糖尿病患者小腿肌肉SWE硬度測量值與MNSI評分的相關(guān)性研究

[摘要]目的分析糖尿病患者小腿骨骼肌剪切波彈性成像（shearwaveelastography，SWE）硬度測量值與密歇根神經(jīng)篩查量表（Michiganneuropathyscreeninginstrument，MNSI）評分的相關(guān)性。方法選取2020年8月至2022年2月于連云港市中醫(yī)院住院治療的102例糖尿病患者為研究對象，根據(jù)MNSI評分將糖尿病患者分為A組（0分≤MNSI評分≤1分，20例）、B組（1分<MNSI評分≤2分，32例）、C組（2分<MNSI評分≤3分，26例）和D組（3分<MNSI評分≤4分，24例）；選取同期30例志愿者為對照組。采用SWE檢測受檢者的小腿腓腸肌、脛骨前肌、腓骨肌不同張力狀態(tài)下楊氏模量值并比較。采用Spearman等級相關(guān)檢驗MNSI評分與小腿肌肉楊氏模量值的關(guān)系。結(jié)果隨著MNSI評分的增加，各組受檢者各小腿肌肉剪切波的楊氏模量值下降，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。糖尿病患者的腓腸肌最大跖屈位、腓腸肌最大背屈位、脛骨前肌最大跖屈位及腓骨肌足內(nèi)翻位的楊氏模量值均與MNSI評分呈負相關(guān)（P<0.05），其相關(guān)系數(shù)分別為–0.74、–0.73、–0.72、–0.75。結(jié)論隨著糖尿病患者周圍神經(jīng)病變加重，小腿肌肉剪切波硬度降低，SWE可協(xié)同MNSI評分綜合評價糖尿病周圍神經(jīng)病變程度。

[關(guān)鍵詞]糖尿?。患羟胁◤椥猿上?；小腿肌肉；密歇根神經(jīng)篩查量表

[中圖分類號]R587.2[文獻標(biāo)識碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.19.011

StudyoncorrelationbetweenSWEhardnessmeasurementofcalfmuscleandMNSIscoreinpatientswithdiabetesmellitus

HUOZhongyuan1，ZHAOHongyan1，ZHANGying1，ZHANGDandan1，TIANwei2

1.DepartmentofUltrasound，LianyungangHospitalofTraditionalChineseMedicine，Lianyungang222004，Jiangsu，China;2.DepartmentofDiabetesMellitus，LianyungangHospitalofTraditionalChineseMedicine，Lianyungang222004，Jiangsu，China

[Abstract]ObjectiveToanalyzethecorrelationbetweenshearwaveelastography（SWE）hardnessmeasurementsofcalfmuscleindiabeticmellituspatientsandMichiganneuropathyscreeninginstrument（MNSI）score.MethodsAtotalof102patientswithdiabetesmellituswhowerehospitalizedinLianyungangHospitalofTraditionalChineseMedicinefromAugust2020toFebruary2022wereselectedasstudyobject.AccordingtoMNSIscore，diabetesmellituspatientsweredividedintogroupA（0points≤MNSIscore≤1point，20cases），groupB（1point<MNSIscore≤2points，32cases），groupC（2points<MNSIscore≤3points，26cases）andgroupD（3points<MNSIscore≤4points，24cases）.&nbsp;Thirtynormalvolunteerswereselectedascontrolgroup.ThevaluesofYoungmodulusofcalfgastrocnemius，tibialisanteriorandperoneusweremeasuredbySWEandcomparedunderdifferenttensionstates.SpearmancorrelationtestwasusedtoexaminetherelationshipbetweenMNSIscoreandYoungmodulusofcalfmuscle.ResultsWiththeincreaseofMNSIscore，theYoungmodulusofeachcalfmuscleshearwavedecreasedinallgroups，andthedifferencesbetweengroupswerestatisticallysignificant（P<0.05）.Youngmodulusofmaximumplantarflexionofgastrocnemius，maximumdorsiflexionofgastrocnemius，maximumplantarflexionoftibialisanteriorandperoneusfootvarusindiabeticpatientswerenegativelycorrelatedwithMNSIscore（P<0.05），andthecorrelationcoefficientswere–0.74，–0.73，–0.72and–0.75，respectively.ConclusionWiththeaggravationofperipheralneuropathyindiabetesmellituspatientsandthedecreaseofshearwavehardnessofcalfmuscle，SWEcancomprehensivelyevaluatediabeticperipheralneuropathywithMNSIscore.

