古代肺系疫病的記載價值和意義剖析

〔摘要〕從人類發(fā)展史看，疫病一直伴隨著人類的生息繁衍，對人類的身體健康及生命安全造成了嚴重威脅。疫病起病急、傳染性強，一旦發(fā)病，能夠迅速傳染給周圍的人，會使許多人在很短時間內被感染。肺系疫病是疫病中發(fā)病率、流行性及傳染性最高的一類疾病，其對經(jīng)濟社會發(fā)展乃至歷史進程也會產生影響。概覽中國古代文獻，古代醫(yī)家智慧對今天或者未來可能的相關工作具有一定的借鑒價值。從梳理中醫(yī)古籍中記載的經(jīng)典理論出發(fā)，深入挖掘，重新認識，以期為臨床診治和公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供借鑒。

〔關鍵詞〕肺系疫??；醫(yī)學典籍；公共衛(wèi)生；臨床研究；臨床實踐

〔中圖分類號〕R-09 〔文獻標志碼〕A 〔文章編號〕1001-8565（2024）03-0373-05

DOI： 10. 12026/j. issn. 1001-8565. 2024. 03. 19

Analysis of the recording value and significance of ancient pulmonary system epidemic diseases

ZHANG Xiaodong1， CHEN Yuelai2， SONG Xiuling3

（1. School of Traditional Chinese Medicine， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201203， China； 2.Longhua Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200032， China； 3. Graduate School， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 201203， China）

Abstract： From the perspective of human development history， epidemic diseases have been accompanied by human life and reproduction， causing serious threats to human health and life safety. Epidemic diseases have a rapid onset and are highly infectious， once they occur， can quickly spread to the people around them， causing many people to be infected in a short time. Pulmonary system epidemic disease is the kind of disease with the highest incidence， prevalence， and infectivity among epidemic diseases， which will also have an impact on the economic and social development and even the historical process. Overview of ancient Chinese literature， the wisdom of ancient doctors has certain reference value for possible related work today or in the future. Starting from sorting out the classical theories recorded in the ancient books of traditional Chinese medicine， this paper dug deeply into them and re？understood them， with a view to providing a reference for clinical diagnosis and treatment， and public health services.

Key words： pulmonary system epidemic disease； medical classics； public health； clinical research； clinical practice

疫病不僅影響人群身體健康和生命安全，還可能對社會穩(wěn)定、社會結構、歷史進程乃至人的價值觀念造成影響。在歷史長河中，人類在與疫病進行艱苦斗爭的過程中，付出了慘痛代價，也在一次次的斗爭中總結了方略與經(jīng)驗。古代醫(yī)家的智慧凝結在了醫(yī)學典籍中，有的流傳至今。限于自然生態(tài)、技術水平、社會環(huán)境等的歷史局限，流傳至今的醫(yī)學典籍中記載經(jīng)驗不可能完全適用于當下及未來，但一些方法性的思路應當有其價值。通過梳理古代醫(yī)學文獻中關于肺系疫病病因、病位、辨治原則、預防等方面的重要觀點和理論，并進行整理研究，以期為預防和治療新發(fā)肺系疫病提供借鑒。

1 古代典籍中關于肺系疫病的記載概述

千百年來，疫病伴隨著人類生產生活從未消失，對人類的健康及生命安全造成了嚴重的威脅。疫病起病急、傳染性強，可以由一個受感染的人迅速傳染到周圍健康的人，結果使得許多人在很短時間內被感染。且疾病的表現(xiàn)相似，發(fā)展迅速，預后較差，因而對社會的危害性大。

一些先秦古籍中就已經(jīng)出現(xiàn)有關疫病的記載，《呂氏春秋》有載：“季春行秋令，則民大疫”；《墨子·尚同篇》[1]中有言：“若天降寒熱不節(jié)，雪霜雨露不時，五谷不熟，六畜不遂，疾菑戾疫”；《禮記·月令》[2]中提及：“孟春行秋令，則民大疫；季春行夏令，則民多疾疫；仲夏行秋令，則民殃于疫；仲冬之月，地氣沮……民必疾疫”。并且先民認為，疫病的發(fā)生與氣候的反常有密切關系。

曹植[3]在《說疫氣》里面記載了建安二十二年的瘟疫，而這場瘟疫對建安文學也構成了巨大打擊，建安七子中至少有4人死于這場瘟疫?！妒酚洝份d，“秦獻公十六年民大疫”。這些文獻記載的內容也許可以被認為是先民對疫病認識的“萌芽”。從《史記》所載“秦獻公十六年民大疫”（公元前369年）起到明朝末年（1647年），就記載了95次疾病大流行，共有238個年頭有疾病流行或大流行。

