個(gè)體化舒適護(hù)理對(duì)輸尿管鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛程度及并發(fā)癥的影響

【摘要】 目的 探討個(gè)體化舒適護(hù)理對(duì)輸尿管鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛程度及并發(fā)癥的影響。方法 將2020年1月—2022年1月在鄱陽縣人民醫(yī)院接受輸尿管鏡手術(shù)治療的60例輸尿管結(jié)石患者隨機(jī)分為參照組與實(shí)驗(yàn)組，各30例。參照組接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組接受個(gè)體化舒適護(hù)理，觀察2組疼痛程度、并發(fā)癥、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意率。結(jié)果 與參照組比較，實(shí)驗(yàn)組視覺模擬評(píng)分量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)分明顯更低（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組（6.67%）并發(fā)癥發(fā)生率明顯比參照組（30.00%）低（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36）評(píng)分比參照組明顯更高（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組（93.33%）護(hù)理滿意率明顯比參照組（73.33%）高（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)接受輸尿管鏡手術(shù)治療的患者開展個(gè)體化舒適護(hù)理干預(yù)，可幫助患者減輕疼痛感，進(jìn)一步提高手術(shù)安全性，有效提高患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意率。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管鏡手術(shù)；個(gè)體化舒適護(hù)理；術(shù)后疼痛

文章編號(hào)：1672-1721（2024）17-0054-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R693

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見疾病之一，多發(fā)于飲食不調(diào)、水?dāng)z入量不足、甲狀旁腺亢進(jìn)、高尿酸血癥等人群中，發(fā)病人群以男性為主[1]。該病成因復(fù)雜，常見病因包括代謝異常、藥物刺激或尿路病變等，其臨床癥狀具有多樣性的特點(diǎn)，典型癥狀為疼痛、血尿，也有少部分患者無癥狀，長(zhǎng)期發(fā)病者易并發(fā)腎積水或尿毒癥，一定程度上加大了患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，故需盡早醫(yī)治[2]。輸尿管鏡手術(shù)作為該病常見的治療方法，治療效果較為顯著。但該手術(shù)屬于侵入式操作，患者術(shù)后極易引起劇烈疼痛或大量并發(fā)癥，導(dǎo)致恢復(fù)速度延長(zhǎng)[3]。針對(duì)上述情況，臨床一般在手術(shù)期間加以護(hù)理干預(yù)，以此幫助患者緩解疼痛，改善預(yù)后，促使患者盡早康復(fù)。個(gè)體化舒適護(hù)理可根據(jù)患者的需求開展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，為患者提供舒適的護(hù)理體驗(yàn)[4]?；诖?，本研究就輸尿管鏡手術(shù)經(jīng)個(gè)體化舒適護(hù)理干預(yù)后的預(yù)后改善情況進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1月—2022年1月在鄱陽縣人民醫(yī)院接受輸尿管鏡手術(shù)治療的60例輸尿管結(jié)石患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和實(shí)驗(yàn)組，各30例，均為男性患者。參照組年齡32～68歲，平均（42.14±2.65）歲；結(jié)石直徑5～15 mm，平均（10.12±0.85）mm；病程1～5年，平均（2.35±0.51）年；結(jié)石位置，輸尿管上段12例，輸尿管中段10例，輸尿管下段8例。實(shí)驗(yàn)組年齡31～66歲，平均（42.25±2.15）歲；結(jié)石直徑5.5～15 mm，平均（10.21±0.79）mm；病程1.5～5年，平均（2.45±0.49）年；結(jié)石位置，輸尿管上段13例，輸尿管中段10例，輸尿管下段7例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：存在血尿、腹部疼痛以及排尿困難等癥狀者；結(jié)石直徑≥3 mm。

排除標(biāo)準(zhǔn)：上尿路感染；肝腎功能障礙；合并傳染性疾??；合并輸尿管結(jié)石梗阻；中途退出。

1.2 方法

參照組對(duì)患者開展常規(guī)護(hù)理，術(shù)前及時(shí)采集患者基本信息，明確其疾病史、用藥史、家族遺傳史等，并對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估；術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的輸液干預(yù)，密切監(jiān)測(cè)其生命體征變化情況。

