腹腔鏡廣泛性子宮全切術(shù)患者血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)其術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防效果觀察

【摘要】 目的 探討腹腔鏡廣泛性子宮全切術(shù)患者應(yīng)用血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)其術(shù)后下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）的預(yù)防效果。方法 納入2019年10月—2021年10月于新泰市人民醫(yī)院行腹腔鏡廣泛性子宮全切術(shù)的98例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各49例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指引下的護(hù)理。比較2組DVT發(fā)生率、術(shù)后恢復(fù)情況、凝血功能[凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）和活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）]、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組DVT發(fā)生率低于對(duì)照組，首次肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，TT、PT、APTT水平高于對(duì)照組，健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36）評(píng)分、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡廣泛性子宮全切術(shù)患者應(yīng)用血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可降低DVT發(fā)生率，改善患者的凝血功能，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡廣泛性子宮全切術(shù)；血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；下肢深靜脈血栓；凝血功能

文章編號(hào)：1672-1721（2024）17-0023-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.71

腹腔鏡廣泛性子宮全切術(shù)是婦科常見術(shù)式之一，適用于子宮腺肌癥、子宮多發(fā)性肌瘤、癌前病變等疾病的治療，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、后遺癥少等優(yōu)點(diǎn)，深受患者認(rèn)可[1]。DVT是該手術(shù)后常見的并發(fā)癥，是血液在下肢深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)阻塞靜脈管腔引起靜脈回流障礙所致，由血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)膜損傷、血流滯緩三大危險(xiǎn)因素引發(fā)，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛，具有較高的致殘率，對(duì)患者生活、工作和身心健康造成不利影響[2-3]。相關(guān)資料顯示，我國(guó)每年約有280萬(wàn)子宮切除患者，DVT發(fā)生率也處于較高水平，對(duì)其防治是當(dāng)前婦科工作的重點(diǎn)之一[4]。為減少腹腔鏡廣泛性子宮切除術(shù)后DVT的發(fā)生，予以規(guī)范、系統(tǒng)的預(yù)防措施尤為必要。本研究探討腹腔鏡廣泛性子宮全切術(shù)患者應(yīng)用血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)術(shù)后DVT的預(yù)防效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年10月—2021年10月于新泰市人民醫(yī)院行腹腔鏡廣泛性子宮全切術(shù)的98例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各49例。對(duì)照組年齡35～65歲，平均年齡（48.25±5.02）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）19～29 kg/m2，平均BMI（23.67±1.35）kg/m2；疾病類型，子宮腺肌癥12例，子宮內(nèi)膜異位癥9例，子宮肌瘤28例。觀察組年齡37～63歲，平均年齡（48.19±4.75）歲；BMI 19～30 kg/m2，平均BMI（23.74±1.29）kg/m2；疾病類型，子宮腺肌癥14例，子宮內(nèi)膜異位癥10例，子宮肌瘤25例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡35～65歲；臨床資料完整；語(yǔ)言、認(rèn)知功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重凝血功能異常者；有肺栓塞、DVT病史者；心肺功能不全者；合并惡性腫瘤者；精神疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。（1）健康宣教。介紹疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)前、術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)有效排痰和咳嗽方法。詳細(xì)介紹手術(shù)情況，填寫知情同意書。（2）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前1 d進(jìn)食半流質(zhì)食物，22：00后禁食，保證充足的睡眠。（3）術(shù)后護(hù)理。對(duì)患者生命體征、手術(shù)切口、陰道流血和殘端出血情況進(jìn)行觀察。記錄引流量和顏色變化，確保引流管通暢。待病情穩(wěn)定且腸鳴音恢復(fù)后，指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)食物，待肛門排氣后可予以半流質(zhì)食物，待排便后可過(guò)渡至正常飲食。對(duì)于排尿困難者應(yīng)采取多種方式誘導(dǎo)排尿。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指引下的護(hù)理。（1）成立護(hù)理干預(yù)小組。小組成員由4名病房護(hù)士、3名手術(shù)室護(hù)士、1名醫(yī)生和1名護(hù)士長(zhǎng)組成，小組組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。對(duì)小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，要求所有成員充分了解腹腔鏡廣泛性子宮全切術(shù)及相關(guān)疾病知識(shí)，并掌握Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的相關(guān)知識(shí)及不同風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)的預(yù)防措施。制定Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指引下的護(hù)理方案，每周進(jìn)行1次組內(nèi)討論，對(duì)護(hù)理過(guò)程中遇到的問(wèn)題進(jìn)行探討，不斷完善護(hù)理方案，確保護(hù)理方案的可實(shí)施性和科學(xué)性。（2）Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。對(duì)術(shù)后患者綜合因素和臨床基本風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，分為低風(fēng)險(xiǎn)（0～1分）、中風(fēng)險(xiǎn)（2分）、高風(fēng)險(xiǎn)（3～4分）和極高危風(fēng)險(xiǎn)（≥5分）。（3）具體護(hù)理措施。針對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)患者，予以健康教育，通過(guò)微信推送、口頭、觀看視頻等方式向患者講解血栓形成及危害；在床頭、病歷本上懸掛等級(jí)標(biāo)識(shí)，及時(shí)與患者及其家屬溝通；指導(dǎo)患者早期活動(dòng)，清醒后進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，即患者躺在床上，大腿伸直，全身放松，用力將腳尖繃直，持續(xù)3 s后放松，之后用力勾腳尖3 s，以踝關(guān)節(jié)為中心，腳趾做360°環(huán)繞，15 min/次，6～8次/d；每隔2 h更換1次體位，術(shù)后6 h可取半坐臥位，24 h可下床活動(dòng)。針對(duì)中風(fēng)險(xiǎn)患者，予以健康教育、早期活動(dòng)的同時(shí)給予機(jī)械預(yù)防或藥物預(yù)防，間隙性氣囊加壓或遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈉和抗凝藥物。針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者，予以健康教育、早期活動(dòng)、機(jī)械預(yù)防和藥物預(yù)防。針對(duì)極高風(fēng)險(xiǎn)患者，在健康教育、早期活動(dòng)的同時(shí)，若無(wú)大出血時(shí)可聯(lián)合機(jī)械及藥物預(yù)防，若存在大出血風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)先機(jī)械預(yù)防，大出血風(fēng)險(xiǎn)降低時(shí)可繼續(xù)聯(lián)合機(jī)械及藥物預(yù)防（術(shù)后6～12 h開始使用，使用至患者可自由下床活動(dòng)即可）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）DVT發(fā)生率。干預(yù)3 d后行彩色多普勒超聲檢查，血管阻塞靜脈處無(wú)血流信號(hào)或血流信號(hào)低，且患肢皮膚呈黯紅色或青紫色，皮溫高，下肢明顯壓痛則可判定為DVT。（2）術(shù)后恢復(fù)情況。記錄患者首次肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。（3）凝血功能。干預(yù)前、干預(yù)后采用細(xì)胞分析儀測(cè)定TT、PT和APTT。（4）生活質(zhì)量。干預(yù)前、干預(yù)后采用SF-36量表評(píng)估，包含生理職能、軀體功能等8個(gè)維度，共計(jì)36個(gè)條目，每個(gè)維度0～100分，評(píng)分越高表示患者的生活質(zhì)量越高。（5）護(hù)理滿意度。采用醫(yī)院自擬滿意度調(diào)查表評(píng)估，其Cronbach's α系數(shù)為0.85，重測(cè)效度為0.87，總分100分，評(píng)分≥80分為滿意，60～79分為基本滿意，＜60分為不滿意?？倽M意率=滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DVT發(fā)生率

