72 h）、頭暈程度（輕度、中度、中-重度、重度）、伴隨癥狀（頭痛、惡心、嘔吐、畏光、畏聲、耳鳴、耳悶感、聽(tīng)力下降）。第三部分為頭痛，既往是否有頭痛發(fā)作、前庭癥狀發(fā)作時(shí)是否伴有頭痛，頭痛的標(biāo)準(zhǔn)為：反復(fù)頭痛，持續(xù) 4～72 h，典型頭痛表現(xiàn)為單側(cè)、搏動(dòng)性、中重度頭痛、日常體力活動(dòng)可加重（至少符合2項(xiàng)），伴惡心和/或嘔吐、畏光和畏聲（至少符合1項(xiàng)），可有視覺(jué)先兆。

1.2.2 床旁查體：完善相關(guān)檢查前，由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師完成床旁查體：（1）常規(guī)的神經(jīng)內(nèi)科檢查（包括高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)、顱神經(jīng)功能、四肢運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)、平衡系統(tǒng)）排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患者注視正前方，觀(guān)察眼球追隨檢查者手指向某方向移動(dòng)時(shí)的眼震情況，中樞性眼震包括方向改變的凝視眼震、向上或向下的垂直眼震、純水平或純扭轉(zhuǎn)眼震、自發(fā)眼震不伴固視抑制；（2）耳科學(xué)檢查，包括粗查聽(tīng)力：檢查者與患者之間保持5 m的距離，檢查者用正常的音量提出簡(jiǎn)單的問(wèn)題，如果患者能夠準(zhǔn)確地回答檢查者的提問(wèn)，說(shuō)明粗測(cè)聽(tīng)力正常。

1.2.3 相關(guān)輔助檢查：根據(jù)患者病史及查體需要完善以下相應(yīng)的檢查，（1）患者伴有聽(tīng)覺(jué)癥狀或粗查聽(tīng)力下降者需進(jìn)行純音測(cè)聽(tīng)檢查。（2）所有患者需進(jìn)行前庭功能檢查，在安靜舒適的暗視野環(huán)境中，患者戴上Frenzel氏眼鏡進(jìn)行以下檢查：①HST：受試者取坐位、頭前傾30°，檢查者立于患者前方，雙手扶持患者頭部，以3 Hz的頻率左右方向搖頭，左右幅度為45°，快速搖擺20 s后停止，通過(guò)視頻眼震圖記錄眼動(dòng)1 min，記錄最大慢相角速度（maximum slow-phase velocity，SPVmax），眼震度數(shù)>5°/s［9］，且至少出現(xiàn)5個(gè)連續(xù)的眼震為HST陽(yáng)性。②HSTST：HST結(jié)束后，觀(guān)察患者眼震已經(jīng)消失，再以同樣的方法行HST，然后立即低頭，讓下頦貼住前胸記錄SPVmax值和方向，計(jì)算傾斜抑制指數(shù)（tilt suppression index，TSI）。TSI=（HST后SPVmax-HSTST后SPVmax）/HST后SPVmax×100%，TSI≥60%說(shuō)明抑制成功，反之，則說(shuō)明抑制失?。?0］。③溫度試驗(yàn)：頭墊高30°，囑其睜眼，分別在左右外耳道注入24 ℃和50 ℃的氣體，持續(xù)灌注1 min，順序?yàn)橄茸蠛笥?，先冷后熱，以SPVmax值計(jì)算一側(cè)半規(guī)管輕癱（canal paresis，CP）值，CP=［右熱SPVmax+右冷SPVmax-（左熱SPVmax+左冷SPVmax）］/（右熱SPVmax+右冷SPVmax+左熱SPVmax+左冷SPVmax）×100%，CP≥25%為異常［11］。④vHIT：每組半規(guī)管接受15次試驗(yàn)，在甩頭過(guò)程中，頭動(dòng)的幅度一般在15°～20°，角速度>200°/s，持續(xù)時(shí)間<100 ms，整個(gè)過(guò)程不被受檢者預(yù)測(cè)，定量檢測(cè)3對(duì)半規(guī)管的前庭眼反射（vestibulo-ocular reflex，VOR）增益值及掃視波，分析VOR結(jié)果和差異［12］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x-±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher's確切概率法。繪制受試者工作特征（ROC）曲線(xiàn)，計(jì)算ROC曲線(xiàn)下面積（AUC），分析TSI鑒別HST陽(yáng)性的VM和MD的價(jià)值。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究共納入VM患者50例，其中HST陽(yáng)性22例（44.0%），包括水平眼震19例（86.4%），垂直眼震3例（13.6%）；納入MD患者45例，其中HST陽(yáng)性23例（51.1%），均為水平眼震。所有患者未見(jiàn)旋轉(zhuǎn)性眼震。對(duì)HST陽(yáng)性的VM及MD患者進(jìn)行比較。