實(shí)驗(yàn)組開展個(gè)體化舒適護(hù)理，具體如下。（1）建立個(gè)體化舒適護(hù)理小組。小組成員包括1名主治醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)、1名心理醫(yī)生和2名護(hù)士。小組組建后需加強(qiáng)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括個(gè)體化舒適干預(yù)的重要性、目的性、操作方法等，確保小組成員明確自身的職責(zé)。小組成員還需根據(jù)患者自身情況制定個(gè)體化的舒適干預(yù)方案。（2）術(shù)前護(hù)理。小組成員術(shù)前積極與患者溝通，耐心傾聽患者的訴求，并為其講解手術(shù)內(nèi)容、方法和可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)等，針對(duì)年齡偏小且認(rèn)知能力強(qiáng)的患者，可采用通俗易懂的語言進(jìn)行一對(duì)一講解；針對(duì)年齡較大且認(rèn)知能力弱的患者，可直接結(jié)合視頻、PPT詳細(xì)講解，同時(shí)分享既往治療案例，幫助患者樹立治療信念。隨后由心理醫(yī)生通過觀察患者面部表情或語言等方式評(píng)估其心理狀態(tài)，并對(duì)其進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，協(xié)助其改善負(fù)性情緒。（3）術(shù)中護(hù)理。合理調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、濕度，在不影響手術(shù)操作的情況下協(xié)助患者擺放膀胱截石位，留置導(dǎo)尿管后調(diào)整為側(cè)臥弓形位，同時(shí)將C形軟墊墊于患者頭部，并分別在胸部、髖部下放置1個(gè)軟枕。另外還需做好患者的保暖工作，幫助患者遮蓋非手術(shù)裸露區(qū)域，并加溫需要輸注的液體和沖洗液，避免寒涼液體刺激患者的機(jī)體。操作時(shí)注意操作力度，避免損傷患者的神經(jīng)。（4）術(shù)后護(hù)理。告知患者手術(shù)治療情況，適當(dāng)予以安撫，叮囑患者盡可能臥床休息，并幫助患者將體位調(diào)整為半臥位；定時(shí)幫助患者翻身，對(duì)其長(zhǎng)時(shí)間受壓的部位進(jìn)行按摩，還需將軟枕置于患者雙腿間，增加舒適度；在病房?jī)?nèi)為患者播放舒緩的音樂，轉(zhuǎn)移患者的注意力，針對(duì)劇烈疼痛者，可使用鎮(zhèn)痛泵或止痛藥物為患者緩解疼痛。術(shù)后指導(dǎo)患者盡早下床散步、打太極拳等。隨后根據(jù)患者身體狀況告知患者禁止食用與病情康復(fù)沖突的食物，并讓患者多飲水，定時(shí)開放和關(guān)閉病房?jī)?nèi)的電視，合理安排熄燈時(shí)間，讓患者保持良好的飲食、生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度。采用VAS量表測(cè)評(píng)2組術(shù)前及術(shù)后的疼痛程度，量表分值0～10分，分?jǐn)?shù)越高代表患者疼痛程度越嚴(yán)重，分別于手術(shù)前后各測(cè)評(píng)1次[5]。（2）并發(fā)癥。記錄2組患者感染、血尿、輸尿管穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率。（3）生活質(zhì)量。采用SF-36量表評(píng)估2組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康8個(gè)維度，總分100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的生活質(zhì)量越好，護(hù)理前后各評(píng)估1次[6]。（4）護(hù)理滿意率。采用鄱陽縣人民醫(yī)院自擬滿意率評(píng)分表評(píng)估2組對(duì)護(hù)理的滿意率，總分100分，≥90分為非常滿意，70～90分為基本滿意，＜70分為不滿意?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組疼痛程度對(duì)比

術(shù)前，2組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后12 h，實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分顯著低于參照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

與參照組比較，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05），見表2。

2.3 2組護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理前，2組SF-36評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組SF-36評(píng)分明顯高于參照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組護(hù)理滿意率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意率明顯高于參照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

