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    猝死,可以“預(yù)防”嗎?

    2024-08-01 00:00:00黃祺
    新民周刊 2024年28期

    截至本文發(fā)稿,17歲羽毛球小將張志杰的遺體,還保存在印尼一家醫(yī)院里,家人想要知道張志杰生命最后幾分鐘究竟發(fā)生了什么,目前沒有得到答案,讓人扼腕。

    6月30日晚,印度尼西亞日惹舉行的亞洲青年羽毛球錦標(biāo)賽團(tuán)體賽小組賽最后一場比賽,國家青年隊單打運動員張志杰在比賽過程中突然倒地,當(dāng)晚被宣布去世。

    此事發(fā)生僅僅一周后,7月7日,曾經(jīng)的籃球運動員、曾任黑龍江省男子籃球隊教練兼隊長的王楠,因心臟驟停去世,終年42歲。

    5年前,藝人高以翔在錄制節(jié)目的過程中猝死,年僅35歲。

    運動員、年輕人……三則新聞里不幸去世的人物的身份,原本代表著健康水平應(yīng)該高于常人,他們的猝死更容易讓人感到恐懼。

    猝死究竟有哪些原因?猝死前有征兆嗎?是否有方法預(yù)防猝死的發(fā)生?

    每當(dāng)名人猝死消息傳出,公眾總是會提出類似的疑問。特別是近年來,運動健身成為越來越多中青年人的生活習(xí)慣后,公眾對運動中猝死的擔(dān)憂也增加了不少。

    記者通過采訪醫(yī)生后了解到,的確有一些措施可以避免運動中、生活中的危險發(fā)生,在了解自己身體情況后適當(dāng)運動,以及堅持健康的生活作息方式,可以在很大程度上減少猝死風(fēng)險。

    為什么總是“心源性猝死”

    在所有猝死的病例中,心源性猝死占了80%左右。這也是為什么我們在新聞里看到關(guān)于猝死的消息時,死因常常是“心源性猝死”的原因。我國每年有超過54萬人死于心源性猝死。

    為什么總是心源性猝死要人命?上海市第十人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師張毅解釋說,心臟是一個非常特殊的器官,心臟不像肝臟、腎臟,它們可以短暫“宕機(jī)”,心臟的跳動一秒也不能停歇?!靶呐K一天需要跳動8萬到10萬次,它不可以休息。如果心臟停跳10秒,會造成人的黑蒙,眼睛看不見;停跳超過10秒人就會暈倒;停跳3分鐘會暈厥,6分鐘基本上就已經(jīng)腦死亡?!?/p>

    正是因為心臟的特殊性,一旦停跳,救治的窗口時間太短,導(dǎo)致死亡的可能性極大。

    按照醫(yī)學(xué)定義,心源性猝死指的是在一個小時內(nèi)不明原因的心臟源性的死亡。雖然定義中有“不明原因”的說法,但現(xiàn)實中,導(dǎo)致心源性猝死的病因主要有兩種。

    “心臟生病可以簡單分為三類?!睆堃汜t(yī)生通俗地解釋說,第一類心臟疾病是結(jié)構(gòu)性心臟病,相當(dāng)于房間門窗無法關(guān)上,或者墻壁特別厚等等。第二類心臟疾病是電路出了問題,統(tǒng)稱為心律失常。第三類心臟問題是心臟血管的問題,比如心肌梗死等等。

    一般結(jié)構(gòu)性心臟病不會引發(fā)猝死,猝死的病因更多的是后兩種——心律失常和心血管梗塞。

    張毅醫(yī)生說,心律失常也可以分為兩種:心臟突然跳動特別慢和突然心跳過速。心跳過慢的危險大家比較好理解,人體的血液循環(huán)靠心臟的搏動施加壓力,血液如果不能正常到達(dá)各個器官、特別是不能到達(dá)大腦,人就面臨著死亡威脅。

    心跳過快導(dǎo)致的后果其實和過慢是一樣的?!皭盒缘氖翌?,就是心臟以極快的速度收縮,相當(dāng)于顫抖??雌饋硭疵靥鴦?,但其實壓力不夠,血液無法正常循環(huán),是一種無效的抖動?!?/p>

    在發(fā)生心律失常時,最好的辦法就是干預(yù)心臟電路的這種“混亂局面”。比如心外的按壓,以及電擊除顫,目的都是干擾心律失常,幫助心臟回到正常的跳動節(jié)奏。

    在發(fā)生心律失常時,最好的辦法就是干預(yù)心臟電路的這種“混亂局面”。比如心外的按壓,以及電擊除顫,目的都是干擾心律失常,幫助心臟回到正常的跳動節(jié)奏。

