超聲引導下穿刺活檢臨床教學探討

[摘要]超聲引導下穿刺活檢在臨床教學中日益重要，本文結合超聲醫(yī)學教學的特點和需求，介紹超聲引導下穿刺活檢的基本原理和臨床價值，總結超聲引導下穿刺活檢的特點和優(yōu)勢，深入探討超聲引導下穿刺活檢的臨床教學，從理論教學、臨床觀摩和討論、實踐操作訓練及考核評價展開闡述，為超聲引導下穿刺活檢臨床帶教提供理論基礎及實踐經驗，從而提高學生的臨床技能。

[關鍵詞]超聲引導；穿刺活檢；臨床教學；教學效果

[中圖分類號]R445.1[文獻標識碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.19.022

近年來，醫(yī)學技術的不斷進步和發(fā)展在臨床實踐和教學中發(fā)揮重要的作用[1-2]。超聲引導下穿刺活檢作為一種應用廣泛的診斷技術，正日益受到臨床醫(yī)生和醫(yī)學教育者的重視。它不僅為醫(yī)學工作者提供一種準確、安全的病理檢查手段，同時也為學生提供一個適合實踐操作訓練的平臺。因此，深入研究超聲引導下穿刺活檢的臨床教學方法，對提高臨床應用質量和教學培訓水平有著重要的意義。本文將從超聲引導下穿刺活檢的基本原理與技術、臨床教學效果和方法優(yōu)化等幾個方面展開深入探討。通過對這些問題的研究和解決，為超聲引導下穿刺活檢的臨床應用和教學培訓提供有益的指導和啟示。

1超聲引導下穿刺活檢的基本原理與技術

1.1穿刺活檢的基本原理

穿刺活檢是一種常見的臨床診斷方法，通過穿刺取得病灶組織或細胞進行病理學檢查，以明確病變的性質和病理類型；它在臨床實踐中廣泛應用于各種疾病的診斷和治療。穿刺活檢的基本原理是通過超聲引導下準確定位，穿刺針插進目標組織或病灶中，然后采集組織樣本或細胞樣本。超聲是一種無創(chuàng)、高分辨率的成像技術，可清晰顯示人體內部的組織結構和病變情況，為穿刺活檢提供準確的目標定位。在進行穿刺活檢之前，首先需進行超聲檢查，確定病變的位置、大小和形態(tài)特征。根據超聲檢查的結果，選擇合適的穿刺針和穿刺路徑，以準確獲取組織樣本或細胞樣本。穿刺活檢的操作需要豐富的經驗和專業(yè)知識。醫(yī)生在進行穿刺活檢前，應充分告知患者穿刺的方法及活檢的意義，獲得患者的同意。在穿刺操作過程中，應嚴格按照無菌操作規(guī)范進行，以避免感染風險。穿刺活檢后，采集到的組織樣本或細胞樣本需進行病理學檢查。通過超聲引導下的準確定位和穿刺操作，可獲取準確的組織樣本或細胞樣本，為疾病的診斷和治療提供有力支持。

1.2超聲引導技術的應用

超聲引導技術是一種在臨床實踐中廣泛應用的重要技術，它通過超聲波成像，幫助醫(yī)生準確定位和引導手術操作，提高手術的準確性和安全性，減少誤傷和并發(fā)癥的發(fā)生。

超聲引導技術在穿刺活檢中的應用主要包括以下幾個方面。首先，超聲引導技術可幫助醫(yī)生準確定位待穿刺部位。通過超聲成像，醫(yī)生可明確待穿刺部位的位置、形態(tài)和結構，從而更好地確定穿刺點和角度，避免誤傷周圍重要組織或器官，提高穿刺的準確性和安全性。超聲引導技術可提供實時的引導和監(jiān)控，醫(yī)生可通過超聲的實時成像，觀察穿刺針的位置和進程，及時調整穿刺角度和深度，避免穿刺偏離目標區(qū)域或穿透過深，從而提高穿刺的成功率和準確性。其次，超聲引導技術還可提供更多的信息和評估指標。醫(yī)生可通過超聲成像觀察待穿刺部位的血流情況、組織結構特點及病變性質，更好地評估穿刺的可行性和風險。這對選擇合適的穿刺方法和判斷活檢結果的可靠性都非常重要。