2.1 HST陽(yáng)性的VM與MD患者臨床特征比較

人口學(xué)基本資料比較：VM與MD患者性別比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。VM患者和MD患者平均年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。VM和MD患者頭暈家族史比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），VM患者頭痛家族史比例高于MD患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

臨床特征比較：VM患者頭痛病史比例高于MD患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者4種前庭癥狀分類(lèi)、前庭癥狀病程、程度、持續(xù)時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。VM和MD患者伴隨癥狀中惡心、畏聲、畏光比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），VM患者嘔吐、耳鳴、耳悶感、聽(tīng)力下降比例低于MD患者，頭痛比例高于MD患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 HST陽(yáng)性的VM與MD患者前庭耳蝸檢查結(jié)果

比較

純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果顯示MD患者聽(tīng)力下降比例高于VM患者（P<0.001）；在溫度試驗(yàn)中，VM和MD患者半規(guī)管功能異常的比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3 HST陽(yáng)性的VM與MD患ADJxV9JrOrDmBe+QWNiawg==者vHIT比較

VM患者VOR增益值正常且無(wú)掃視波占比81.8%（18/22）（圖1），VM及MD患者VOR增益值下降并伴有補(bǔ)償性?huà)咭暡ǚ謩e為2例（9.1%）和10例（43.5%）（圖2）。VM及MD患者中均有VOR正常但出現(xiàn)補(bǔ)償性?huà)咭暡ǎ挥?例（4.5%）VM患者出現(xiàn)VOR增益升高，兩組患者均未見(jiàn)反向性?huà)咭暡?。VM與MD患者vHIT結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4 HST陽(yáng)性的VM與MD患者HST和HSTST結(jié)果比較

HST陽(yáng)性的VM與MD患者眼震類(lèi)型、SPVmax比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表4）。在進(jìn)行HSTST后，MD患者眼震SPVmax均減?。▓D3），但其中2例（8.7%）未被抑制（TSI<60%）；VM患者HSTST后17例（77.3%）眼震SPVmax減小，其中13例（76.5%）未被抑制（TSI<60%），VM患者中2例（9.1%）HSTST后眼震SPVmax增加（圖4），3例（13.6%）出現(xiàn)垂直眼震的患者SPVmax值不變（圖5）；VM與MD患者HSTST后SPVmax比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；VM與MD患者的TSI比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.5 TSI鑒別HST陽(yáng)性VM和MD的ROC曲線(xiàn)

繪制TSI鑒別VM和MD的ROC曲線(xiàn)，結(jié)果顯示TSI鑒別VM和MD的靈敏度為0.90，特異度為0.95，AUC為0.962（95%CI=0.91～1.00），最佳截?cái)嘀禐?.66，見(jiàn)圖6。

3 討論

vHIT是鑒別中樞性及周?chē)郧巴ゼ膊〉闹匾ぞ?，目前認(rèn)為VM是中樞性機(jī)制，在本研究中，vHIT能鑒別VM及MD，但兩組患者的陽(yáng)性率低，因此，進(jìn)一步完善HSTST檢查，通過(guò)檢查后眼震度數(shù)的變化和計(jì)算TSI鑒別兩種疾病，兩種檢查相互補(bǔ)充，為臨床診斷及治療提供客觀(guān)依據(jù)。