    我們在電視劇里經(jīng)常會看到這樣的畫面:病人床邊的心臟監(jiān)護(hù)儀報警,醫(yī)生們趕來急救,發(fā)現(xiàn)心律失常要進(jìn)行電除顫。幾次電擊后,檢測儀上的心率曲線短暫出現(xiàn)直線,表示心臟停跳,然后立即恢復(fù)正常的搏動曲線。張毅介紹,電擊的目的就是造成心臟短暫停跳,相當(dāng)于給心臟強行關(guān)機(jī)并重啟。

    了解了猝死的原因,我們就不難理解,在發(fā)現(xiàn)一個人突然暈厥后,為何要立即現(xiàn)場進(jìn)行急救。

    國家青年隊羽毛球單打運動員張志杰在比賽中昏倒后去世。

    如果猝死的原因是突發(fā)的心肌梗死,血管大面積堵塞,導(dǎo)致心臟自身大面積缺血,心肌失去了動力,也會導(dǎo)致心臟搏動停止。如果是這種情況,胸外按壓也沒有壞處,可以幫助心臟重啟。

    “越快越好”是

    猝死急救唯一的要求

    心臟停跳6分鐘就會導(dǎo)致無法逆轉(zhuǎn)的腦死亡,正因為如此,心臟驟停的搶救時間一般認(rèn)為在4分鐘以內(nèi),這寶貴的4分鐘,決定了一個人的生死。

    了解了這些基本的知識后再去看張志杰事件,醫(yī)生甚至普通人,都會感到惋惜。

    6月30日的比賽中,在昏倒之前,張志杰先是從地上撿起羽毛球,示意了裁判,然后將球拋給對方球員。他做好了接發(fā)球的姿勢,隨即面朝地板倒地,發(fā)生抽搐。

    張志杰倒地后,有一名紅色上衣的人員上前,但沒有湊近和接觸張志杰。這名紅衣人員退場后,現(xiàn)場幾名工作人員上場查看張志杰的情況,然后將他用擔(dān)架抬離球場。從電視畫面可以看到,從昏倒到最后被擔(dān)架送至場外,張志杰沒有得到就地的急救。

    第二天,7月1日,亞洲羽毛球聯(lián)合會及印尼羽協(xié)發(fā)布公告,張志杰被送往醫(yī)院后于當(dāng)?shù)貢r間6月30日23時20分去世。

    上海市同仁醫(yī)院急診科主任邱澤亮看過網(wǎng)上的視頻片段后對《新民周刊》表示,張志杰突然倒地,然后馬上出現(xiàn)四肢抽搐,再結(jié)合他年紀(jì)很輕等因素,比較大的可能是發(fā)生了惡性心律失常。

    張志杰倒地后四肢抽搐,邱澤亮認(rèn)為看起來很可能是“阿-斯綜合征”的癥狀?!鞍?斯綜合征”最突出的表現(xiàn)為突然暈厥,輕者有眩暈、意識障礙,重者意識完全喪失,常伴有抽搐等。阿-斯綜合征(Adams-Stokes綜合征)即心源性腦缺血綜合征,是指突然發(fā)作的嚴(yán)重的、致命性緩慢性或快速性心律失常,使心排出量在短時間內(nèi)銳減,產(chǎn)生嚴(yán)重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。

    按照目前關(guān)于猝死急救的共識,如果發(fā)現(xiàn)一個人暈厥后失去意識,在呼喊沒有反應(yīng)后,就可以采取胸外按壓、AED除顫等措施,因為這種情況心源性猝死的概率非常大。如果是具備一定專業(yè)知識的人,還可以先探查頸動脈,確認(rèn)沒有搏動,就一定是心源性猝死。

    “對于我們普通人來說,不需要想那么多,只要看到一個人昏厥,呼叫沒有回應(yīng),就可以開始胸外按壓急救,如果能找到AED,可以按照機(jī)器上的指示進(jìn)行除顫?!睆堃惚硎荆趯I(yè)急救培訓(xùn)中,會要求學(xué)員每分鐘按壓100次以上,也就是每秒要按壓2次,并配合人工呼吸。但其實這些要求在緊急情況下很難按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,只要立即胸外按壓是有利無害的。

    他說,在做胸外按壓急救的時候,只要記住“越快越好”原則就行。“越快越好”指的是按壓頻率越快越好,按壓力量可以盡全力。“現(xiàn)實中胸外按壓會有按斷患者肋骨的情況,但肋骨骨折是可以自己愈合的,而且在搶救生命面前,骨折的代價是可以接受的?!?/p>