今日看來，疫病屬現(xiàn)代醫(yī)學傳染病的范疇。吳兆利等[4]認為：伴隨所處年代疾病的流行和人類不斷與疫病抗爭過程而誕生的中醫(yī)學著作都給后人留下了寶貴的治療肺系疫病理論和有效的治療方法。

2 歷代醫(yī)學文獻對疫病的認識

疫病，在古代也稱疫、大疫、疾疫、癘疫等，具有發(fā)病急驟、感染人數(shù)多、傳播速度快、死亡率高的特性，多指傳染性疾病的總稱。田維毅等[5]指出：“疫病”是因為“疫癘病邪”引起的。中醫(yī)學很早以前便對疫病有記述與認識。

2. 1 秦漢魏晉時期醫(yī)學文獻中記載的對疫病的認識——傷寒理論范疇內的孕育

有關“疫病”的醫(yī)學記載，可追溯至中醫(yī)學的經(jīng)典理論著作——《黃帝內經(jīng)》?！端貑枴饨蛔兇笳摗贰端貑枴け静≌摗芳啊端貑枴ご谭ㄕ摗穂6]中已開始出現(xiàn)了“溫疫”“水疫”“火疫”“木疫”“土疫”“溫癘”等病名?！端貑枴饨蛔兇笳摗分卦谟懻撟匀画h(huán)境對人和萬物的影響。以陰陽和五運之氣的消長勝負關系，德、化、政、令等五運正常功能以及萬物因此而出現(xiàn)災變，人體因而發(fā)生疾病的道理?！端貑枴け静≌摗分卦陉U述疫病的癥狀表現(xiàn)?！端貑枴ご谭ㄕ摗分械摹拔逡摺闭f認為五疫雖名不相同，但發(fā)病機理一致，皆因“三虛相合”而為病，發(fā)病急驟、致死率高。關于瘟疫的治療，提出要“全神養(yǎng)真”“避其毒氣”，預防第一。

以癘風病為例，在對疾病預防方面，春秋戰(zhàn)國時期就實行隔離治療，從孔子探視冉伯?！白噪粓?zhí)其手”到葛洪《抱樸子》記載了上黨趙瞿罹癩甚重將死，家人為其備糧送隱山中，以及后世設立“癘人坊”等機構收容癘風患者等，就采取了預防的策略，起到了阻斷傳染的作用。張仲景首倡癘風早發(fā)現(xiàn)、早治療。《山海經(jīng)》中記載肥遺、珠鱉、器酸可以“食之已癘”，薰草“佩之可以已癘”?！秱s病論》序載：“余宗族素多，向余二百。建安紀年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七?！笨梢钥闯觯瑥堉倬暗摹秱s病論》產自一次長達十年的瘟疫，這場瘟疫奪走了他三分之二的族人。書中系統(tǒng)分析了傷寒的原因、癥狀、發(fā)熱階段以及發(fā)展階段，最后是處理方法，創(chuàng)造性地確立了對傷寒的“六經(jīng)分類”，這對于現(xiàn)代疾病預防來說，具有重大的意義。病邪的根源在于寒邪。而其中必然有疫病，特別是肺系疫病因素在內，只是在當時，從理論到實踐，疫病和外感病還不能截然分開。

可見，秦漢醫(yī)家對于癘風的治療就有藥物治療和預防、養(yǎng)生以及阻斷傳染的認知。

2. 2 隋唐時期醫(yī)學文獻中記載的對疫病的認識——從傷寒理論體系逐漸分化

隋代巢元方的《諸病源候論》[7]指出疫癘致病，不論大小老弱，都有可能被傳染，嚴重的時候還有可能導致全家死亡，在論著中他提出疫病是需要及時預防的。孫思邈的《備急千金要方》和王燾的《外臺秘要方》承襲了這種觀點，認為疫病具有強烈的傳染性和危害性。這里的疫癘病，指急性烈性流行性傳染病。因此，疫病作為傳染性疾病的名稱，包含了多種傳染性的疾病。

《千金要方》則專設“辟瘟”一章，用以論述疫病的發(fā)生及防治。孫思邈對疫病的態(tài)度可以總結為：“不能廢之”但可“以道御之”。范行準[8]指出：“把溫病、天行、傷寒都看作傳染病異名同實的名詞，是不錯的”。

