猝死，可以“預(yù)防”嗎？

截至本文發(fā)稿，17歲羽毛球小將張志杰的遺體，還保存在印尼一家醫(yī)院里，家人想要知道張志杰生命最后幾分鐘究竟發(fā)生了什么，目前沒有得到答案，讓人扼腕。

6月30日晚，印度尼西亞日惹舉行的亞洲青年羽毛球錦標(biāo)賽團(tuán)體賽小組賽最后一場比賽，國家青年隊單打運動員張志杰在比賽過程中突然倒地，當(dāng)晚被宣布去世。

此事發(fā)生僅僅一周后，7月7日，曾經(jīng)的籃球運動員、曾任黑龍江省男子籃球隊教練兼隊長的王楠，因心臟驟停去世，終年42歲。

5年前，藝人高以翔在錄制節(jié)目的過程中猝死，年僅35歲。

運動員、年輕人……三則新聞里不幸去世的人物的身份，原本代表著健康水平應(yīng)該高于常人，他們的猝死更容易讓人感到恐懼。

猝死究竟有哪些原因？猝死前有征兆嗎？是否有方法預(yù)防猝死的發(fā)生？

每當(dāng)名人猝死消息傳出，公眾總是會提出類似的疑問。特別是近年來，運動健身成為越來越多中青年人的生活習(xí)慣后，公眾對運動中猝死的擔(dān)憂也增加了不少。

記者通過采訪醫(yī)生后了解到，的確有一些措施可以避免運動中、生活中的危險發(fā)生，在了解自己身體情況后適當(dāng)運動，以及堅持健康的生活作息方式，可以在很大程度上減少猝死風(fēng)險。

為什么總是“心源性猝死”

在所有猝死的病例中，心源性猝死占了80%左右。這也是為什么我們在新聞里看到關(guān)于猝死的消息時，死因常常是“心源性猝死”的原因。我國每年有超過54萬人死于心源性猝死。

為什么總是心源性猝死要人命？上海市第十人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師張毅解釋說，心臟是一個非常特殊的器官，心臟不像肝臟、腎臟，它們可以短暫“宕機(jī)”，心臟的跳動一秒也不能停歇?！靶呐K一天需要跳動8萬到10萬次，它不可以休息。如果心臟停跳10秒，會造成人的黑蒙，眼睛看不見；停跳超過10秒人就會暈倒；停跳3分鐘會暈厥，6分鐘基本上就已經(jīng)腦死亡?！?/p>

正是因為心臟的特殊性，一旦停跳，救治的窗口時間太短，導(dǎo)致死亡的可能性極大。

按照醫(yī)學(xué)定義，心源性猝死指的是在一個小時內(nèi)不明原因的心臟源性的死亡。雖然定義中有“不明原因”的說法，但現(xiàn)實中，導(dǎo)致心源性猝死的病因主要有兩種。

“心臟生病可以簡單分為三類?！睆堃汜t(yī)生通俗地解釋說，第一類心臟疾病是結(jié)構(gòu)性心臟病，相當(dāng)于房間門窗無法關(guān)上，或者墻壁特別厚等等。第二類心臟疾病是電路出了問題，統(tǒng)稱為心律失常。第三類心臟問題是心臟血管的問題，比如心肌梗死等等。

一般結(jié)構(gòu)性心臟病不會引發(fā)猝死，猝死的病因更多的是后兩種——心律失常和心血管梗塞。

張毅醫(yī)生說，心律失常也可以分為兩種：心臟突然跳動特別慢和突然心跳過速。心跳過慢的危險大家比較好理解，人體的血液循環(huán)靠心臟的搏動施加壓力，血液如果不能正常到達(dá)各個器官、特別是不能到達(dá)大腦，人就面臨著死亡威脅。

心跳過快導(dǎo)致的后果其實和過慢是一樣的?！皭盒缘氖翌?，就是心臟以極快的速度收縮，相當(dāng)于顫抖?？雌饋硭疵靥鴦?，但其實壓力不夠，血液無法正常循環(huán)，是一種無效的抖動?！?/p>

在發(fā)生心律失常時，最好的辦法就是干預(yù)心臟電路的這種“混亂局面”。比如心外的按壓，以及電擊除顫，目的都是干擾心律失常，幫助心臟回到正常的跳動節(jié)奏。

在發(fā)生心律失常時，最好的辦法就是干預(yù)心臟電路的這種“混亂局面”。比如心外的按壓，以及電擊除顫，目的都是干擾心律失常，幫助心臟回到正常的跳動節(jié)奏。