隨著精準醫(yī)療的發(fā)展，超聲引導下穿刺活檢對臨床具有非常重要的作用，超聲介入醫(yī)生的培養(yǎng)亟待加強，臨床教學中超聲引導下穿刺活檢技術的培訓和應用亦成為當今超聲介入學習的重點。

2超聲引導下穿刺活檢的臨床價值

超聲引導下穿刺活檢作為一種常用的臨床診斷方法，在疾病診斷中具有較大的便捷性和準確性。超聲引導下穿刺活檢可通過實時的超聲圖像指導醫(yī)生準確定位病灶，提高穿刺準確性和成功率。在傳統(tǒng)的穿刺活檢中，醫(yī)生只能依靠觸診或X線等方式確定病灶位置，存在一定的不確定性，而超聲引導下穿刺活檢可直接觀察到病灶位置和形態(tài)，使穿刺操作更加精確。超聲引導下穿刺活檢可在不需要手術的情況下獲取病理組織，減少患者痛苦、縮短恢復時間。相比于傳統(tǒng)的手術活檢，超聲引導下穿刺活檢無需開放性手術，只需通過穿刺操作即可獲取病理組織，減少手術創(chuàng)傷。超聲引導下穿刺活檢還可提高疾病的早期診斷率，對一些需要早期干預和治療的疾病，具有重要的臨床意義。

3超聲引導下穿刺活檢的臨床教學方法

3.1理論教學

在超聲引導下穿刺活檢臨床教學中，理論教學起著重要的作用。理論教學是通過課堂講授和學習材料等方式，向學生傳授相關的理論知識。通過理論教學，學生可了解穿刺活檢的基本原理、操作步驟及相關的安全注意事項，為臨床實際操作做準備。

理論教學應系統(tǒng)、全面地介紹超聲引導下穿刺活檢的相關知識。帶教老師從穿刺活檢的定義和概念入手，向學生解釋穿刺活檢的意義和作用、基本原理（包括超聲圖像的生成原理、超聲探頭的選擇和使用方法等）及操作步驟（包括患者準備、消毒、麻醉、定位等）。最后，重點講解穿刺活檢中需要注意的安全事項，如避免穿刺針誤傷血管和神經、避免感染等。

理論教學應結合實例進行講解，以增強學生對知識的理解和記憶[3]。帶教老師通過展示真實的超聲圖像和穿刺活檢操作視頻，向學生展示穿刺活檢的實際操作過程，還可引用真實病例向學生介紹穿刺活檢在臨床實踐中的應用和效果[4]。這樣可使學生更好地理解理論知識與實際操作之間的聯系，提高他們對超聲引導下穿刺活檢的認知和理解。

理論教學還應注重培養(yǎng)學生的解決問題能力和實踐操作能力。帶教老師可設置案例分析和問題討論，引導學生思考和解決實際操作中可能遇到的問題；組織學生進行模擬實驗和實踐操作，讓他們親自體驗穿刺活檢的操作步驟和技巧。通過這樣的教學方式，學生可在理論知識的基礎上，逐漸培養(yǎng)出獨立思考和實踐操作的能力，為將來的臨床實踐打下堅實的基礎。

3.2臨床觀摩和討論

臨床觀摩和討論是超聲引導下穿刺活檢教學中不可或缺的重要環(huán)節(jié)，可幫助學生深入理解穿刺活檢的實際操作過程，提升其臨床思維能力和問題解決能力。除此之外，這一環(huán)節(jié)中學生還應跟隨帶教老師參與多學科團隊（multi-disciplinaryteam，MDT）會診，進行充分的穿刺活檢與MDT評估。這種學習方式可幫助學生突破思維局限，打破?？平缦蓿瑢⒏鱾€?？浦R進行有機結合和綜合分析，從而培養(yǎng)其綜合利用醫(yī)學知識、全面分析問題的能力[5]。