隋唐時期，關于疫病的一些界定，經(jīng)過長期的辯證討論和實踐探索，開始變得逐漸清晰，醫(yī)家對疫病的相關情況更加了解和熟知，并在一定程度上形成了更為系統(tǒng)性的描述，尤其是在預防方面，在一定范圍內更是達成了共識。在前輩們實踐經(jīng)驗的基礎上，后來的醫(yī)家結合疫病生成的自然條件和社會因素，綜合考慮并提出，疫病主要受到時行之氣、疫癘之氣和毒邪等因素的影響，病機核心是“熱”和“毒”，且有流行性，一般通過口、鼻、接觸等途徑傳播，但是不同疫病的傳染強度具有一定的差異性。

2. 3 宋金元時期醫(yī)學文獻中記載的對疫病的認識——病機治法理論進一步發(fā)展

宋金元時期，疫病的名稱和分類也進一步細化。如傷寒病、瘧疾的劃分較之以前更加精細。疫病的內容，既包括烈性傳染病，也包括地方流行病。

宋代的《太平圣惠方》[9]和《政和圣濟總錄》[10]，對疫病的病因、病癥、傳染性給予了詳細的解釋，并提供了防治疫病的藥物。書中詳盡地記錄了北宋之前方書及當時民間的醫(yī)方，對中醫(yī)方劑學發(fā)展有重大影響，在醫(yī)學理論方面也有頗多論述和闡發(fā)，對整理和研究中醫(yī)藥學具有重大歷史意義和現(xiàn)實價值。作為宋以前醫(yī)方集成之宏著，備受歷代醫(yī)家重視，廣為征引。

關于傷寒病，《太平圣惠方》認為“傷于四時之氣，皆能為病”。該病具有一定的傳染性，“若因歲時不和，溫涼失節(jié)，人感其乖戾之氣而發(fā)病者，此則多相染易”。傷寒病同熱病、風溫病、陰毒、瘟疫等疾病在特征上有相似之處，因此在治療時要格外小心，“若錯醫(yī)療，禍如反掌”。

關于時氣病，“是以一歲之中，病無少長皆相似者”。其成因，《太平圣惠方》認為該病具有較強的傳染性，“時氣相染易者，即須回避，將息飯食之間，不得傳吃，但一人受病，全家不安，有此相染”。

關于天行瘟疫，又名時行疫癘、天行病，是由戾氣引起的具有強烈傳染性的疾病?！墩褪備洝分赋觯骸耙粴q之內，節(jié)氣不和，寒暑乖候，皆為疫癘之氣。感而為病，故名疫癘，其狀無問長少，率皆相似，俗又名天行?！痹摬【哂幸欢ǖ膫魅拘?，“傷寒疫癘傳染，頭目昏重，項膂拘急，胸膈不通”“溫癘病轉相傳染”。其病與時氣、溫熱等病相類，“治各隨其證，以方制之”。

關于瘴疫、瘴瘧或瘴疾，均由瘴氣引起，屬南方炎熱、多雨地區(qū)頻發(fā)的地方性流行病。其癥狀，《太平圣惠方》認為：“頭痛壯熱，心如火煎，面目黃黑，四肢沉重，不得睡臥”。關于痢疾、霍亂，《太平圣惠方》認為是由“人溫涼不調，陰陽清濁二氣有相干亂，其亂在于腸胃之間”所致，其中“心腹疼痛”“吐利俱發(fā)”“頭熱疼痛體疼”是它最大的特點。

有“北宋醫(yī)王”之稱的龐安時[11]在《傷寒總病論》中提出溫病與傷寒之分，并區(qū)分出了五種瘟疫的病名，在治療上采用了寒涼藥物，這些都對后世對瘟疫的診斷和用藥治療產生了極大的影響。

可見，宋代官修醫(yī)學方書認識到傷寒病、疫病、瘴疫等具有強烈的傳染性和流行性，但各自的成因均不相同。尤其注意到傷寒病、時氣病、天行瘟疫、溫病、熱病等癥狀有相似的地方，治療時應各隨其證。

