血清CTRP13與妊娠糖尿病及妊娠結(jié)局的相關(guān)研究

[摘要]目的探討補(bǔ)體C1q/腫瘤壞死因子相關(guān)蛋白13（C1qtumornecrosisfactorrelatedprotein13，CTRP13）與妊娠糖尿?。╣estationaldiabetesmellitus，GDM）的關(guān)系及CTRP13對(duì)GDM孕婦不良妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法選取2023年1月至5月于鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院行產(chǎn)前檢查的孕婦163例，根據(jù)孕24～28周口服葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果，將其分別納入GDM組（n=83）和正常糖耐量（normalglucosetolerance，NGT）組（n=80）。收集兩組孕婦的一般資料、生化資料、不良妊娠結(jié)局，分析GDM孕婦血清CTRP13與糖脂代謝指標(biāo)的相關(guān)性。繪制受試者操作特征曲線（receiveroperatingcharacteristiccurve，ROC曲線）分析CTRP13對(duì)GDM孕婦不良妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果GDM組孕婦的孕前體質(zhì)量指數(shù)、產(chǎn)前體質(zhì)量指數(shù)、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白、空腹血糖、負(fù)荷后2h血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素及穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估的胰島素抵抗指數(shù)均顯著高于NGT組，CTRP13顯著低于NGT組（P<0.05）。血清CTRP13與GDM孕婦的總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、負(fù)荷后2h血糖、糖化血紅蛋白均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。GDM組孕婦的妊娠高血壓和胎膜早破的發(fā)生率均顯著高于NGT組（P<0.05）。血清CTRP13預(yù)測(cè)GDM孕婦不良妊娠結(jié)局的曲線下面積為0.805，敏感度和特異性分別為75.80%、76.00%。結(jié)論血清CTRP13與GDM孕婦的糖脂代謝有關(guān)，血清CTRP13是預(yù)測(cè)GDM孕婦不良妊娠結(jié)局的潛在生物標(biāo)志物。

[關(guān)鍵詞]妊娠糖尿病；CTRP13；糖脂代謝；不良妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)]R587.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.19.016

StudyontherelationshipbetweenserumCTRP13andgestationaldiabetesmellitusandpregnancyoutcome

XINYaping，MAXiaojing，RUANMengmeng，ZHANGQi，HUANGXuanyan

DepartmentofEndocrineandMetabolicDiseases，theSecondAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450000，Henan，China

[Abstract]ObjectiveToexploretherelationshipbetweenC1qtumornecrosisfactorrelatedprotein13（CTRP13）andgestationaldiabetesmellitus（GDM），andthepredictivevalueofCTRP13foradversepregnancyoutcomesinGDMpatients.MethodsAtotalof163pregnantwomenwhounderwentprenatalexaminationintheSecondAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversityfromJanuarytoMay2023wereenrolledinGDMgroup（n=83）andnormalglucosetolerance（NGT）group（n=80）accordingtotheresultsoforalglucosetolerancetestat24-28weeksofgestation.Collectgeneralinformation，biochemicaldata，andadversepregnancyoutcomesfromtwogroupsofsubjects.AnalyzethecorrelationbetweenserumCTRP13andglucoseandlipidmetabolismindicatorsinGDMpregnantwomen.Thereceiveroperatingcharacteristic（ROC）curvewasdrawntoanalyzethepredictivevalueofCTRP13foradversepregnancyoutcomesinGDMpregnantwomen.ResultsTheprepregnancybodymassindex，prenatalbodymassindex，triglycerides，totalcholesterol，lowdensitylipoprotein，fastingbloodglucose，2-hoursplasmaglucose，glycosylatedhemoglobin，fastinginsulin，andhomeostasismodelassessmentofinsulinresistancindexinGDMgroupwassignificantlyhigherthanthoseinNGTgroup，whileCTRP13wassignificantlylowerthanthatinNGTgroup（P<0.05）.SerumCTRP13wasnegativelycorrelatedwithtotalcholesterol，triglycerides，lowdensitylipoprotein，2-hoursplasmaglucose，andglycosylatedhemoglobininGDMpatients（P<0.05）.TheincidenceofadversepregnancyoutcomessuchasgestationalhypertensionandprematureruptureofmembranesinGDMgroupweresignificantlyhigherthanthoseinNGTgroup（P<0.05）.TheareaunderthecurveofserumCTRP13forpredictingadversepregnancyoutcomesinGDMpregnantwomenwas0.805，withsensitivityandspecificityof75.80%and76.00%，respectively.ConclusionSerumCTRP13isassociatedwithglucoseandlipidmetabolisminGDMpregnantwomen，andisapotentialbiomarkerforpredictingadversepregnancyoutcomesinGDMpregnantwomen.