    上海市普陀區(qū)紅十字會到企業(yè)為員工們開展急救知識和技能培訓(xùn)。

    及時的急救,可以給心源性猝死患者以一線生機(jī)。球星埃里克森的“起死回生”就是最經(jīng)典的案例。

    今年6月舉行的歐洲杯賽場上,丹麥隊現(xiàn)年32歲的球員克里斯蒂安·埃里克森表現(xiàn)神勇,他充滿激情的表現(xiàn)也讓大家回想起三年前他在綠茵場上的九死一生。三年前的歐洲杯丹麥隊小組賽對陣芬蘭比賽中,上半場第43分鐘,埃里克森突然一頭栽倒,幾秒鐘后,隊員和裁判都意識到他沒有動彈,可能是暈厥了。丹麥隊醫(yī)立馬沖入球場內(nèi)對埃里克森進(jìn)行救治,現(xiàn)場心肺復(fù)蘇急救約15分鐘后,埃里克森恢復(fù)了意識。

    掙脫死亡之手的埃里克森,后來回到了賽場,續(xù)寫輝煌。

    張毅醫(yī)生說,心律失常導(dǎo)致的心臟驟停非??膳?,但只要及時救治,大多數(shù)人并不會留下健康損害,完全可以回到正常生活中。

    運動猝死是否可以“預(yù)防”?

    近年來多位知名人士的猝死,特別是運動員的猝死,讓中青年感到害怕,似乎猝死有年輕化的趨勢。但張毅認(rèn)為,大家的這種印象更多的是因為新聞報道的選擇性,實際上很多老人、病人也因為心源性猝死而走到生命盡頭,只不過我們對于后一種情況更容易接受。

    張毅醫(yī)生自己愛好跑步、健身,還作為拳壇醫(yī)生(ringside physician)為專業(yè)拳擊比賽做醫(yī)療保障。他表示,運動、健身中的猝死的確是一種嚴(yán)重的運動風(fēng)險,因此運動愛好者應(yīng)該重視防范。

    2021年,球星埃里克森昏倒后,隊醫(yī)立即進(jìn)場急救,挽救了生命。
    張毅(左)在拳擊比賽中檢查運動員傷情。

    從專業(yè)運動員而言,因為競技比賽本身就是挑戰(zhàn)人類體能和心理極限過程中的競爭,因此存在一定的猝死概率,每年全世界的馬拉松比賽中,都有選手發(fā)生不幸的情況。因此專業(yè)的運動員都配備了醫(yī)療保障團(tuán)隊,監(jiān)測著運動員的健康狀況,給他們提供盡可能的保護(hù)。

    普通運動愛好者運動過程中的猝死,也并不鮮見,普通人該如何“預(yù)防”猝死發(fā)生呢?

    張毅醫(yī)生表示,普通人運動中的猝死,一般有兩種可能性,一個是他本身有隱匿性的心臟疾病未被發(fā)現(xiàn),在運動刺激下出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。第二種是高強度運動中,人在極限狀態(tài)下引發(fā)了心律失常。“比如一些人喜歡做力量訓(xùn)練,而且喜歡挑戰(zhàn)重量的極限。在高強度運動的瞬間,人的腎上腺素急速分泌,相當(dāng)于處于驚恐狀態(tài),瞬間心率達(dá)到極致,對心臟帶來很大的壓力?!?/p>

    張毅建議,要想避免猝死風(fēng)險,首先是要評估好自己的健康狀況,在進(jìn)行一些高強度運動,比如參加半馬、馬拉松等比賽前,要到醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好身體評估,排除隱匿性心臟疾病和已知心臟問題。比如可以做24小時動態(tài)心電圖檢測,觀察是否有早搏的情況;做腳踏車平板心電圖,觀察在運動到心率180時,心臟缺血是否出現(xiàn)等等。

    其次,運動愛好者要掌握好運動時機(jī),不要“作死”。比如如果前一天熬夜或者近段時間工作非常疲勞,那么就應(yīng)該避免參與運動。

    對于普通運動愛好者如何掌握運動強度,張毅醫(yī)生給出了一個容易掌握的計算方法:運動中瞬間的極限心率是220減去你的年齡,建議運動中不要超過極限心率。用極限心率乘以80%得到的心率對應(yīng)的是高強度訓(xùn)練量。用極限心率乘以60%得到的心率對應(yīng)的是中等強度運動量。

    普通人每周進(jìn)行75分鐘高強度運動,或者150分鐘中等強度運動,是對心血管健康有益的運動量。張毅建議運動愛好者在運動過程中可以穿戴一些運動監(jiān)測設(shè)備,注意自己的心率變化,把運動目標(biāo)調(diào)整成有利于健康而不是挑戰(zhàn)自己的極限。

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