聊城地區(qū)醫(yī)護(hù)人員安寧療護(hù)認(rèn)知及態(tài)度調(diào)查分析

〔摘要〕目的 調(diào)查聊城地區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)知及態(tài)度現(xiàn)狀，并分析相關(guān)影響因素，為進(jìn)一步開(kāi)展安寧療護(hù)服務(wù)提供參考。方法 采取便利抽樣方法，于2022年1—6月選取404名聊城地區(qū)各級(jí)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員為研究對(duì)象，進(jìn)行安寧療護(hù)知識(shí)及態(tài)度問(wèn)卷調(diào)查，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行相關(guān)影響因素分析。結(jié)果 聊城地區(qū)醫(yī)護(hù)人員安寧療護(hù)的知識(shí)得分為（13.02±4.10）分，平均得分率為65.10%，態(tài)度得分為（38.67±5.64）分，平均得分率為64.50%。年齡（41～50）歲、接受過(guò)教育培訓(xùn)、醫(yī)治或護(hù)理過(guò)中晚期患者、了解倫理道德和文化習(xí)俗與知識(shí)得分成正相關(guān)（P<0.05）。年齡（>50歲）、職稱（副高級(jí)職稱）、崗位（醫(yī)療）、醫(yī)治或護(hù)理過(guò)中晚期患者會(huì)對(duì)態(tài)度得分產(chǎn)生顯著的正向影響關(guān)系（P<0.05）。結(jié)論 聊城地區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)知和態(tài)度處于中等水平，加強(qiáng)建設(shè)規(guī)范的安寧療護(hù)體系有助于提高醫(yī)護(hù)人員的安寧療護(hù)認(rèn)知及態(tài)度水平。

〔關(guān)鍵詞〕安寧療護(hù)；醫(yī)護(hù)人員；倫理道德；醫(yī)患溝通

〔中圖分類號(hào)〕R-052 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A 〔文章編號(hào)〕1001-8565（2024）03-0347-07

DOI： 10. 12026/j. issn. 1001-8565. 2024. 03. 15

Survey and analysis on the cognition and attitude towards hospice care among medical staff in Liaocheng

SI Jieru1， QI Xiaoying2， YANG Haitao1， LIN Yanyu1， ZHANG Hongxia1

（1. Department of General Medicine， Liaocheng People’s Hospital， Liaocheng 252000， China；2. Center for Health Management， Dongchangfu District Maternal and Child Health Hospital in Liaocheng，Liaocheng 252000， China）

Abstract： Objective：To investigate the current status of cognition and attitude towards hospice care among medical staff in Liaocheng，analyze the related influencing factors，and to provide reference for further development of hospice care services.Methods：Using the method of convenient sampling，404 medical staff from all levels of hospitals in Liaocheng were selected as the research subjects from January to June 2022 to conduct a questionnaire survey on the cognition and attitude towards hospice care.Statistical methods were used to analyze the related influencing factors.Results：The knowledge score of hospice care among medical staff in Liaocheng was （13.02 ± 4.10），with an average score rate of 65.10%.The score of attitude was （38.67 ±5.64），with an average score rate of 64.50%.Age （41～50 years old），having received education and training，treated or cared for patients in the middle and late stages，and understanding ethics and morality，as well as cultural customs were significantly positively correlated with knowledge scores. Age （> 50 years old），professional title （deputy senior professional title），position （medical treatment），and experience in treating or caring for patients in the middle and late stages were positively related to attitude scores. Conclusion：The cognition and attitude towards hospice care among medical staff in Liaocheng were at a moderate level. Strengthening the construction of a standardized hospice care system is helpful to improve the cognition and attitude level towards hospice care among medical staff.

