老年急性胰腺炎患者臨床特征的單中心回顧性研究

[摘要]目的探討老年急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）患者的臨床特征，為老年AP患者的防治提供依據(jù)。方法收集2021年3月至2023年3月于揚(yáng)州大學(xué)附屬江都人民醫(yī)院診治的AP患者的臨床資料，根據(jù)年齡將其分為老年組（年齡≥65歲，167例）和非老年組（年齡<65歲，303例）。比較兩組患者的臨床特征、生化指標(biāo)、死亡率、重癥監(jiān)護(hù)病房（intensivecareunit，ICU）住院率、住院時間、Ranson評分、查爾森合并癥指數(shù)（Charlsoncomorbidityindex，CCI）等。結(jié)果老年組患者的年齡顯著大于非老年組，乳酸脫氫酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、血清淀粉酶、Ranson評分和心血管合并癥、肺部合并癥、神經(jīng)系統(tǒng)合并癥、CCI≥2的比例及黃疸發(fā)生率均顯著高于非老年組（P<0.05），老年組患者的死亡率、ICU住院率均顯著高于非老年組，住院時間顯著長于非老年組（P<0.05）。多因素分析結(jié)果顯示，年齡≥65歲、Ranson評分≥3分、CCI≥2、胰腺壞死均是AP患者死亡和進(jìn)入ICU的獨立危險因素（P<0.05），年齡≥65歲、胰腺壞死、膽源性病因是住院時間延長的獨立危險因素（P<0.05）。結(jié)論與中青年患者相比，老年AP患者的死亡率、ICU住院率較高，住院時間延長，早期識別和及時治療是改善老年AP患者預(yù)后的關(guān)鍵因素。

[關(guān)鍵詞]急性胰腺炎；老年人；死亡；重癥監(jiān)護(hù)病房；住院時間

[中圖分類號]R576[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.19.018

Asingle-centerretrospectivestudyofclinicalcharacteristicsinelderlypatientswithacutepancreatitis

ZHANGPengfei，WANGChunxiang，JIANGFengjuan

DepartmentofGastroenterology，JiangduPeople’sHospitalAffiliatedtoYangzhouUniversity，Yangzhou225000，Jiangsu，China

[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheclinicalcharacteristicsofelderlypatientswithacutepancreatitis（AP），andtoprovideabasisforthepreventionand&nbsp;treatmentofelderlypatientswithAP.MethodsClinicaldataofAPpatientstreatedinJiangduPeople’sHospitalAffiliatedtoYangzhouUniversityfromMarch2021toMarch2023werecollectedanddividedintoelderlygroup（≥65yearsold，167cases）andnon-elderlygroup（<65yearsold，303cases）accordingtoage.Theclinicalcharacteristics，biochemicalindexes，mortality，intensivecareunit（ICU）hospitalizationrate，lengthofstay，Ransonscore，Charlsoncomorbidityindex（CCI）andsoonwerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsTheageofelderlygroupwassignificantlyhigherthanthatofnon-elderlygroup，lactatedehydrogenase，aspartateaminotransferase，serumamylase，Ransonscore，theproportionofcardiovascularcomplications，pulmonarycomplications，nervoussystemcomplications，CCI≥2andtheincidenceofjaundiceweresignificantlyhigherthanthoseofnon-elderlygroup（P<0.05）.ThemortalityrateandICUhospitalizationrateofelderlygroupweresignificantlyhigherthanthatofnon-elderlygroup，andthehospitalstaywassignificantlylongerthanthatofnon-elderlygroup（P<0.05）.Multivariateanalysisshowedthatage≥65years，Ransonscore≥3，CCI≥2andpancreaticnecrosiswereindependentriskfactorsfordeathandICUadmissioninAPpatients（P<0.05），age≥65years，pancreaticnecrosis，andbiliarycauseswereindependentriskfactorsforprolongedhospitalstay（P<0.05）.ConclusionComparedwithmiddle-agedandyoungpatients，elderlyAPpatientshavehighermortality，higherICUhospitalizationrateandlongerhospitalstay.EarlyidentificationandtimelytreatmentarekeyfactorstoimproveprognosiselderlyAPpatients.