我們在電視劇里經(jīng)常會看到這樣的畫面：病人床邊的心臟監(jiān)護(hù)儀報警，醫(yī)生們趕來急救，發(fā)現(xiàn)心律失常要進(jìn)行電除顫。幾次電擊后，檢測儀上的心率曲線短暫出現(xiàn)直線，表示心臟停跳，然后立即恢復(fù)正常的搏動曲線。張毅介紹，電擊的目的就是造成心臟短暫停跳，相當(dāng)于給心臟強行關(guān)機(jī)并重啟。

了解了猝死的原因，我們就不難理解，在發(fā)現(xiàn)一個人突然暈厥后，為何要立即現(xiàn)場進(jìn)行急救。

如果猝死的原因是突發(fā)的心肌梗死，血管大面積堵塞，導(dǎo)致心臟自身大面積缺血，心肌失去了動力，也會導(dǎo)致心臟搏動停止。如果是這種情況，胸外按壓也沒有壞處，可以幫助心臟重啟。

“越快越好”是

猝死急救唯一的要求

心臟停跳6分鐘就會導(dǎo)致無法逆轉(zhuǎn)的腦死亡，正因為如此，心臟驟停的搶救時間一般認(rèn)為在4分鐘以內(nèi)，這寶貴的4分鐘，決定了一個人的生死。

了解了這些基本的知識后再去看張志杰事件，醫(yī)生甚至普通人，都會感到惋惜。

6月30日的比賽中，在昏倒之前，張志杰先是從地上撿起羽毛球，示意了裁判，然后將球拋給對方球員。他做好了接發(fā)球的姿勢，隨即面朝地板倒地，發(fā)生抽搐。

張志杰倒地后，有一名紅色上衣的人員上前，但沒有湊近和接觸張志杰。這名紅衣人員退場后，現(xiàn)場幾名工作人員上場查看張志杰的情況，然后將他用擔(dān)架抬離球場。從電視畫面可以看到，從昏倒到最后被擔(dān)架送至場外，張志杰沒有得到就地的急救。

第二天，7月1日，亞洲羽毛球聯(lián)合會及印尼羽協(xié)發(fā)布公告，張志杰被送往醫(yī)院后于當(dāng)?shù)貢r間6月30日23時20分去世。

上海市同仁醫(yī)院急診科主任邱澤亮看過網(wǎng)上的視頻片段后對《新民周刊》表示，張志杰突然倒地，然后馬上出現(xiàn)四肢抽搐，再結(jié)合他年紀(jì)很輕等因素，比較大的可能是發(fā)生了惡性心律失常。

張志杰倒地后四肢抽搐，邱澤亮認(rèn)為看起來很可能是“阿-斯綜合征”的癥狀?！鞍?斯綜合征”最突出的表現(xiàn)為突然暈厥，輕者有眩暈、意識障礙，重者意識完全喪失，常伴有抽搐等。阿-斯綜合征（Adams-Stokes綜合征）即心源性腦缺血綜合征，是指突然發(fā)作的嚴(yán)重的、致命性緩慢性或快速性心律失常，使心排出量在短時間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴(yán)重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。

按照目前關(guān)于猝死急救的共識，如果發(fā)現(xiàn)一個人暈厥后失去意識，在呼喊沒有反應(yīng)后，就可以采取胸外按壓、AED除顫等措施，因為這種情況心源性猝死的概率非常大。如果是具備一定專業(yè)知識的人，還可以先探查頸動脈，確認(rèn)沒有搏動，就一定是心源性猝死。

“對于我們普通人來說，不需要想那么多，只要看到一個人昏厥，呼叫沒有回應(yīng)，就可以開始胸外按壓急救，如果能找到AED，可以按照機(jī)器上的指示進(jìn)行除顫?！睆堃惚硎荆趯I(yè)急救培訓(xùn)中，會要求學(xué)員每分鐘按壓100次以上，也就是每秒要按壓2次，并配合人工呼吸。但其實這些要求在緊急情況下很難按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，只要立即胸外按壓是有利無害的。

他說，在做胸外按壓急救的時候，只要記住“越快越好”原則就行。“越快越好”指的是按壓頻率越快越好，按壓力量可以盡全力。“現(xiàn)實中胸外按壓會有按斷患者肋骨的情況，但肋骨骨折是可以自己愈合的，而且在搶救生命面前，骨折的代價是可以接受的?！?/p>