在病例收集過(guò)程中發(fā)現(xiàn)VM和MD患者在年齡、病程上沒(méi)有明顯差異，并且存在許多重疊的臨床癥狀，這與之前的研究一致［13］。VM患者大多有偏頭痛病史，并且發(fā)病時(shí)伴隨頭痛的情況更典型，MD患者主要表現(xiàn)為眩暈伴隨耳鳴、耳悶脹感及聽(tīng)力下降，既往研究顯示MD患者早期發(fā)病時(shí)聽(tīng)力呈波動(dòng)性改變，早期聽(tīng)力損傷以低頻、輕中度為主，而VM患者發(fā)病時(shí)也有聽(tīng)力損傷的表現(xiàn)，早期的聽(tīng)力損傷難以與VM患者鑒別，因此不能靠電測(cè)聽(tīng)完全鑒別兩者［4］。MD患者中也存在畏光、畏聲的癥狀，且與VM患者之間無(wú)明顯差異，也有研究發(fā)現(xiàn)前庭神經(jīng)炎、后循環(huán)卒中患者也存在畏光、畏聲的伴隨癥狀，說(shuō)明畏光、畏聲不是VM的獨(dú)有伴隨癥狀，不能作為兩種疾病的鑒別特征［14］。本研究同樣發(fā)現(xiàn)MD患者出現(xiàn)嘔吐癥狀的占比較多，嘔吐癥狀可能與聽(tīng)力癥狀一樣，有助于MD和VM的鑒別，但還需要開(kāi)展多中心、前瞻性研究進(jìn)一步證明。

vHIT是一種高頻、自然的被動(dòng)甩頭刺激，通過(guò)定量測(cè)定半規(guī)管增益值及對(duì)稱(chēng)性來(lái)評(píng)估半規(guī)管高頻區(qū)的功能狀態(tài)，其能記錄補(bǔ)償性?huà)咭暡?，并定位前庭損傷側(cè)。既往研究發(fā)現(xiàn)，vHIT對(duì)外周前庭系統(tǒng)疾病特異度高、靈敏度低，對(duì)中樞性前庭疾病陽(yáng)性率極低［15］，本研究發(fā)現(xiàn)VM患者vHIT陽(yáng)性率低，可能與患者的發(fā)病機(jī)制有關(guān)系。而MD患者的陽(yáng)性率相對(duì)較高，有報(bào)道發(fā)現(xiàn)MD患者隨著低頻功能損害的加重，高頻功能也會(huì)受到損害，所以在不同時(shí)期vHIT陽(yáng)性率均不同［16］，隨著病程進(jìn)展vHIT陽(yáng)性率逐漸提高，故本研究中MD患者vHIT的陽(yáng)性率可能與選取病例的時(shí)期有關(guān)。

隨著眩暈疾病研究的逐漸深入，關(guān)于前庭疾病的檢查也有許多新進(jìn)展，但各種檢查均有局限性，如前庭誘發(fā)肌源性電位、溫度試驗(yàn)、前庭自旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)等應(yīng)用于前庭疾病的輔助檢查，但是這些檢查在每個(gè)前庭疾病中的陽(yáng)性率及鑒別診斷也沒(méi)有一定的直觀(guān)性，且沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

隨著HST在臨床應(yīng)用及研究中的逐漸深入，搖頭眼震作為前庭疾病的輔助診斷也逐漸被重視，但是有報(bào)道稱(chēng)搖頭眼震的假陰性率高［17］，通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)與病例選擇偏倚有關(guān)。搖頭眼震的類(lèi)型及方向與病變側(cè)的關(guān)系一直是研究的熱點(diǎn)，既往研究及筆者臨床工作中發(fā)現(xiàn)單相眼震多見(jiàn)，雙相少見(jiàn)，當(dāng)出現(xiàn)垂直眼震、旋轉(zhuǎn)性眼震、凝視誘發(fā)眼震、分離性眼震，或雙相眼震中Ⅱ相強(qiáng)于Ⅰ相時(shí)考慮中樞性前庭疾?。?］。雖然本研究中只有VM患者出現(xiàn)垂直眼震，但陽(yáng)性率極低，故不能從眼震方向、強(qiáng)度及與病灶側(cè)的關(guān)系來(lái)鑒別VM與MD。

