椎-基底動脈迂曲對老年血管源性頭暈/眩暈腦梗死的影響

[摘要]目的探討椎-基底動脈迂曲與老年血管源性頭暈/眩暈腦梗死的關(guān)系。方法選取2022年1月至2023年10月太原西山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的老年血管源性頭暈/眩暈腦梗死患者160例，根據(jù)頭顱磁共振血管成像檢查是否存在椎-基底動脈異常將其分為迂曲組和非迂曲組，每組各80例。比較兩組患者的一般臨床資料、血管病危險因素、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表擴展版（expanded-NationalInstitutesofHealthstrokescale，e-NIHSS）評分。迂曲組根據(jù)椎-基底動脈形態(tài)又分為單純異常組和混合異常組，分析對相關(guān)腦梗死的影響程度。結(jié)果迂曲組患者的高血壓、椎動脈優(yōu)勢、吸煙史的比例和e-NIHSS評分均顯著高于非迂曲組（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高血壓病史、椎動脈優(yōu)勢、吸煙史均是伴有椎-基底動脈異常老年血管源性頭暈/眩暈腦梗死患者的獨立危險因素（P<0.05）。單純異常組中54.3%為中重度腦卒中患者，混合異常組中58.8%為中重度腦卒中患者，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（c2=0.029，P=0.864）。結(jié)論高血壓病史、椎動脈優(yōu)勢、吸煙史是伴有椎-基底動脈迂曲的老年血管源性頭暈/眩暈腦梗死的獨立危險因素，此類患者神經(jīng)功能缺損評分更高。

[關(guān)鍵詞]椎-基底動脈迂曲；血管源性頭暈/眩暈；腦梗死；老年人

[中圖分類號]R743.3[文獻標識碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.19.010

Effectsofvertebrobasilararterytortuosityonvasogenicdizziness/vertigo-relatedcerebralinfarctionintheelderly

ZHANGDongping，WANGYanyan

DepartmentofNeurology，TaiyuanXishanHospital，Taiyuan030053，Shanxi，China

[Abstract]ObjectiveToinvestigatetherelationshipbetweenvertebrobasilararterytortuosityandvasogenicdizziness/vertigo-relatedcerebralinfarctionintheelderly.MethodsAtotalof160elderlypatientswithvasogenicdizziness/vertigo-relatedcerebral&nbsp;infarctionadmittedtotheDepartmentofNeurologyofTaiyuanXishanHospitalfromJanuary2022toOctober2023wereselected.Thepatientsweredividedintotortuousgroupandnon-tortuousgroup，80casesineachgroup，accordingtothepresenceofvertebrobasilararteryabnormalitybymagneticresonanceangiography.Thegeneralclinicaldata，vasculardiseaseriskfactors，andtheexpanded-NationalInstitutesofHealthstrokescale（e-NIHSS）scoreoftwogroupswerecompared.Thetortuousgroupwasdividedintosimpleabnormalitygroupandmixedabnormalitygroupaccordingtovertebrobasilararterymorphology，andthedegreeofinfluenceonrelatedcerebralinfarctionwasanalyzed.ResultsTheproportionofhypertension，vertebralarterydominance，smokinghistoryande-NIHSSscoreinortuousgroupweresignificantlyhigherthanthoseinnon-tortuousgroup（P<0.05）.MultivariateLogisticregressionanalysisshowedthathistoryofhypertension，vertebralarterydominance，andsmokinghistorywereindependentriskfactorsforelderlypatientswithvasogenicdizziness/vertigo-relatedcerebralinfarctionwithvertebrobasilararteryabnormality（P<0.05）.54.3%ofpatientsinsimpleabnormalitygroupweremoderatetoseverestrokepatients，and58.8%ofpatientsinmixedabnormalitygroupweremoderatetoseverestrokepatients，andtherewasnostatisticalsignificancebetweentwogroups（c2=0.029，P=0.864）.ConclusionHistoryofhypertension，vertebralarterydominance，andsmokinghistorywereindependentriskfactorsforvasogenicdizziness/vertigo-relatedcerebralinfarctioninelderlypatientswithvertebrobasilararterytortuosity，andthesepatientshadhigherneurologicaldeficitscores.

[Keywords]Vertebrobasilararterytortuosity;Vasogenicdizziness/vertigo;Cerebralinfarction;Oldpeople

血管源性頭暈/眩暈是以前庭癥狀為主要表現(xiàn)的由腦血管病變引起的癥候群，腦卒中是其最常見的病因[1]。后循環(huán)為主的急性腦梗死更多見于老年血管源性頭暈/眩暈患者，這類患者椎-基底動脈走形迂曲比例更高，老年后循環(huán)腦梗死患者致殘致死率往往也更高[2-5]。鑒于血管源性頭暈/眩暈、椎-基底動脈迂曲多發(fā)生在老年腦梗死患者中，而二者之間的關(guān)系并不明確，本研究重點探討椎-基底動脈迂曲與老年血管源性頭暈/眩暈的關(guān)系，并評估其對老年腦梗死患者的影響程度。