及時的急救，可以給心源性猝死患者以一線生機(jī)。球星埃里克森的“起死回生”就是最經(jīng)典的案例。

今年6月舉行的歐洲杯賽場上，丹麥隊現(xiàn)年32歲的球員克里斯蒂安·埃里克森表現(xiàn)神勇，他充滿激情的表現(xiàn)也讓大家回想起三年前他在綠茵場上的九死一生。三年前的歐洲杯丹麥隊小組賽對陣芬蘭比賽中，上半場第43分鐘，埃里克森突然一頭栽倒，幾秒鐘后，隊員和裁判都意識到他沒有動彈，可能是暈厥了。丹麥隊醫(yī)立馬沖入球場內(nèi)對埃里克森進(jìn)行救治，現(xiàn)場心肺復(fù)蘇急救約15分鐘后，埃里克森恢復(fù)了意識。

掙脫死亡之手的埃里克森，后來回到了賽場，續(xù)寫輝煌。

張毅醫(yī)生說，心律失常導(dǎo)致的心臟驟停非?？膳?，但只要及時救治，大多數(shù)人并不會留下健康損害，完全可以回到正常生活中。

運動猝死是否可以“預(yù)防”？

近年來多位知名人士的猝死，特別是運動員的猝死，讓中青年感到害怕，似乎猝死有年輕化的趨勢。但張毅認(rèn)為，大家的這種印象更多的是因為新聞報道的選擇性，實際上很多老人、病人也因為心源性猝死而走到生命盡頭，只不過我們對于后一種情況更容易接受。

張毅醫(yī)生自己愛好跑步、健身，還作為拳壇醫(yī)生（ringside physician）為專業(yè)拳擊比賽做醫(yī)療保障。他表示，運動、健身中的猝死的確是一種嚴(yán)重的運動風(fēng)險，因此運動愛好者應(yīng)該重視防范。

從專業(yè)運動員而言，因為競技比賽本身就是挑戰(zhàn)人類體能和心理極限過程中的競爭，因此存在一定的猝死概率，每年全世界的馬拉松比賽中，都有選手發(fā)生不幸的情況。因此專業(yè)的運動員都配備了醫(yī)療保障團(tuán)隊，監(jiān)測著運動員的健康狀況，給他們提供盡可能的保護(hù)。

普通運動愛好者運動過程中的猝死，也并不鮮見，普通人該如何“預(yù)防”猝死發(fā)生呢？

張毅醫(yī)生表示，普通人運動中的猝死，一般有兩種可能性，一個是他本身有隱匿性的心臟疾病未被發(fā)現(xiàn)，在運動刺激下出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。第二種是高強度運動中，人在極限狀態(tài)下引發(fā)了心律失常。“比如一些人喜歡做力量訓(xùn)練，而且喜歡挑戰(zhàn)重量的極限。在高強度運動的瞬間，人的腎上腺素急速分泌，相當(dāng)于處于驚恐狀態(tài)，瞬間心率達(dá)到極致，對心臟帶來很大的壓力?！?/p>

張毅建議，要想避免猝死風(fēng)險，首先是要評估好自己的健康狀況，在進(jìn)行一些高強度運動，比如參加半馬、馬拉松等比賽前，要到醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好身體評估，排除隱匿性心臟疾病和已知心臟問題。比如可以做24小時動態(tài)心電圖檢測，觀察是否有早搏的情況；做腳踏車平板心電圖，觀察在運動到心率180時，心臟缺血是否出現(xiàn)等等。

其次，運動愛好者要掌握好運動時機(jī)，不要“作死”。比如如果前一天熬夜或者近段時間工作非常疲勞，那么就應(yīng)該避免參與運動。

對于普通運動愛好者如何掌握運動強度，張毅醫(yī)生給出了一個容易掌握的計算方法：運動中瞬間的極限心率是220減去你的年齡，建議運動中不要超過極限心率。用極限心率乘以80%得到的心率對應(yīng)的是高強度訓(xùn)練量。用極限心率乘以60%得到的心率對應(yīng)的是中等強度運動量。

普通人每周進(jìn)行75分鐘高強度運動，或者150分鐘中等強度運動，是對心血管健康有益的運動量。張毅建議運動愛好者在運動過程中可以穿戴一些運動監(jiān)測設(shè)備，注意自己的心率變化，把運動目標(biāo)調(diào)整成有利于健康而不是挑戰(zhàn)自己的極限。