隨著HSTST的研究，有學(xué)者結(jié)合功能磁共振檢查，證實(shí)前庭小腦病變的患者搖頭傾斜后眼震不能被抑制［18］。ZUMA E MAIA等［10］用HSTST區(qū)分周?chē)郧巴ゼ膊。ㄖ饕乔巴ド窠?jīng)炎）與中樞性前庭疾?。ㄐ∧X病變）。本研究用HSTST能區(qū)分VM與MD患者，對(duì)于MD的發(fā)病機(jī)制是膜迷路的積水，考慮為周?chē)郧巴ゼ膊。士蛇M(jìn)一步推測(cè)VM是中樞性前庭疾病，但本研究樣本量小，需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量增加結(jié)果的可靠性。在本研究中發(fā)現(xiàn)2例MD患者低頭后眼震度數(shù)減小，但TSI<60%，患者無(wú)家族史、頭痛病史，不排除操作所致，需進(jìn)一步隨診復(fù)查明確。VM病例中有4 例患者搖頭傾斜后TSI≥60%，其中2例患者出現(xiàn)單側(cè)水平半規(guī)管功能減退，患者平素有耳鳴感、聽(tīng)力下降，考慮VM的病理生理機(jī)制可能涉及內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈痙攣引起前庭癥狀的表現(xiàn)［19］；有學(xué)者提出VM的病理生理機(jī)制涉及前庭-丘腦-皮質(zhì)的加工［20］，故亦不能排除部分VM患者是前庭神經(jīng)核到丘腦至皮層通路的改變，未涉及前庭神經(jīng)核至小腦通路的改變；也有研究報(bào)道偏頭痛患者出現(xiàn)雙側(cè)聽(tīng)力下降，影像證實(shí)有雙側(cè)內(nèi)淋巴積水，證明偏頭痛可能導(dǎo)致內(nèi)淋巴水腫［21］。因此，臨床上碰到難以區(qū)分的VM和MD患者，特別是伴有波動(dòng)性聽(tīng)力下降的VM患者，或是伴隨偏頭痛癥狀的MD患者，可能同一個(gè)患者同時(shí)滿(mǎn)足兩種疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，需考慮兩種疾病存在共同的病理生理機(jī)制的可能［13］。但本研究也存在一定的局限性，選取的VM及MD患者均為HST陽(yáng)性的患者，對(duì)于HST陰性且臨床癥狀相似的患者仍難以鑒別。

4 小結(jié)

VM主要是中樞機(jī)制，HSTST聯(lián)合vHIT可以作為VM和MD的輔助鑒別診斷工具，但本研究樣本量只來(lái)源于單中心，且樣本量較小，需進(jìn)行多中心、大樣本研究進(jìn)一步證實(shí)結(jié)果的可靠性。

作者貢獻(xiàn)：劉娟、趙晶提出主要研究目標(biāo)，負(fù)責(zé)研究的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，研究的實(shí)施，撰寫(xiě)論文；陳澤雯、李丹齡進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集與整理，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，圖、表的繪制與展示；李昌進(jìn)行論文的修訂；付蓉負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制與審查，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。

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（收稿日期：2023-09-26；修回日期：2024-01-05）

（本文編輯：徐真）

基金項(xiàng)目：貴州省衛(wèi)生健康委科學(xué)技術(shù)基金項(xiàng)目（gzwkj2024-300）

引用本文：劉娟，趙晶，陳澤雯，等. 搖頭傾斜抑制試驗(yàn)和視頻頭脈沖試驗(yàn)鑒別前庭性偏頭痛和梅尼埃病的應(yīng)用研究［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2024，27（32）：3993-3400，4008. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0609.［www.chinagp.net］

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? Editorial Office of Chinese General Practice. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.