Keywords： hospice care； medical staff； ethics and morality； doctor-patient communication

安寧療護(hù)是一個(gè)廣泛的跨學(xué)科醫(yī)學(xué)亞專業(yè)，專注于優(yōu)化患者和家屬的生活質(zhì)量及決策制定。在全球范圍內(nèi)，需要安寧療護(hù)的人數(shù)每年都在快速增長(zhǎng)。然而，只有少數(shù)人正在接受安寧療護(hù)[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至 2021 年末，中國(guó)人口總數(shù)為 141 260 萬(wàn)人，全年死亡人口 1 014 萬(wàn)人，死亡率為 7.18‰。依據(jù)歷年中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)，近年來(lái)中國(guó)人口死亡率呈逐漸上升趨勢(shì)[2]。隨著老齡化的加劇以及惡性腫瘤、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等慢性病發(fā)病率的不斷攀升，未來(lái)安寧療護(hù)服務(wù)適用人群劇增，迫切需要加大對(duì)安寧療護(hù)的關(guān)注及支持力度。2019年，聊城市作為全國(guó)第二批安寧療護(hù)試點(diǎn)城市，建立了“居家-病房-社區(qū)”安寧療護(hù)服務(wù)體系。通過(guò)檢索文獻(xiàn)，筆者發(fā)現(xiàn)缺乏針對(duì)聊城地區(qū)安寧療護(hù)認(rèn)知及態(tài)度現(xiàn)狀的相關(guān)研究?；诖?，進(jìn)行了聊城地區(qū)醫(yī)護(hù)人員安寧療護(hù)認(rèn)知及態(tài)度現(xiàn)狀的問(wèn)卷調(diào)查，以期為更好地開(kāi)展安寧療護(hù)服務(wù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1. 1 研究對(duì)象

2022年1—6月，采取便利抽樣的方法，選取聊城地區(qū)不同等級(jí)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員404名為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①聊城地區(qū)各級(jí)醫(yī)院在職、注冊(cè)的臨床科室的醫(yī)生及護(hù)士；②對(duì)本研究表示理解與支持并自愿參加；③對(duì)問(wèn)卷中各條目的含義能夠正確理解。排除標(biāo)準(zhǔn)：未定崗的輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、實(shí)習(xí)生。

1. 2 研究方法

采用橫斷面調(diào)查法。問(wèn)卷包括四部分：第一部分為人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料，包括性別、年齡、工作年限、職稱、崗位、科室、職務(wù)、學(xué)歷、所在醫(yī)院等級(jí)。第二部分為安寧療護(hù)認(rèn)知一般情況，包括10個(gè)條目。第三部分為安寧療護(hù)知識(shí)問(wèn)卷（palliative care quiz for nursing，PCQN）中文版[3]，問(wèn)卷包括20個(gè)條目，分為3個(gè)維度，包括安寧療護(hù)哲理和原則、心理精神社會(huì)支持、疼痛和癥狀控制。題型為判斷題，分別為“正確、錯(cuò)誤、不知道”三個(gè)選項(xiàng)（“正確”計(jì)1分，“錯(cuò)誤”和“不知道”計(jì)0分），總分20分，分值越高，則安寧療護(hù)知識(shí)掌握越好。第四部分為耶魯大學(xué)研制的Bradley 態(tài)度問(wèn)卷中文版[3]，問(wèn)卷包括12個(gè)條目，分為3個(gè)維度，包括專業(yè)職責(zé)和角色、安寧療護(hù)有效性、醫(yī)患溝通。問(wèn)卷為五點(diǎn)式李克特式（Likert）量表，每個(gè)條目的答案包括“非常同意”“同意”“不確定”“不同意”“非常不同意”5個(gè)選項(xiàng)，其中正向題4個(gè)，分別計(jì)5～1分；反向題8個(gè)，分別計(jì)1～5分。總分60分，分值越高，說(shuō)明醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度越好。經(jīng)研究表明，上述知識(shí)和態(tài)度問(wèn)卷信效度均較好，前者Cronbach’s ɑ系數(shù)為0.758，后者Cronbach’s ɑ系數(shù)為0.794。