輸尿管結(jié)石包括上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石2種，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要與遺傳、疾病和代謝異常等因素相關(guān)，在我國(guó)的發(fā)病率較高，且南方地區(qū)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高于北方[7]。輸尿管結(jié)石多以單側(cè)結(jié)石為主，男性患者病變部位主要集中于腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨越髂血管部位和輸精管跨越輸尿管處。輸尿管鏡手術(shù)是治療輸尿管結(jié)石的首選術(shù)式，具有微創(chuàng)性，可進(jìn)行體位碎石，也能完全切除輸尿管病灶組織，效果顯著，因此使用率極高。但受術(shù)后疼痛、并發(fā)癥等因素影響，輸尿管結(jié)石患者術(shù)后極易引發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，進(jìn)而影響其生活質(zhì)量，因而加強(qiáng)術(shù)后干預(yù)十分必要[8]。但常規(guī)干預(yù)無法完全滿足患者生理和心理等多方面需求，無法完全消除患者的不良情緒，整體干預(yù)效果有限。

個(gè)體化舒適護(hù)理干預(yù)具有針對(duì)性、全面性等特點(diǎn)，相較于常規(guī)干預(yù)而言，該干預(yù)模式內(nèi)容更為完善，更能滿足患者多方面的需求[9]。本研究結(jié)果顯示，與參照組相比，實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分較低（P＜0.05）。結(jié)果表明，個(gè)體化舒適護(hù)理可幫助輸尿管鏡手術(shù)患者減輕其術(shù)后疼痛感。分析原因，手術(shù)結(jié)束后播放音樂可在一定程度上轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力，同時(shí)按時(shí)幫助患者按摩受壓部位，不僅能夠改善患者的局部血運(yùn)，還能適當(dāng)緩解其疼痛，提升患者的舒適感。除此之外，術(shù)后評(píng)估患者疼痛程度，根據(jù)患者疼痛情況給予合適的止痛藥物或使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，以幫助患者緩解疼痛感，加快疼痛消除速度[10]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率與參照組相比更低（P＜0.05）。由此可見，加強(qiáng)對(duì)輸尿管鏡手術(shù)患者的個(gè)體化舒適護(hù)理，有助于進(jìn)一步提升手術(shù)的安全性。究其原因，在手術(shù)實(shí)施過程中，護(hù)理人員合理調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度和濕度能夠提升患者的舒適度，加之護(hù)理人員術(shù)中的密切觀察，有助于保障患者治療期間的身心安全，避免患者受應(yīng)激反應(yīng)刺激而引起術(shù)后并發(fā)癥。此外，術(shù)中、術(shù)后護(hù)理人員均需加大觀察力度，掌握手術(shù)治療期間的各項(xiàng)情況，以便及時(shí)采取措施處理發(fā)生的不良事件，減少誘發(fā)并發(fā)癥的不良因素，有助于進(jìn)一步提高手術(shù)的安全性[11]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組SF-36各維度評(píng)分均優(yōu)于參照組（P＜0.05），提示個(gè)體化舒適護(hù)理可幫助輸尿管鏡手術(shù)患者改善生活質(zhì)量。分析原因，術(shù)前針對(duì)患者的自身情況開展個(gè)體化的健康宣教和心理疏導(dǎo)，讓患者樹立治療自信心，可有效保障手術(shù)的順利開展；術(shù)中協(xié)助患者擺放合適的體位，并為其放置不同厚度的軟墊，可有效提升患者的舒適感；術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的按摩、體位指導(dǎo)等，不僅能夠緩解患者的疼痛感，還能加快患者的術(shù)后恢復(fù)速度，有助于進(jìn)一步提升患者的生活質(zhì)量[12]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意率相較于參照組而言明顯更高（P＜0.05），可見對(duì)輸尿管患者開展個(gè)體化舒適護(hù)理，可進(jìn)一步提升患者對(duì)護(hù)理的滿意率。究其原因，通過術(shù)前宣教、心理護(hù)理等方式，及時(shí)告知患者疾病相關(guān)知識(shí)和可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，讓患者做好心理準(zhǔn)備，能夠避免患者因認(rèn)知過低而引發(fā)不良情緒，從而降低對(duì)護(hù)理的滿意度。此外，手術(shù)全程加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，不僅能讓患者感覺到被重視，還能消除患者的不適感，有利于護(hù)理滿意率的進(jìn)一步提升。

綜上所述，針對(duì)接受輸尿管鏡手術(shù)治療的患者開展個(gè)體化舒適護(hù)理，可提升手術(shù)的安全性，減輕患者疼痛感，達(dá)到改善患者生活質(zhì)量和提升護(hù)理滿意率的目的。

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（編輯：肖宇琦）