[Keywords]Diabetesmellitus;Shearwaveelastography;Calfmuscle;Michiganneuropathyscreeninginstrument

糖尿病是臨床常見代謝性疾病，以高血糖為特征，機體長期處于高血糖狀態(tài)，可導(dǎo)致全身多組織器官慢性損害和功能障礙，當(dāng)并發(fā)周圍神經(jīng)病變時，出現(xiàn)肢體遠端感覺、運動神經(jīng)受損，可見肢體疼痛、感覺減退、麻木等癥狀。運動神經(jīng)受損呈對稱性分布，累及肢體遠端周圍神經(jīng)時，可導(dǎo)致肌力下降、肌肉萎縮，進而使肢體遠端活動障礙。臨床上常用密歇根神經(jīng)篩查量表（Michiganneuropathyscreeninginstrument，MNSI）進行糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabeticperipheralneuropathy，DPN）的篩查。剪切波彈性成像（shearwaveelastography，SWE）技術(shù)可對肌肉的生物力學(xué)特性進行簡單的組織硬度量化，并可評估肌肉張力狀態(tài)下的硬度。本研究對2型糖尿病患者小腿骨骼肌SWE硬度測量值與MNSI評分的相關(guān)性進行分析，探索SWE技術(shù)協(xié)助補充MNSI評分綜合評估糖尿病病情的可行性。

1資料與方法

1.1研究對象

選取2020年8月至2022年2月于連云港市中醫(yī)院糖尿病科住院治療的102例糖尿病患者為研究對象。納入標(biāo)準：①符合《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》[1]中的診斷標(biāo)準；②年齡40～70歲；③體質(zhì)量指數(shù)<30kg/m2；④糖尿病病程>2年。排除標(biāo)準：①1型糖尿病患者；②合并顱腦脊髓腫瘤、心肺功能不全、腎功能不全、腰椎病變、小腿肌肉營養(yǎng)不良、重癥肌無力、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、小腿動脈硬化閉塞性疾病、下肢靜脈血栓形成等疾??；③有膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)手術(shù)外傷史者。選取同期30例志愿者納入對照組。對照組研究對象無糖尿病，無上述排除標(biāo)準所述疾病，且年齡、身高、體質(zhì)量與糖尿病研究對象匹配，比較無統(tǒng)計學(xué)意義。根據(jù)MNSI評分將糖尿病患者分為A組（0分≤MNSI評分≤1分，20例）、B組（1分<MNSI評分≤2分，32例）、C組（2分<MNSI評分≤3分，26例）和D組（3分<MNSI評分≤4分，24例）。所有研究對象均知情并簽署知情同意書。本研究經(jīng)連云港市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準[倫理審批號：2022-倫理審查（KY）-26]。

1.2&nbsp;儀器與方法

美國進口通用GE-E9系列的彩色超聲診斷儀，配備4～9MHz線陣探頭及實時SWE軟件包。檢查方法：所有受檢者均檢測雙側(cè)下肢。采集一：受檢者平臥位，開啟剪切波模式，在最大足踝跖屈時進行縱切探查，固定取樣框大小，感興趣區(qū)選直徑2mm圓圈，于小腿中段前測量脛骨前肌楊氏模量值；采集二：受檢者平臥足內(nèi)翻，縱切探查，于小腿中下段外測量腓骨肌楊氏模量值；采集三：受檢者俯臥，踝關(guān)節(jié)最大背屈和足背最大跖屈，縱切探查，于腓腸肌內(nèi)側(cè)頭（位于脛骨內(nèi)踝與髕窩折痕之間的上1/3處）測楊氏模量值。受檢者每處肌肉檢測5次，結(jié)果取平均值，兩次檢測間隔大于5s。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析。采用Levene檢驗法對計量資料進行方差齊性檢驗，計量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準差（）表示，符合方差齊性比較采用獨立t檢驗和單因子方差分析。楊氏模量值的一致性檢驗采用KendallW檢驗。受檢者MNSI評分與其小腿肌肉剪切波楊氏模量值的關(guān)系分析采用Spearman等級相關(guān)檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1各組受檢者的一般臨床資料比較

各組受檢者的性別、年齡、身高、體質(zhì)量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2各組受檢者的楊氏模量值比較

隨著MNSI評分的增加，各組受檢者各小腿肌肉剪切波的楊氏模量值下降，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3楊氏模量值的一致性分析

左右側(cè)脛骨前肌、腓腸肌、腓骨肌楊氏模量值的KendallW檢驗系數(shù)均>0.8，檢驗顯著性P<0.05，表明所有剪切波超聲參數(shù)檢測值均具有較好的一致性。

2.4Spearman等級相關(guān)分析

糖尿病患者的腓腸肌最大跖屈位、腓腸肌最大背屈位、脛骨前肌最大跖屈位及腓骨肌足內(nèi)翻位的楊氏模量值均與MNSI評分呈負相關(guān)（P<0.05），其相關(guān)系數(shù)分別為–0.74、–0.73、–0.72、–0.75。