[Keywords]Acutepancreatitis;Elderly;Death;Intensivecareunit;Hospitalstay

隨著老年人口數(shù)量的不斷增加，老年急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）的發(fā)病率和死亡率也隨之增加[1-2]。但也有研究發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增長，AP患者的死亡率沒有增加[3]。因此，年齡與AP病程及預(yù)后的關(guān)系仍有爭議。為進(jìn)一步探討老年AP患者的臨床特征及年齡與AP病程和預(yù)后的關(guān)系，筆者對老年AP患者的臨床特征、生化指標(biāo)、死亡率、重癥監(jiān)護(hù)病房（intensivecareunit，ICU）住院率、住院時間、Ranson評分、查爾森合并癥指數(shù)（Charlsoncomorbidityindex，CCI）、手術(shù)情況等進(jìn)行回顧性分析。

1資料與方法

1.1研究對象

連續(xù)性納入2021年3月至2023年3月?lián)P州大學(xué)附屬江都人民醫(yī)院住院治療的470例AP患者，根據(jù)年齡將其分為老年組（年齡≥65歲，167例）和非老年組（年齡<65歲，303例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：AP的診斷符合2012版AP診治指南[4]：①急性發(fā)作的持續(xù)上腹疼痛，常向背部放射；②血清淀粉酶和（或）脂肪酶水平至少是正常上限的3倍；③腹部影像學(xué)檢查符合AP的診斷，符合以上3項中的2項；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<18歲；②慢性胰腺炎患者；③復(fù)發(fā)或再發(fā)胰腺炎患者；④重要信息不完整或目標(biāo)變量缺失者。本研究經(jīng)揚(yáng)州大學(xué)附屬江都人民醫(yī)院倫理委員會審批同意（倫理審批號：YJRY-2023-K-011）。

1.2資料收集

從醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)中獲取患者的臨床資料，包括年齡、性別、合并癥、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查（血常規(guī)、肝功能、腎功能、血清淀粉酶、電解質(zhì)、血氣分析）、影像學(xué)檢查（腹部超聲、磁共振成像和CT），記錄患者的經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP）、腹腔鏡膽囊切除術(shù)情況及死亡率、ICU住院率和住院時間。采用Ranson評分評估AP的嚴(yán)重程度，CCI用于量化AP的合并癥。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料不符合正態(tài)分布，使用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Q1，Q3）]表示，比較采用Mann-WhitneyU檢驗；計數(shù)資料使用例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗或Fisher確切概率法。老年AP患者死亡、ICU入住的影響因素采用多元Logistic回歸分析，住院時間的影響因素采用多元線性回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床資料比較

老年組患者的年齡顯著大于非老年組，乳酸脫氫酶（lactatedehydrogenase，LDH）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（aspartateaminotransferase，AST）、血清淀粉酶、Ranson評分均顯著高于非老年組，心血管合并癥、肺部合并癥、神經(jīng)系統(tǒng)合并癥、CCI≥2的比例及黃疸發(fā)生率均顯著高于非老年組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的病因、治療和住院經(jīng)過比較

老年組患者的膽源性病因占比顯著高于非老年組（P<0.05）。高三酰甘油血癥性病因占比顯著低于非老年組（P<0.05）。治療方面，兩組患者均以內(nèi)科保守治療為主，老年組患者進(jìn)行ERCP治療的占比顯著高于非老年組（P<0.05）。老年組患者的死亡率、ICU住院率顯著高于非老年組（P<0.05），住院時間顯著長于非老年組（P<0.05），見表2。

2.3影響AP患者死亡率、ICU住院率、住院時間的單因素分析

單因素分析顯示，年齡≥65歲、Ranson評分≥3分、CCI≥2、胰腺壞死的患者死亡率較高（P<0.05），性別、病因在死亡率之間比較無統(tǒng)計學(xué)意義。年齡≥65歲、Ranson評分≥3分、CCI≥2、胰腺壞死的患者進(jìn)入ICU治療的占比較高（P<0.05），性別、病因在ICU住院率之間比較無統(tǒng)計學(xué)意義。年齡≥65歲、Ranson評分≥3分、膽源性病因的患者住院時間較長（P<0.05），性別、CCI≥2在住院時間之間比較無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