[Keywords]Gestationaldiabetesmellitus;C1qtumornecrosisfactorrelatedprotein13;Glycolipidmetabolism;Adversepregnancyoutcome

妊娠糖尿?。╣estationaldiabetesmellitus，GDM）是孕期母體發(fā)生的葡萄糖耐受不良，可導(dǎo)致妊娠高血壓、胚胎發(fā)育畸形等不良妊娠結(jié)局[1]。妊娠結(jié)束后母體和后代患２型糖尿病、心血管系統(tǒng)疾病、代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[2]。GDM的主要機(jī)制是胰島β細(xì)胞功能障礙及胰島素抵抗[3]。脂肪組織分泌的脂聯(lián)素（adiponectin，APN）等脂肪因子具有提高胰島素敏感度、調(diào)節(jié)糖脂代謝的作用[4-5]。補(bǔ)體C1q/腫瘤壞死因子相關(guān)蛋白13（C1qtumornecrosisfactorrelatedprotein13，CTRP13）是APN的旁系同源物[6]。研究證實(shí)CTRP13通過(guò)激活糖尿病小鼠AMP活化的蛋白質(zhì)激酶（AMP-activatedproteinkinase，AMPK）信號(hào)通路增強(qiáng)脂肪酸氧化，影響脂質(zhì)代謝，同時(shí)增加葡萄糖攝取[6]。CTRP13可調(diào)節(jié)三磷酸鳥苷環(huán)化水解酶1/四氫生物蝶呤軸是治療糖尿病血管并發(fā)癥的理論基礎(chǔ)[7]。此外，2型糖尿病患者的血清CTRP13水平降低[6]。以上研究說(shuō)明CTRP13參與糖尿病的發(fā)生發(fā)展。本研究探究CTRP13與GDM患者糖脂代謝、不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性，為預(yù)防GDM患者不良妊娠結(jié)局提供參考。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取2023年1月至5月于鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院行產(chǎn)前檢查的孕婦163例，根據(jù)孕24～28周口服葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果，將其分別納入GDM組（n=83）和正常糖耐量（normalglucosetolerance，NGT）組（n=80）。GDM組患者按照診療常規(guī)治療，包括飲食管理、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、胰島素輔助降糖、自我血糖監(jiān)測(cè)等。納入標(biāo)準(zhǔn)：①GDM組符合《妊娠期高血糖診治指南（2022）》中GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②單胎妊娠；③定期產(chǎn)檢；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)輔助生殖技術(shù)受孕者；②孕前患有惡性腫瘤、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；③合并心、肝、腎等臟器功能障礙者；⑤吸煙、飲酒者；⑥依從性差或中途退出研究者。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)（倫理審批號(hào)：2023062）。

1.2研究方法

由同一工作人員收集孕婦的一般資料、生化指標(biāo)、不良妊娠結(jié)局。①一般資料：包括年齡、孕周、收縮壓（systolicbloodpressure，SBP）、舒張壓（diastolicbloodpressure，DBP）、孕前體質(zhì)量指數(shù)（bodymassindex，BMI）、產(chǎn)前BMI。②生化指標(biāo)：收集孕24～28周受試者的空腹血糖（fastingbloodglucose，F(xiàn)BG）、負(fù)荷后2h血糖（2-hoursplasmaglucose，2hPG）、總膽固醇（totalcholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白（highdensitylipoprotein，HDL）、低密度脂蛋白（lowdensitylipoprotein，LDL）、糖化血紅蛋白（glycosylatedhemoglobin，HbA1c）、空腹胰島素（fastinginsulin，F(xiàn)INS）、穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估的胰島素抵抗（homeostasismodelassessmentofinsulinresistance，HOMA-IR）指數(shù)。HOMA-IR指數(shù)=FINS×FBG/22.5[9]。CTRP13由酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法檢測(cè)。③不良妊娠結(jié)局：包括妊娠高血壓、巨大兒、產(chǎn)后出血、胎膜早破、羊水過(guò)多、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS27.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Pearson相關(guān)性分析探究CTRP13與GDM患者糖脂代謝的關(guān)聯(lián)。繪制受試者操作特征曲線（receiveroperatingcharacteristiccurve，ROC曲線）分析CTRP13預(yù)測(cè)GDM孕婦不良妊娠結(jié)局的效能。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦的一般資料和生化指標(biāo)比較