3討論

糖尿病病程中持續(xù)的高血糖狀態(tài)影響神經(jīng)纖維營養(yǎng)支持和血液供應(yīng)，損害周圍神經(jīng)功能，常累及下肢遠端感覺和運動神經(jīng)。支配小腿骨骼肌運動的常見神經(jīng)主要包括脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)主干及其分支。小腿主要肌群包括外側(cè)腓骨肌群、內(nèi)前側(cè)脛前肌群及小腿后側(cè)脛后肌群。小腿遠端運動神經(jīng)受損，骨骼肌呈神經(jīng)營養(yǎng)失用性肌萎縮，致使肌力減弱，運動功能障礙，患者出現(xiàn)步態(tài)失常，獨立活動能力下降，甚至出現(xiàn)跌倒、骨折等情況[2]。DPN可顯著增加糖尿病患者的致殘率和病死率，臨床如何進一步提高糖尿病患者早期周圍神經(jīng)病變篩查率，對糖尿病患者預(yù)后具有重要影響[3]。美國糖尿病協(xié)會建議糖尿病患者每年至少采用一種篩查方法篩查周圍神經(jīng)病變，若采用兩種篩查方法同時篩查，可明顯提高檢出率[4]。MNSI是臨床上常用的DPN篩查方法，是早期篩查的有效手段[5]。神經(jīng)電生理檢查被認為是診斷DPN準確度較高的技術(shù)手段，但有創(chuàng)性導(dǎo)致該檢查方法不能被臨床作為周圍神經(jīng)病變常規(guī)篩查方法普及。目前，SWE技術(shù)在骨科、康復(fù)科、風(fēng)濕科等臨床科室肌肉骨骼系統(tǒng)疾病診療中的應(yīng)用日益廣泛。SWE技術(shù)可量化組織硬度，評估肌肉張力狀態(tài)下硬度，一定程度上反映肌肉的生物力學(xué)特性[6-7]。SWE可檢測骨骼肌肌肉組織硬度，病變肌肉組織硬度下降，可能與肌肉肌力降低呈正相關(guān)[8]。本研究對2型糖尿病患者小腿骨骼肌SWE測量值與MNSI評分關(guān)系進行探討，有助于臨床早期發(fā)現(xiàn)小腿肌肉功能障礙，更好地評估DPN患者的病情。

本研究顯示各組受檢者的SWE硬度測量值結(jié)果均具有較好的一致性。糖尿病患者的下肢小腿運動神經(jīng)支配各肌肉群的楊氏模量值小于對照組。文獻報道MNSI評估DPN的臨界值為2分，>2分可歸為臨床DPN[9-10]。本研究中隨著MNSI評分的增加，楊氏模量值降低，提示楊氏模量值變化可能與糖尿病進展有關(guān)。DPN患者機體處于高糖狀態(tài)，造成神經(jīng)系統(tǒng)毒性損傷，神經(jīng)細胞水腫變性，神經(jīng)纖維受損，小腿遠端多支周圍神經(jīng)病變，對應(yīng)受支配的骨骼肌群出現(xiàn)失用性肌萎縮，肌力下降，生物力學(xué)特性降低[11-12]。DPN患者的周圍神經(jīng)病變可較早影響肢體遠端骨骼肌[13]。楊氏模量值下降可能是DPN患者肌肉病損的早期表現(xiàn)，提示其小腿肌肉功能障礙的遠期風(fēng)險。臨床上可積極應(yīng)用SWE檢測糖尿病患者神經(jīng)肌肉并發(fā)癥累及情況，對周圍神經(jīng)病變患者小腿肌肉功能障礙提供早期診斷依據(jù)[14-15]。

研究分析糖尿病患者的小腿前后肌群楊氏模量值與MNSI評分的相關(guān)性，結(jié)果顯示小腿肌肉的楊氏模量值與MNSI評分均呈負相關(guān)。楊氏模量值降低與MNSI評分增加均可提示周圍神經(jīng)病變程度，且兩者密切相關(guān)。MNSI評分增加，表明糖尿病患者小腿運動神經(jīng)病變進展，病情加重，可同時出現(xiàn)小腿運動神經(jīng)支配肌肉的楊氏模量值降低[16]。因此，在糖尿病患者神經(jīng)病變篩查中，二者具有一定程度的補充作用[17-18]。

總之，SWE技術(shù)可作為MNSI評分對糖尿病病情評估的補充，尤其在診治糖尿病小腿肌肉受損方面，可提供更多的影像學(xué)依據(jù)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–02–17）

（修回日期：2024–06–09）