2.4影響AP患者死亡率、ICU住院率、住院時間的多因素分析

以死亡、ICU住院為因變量，將表3中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)納入多元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡≥65歲、Ranson評分≥3分、CCI≥2、胰腺壞死均是AP患者死亡的獨立危險因素（P<0.05）；年齡≥65歲、Ranson評分≥3分、CCI≥2、胰腺壞死是ICU住院的獨立危險因素（P<0.05）。以住院時間為因變量，將表3中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)納入多元線性回歸分析，結(jié)果顯示年齡≥65歲、胰腺壞死、膽源性病因是住院時間延長的獨立危險因素（P<0.05），見表4、表5。

3討論

AP是常見消化疾病，重癥AP的死亡率高達(dá)20%～25%[5-6]。中國已進(jìn)入老齡化社會，老年AP的研究受到越來越多的關(guān)注，了解老年AP患者的臨床特點能更好地制定相應(yīng)的治療策略，對提高診治效果至關(guān)重要。

本研究表明，與非老年組相比，老年組患者膽源性AP的發(fā)病率更高，這與Carvalho等[1]研究結(jié)果一致，這可能是老年組患者LDH、AST、血清淀粉酶水平更高且更易出現(xiàn)黃疸的原因。究其原因：與年齡相關(guān)的膽汁代謝改變，老年人飲食中缺乏膳食纖維，運動量減少，均可導(dǎo)致膽管蠕動減緩、膽囊排空延遲，從而引起膽汁淤積、膽汁黏度增加，進(jìn)而形成膽囊結(jié)石[7-8]。本研究發(fā)現(xiàn)膽源性AP不是死亡、ICU住院的危險因素，但膽源性AP常導(dǎo)致住院時間延長，因此膽源性AP的診斷和治療不容忽視。研究證實對輕癥膽源性AP患者建議盡早行膽囊切除術(shù)[9]；然而對重癥AP患者，需要推遲手術(shù)治療的時間，直到炎癥得到有效控制[10-11]。值得注意的是，本研究發(fā)現(xiàn)雖然腹腔鏡膽囊切除術(shù)在老年組與非老年組之間比較無明顯差異，但老年組患者在住院期間更多的接受ERCP治療，表明ERCP治療老年AP患者是安全有效的，這與Bath等[12]研究相一致。

Zhu等[13]研究顯示，在中青年AP患者中，高三酰甘油血癥性病因在AP中占據(jù)第二位，而本研究發(fā)現(xiàn)，高三酰甘油血癥性病因已成為非老年組AP患者病因第一位，究其原因：①生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變導(dǎo)致中青年患者高脂飲食和肥胖增多，使其超過膽源性病因成為中青年AP病因的第一位；②最新研究表明，如果沒有其他AP病因，三酰甘油水平≥5.65mmol/L可增加AP風(fēng)險，當(dāng)三酰甘油水平在5.65～11.3mmol/L之間時，應(yīng)高度懷疑高三酰甘油血癥性AP[14-15]，因此，改變生活習(xí)慣、減少高脂飲食及適量運動在中青年人群中是必要的。

Xin等[16]認(rèn)為年齡是嚴(yán)重AP的獨立危險因素，Jin等[17]研究并未證實這一說法。本研究表明年齡≥65歲AP患者的死亡率、ICU住院率高于非老年組，住院時間長于非老年組，導(dǎo)致以上結(jié)果的可能原因包括：①老年患者的心血管、肺部和神經(jīng)系統(tǒng)合并癥明顯增多，有多種共病和較高的CCI，AP可進(jìn)一步加重各器官的功能衰竭，這與Sati?等[3]研究一致；②隨著年齡的增加，全身炎癥狀態(tài)下的炎癥細(xì)胞因子水平更高[18-19]；③在AP病程中可產(chǎn)生對胰腺炎進(jìn)展起保護(hù)作用的先天胰腺蛋白，該蛋白的表達(dá)隨年齡增長而減少，因此隨著年齡的增長可能導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重[20]。

綜上所述，年齡≥65歲AP患者的死亡率和ICU入住率較高，住院時間延長，早期識別和及時治療是改善老年AP患者預(yù)后的關(guān)鍵因素。老年AP患者有多種合并癥，必要時請心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科等多學(xué)科合作診治。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–12–04）

（修回日期：2024–06–17）