宋金元時期瘟疫防治理論的豐富。宋代郭雍《傷寒補亡論》中，其獨到見解超于各家之上，主張治療瘟疫要區(qū)分時令。

劉完素[12]以火熱病機論疫病，在其《傷寒標本心法類萃》中專設“傳染”一卷，載有“凡傷寒疫癘之病，何以別之？蓋脈不浮者，傳染也”，并在治療上大膽創(chuàng)新，提倡重用寒涼治疫。張從正[13]也對此持相同觀點，在治療上不可皆用辛溫之劑，而要因時因地制宜，并創(chuàng)立治疫歌訣——“人間治疫有仙方，一兩僵蠶二大黃，姜汁為丸如彈大，井花調蜜便清涼”。李東垣[14]的《內外傷辨惑論》中首次提出甘溫除熱的治療方法。以“氣虛陰火”論病機，“內傷熱中”辨疫證，“甘溫除熱” 治疫病，創(chuàng)立了補土論。王好古《陰證略例》集陰證論之大成，完善了疫病的陰證學說。這些均為疫病學說理論體系的豐富和發(fā)展起到重要的推動作用。至元代，朱丹溪特別注重滋陰降火，他在《格致余論》講中多次提出治病應該要重視養(yǎng)陰。金元時期的醫(yī)家在治療疫病方面，可謂是百家爭鳴，在這個過程中傷寒與瘟病的治療方法開始逐漸區(qū)分開來，治疫從溫補轉入芳化脾濕、清熱養(yǎng)陰的新方向。

2. 4 明清時期醫(yī)學文獻對疫病的認識——溫病理論體系日臻完善

明清時期之前，醫(yī)家雖然對疫病的闡述很多，但大部分都是以醫(yī)案為依托，多為描述病癥的文字。整體上來看，一直以來并未明晰疫病的具體概念。大多數(shù)情況下，在具體的診治過程中，醫(yī)家會將疫病范圍拓寬。

明代醫(yī)家吳有性創(chuàng)立了瘟疫學說，著有《瘟疫論》[15]。《瘟疫論》充實了中醫(yī)溫熱病學的內容，開瘟病學說之先河?！段烈哒摗分嘘P于疫病一般不會跨物種傳播的觀點，在現(xiàn)在看來，還是有偏差的。隨著疾病譜的變化，很多新的疫病病毒產生，在過去看來動物之間傳播的病毒一般不會再傳染給人，但是現(xiàn)在也是有可能感染到人的，甚至會對人類產生致命打擊?？傮w上來看，《瘟疫論》中這些認識在當時歷史條件下確是重大創(chuàng)見，直到現(xiàn)在仍不失其實際意義。

清代醫(yī)家劉奎等[16]撰寫的《松峰說疫》，其中關于疫病的內容與今天的傳染病概念相似。

明清時期對癘風的研究也有長足的進步，薛已撰《癘瘍機要》、沈之問撰《解圍元藪》、蕭曉亭撰《瘋門全書》和釋傳杰撰《明醫(yī)癘瘍全書指掌》，形成了古代麻風的系統(tǒng)理論，并稱麻風四大專著。薛已[17]在《癘瘍機要》中認為癘風是“感天地肅殺之氣所致”。重視八綱辨證，主張補益脾腎。沈之問[18]在《解圍元藪》中總結前代專家癘風“患病之由”，還介紹了傳染途徑和傳播方式，認為是空氣傳播，并肯定了預防的重要性。蕭曉亭[19]在《瘋門全書》肯定癘風為傳染所致，可預防發(fā)病。他還首創(chuàng)以圖示病的形象辨證法。對于癘風中醫(yī)辨證施治理論體系的形成，作出了重要貢獻。

清代是中國古代歷史上疫病災害最為嚴重的朝代之一，種類繁多、分布范圍廣而且發(fā)生頻率高。因此，產生了大量的官方疾疫文書，主要遍布于清史、會典、方志等之中。而眾多專業(yè)人士一直在從事官方醫(yī)學疾疫文書的知識構建與傳播體系。作為第一手資料的清代官方疾疫文書，其對清代疾病檔案史料的補充與防控體系的探尋具有重要意義。

3 啟示與借鑒

3. 1 古代醫(yī)學文獻在今天的應用價值

概覽古代史料文獻和醫(yī)學典籍，先民們在數(shù)千年與疫病的斗爭中，不斷深入認識疫病，總結其發(fā)展規(guī)律，逐漸認識到了疫病的發(fā)生與自然生態(tài)、氣候變化、社會環(huán)境等因素有著密切關系，醫(yī)家們一方面積極探尋防治之法，另一方面也為防治疫病做著傳承工作，他們既總結前人智慧，也為后代留下了寶貴經(jīng)驗。對于疫病的防控，隨著社會的發(fā)展，認識逐漸清晰明了，防控體系也逐漸完善。通過對古代防疫措施和防疫思想進行收集和整理，探尋防疫思想變遷規(guī)律，理順防疫思想的變遷史，并從中發(fā)掘影響其發(fā)展方向的因素，與現(xiàn)代社會環(huán)境相結合，創(chuàng)造更有利于防疫事業(yè)發(fā)展的環(huán)境。特別是在人類生活不停繁衍生息的古代，經(jīng)過數(shù)百年乃至千年的發(fā)展，防疫思想的變化與整個社會存在極其密切關系的政治、經(jīng)濟、科技水平、意識形態(tài)等因素都有著很強的能動效應。

