精細(xì)化護(hù)理在上尿路結(jié)石輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)患者中的應(yīng)用

【摘要】 目的 探討精細(xì)化護(hù)理在上尿路結(jié)石輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2019年5月—2020年5月于贛縣區(qū)人民醫(yī)院就診的100例上尿路結(jié)石患者作為研究對(duì)象，依據(jù)護(hù)理模式的不同分為參考組和觀察組，各50例。2組均擇期行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)，參考組在圍術(shù)期予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在參考組基礎(chǔ)上予以精細(xì)化護(hù)理。對(duì)比2組護(hù)理前后疼痛因子[P物質(zhì)（substance P，SP）、基質(zhì)金屬蛋白酶-3（monoclonal antibody to matrix metalloproteinase 3，MMP-3）]水平、感染指標(biāo)[白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell，WBC）、C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）]、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74（generic quality of life-74，GQOL-74）評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組SP、MMP-3水平均較參考組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后，觀察組WBC、CRP、PCT水平均較參考組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后，觀察組SAS評(píng)分較參考組低，GQOL-74評(píng)分較參考組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥為4.00%，較參考組的16.00%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于擇期行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)的上尿路結(jié)石患者而言，予以精細(xì)化護(hù)理有助于減輕其術(shù)后疼痛，減輕機(jī)體感染炎癥反應(yīng)，還有助于緩解其焦慮情緒，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 上尿路結(jié)石；鈥激光碎石術(shù)；精細(xì)化護(hù)理；疼痛因子；細(xì)菌感染指標(biāo)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）17-0090-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R248

上尿路結(jié)石多由低纖維飲食、水分?jǐn)z入量少等因素所致，常見癥狀為腎絞痛、血尿等，通常以尿液引流、藥物治療為主。對(duì)于保守治療效果不佳的患者，則需要考慮輸尿管鏡下碎石術(shù)等術(shù)式清除結(jié)石，但術(shù)后小結(jié)石排出過程對(duì)尿路的摩擦?xí)p傷黏膜，易誘發(fā)膀胱刺激征、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，延緩術(shù)后康復(fù)時(shí)間。常規(guī)護(hù)理以疾病變化為中心展開護(hù)理工作，忽視患者作為特殊群體的心理需求，常致使患者產(chǎn)生焦慮情緒，配合度較低，護(hù)理效果事倍功半。精細(xì)化護(hù)理模式是采用科學(xué)、細(xì)化的管理方法，貫徹落實(shí)“以人為本”護(hù)理理念，保證護(hù)理服務(wù)工作精確、高效與協(xié)同展開的護(hù)理模式[1]。本研究選取100例患者予以分組護(hù)理，探究精細(xì)化護(hù)理對(duì)上尿路結(jié)石輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)患者的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2020年5月于贛縣區(qū)人民醫(yī)院就診的100例上尿路結(jié)石患者作為研究對(duì)象，依據(jù)護(hù)理模式的不同分為參考組和觀察組，各50例。參考組女性25例，男性25例；年齡30～72歲，平均（51.23±10.42）歲；上尿路結(jié)石直徑2.0～7.8 mm，平均（4.51±1.18）mm。觀察組女性26例，男性24例；年齡28～71歲，平均（50.51±10.50）歲；上尿路結(jié)石直徑2.0～7.0 mm，平均（4.35±1.21）mm。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)可顯示上尿路存在結(jié)石的特殊聲影；尿常規(guī)可見肉眼或鏡下血尿；近1個(gè)月內(nèi)未服用抗感染藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合病史、影像學(xué)檢查明確為膽囊炎、膽石癥、胃潰瘍；碎石術(shù)前尿細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性；結(jié)石直徑≥8 mm，梗阻嚴(yán)重。

1.2 方法

2組均擇期行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)。

參考組在圍術(shù)期予以常規(guī)護(hù)理，協(xié)助患者完善術(shù)前檢查項(xiàng)目，予以健康教育，禁食禁水，術(shù)后觀察有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，監(jiān)測(cè)患者的生命體征。

觀察組在參考組基礎(chǔ)上予以精細(xì)化護(hù)理。（1）心理護(hù)理。護(hù)士于患者入院當(dāng)日主動(dòng)介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生，增加與患者溝通的時(shí)間。術(shù)前宣教時(shí)，鼓勵(lì)患者家屬參與，為患者及家屬講解手術(shù)必要性及術(shù)后注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知度。針對(duì)焦慮、緊張、抑郁等負(fù)性情緒明顯的患者，一對(duì)一進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作，引導(dǎo)患者傾訴引起負(fù)性情緒的原因，了解患者心理需求后予以針對(duì)性疏導(dǎo)。若患者擔(dān)心預(yù)后，可講解成功案例，介紹手術(shù)先進(jìn)性，予以鼓勵(lì)、關(guān)懷。（2）疼痛護(hù)理。護(hù)理操作前主動(dòng)告知患者此項(xiàng)操作的目的，緩解其緊張情緒。每日采用視覺模擬評(píng)分法評(píng)估患者疼痛程度。若患者評(píng)分低于