兩組孕婦的年齡、孕周、SBP、DBP、HDL比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；GDM組孕婦的孕前BMI、產(chǎn)前BMI、TG、TC、LDL、FBG、2hPG、FINS、HbA1c及HOMA-IR指數(shù)水平均顯著高于NGT組，血清CTRP13水平顯著低于NGT組（P<0.05），見表1。

2.2血清CTRP13與GDM組孕婦糖脂代謝指標(biāo)的相關(guān)性分析

GDM組孕婦的血清CTRP13與HDL、FBG、FINS、HOMA-IR指數(shù)均無(wú)明顯相關(guān)性（P>0.05），與TG、TC、LDL、HbA1c、2hPG均呈顯著負(fù)相關(guān)（P<0.05），見表2。

2.3兩組孕婦的不良妊娠結(jié)局比較

兩組孕婦的巨大兒、產(chǎn)后出血、羊水過(guò)多、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染的發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；GDM組孕婦的妊娠高血壓和胎膜早破的發(fā)生率均顯著高于NGT組（P<0.05），見表3。

2.4GDM組不同妊娠結(jié)局孕婦的血清CTRP13水平比較

GDM組妊娠結(jié)局不良的孕婦33例（18例合并2種及以上不良妊娠結(jié)局），妊娠結(jié)局良好者50例。妊娠結(jié)局不良孕婦的血清CTRP13水平顯著高于妊娠結(jié)局良好者[（209.91±13.84）mg/mlvs.（194.38±11.38）mg/ml，t=5.359，P<0.001）。

2.5血清CTRP13對(duì)GDM孕婦不良妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值

血清CTRP13預(yù)測(cè)GDM孕婦不良妊娠結(jié)局的曲線下面積（areaunderthecurve，AUC）為0.805，敏感度和特異性分別為75.80%、76.00%，見圖1。

3討論

GDM早期篩查的相關(guān)生物標(biāo)志物包括脂肪因子、炎癥因子、部分相關(guān)蛋白等[10]。代表性脂肪因子瘦素通過(guò)抑制胰島素受體的表達(dá)影響GDM患者的糖脂代謝[11]。血清鐵蛋白可促進(jìn)氧化應(yīng)激，同時(shí)與炎癥因子形成正反饋通路，造成組織鐵過(guò)載及連續(xù)胰島素抵抗[12]。此外，GDM確診前后代謝組學(xué)出現(xiàn)顯著變化，如乳酸、丙酮酸等代謝物可干預(yù)孕期血糖，是GDM的早期標(biāo)志物之一[13]。GDM的發(fā)病機(jī)制呈多源性，積極尋找新的生物標(biāo)志物對(duì)GDM進(jìn)行干預(yù)和治療意義重大。

由于飲食習(xí)慣的改變和遺傳因素的影響，GDM的發(fā)病率由6%急劇增加至25%[14]。在妊娠過(guò)程中，由于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，母體內(nèi)血糖水平逐步下降，促使葡萄糖向脂肪組織轉(zhuǎn)化，為后期胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育儲(chǔ)存能量。此時(shí)機(jī)體對(duì)胰島素的需求增加、胰島素抵抗增加，當(dāng)母體難以代償時(shí)，機(jī)體誘發(fā)GDM[15]。在糖類向脂質(zhì)轉(zhuǎn)化的過(guò)程中，也會(huì)誘發(fā)血脂水平紊亂，血脂紊亂與胰島素抵抗形成惡性循環(huán)，引起GDM患者糖脂代謝失衡[16]。本研究發(fā)現(xiàn)，GDM孕婦的TG、TC、LDL、FBG、2hPG、HbA1c、FINS及HOMA-IR指數(shù)較NGT孕婦顯著增高，提示糖脂代謝、胰島素抵抗確實(shí)參與GDM的發(fā)生與發(fā)展。