觀察組有1例發(fā)生DVT，發(fā)生率為2.04%（1/49），對(duì)照組有8例發(fā)生DVT，發(fā)生率為16.33%（8/49），觀察組DVT發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.404，P=0.036）。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組首次肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 凝血功能

干預(yù)前，2組TT、PT、APTT水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組TT、PT、APTT水平高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.4 生活質(zhì)量

干預(yù)前，2組SF-36各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組SF-36各維度評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.5 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

較傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言，腹腔鏡廣泛性子宮全切術(shù)因其微創(chuàng)特點(diǎn)，已成為子宮疾病患者的常用方法[5]。但由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中CO2氣腹會(huì)阻礙下肢靜脈回流，從而引起靜脈血流淤滯，且腹腔鏡手術(shù)雖屬于微創(chuàng)手術(shù)，也屬于有創(chuàng)操作，可能會(huì)引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，使凝血系統(tǒng)被激活，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)DVT[6-7]。DVT的形成既影響患者術(shù)后康復(fù)，也會(huì)增加患者醫(yī)療費(fèi)用支出，危及患者生命安全。因而增強(qiáng)預(yù)防意識(shí)，對(duì)DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并據(jù)此采取針對(duì)性防范措施，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的意義。

Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是國(guó)際上常用的DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型。本研究采用的是改良Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，僅納入了與婦科疾病密切相關(guān)的指標(biāo)。結(jié)果顯示，觀察組DVT發(fā)生率低于對(duì)照組，首次肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，TT、PT、APTT水平高于對(duì)照組，SF-36評(píng)分、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，表明腹腔鏡廣泛性子宮全切術(shù)患者應(yīng)用血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可有效預(yù)防DVT，改善凝血功能，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度?；谘L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的護(hù)理，通過(guò)成立護(hù)理小組，對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，可增強(qiáng)護(hù)理人員的預(yù)防意識(shí)和防治知識(shí)，確保護(hù)理措施實(shí)施到位[8]。本研究根據(jù)不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)予以健康教育、早期活動(dòng)、機(jī)械預(yù)防和藥物預(yù)防，通過(guò)健康教育使患者充分認(rèn)識(shí)到DVT的危害性，提高患者重視程度及治療、護(hù)理依從性；早期活動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，避免血液處于高凝狀態(tài)，從而達(dá)到預(yù)防DVT的目的；機(jī)械預(yù)防主要采用間隙性氣囊加壓，可有效促進(jìn)靜脈排空和血液淤滯，增加下肢動(dòng)脈血液，改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，從而預(yù)防DVT的發(fā)生；低分子肝素鈉和抗凝藥物的使用可預(yù)防血凝塊形成，預(yù)防DVT。血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的落實(shí)可起到提前預(yù)防的作用，針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施，措施明確、直觀、可操作性強(qiáng)，確保護(hù)理行為的科學(xué)、規(guī)范、執(zhí)行到位，從而降低DVT發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，并可融洽護(hù)患關(guān)系，提高患者護(hù)理滿意度[9-10]。

綜上所述，腹腔鏡廣泛性子宮全切術(shù)患者應(yīng)用血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可有效預(yù)防DVT，改善血凝狀態(tài)，縮短康復(fù)進(jìn)程，提高生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

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（編輯：徐亞麗）