3. 2 古代醫(yī)學文獻中的記載對于今日相關工作的借鑒意義

對古代有關醫(yī)學文獻進行整理研究，有助于我們對疫病研究領域的情況有一個系統(tǒng)的認識和了解。當前，有很多學者通過研究我國古代文獻有關疫病的論述，歸納總結出了古代疫病名稱的定義、發(fā)病原因、傳染途徑、古代流行概況、防疫措施和治療方法，從側面反映了我國古代醫(yī)家對疫病有深刻的認識，積累了豐富的理論知識和實際經(jīng)驗，防治手段豐富多元。

如早在秦漢時期，醫(yī)家對于癘風的治療一為針灸治療，二為藥物治療，預防則重隔離和養(yǎng)生。其中的思想在今天也值得借鑒，當下，“重視預防”也是我們推進全民健康工作的重要抓手。又如清代醫(yī)家在著書時候更多地傾向簡潔明了、通俗易懂，在診治方案上力求簡單便捷以及民眾可以接受的方式，并且在經(jīng)濟方面要為大多數(shù)人所能承受，最重要的是見效快、療效好。這與我們今天的一些做法也是不謀而合的，比如，一些專家推出的簡易預防方劑在預防疾病中發(fā)揮了重要作用。

歷代醫(yī)學文獻中記載著前人有關醫(yī)學活動的大量實踐經(jīng)驗和理論，我們今天通過對古代相關醫(yī)學文獻的梳理，能夠汲取古人力量，也可以發(fā)現(xiàn)古人未曾定論的問題、傳承并探索，這對未來的研究規(guī)劃具有重要參考價值。

3. 3 持續(xù)發(fā)掘并汲取古代醫(yī)學文獻中關于肺系疫病診療的豐富經(jīng)驗

因歷代疫病流行各有其特點，歷代醫(yī)家的診治方法也在不斷變化。目前，由于疫病并非臨床十分常見的疾病，在中醫(yī)藥高等教育中，無論是教材還是教學內容，疫病只占其中很小的一部分內容，因此，大量關于疫病的中醫(yī)藥知識，主要還是蘊藏于歷代文獻之中，尚未被發(fā)掘出來。面對突如其來的疫病，除了做到努力正確診治，堅持靈活用藥，盡可能符合疫病規(guī)律，并吸取各學術流派以及醫(yī)學名家的豐富經(jīng)驗，還必須做到廣泛研讀歷代中醫(yī)藥經(jīng)典文獻甚至歷代史書或者方志文獻，而不是僅僅局限于已有的現(xiàn)代教科書[20]。

隨著時間的推移，疫病的種類越來越多，病因病機也越來越復雜多變，同時，疫病的發(fā)展和傳播還會受到自然環(huán)境、人為因素等條件的影響。如果我們只是粗線條地進行回顧，那么從歷代涉疫文獻中能汲取到的養(yǎng)分就會非常有限，給臨床研究和應用帶來困擾。筆者認為，在醫(yī)學研究和臨床實踐中，對相關文獻的整理至關重要。在整理研究歷代涉疫醫(yī)學文獻的過程中，結合當前醫(yī)學專業(yè)特點，挖掘歷代醫(yī)學文獻中潛在的知識，有助于拓展未來的研究空間等。比如肺系疫病，即使圍繞臨床上的一個病種來研究，都會發(fā)現(xiàn)目前存在病名和分類還時常不統(tǒng)一的問題，這就要求我們在今后的研究和實踐工作中，要持續(xù)關注和不斷進行系統(tǒng)規(guī)范化研究。

4 小結

當前，大部分肺系疫病在臨床上都已經(jīng)有了比較明確的診斷。特別是在醫(yī)學技術發(fā)展相對較快的今天，更是有了現(xiàn)代醫(yī)學技術的加持。如果我們在診療過程中，科學地將辨病與辨證相結合，這種論治方法將會幫助我們更全面地把握疾病的本質及其發(fā)展趨勢。我們要持續(xù)從歷代涉疫醫(yī)學文獻中挖掘資源，雖然這些豐富的資源中有些不是專門針對疫病，但是其辨證論治思想和處方用藥都對疫病診療有著重要的指導和借鑒意義。因此，我們應該以現(xiàn)代醫(yī)學技術為依托，探索出一條新的辨治思路，為臨床提供更有效、更便捷、更適合普通大眾的治療方法。

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