1資料與方法

1.1研究對象

選取2022年1月至2023年10月太原西山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦梗死患者160例。納入標準：①均行頭顱磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）和磁共振血管成像（magneticresonanceangiography，MRA）檢查；②確診為血管源性頭暈/眩暈腦梗死；③年齡≥60歲。排除標準：①良性位置性眩暈、前庭神經(jīng)炎、急性單側(cè)前庭病、突發(fā)性聾伴前庭功能損害、梅尼埃病、前庭性偏頭痛、暈厥、癲癇等易誤診為后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作的疾??；②后顱窩腫瘤；③有前庭癥狀表現(xiàn)的感染、脫髓鞘疾病、中毒、外傷等非血管性疾病。椎-基底動脈形態(tài)學異常判定診斷標準（滿足以下任意一條）：迂曲：①基底動脈橫向偏離超過起始點到分叉之間垂直連線l0mm或位置在鞍背或斜坡的旁正中至邊緣間以外；②椎動脈任意一支偏離超過椎動脈顱內(nèi)入口到基底動脈起始點之間連線10mm。延長：基底動脈上段超過鞍上池或床突平面6mm以上，或基底動脈長度>29.5mm；椎動脈顱內(nèi)段長度>23.5mm。擴張：基底動脈直徑≥4.5mm，椎動脈直徑≥4.0mm。根據(jù)頭顱MRA檢查是否存在椎-基底動脈異常將患者分為迂曲組和非迂曲組，每組各80例。本研究經(jīng)太原西山醫(yī)院臨床醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2研究方法

記錄并比較患者的年齡、性別、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表擴展版（expanded-NationalInstitutesofHealthstrokescale，e-NIHSS）評分及腦卒中病史、高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、高同型半胱氨酸血癥、高尿酸血癥、吸煙和椎動脈優(yōu)勢[6]等血管病危險因素。根據(jù)頭顱MRA結(jié)果，記錄患者椎-基底動脈迂曲、延長、擴張情況。迂曲組患者根據(jù)椎-基底動脈形態(tài)分為單純異常組（僅迂曲、延長或擴張一種異常）和混合異常組（存在擴張、迂曲、延長等任意兩種及以上異常）。e-NIHSS評分≤3分為輕度腦梗死，≥4分為中重度腦梗死。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。多因素Logistic回歸分析老年血管源性頭暈/眩暈腦梗死的危險因素。P&lt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床資料比較

迂曲組患者的高血壓、椎動脈優(yōu)勢、吸煙史的比例和e-NIHSS評分均顯著高于非迂曲組（P<0.05），見表1。

2.2多因素Logistic回歸分析

將椎動脈優(yōu)勢、高血壓病史、吸煙史納入多因素Logistic回歸模型。結(jié)果顯示高血壓病史、椎動脈優(yōu)勢、吸煙史均是伴有椎-基底動脈異常老年血管源性頭暈/眩暈腦梗死患者的獨立危險因素（P<0.05），見表2。

2.3單純異常、混合異常組內(nèi)比較

迂曲組內(nèi)單純異?；颊?6例，其中54.3%（25/46）為中重度腦卒中患者，混合異常有34例，其中58.8%（20/34）為中重度腦卒中患者，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.029，P=0.864）。

3討論

血管源性頭暈/眩暈在老年人群中常見，在神經(jīng)內(nèi)科頭暈/眩暈患者中占比高達15.9%～20%[7-9]。此類人群中椎-基底動脈迂曲、延長、擴張并不少見。研究顯示動脈壁缺陷、高血壓及動脈粥樣硬化等可能是導致椎-基底動脈迂曲的多重因素[10-12]，但椎-基底動脈迂曲對腦循環(huán)血液供應的影響和確切機制尚不完全清楚。Wang等[13]研究探討不同程度椎-基底動脈擴張癥（vertebro-basilardolichoectasia，VBD）患者后循環(huán)血流灌注的差異及變化趨勢，發(fā)現(xiàn)隨著VBD的加重，腦血流量和腦血容量逐漸降低，而對比劑平均通過時間和對比劑峰值時間呈上升趨勢。Peng等[14]研究磁共振灌注顯像和VBD在眩暈患者和至少一個血管危險因素之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)椎-基底動脈供血的小腦、腦橋、枕葉和顳葉的對比劑峰值時間延遲可預測VBD患者后部缺血性腦卒中的發(fā)生。一直以來，椎-基底動脈迂曲所致的血管源性頭暈/眩暈對腦卒中的影響并未像后循環(huán)腦動脈狹窄一樣得到較高的醫(yī)學關(guān)注和有效的評估，國內(nèi)相關(guān)報道也較少[15]。Cao等[16]研究提示基底動脈迂曲率可增加后循環(huán)梗死發(fā)生的危險性，尤其是老年迂曲率明顯的患者。本研究結(jié)果顯示高血壓病史、椎動脈優(yōu)勢、吸煙史均是伴有椎-基底動脈迂曲的老年血管源性頭暈/眩暈腦梗死的獨立危險因素。迂曲組患者的e-NIHSS評分明顯高于非迂曲組，提示伴有椎-基底動脈迂曲的患者神經(jīng)功能缺損更嚴重。但本研究并未發(fā)現(xiàn)同時存在迂曲、延長、擴張等復雜椎-基底動脈形態(tài)學改變加劇腦卒中的嚴重程度。

椎-基底動脈迂曲是一類逐漸發(fā)展、進行性加重的血管病變，目前尚缺乏有效的治療方法。本研究將腦血管形態(tài)異常與臨床醫(yī)學實踐病例特點相結(jié)合，提示椎-基底動脈迂曲與老年血管源性頭暈/眩暈腦梗死存在密切關(guān)系，伴有椎基底動脈迂曲的老年血管源性頭暈/眩暈的腦梗死患者預后不良。因此，椎-基底動脈走形有必要作為腦卒中高危人群的常規(guī)篩查項目，進行早期干預、積極治療，可減少缺血性腦卒中的發(fā)生。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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