1. 3 資料收集方法

通過(guò)問(wèn)卷星平臺(tái)進(jìn)行線上調(diào)查，統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查人員，告知調(diào)查目的和填寫(xiě)要求，之后由調(diào)查員將問(wèn)卷轉(zhuǎn)發(fā)給符合納入標(biāo)準(zhǔn)的被調(diào)查者，調(diào)查前進(jìn)行充分的解釋，以保證被調(diào)查者能夠準(zhǔn)確理解問(wèn)卷內(nèi)容，在知情同意的基礎(chǔ)上完成問(wèn)卷填寫(xiě)。數(shù)據(jù)導(dǎo)出由2人完成，統(tǒng)計(jì)分析前反復(fù)核對(duì)，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。問(wèn)卷設(shè)計(jì)題目均為必答題，且問(wèn)卷設(shè)置了作答次數(shù)限制，一部手機(jī)或一個(gè)IP地址最多參與1次，以排除有效問(wèn)卷重復(fù)出現(xiàn)的可能性，共回收有效問(wèn)卷404份。本研究遵循知情同意和自愿的原則，并取得醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意（批準(zhǔn)號(hào)：LW2022036）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分率（%）表示；計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，差異比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析；影響因素分析采用逐步回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 研究對(duì)象基本資料

404名醫(yī)護(hù)人員中，男性152名（37.62%），女性252名（62.38%）；31～40歲的占比69.55%；工作年限6～10年的占比45.30%；職稱分布上大部分樣本為中級(jí)職稱（53.71%）；科室分布上內(nèi)科占比最高，為38.37%；從崗位上來(lái)看，超過(guò)70%的樣本為醫(yī)療崗；學(xué)歷分布上研究生及以上學(xué)歷占比50.99%，本科占比45.79%；醫(yī)院等級(jí)分布上，大部分樣本為三級(jí)醫(yī)院，占比81.68%。

2. 2 醫(yī)護(hù)人員安寧療護(hù)認(rèn)知一般情況

研究對(duì)象中，有81.68%的醫(yī)護(hù)人員表示知道安寧療護(hù)，并有超過(guò)一半的人員表示了解安寧療護(hù)的理念和內(nèi)涵，但大多數(shù)人員表示沒(méi)有接受過(guò)安寧療護(hù)方面的教育培訓(xùn)；80.45%的醫(yī)護(hù)人員表示醫(yī)治或護(hù)理過(guò)中晚期患者，超過(guò)一半的人員表示知道有效溝通的方法，了解中晚期患者的心理問(wèn)題，并與患者或家屬談?wù)撨^(guò)死亡話題、進(jìn)行過(guò)心理護(hù)理；但是在如果因病情惡化需要跟患方談?wù)撍劳龅脑掝}，更傾向的談話對(duì)象選擇上，90.59%的醫(yī)護(hù)人員選擇了患者直系親屬，僅有17人選擇直接與患者本人談話。具體見(jiàn)表1。

2. 3 醫(yī)護(hù)人員安寧療護(hù)知識(shí)及態(tài)度的得分情況

醫(yī)護(hù)人員安寧療護(hù)的知識(shí)得分為（13.02±4.10）分，平均得分率為65.10%，各維度得分見(jiàn)表2。醫(yī)護(hù)人員安寧療護(hù)的態(tài)度得分為（38.67±5.64）分，平均得分率為64.50%，各維度得分見(jiàn)表3。平均得分率 = 平均得分 / 滿分×100%，以≥85%為高等水平，≤60%為低等水平，60%～85%為中等水平[4]。

2. 4 影響醫(yī)護(hù)人員安寧療護(hù)知識(shí)和態(tài)度得分的單因素分析

不同性別、年齡、職稱、學(xué)歷，以及是否知道安寧療護(hù)、是否了解安寧療護(hù)理念和內(nèi)涵、是否接受過(guò)教育培訓(xùn)、是否談?wù)撨^(guò)死亡話題、是否醫(yī)治或護(hù)理過(guò)中晚期患者、是否了解患者的心理問(wèn)題、是否進(jìn)行過(guò)心理護(hù)理、是否知道有效溝通方法、是否了解倫理道德和宗教問(wèn)題的醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同年齡、職稱、崗位、職務(wù)、學(xué)歷、醫(yī)院等級(jí)，以及是否知道安寧療護(hù)、是否醫(yī)治或護(hù)理過(guò)中晚期患者的醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表4。