7分，應(yīng)指導(dǎo)患者通過放松心情、看娛樂類視頻、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛；若患者評(píng)分≥7分，則遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物。（3）輸尿管支架管護(hù)理。妥善固定引流管，保持引流管可供患者床上翻身的長(zhǎng)度。加強(qiáng)巡視，記錄引流液顏色、性狀、量，觀察管道有無(wú)脫落、扭曲或牽拉患者皮膚。若發(fā)現(xiàn)傷口敷料滲血、滲液，應(yīng)及時(shí)更換，保持敷料干燥潔凈。保持尿袋低于導(dǎo)尿管出口水平，及時(shí)傾倒排出的尿液。（4）并發(fā)癥護(hù)理。保持床單和患者皮膚清潔、干燥，間隔2 h協(xié)助患者翻身，適當(dāng)幫助患者按摩受壓局部。囑患者每日飲水2 500～3 000 mL，出現(xiàn)尿意時(shí)及時(shí)排尿，切忌憋尿。告知患者活動(dòng)時(shí)注意動(dòng)作緩慢，切勿劇烈跑動(dòng)，切勿快速?gòu)澭蚨灼穑棺鏊闹把客瑫r(shí)伸展的動(dòng)作以及重體力勞動(dòng)，保護(hù)腰部，避免腰部受重?fù)簟?/p>

1.3 觀察指標(biāo)

于護(hù)理前、護(hù)理后（出院當(dāng)日）對(duì)2組疼痛因子水平、細(xì)菌感染指標(biāo)、焦慮狀態(tài)及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。（1）疼痛因子水平。采集2組晨起橈靜脈血3 mL，以3 900 r/min的轉(zhuǎn)速離心17 min，分離上清液后經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)P物質(zhì)（SP）、基質(zhì)金屬蛋白酶-3（MMP-3）。（2）細(xì)菌感染指標(biāo)。使用真空抗凝管采集2組晨起靜脈血3 mL，予以離心處理（轉(zhuǎn)速3 000 r/min，10 min），分離上清液作為待測(cè)樣本，采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC），采用免疫比濁法檢測(cè)C-反應(yīng)蛋白（CRP），采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)降鈣素原（PCT）檢測(cè)。（3）焦慮狀態(tài)。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)估。該量表含有靜坐不能、暈厥感等20個(gè)條目，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮[2]。（4）生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74（GQOL-74）進(jìn)行評(píng)估。該量表含有心理功能、軀體功能等4個(gè)維度，分值范圍0～60分，分值越高提示生活質(zhì)量越高[3]。（5）并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括血尿、輸尿管管口損傷、泌尿系統(tǒng)感染、尿潴留，統(tǒng)計(jì)總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組護(hù)理前后疼痛因子水平

護(hù)理前，2組SP、MMP-3水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SP、MMP-3水平較參考組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 對(duì)比2組護(hù)理前后細(xì)菌感染指標(biāo)

護(hù)理前，2組WBC、CRP、PCT水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組WBC、CRP、PCT水平均較參考組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 對(duì)比2組護(hù)理前后SAS、GQOL-74評(píng)分

護(hù)理前，2組SAS、GQOL-74評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS評(píng)分較參考組低，GQOL-74評(píng)分較參考組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 對(duì)比2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組術(shù)后并發(fā)癥較參考組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)為上尿路結(jié)石常用術(shù)式，術(shù)中可借助輸尿管軟鏡清晰觀察腎、輸尿管結(jié)石大小、數(shù)量，采用鈥激光對(duì)患者體內(nèi)結(jié)石予以清理，并將結(jié)石排出體外。該術(shù)式為微創(chuàng)手術(shù)，但對(duì)輸尿管黏膜的損傷難以避免，患者術(shù)后均有不同程度的水腫、出血。常規(guī)護(hù)理以疾病變化為重點(diǎn)，往往忽視細(xì)節(jié)把控，不利于碎石術(shù)后患者的身體恢復(fù)。采用科學(xué)細(xì)化的護(hù)理方式，提升護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，對(duì)于上尿路結(jié)石患者十分必要。