首先，參與MDT會診，學生將有機會接觸到不同?？频尼t(yī)生，共同討論和分析患者的病情。這種跨學科的交流將使學生了解到不同?？茖Τ曇龑麓┐袒顧z的看法和側重點，從而拓寬其視野和思路。通過與其他?？漆t(yī)生的深入交流，學生可學習到更多關于穿刺活檢的適應證、禁忌證及可能的風險和并發(fā)癥等方面的知識。

其次，在MDT會診中，學生將參與穿刺活檢與MDT評估過程。觀察并學習如何根據患者的病史、超聲圖像、實驗室檢查等信息綜合評估患者是否需要進行超聲引導下穿刺活檢術。這種綜合評估的過程將幫助學生建立全面、系統(tǒng)的臨床思維，提高他們綜合運用醫(yī)學知識的能力。

再者，通過參與MDT會診，學生還可學習到如何與其他?？漆t(yī)生進行有效的溝通和協作。在實際的臨床工作中，超聲引導下穿刺活檢往往需要多科室的協作才能完成。因此，學生需要學會如何與其他醫(yī)生進行有效的溝通和配合，以確保穿刺活檢的順利進行。這種團隊協作能力的培養(yǎng)將對學生未來的職業(yè)發(fā)展產生積極的影響。

最后，跟隨帶教老師參與MDT會診，學生還可在實踐中不斷總結經驗教訓，提高自己的臨床技能。在觀摩和討論的過程中，觀察帶教老師的操作手法和技巧，學習如何處理意外情況和并發(fā)癥等。同時，積極參與討論、提出自己的問題和觀點，與帶教老師和其他同學進行深入交流和探討有助于學生更好地掌握超聲引導下穿刺活檢的臨床技能。

3.3實踐操作訓練

實踐操作訓練是該教學探討的關鍵環(huán)節(jié)之一。通過實踐操作訓練，可提高臨床醫(yī)學教學的實效性和學生的操作技能。

實踐操作訓練的內容包括超聲引導下穿刺活檢的操作步驟、注意事項及操作技巧。首先，了解穿刺活檢的目的和適應證，明確超聲引導下穿刺活檢在臨床診斷中的作用和意義。其次，學習超聲設備的操作技巧，熟悉超聲圖像的解讀和診斷。再者，學習穿刺活檢的操作步驟，包括穿刺點的選擇、穿刺器具的選擇和使用、穿刺角度和深度的掌握等。同時還應了解穿刺活檢的并發(fā)癥和處理方法及如何避免并發(fā)癥的發(fā)生。最后，通過模擬訓練和實際操作提高操作技能和解決問題的能力[6-7]。

在實踐操作訓練中，帶教老師應發(fā)揮指導和監(jiān)督作用，及時給予學生反饋和建議。教師通過示范操作、實際操作指導和實時評估等方式提高學生的操作技能。此外，教師還可組織學生進行團隊合作，模擬實際臨床工作環(huán)境，培養(yǎng)學生的協作能力和應急處理能力[8]。實踐操作訓練的評價應全面、客觀和科學。評價標準包括學生的操作技能、解剖學知識掌握情況、超聲圖像解讀能力、問題解決能力等方面。評價方法可采用考試、模擬實驗、實際操作等形式，以保證評價結果的真實性和準確性[9]。

實踐操作訓練是超聲引導下穿刺活檢臨床教學探討中不可或缺的環(huán)節(jié)。通過實踐操作訓練，可提高學生的操作技能和解決問題的能力，為臨床醫(yī)學教學提供更加有效的支持。