2. 5 醫(yī)護(hù)人員安寧療護(hù)知識(shí)和態(tài)度得分影響因素的逐步回歸分析

以安寧療護(hù)知識(shí)得分作為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的13個(gè)變量作為自變量進(jìn)行逐步回歸分析，結(jié)果顯示年齡（41～50歲）、接受過(guò)教育培訓(xùn)、醫(yī)治或護(hù)理過(guò)中晚期患者、了解倫理道德和文化習(xí)俗會(huì)對(duì)知識(shí)得分產(chǎn)生顯著的正向影響關(guān)系（見(jiàn)表5）。以安寧療護(hù)態(tài)度得分作為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的8個(gè)變量作為自變量進(jìn)行逐步回歸分析，結(jié)果顯示年齡（>50歲）、職稱（副高級(jí)職稱）、崗位（醫(yī)療）、醫(yī)治或護(hù)理過(guò)中晚期患者會(huì)對(duì)態(tài)度得分產(chǎn)生顯著的正向影響關(guān)系（P<0.05）（見(jiàn)表6）。

3 討論

3. 1 醫(yī)護(hù)人員安寧療護(hù)認(rèn)知一般情況分析

本研究對(duì)象中，81.68%的醫(yī)護(hù)人員表示知道安寧療護(hù)，并有超過(guò)一半的人員表示了解安寧療護(hù)的理念和內(nèi)涵，相較楊海苓[4]調(diào)研的關(guān)于山東省綜合醫(yī)院護(hù)士的認(rèn)知一般情況稍樂(lè)觀，提示自2017年原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委大力開(kāi)展安寧療護(hù)工作以來(lái)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)安寧療護(hù)的理念并不再陌生。80.45%的醫(yī)護(hù)人員表示醫(yī)治或護(hù)理過(guò)中晚期患者，超過(guò)一半的人員表示知道有效溝通的方法，了解中晚期患者的心理問(wèn)題，并與患者或家屬談?wù)撨^(guò)死亡話題、進(jìn)行過(guò)心理護(hù)理，提示調(diào)查對(duì)象大多為有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)護(hù)人員，但是值得注意的是，在如果因病情惡化需要跟患方談?wù)撍劳龅脑掝}，更傾向的談話對(duì)象選擇上，90.59%的醫(yī)護(hù)人員選擇了患者直系親屬，僅有17人選擇直接與患者本人談話，可能原因有兩方面：一方面，受傳統(tǒng)文化影響，家屬往往會(huì)選擇對(duì)生命終末期的患者隱瞞病情；另一方面知曉自身病情的患者，很少主動(dòng)與醫(yī)護(hù)或者家屬談?wù)撍劳鲈掝}，當(dāng)生命終末期到來(lái)時(shí)，可能患者已經(jīng)不具備表達(dá)自己意愿的能力，只能由家屬作決定。另外近70%的醫(yī)護(hù)人員表示沒(méi)有接受過(guò)安寧療護(hù)方面的教育培訓(xùn)，這應(yīng)該是影響醫(yī)護(hù)人員安寧療護(hù)知識(shí)和態(tài)度得分的因素之一。

3. 2 醫(yī)護(hù)人員安寧療護(hù)知識(shí)及態(tài)度的得分情況分析

本研究結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員安寧療護(hù)的知識(shí)得分為（13.02±4.10）分，平均得分率為65.10%，態(tài)度得分為（38.67±5.64）分，平均得分率為64.50%，此結(jié)果提示聊城地區(qū)醫(yī)護(hù)人員安寧療護(hù)的知識(shí)和態(tài)度得分處于中等水平，高于國(guó)內(nèi)一些不同區(qū)域?qū)W者相同問(wèn)卷的調(diào)研結(jié)果[4-12]。這與國(guó)家近些年大力宣傳并開(kāi)展安寧療護(hù)工作，以及聊城市積極開(kāi)展居家、病房、社區(qū)安寧療護(hù)服務(wù)工作有較大的關(guān)系，一是醫(yī)護(hù)人員通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)接觸了更多的安寧療護(hù)的理念，逐漸轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念；二是多地區(qū)通過(guò)開(kāi)展安寧療護(hù)工作，醫(yī)護(hù)人員增加了很多學(xué)習(xí)交流機(jī)會(huì)。