SP、MMP-3均為臨床常用疼痛因子。SP是一種神經(jīng)肽，廣泛分布于人體細(xì)神經(jīng)纖維內(nèi)。當(dāng)外周傷害性感覺傳入纖維、脊髓背角或腦干時(shí)，機(jī)體可自動(dòng)釋放SP與谷氨酸，激活二級(jí)傷害感受神經(jīng)元。MMP-3是由Ⅳ型膠原酶組成的大家族，可破壞腫瘤細(xì)胞侵襲的組織學(xué)屏障。手術(shù)創(chuàng)傷、器官功能嚴(yán)重受損等可引起MMP-3水平升高。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后SP、MMP-3水平較參考組低（P＜0.05），表明精細(xì)化護(hù)理在減輕上尿路結(jié)石患者碎石術(shù)后疼痛方面具有優(yōu)勢(shì)。除手術(shù)創(chuàng)傷外，患者術(shù)后疼痛與結(jié)石刺激、放置輸尿管支架管等相關(guān)。精細(xì)化護(hù)理利用視覺模擬評(píng)分法監(jiān)測(cè)患者疼痛程度的變化，準(zhǔn)確判定疼痛特征，及時(shí)予以針對(duì)性干預(yù)措施[4]；加強(qiáng)輸尿管支架管護(hù)理，預(yù)防支架管下移刺激膀胱三角區(qū)或后尿道致使平滑肌痙攣產(chǎn)生膀胱刺激征，有效減輕患者術(shù)后疼痛[5]。

對(duì)于結(jié)石直徑大于1 cm或嵌頓性結(jié)石且術(shù)中出現(xiàn)輸尿管損傷患者，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)后通常需要留置輸尿管支架，以預(yù)防輸尿管狹窄的形成，避免結(jié)石排出過程中對(duì)局部黏膜造成二次損傷。WBC為基層醫(yī)院感染鑒別的主要指標(biāo)，在局部細(xì)菌感染時(shí)，其水平升高。CRP為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。當(dāng)機(jī)體受細(xì)菌入侵引起炎癥時(shí)，CRP在血液中的濃度可達(dá)基礎(chǔ)值的數(shù)十倍。PCT為無(wú)激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，通常由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生，其水平高低與機(jī)體感染嚴(yán)重程度呈正比。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后WBC、CRP、PCT水平均較參考組低（P＜0.05），說(shuō)明對(duì)于行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)的上尿路結(jié)石患者而言，采用精細(xì)化護(hù)理有助于減少感染炎癥反應(yīng)。究其原因，精細(xì)化護(hù)理加強(qiáng)輸尿管支架管護(hù)理，保留足夠長(zhǎng)度的引流管，能夠避免患者因翻身等活動(dòng)導(dǎo)致引流管脫出，預(yù)防二次置管對(duì)黏膜造成損傷。及時(shí)更換傷口敷料，能夠減少創(chuàng)面?zhèn)谑芗?xì)菌侵入引起的感染。輸尿管支架植入體內(nèi)會(huì)導(dǎo)致輸尿管及腎臟的反流機(jī)制喪失。集尿袋水平高于恥骨聯(lián)合或患者排尿時(shí)腹壓增高，膀胱內(nèi)尿液可能通過支架管直接進(jìn)入腎臟。精細(xì)化護(hù)理保持尿袋低于導(dǎo)尿管出口水平，能夠降低尿液反流率，從而有效預(yù)防逆行感染發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分較參考組低，GQOL-74評(píng)分較參考組高（P＜0.05），表明精細(xì)化護(hù)理可以緩解行碎石術(shù)的上尿路結(jié)石患者的焦慮情緒，還可以改善其生活質(zhì)量。手術(shù)是一個(gè)強(qiáng)烈的應(yīng)激源，患者會(huì)因?qū)κ中g(shù)的不了解、擔(dān)心疾病預(yù)后等產(chǎn)生焦慮情緒。精細(xì)化護(hù)理鼓勵(lì)患者家屬參與術(shù)前宣教，在進(jìn)行護(hù)理操作前主動(dòng)將操作目的告知患者，輔以心理疏導(dǎo)，幫助患者合理調(diào)節(jié)心理情緒[6]。定期翻身，可預(yù)防壓瘡發(fā)生。增加飲水量、禁止憋尿，可防止尿液反流造成的腎臟逆行感染，減少尿頻、尿急等膀胱刺激征發(fā)生，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥較參考組低（P＜0.05），提示精細(xì)化護(hù)理在減少行鈥激光碎石術(shù)的上尿路結(jié)石患者的術(shù)后并發(fā)癥方面具有優(yōu)勢(shì)。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)雖為微創(chuàng)術(shù)式，但清理結(jié)石過程中結(jié)石移動(dòng)會(huì)刺激周圍黏膜，造成微損傷，引起血尿、泌尿系統(tǒng)感染等術(shù)后并發(fā)癥。精細(xì)化護(hù)理囑患者增加飲水量，一方面能夠促使尿液稀釋，減少尿液中的晶體成分附著于輸尿管支架管上，預(yù)防附壁結(jié)石形成；另一方面能夠促進(jìn)膀胱內(nèi)尿液排出，以便于結(jié)石、細(xì)菌隨尿液排出，從而減少泌尿感染與尿潴留發(fā)生。

綜上所述，對(duì)于擇期行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)的上尿路結(jié)石患者而言，予以精細(xì)化護(hù)理有助于減輕其術(shù)后疼痛，減輕機(jī)體感染炎癥反應(yīng)，還有助于緩解其焦慮情緒，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，改善生活質(zhì)量。

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（編輯：張興亞）