3.4考核評價

在超聲引導下穿刺活檢的臨床教學中，定期考核評價作為對學生學習成果的評估與了解學生掌握程度的評價手段，對確保教學質量和提升學生臨床技能具有關鍵作用。

定期考核評價的設定應基于超聲引導下穿刺活檢的臨床教學內容和目標，包括理論知識掌握程度、操作技能熟練度、臨床思維能力和團隊協作能力等多個方面。通過設定明確的考核指標，幫助學生明確學習目標和方向，同時也有利于教師對學生進行有針對性的指導和評估?？己说男问綉鄻踊?，以適應不同學生的學習特點和需求[10]。例如，可采用筆試、操作考核、病例分析等多種形式相結合的方式進行考核。筆試檢驗學生對理論知識的掌握程度；操作考核則評估學生的實際操作技能；病例分析考察學生的臨床思維能力和團隊協作能力。通過多種形式的考核，可全面、客觀地評估學生的學習成果和掌握程度。在考核過程中，教師應注重公平、公正、公開的原則，確?？己私Y果真實反映學生的實際情況。同時，教師還應及時給予學生反饋和建議，幫助他們了解自己的不足和需要改進的地方。通過反饋和指導，學生及時調整學習方法和策略，提高學習效果。此外，定期考核還可作為激勵學生積極參與學習和臨床實踐的動力。通過設定一定的獎勵機制，如優(yōu)秀學生表彰、獎學金等，激發(fā)學生的學習積極性和競爭意識，促進他們更加努力地學習和實踐。同時還可幫助教師了解自身教學效果和教學方法的優(yōu)缺點，從而不斷改進和優(yōu)化臨床教學方法。通過對考核結果的統(tǒng)計和分析，發(fā)現教學中存在的問題和不足，及時調整教學策略和重點，提高教學質量和效果[11]。

考核評價作為超聲引導下穿刺活檢臨床教學的重要組成部分，對評估學生學習成果、了解學生掌握程度及優(yōu)化教學方法都具有重要意義?？茖W、合理、有效的考核可推動學生不斷提高臨床技能。

4結語

超聲引導下穿刺活檢具有精準、微創(chuàng)和無輻射等優(yōu)勢，可明確病灶性質，指導臨床診斷和治療。本文總結超聲引導下穿刺活檢的特點和優(yōu)勢，探討其臨床教學的方法和價值，從理論教學、臨床觀摩和討論、實踐操作訓練及考核評價方面探討教學方法，但對課程設計方面的研究較少，今后還將對超聲引導下穿刺活檢的教學模式進行更深入的研究，制定相應的教材和課程體系，提高醫(yī)學教育的質量。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1] HOFFMANHT，PAGEDARNA.Ultrasound-guidedsalivaryglandtechniquesandinterpretations[J].AtlasOralMaxillofacSurgClinNorthAm，2018，26（2）：119–132.

[2] LIUQ，ZHONGQ，TANGG，etal.Ultrasound-guidedglossopharyngealnerveblockviathestyloidprocessforglossopharyngealneuralgia：Aretrospectivestudy[J].JPainRes，2019，12：2503–2510.

[3] 謝蕾.病例分析教學法在臨床麻醉危機教學中的應用[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2020，34（9）：15–16.

[4] 周小鋼，崔道然，崔勝宇，等.多媒體技術在現代骨科教學中的作用體現[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2021，35（3）：61–62.

[5] 彭小波，林歡，陳龍佩，等.多學科診療MDT模式在胰腺癌臨床教學中的作用[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2021，37（21）：3741–3743.

[6] 劉霄宇，陳英杰，吳卓卓，等.介入放射學在臨床醫(yī)學本科教學中的分析及教學體會[J].診斷學理論與實踐，2021，20（3）：305–307.

[7] 白曉芳，陳紅，董亞玲，等.仿真模擬教學方法在經食管超聲心動圖培訓中的應用價值[J].中國醫(yī)學教育技術，2020，34（1）：85–88.

[8] 張顯文，李紅，訚戰(zhàn)能，等.基于崗位勝任力的醫(yī)學影像診斷學教學改革與實踐[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2021，13（22）：4–8.