3. 3 醫(yī)護(hù)人員安寧療護(hù)知識(shí)和態(tài)度得分的影響因素分析

醫(yī)護(hù)人員知識(shí)得分的影響因素分析中顯示，男性比女性得分略高，副高級(jí)職稱及以上要比初級(jí)職稱、中級(jí)職稱得分高，原因可能是副高級(jí)及以上醫(yī)護(hù)人員參加相關(guān)的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)更多，臨床工作中與終末期患者及家屬溝通交流更多，更能理解患者及家屬的想法，經(jīng)驗(yàn)更豐富。學(xué)歷上，本科及以上學(xué)歷比大專及以下人員得分高，這與國(guó)內(nèi)有關(guān)的研究結(jié)果一致[3，5-6，10，12]，受教育程度越高，知識(shí)面越廣。此外，知道安寧療護(hù)、了解安寧療護(hù)理念和內(nèi)涵、接受過(guò)教育培訓(xùn)、談?wù)撨^(guò)死亡話題、醫(yī)治或護(hù)理過(guò)中晚期患者、了解患者心理問(wèn)題、進(jìn)行過(guò)心理護(hù)理、知道有效溝通方法、了解倫理道德和宗教問(wèn)題的醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)得分更高，這表明了了解安寧療護(hù)理念、接受教育培訓(xùn)、臨床診療及溝通經(jīng)驗(yàn)對(duì)安寧療護(hù)發(fā)展和實(shí)踐的重要性。態(tài)度得分的影響因素分析結(jié)果顯示，年齡越大，態(tài)度得分越高；職稱級(jí)別越高，得分越高，職務(wù)區(qū)別上，科主任、護(hù)士長(zhǎng)得分高，這與閱歷的不斷增長(zhǎng)、終末期患者接觸逐漸增多明顯相關(guān)。醫(yī)療崗位比護(hù)理崗位態(tài)度得分高，一方面臨床上診療溝通工作大部分由醫(yī)生來(lái)完成，醫(yī)生更能直接了解到患者及家屬的想法，感觸相對(duì)更多；另一方面醫(yī)生比護(hù)理人員參加學(xué)術(shù)交流的機(jī)會(huì)相對(duì)更多一些。另外，學(xué)歷越高，態(tài)度得分越高，這與其他學(xué)者的研究結(jié)果也是一致的[3-4]。綜上，安寧療護(hù)、醫(yī)治或護(hù)理過(guò)中晚期患者的醫(yī)護(hù)人員態(tài)度得分相對(duì)更高，說(shuō)明知識(shí)層面的認(rèn)知和臨床實(shí)踐的累積對(duì)醫(yī)護(hù)人員會(huì)產(chǎn)生更積極的影響。

4 小結(jié)

綜上所述，近些年國(guó)家大力宣傳并開(kāi)展安寧療護(hù)工作使得醫(yī)護(hù)人員對(duì)安寧療護(hù)有了一定的認(rèn)識(shí)，但對(duì)安寧療護(hù)的本質(zhì)了解還不夠深入。醫(yī)護(hù)人員對(duì)安寧療護(hù)相關(guān)知識(shí)的總體掌握水平還需要進(jìn)一步提升，傳統(tǒng)觀念需要逐漸轉(zhuǎn)變，在客觀知識(shí)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上深入學(xué)習(xí)安寧療護(hù)有關(guān)知識(shí)，以轉(zhuǎn)變醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度。在對(duì)安寧療護(hù)需求量越來(lái)越大的未來(lái)，加強(qiáng)建設(shè)規(guī)范的安寧療護(hù)培訓(xùn)體系、培養(yǎng)專業(yè)的培訓(xùn)師資、完善規(guī)范的培訓(xùn)教材及統(tǒng)一的培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)安寧療護(hù)的發(fā)展和實(shí)踐至關(guān)重要。本研究尚有不足之處，在醫(yī)院等級(jí)分布上，大部分樣本為三級(jí)醫(yī)院，一、二級(jí)醫(yī)院樣本占比不到20%，樣本代表性存在一定偏倚，下一階段將進(jìn)一步開(kāi)展深入研究。

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