脂肪因子CTRP13的結(jié)構(gòu)序列高度保守，結(jié)構(gòu)的保守性賦予其穩(wěn)定的生物學(xué)功能[6]。研究報(bào)道2型糖尿病患者血清CTRP13水平低于健康人群[17]。Afrookhteh等[18]發(fā)現(xiàn)血清CTRP13水平與FBG、HbA1c呈負(fù)相關(guān)。聞寶華等[19]研究顯示2型糖尿病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者血清CTRP13水平與HDL呈正相關(guān)，與HbA1c、FPG、LDL、超敏C反應(yīng)蛋白呈負(fù)相關(guān)。本研究中GDM組孕婦的血清CTRP13顯著低于NGT組。通過(guò)探討GDM組孕婦血清CTRP13水平與糖脂代謝指標(biāo)的相關(guān)性，本研究發(fā)現(xiàn)血清CTRP13水平與TG、TC、LDL、HbA1c、2hPG均呈負(fù)相關(guān)，與既往研究結(jié)論一致。提示CTRP13與GDM孕婦糖脂代謝紊亂確實(shí)存在內(nèi)在聯(lián)系。相關(guān)性分析并未觀察到血清CTRP13水平與GDM孕婦胰島素抵抗的直接聯(lián)系，可能與孕期應(yīng)用胰島素治療有關(guān)，也可能因疾病、試劑盒、檢測(cè)方法存在差異有關(guān)。基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)CTRP13作用于AMPK信號(hào)通路促進(jìn)小鼠脂肪細(xì)胞、肌管和肝細(xì)胞中的葡萄糖吸收[6]。CTRP13下調(diào)糖異生酶、葡萄糖-6-磷酸酶、磷酸烯醇丙酮酸羧激酶的信使RNA表達(dá)，改善肝細(xì)胞葡萄糖輸出[6]。胰島素增敏藥物羅格列酮也可促進(jìn)CTRP13表達(dá)，CTRP13可能參與胰島素增敏信號(hào)通路[6]。CTRP13還可通過(guò)調(diào)控應(yīng)激活化的蛋白激酶/c-Jun氨基端蛋白激酶通路下調(diào)肝細(xì)胞胰島素抵抗[6]。因此，本研究推斷CTRP13可通過(guò)以上途徑調(diào)控GDM孕婦的糖脂代謝。

GDM孕婦通常給予規(guī)范診療，但妊娠期生理性胰島素抵抗的存在及孕婦用藥依從性存在差異。因此GDM孕婦產(chǎn)后不良妊娠結(jié)局發(fā)生率仍高于NGT孕婦[20-21]。本研究發(fā)現(xiàn)，GDM組孕婦妊娠高血壓、胎膜早破的發(fā)生率明顯高于NGT組，妊娠結(jié)局不良孕婦的血清CTRP13水平明顯低于妊娠結(jié)局良好者。尚無(wú)關(guān)于血清CTRP13水平與GDM孕婦不良妊娠事件的報(bào)道。但有研究發(fā)現(xiàn)GDM孕婦體內(nèi)APN下降，APN可影響不良妊娠事件的發(fā)生率。CTRP13是胰島素增敏劑APN的同源類似物，在結(jié)構(gòu)和功能上具有相似性。朱曉英等[22]發(fā)現(xiàn)，當(dāng)APN<10mg/L時(shí)，GDM孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)升高；當(dāng)HbA1c≥6.0%同時(shí)APN<10mg/L時(shí)，孕婦不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。有研究證實(shí)血清APN是GDM孕婦不良妊娠結(jié)局的保護(hù)因素，增加APN水平可顯著改善孕婦的妊娠結(jié)局[23-24]。本研究ROC曲線顯示，血清CTRP13預(yù)測(cè)GDM孕婦不良妊娠結(jié)局的AUC>0.7，具有一定的預(yù)測(cè)效能。因此，血清CTRP13可作為預(yù)測(cè)GDM孕婦不良妊娠結(jié)局的新靶點(diǎn)。

綜上所述，GDM孕婦的血清CTRP13水平降低，CTRP13與GDM孕婦糖脂代謝紊亂存在內(nèi)在聯(lián)系，且可能是預(yù)測(cè)GDM孕婦不良妊娠結(jié)局的新型標(biāo)志物。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–01–17）

（修回日期：2024–06–14）