目標(biāo)策略導(dǎo)向的多元化干預(yù)對股骨粗隆間骨折術(shù)后患者的護(hù)理效果

【摘要】 目的 探討目標(biāo)策略導(dǎo)向的多元化干預(yù)對股骨粗隆間骨折術(shù)后患者的護(hù)理效果。方法 選取2019年10月—2021年8月樟樹市中醫(yī)醫(yī)院收治的106例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各53例。對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用目標(biāo)策略導(dǎo)向的多元化干預(yù)方式聯(lián)合常規(guī)護(hù)理，2組均連續(xù)護(hù)理6個月。比較2組患者康復(fù)情況，護(hù)理前后2組患者生活自理能力指數(shù)（Barthel index，BI）、自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）、視覺模擬評分量表（visual analogue scale，VAS）、髖關(guān)節(jié)Harris評分，護(hù)理前、護(hù)理3個月、護(hù)理6個月生活質(zhì)量評分，護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者行走時間、骨折愈合時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后2組患者BI、GSES評分以及髖關(guān)節(jié)Harris各項評分比護(hù)理前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后2組患者VAS評分比護(hù)理前降低，且觀察組低于對照組。護(hù)理前、護(hù)理后3個月、護(hù)理后6個月，2組患者生活質(zhì)量綜合評定問卷（genericquality of life inventory-74，GQOLI-74）評分逐漸升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護(hù)理期間并發(fā)癥總發(fā)生率（5.66%）顯著低于對照組（18.87%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 目標(biāo)策略導(dǎo)向的多元化干預(yù)方式聯(lián)合常規(guī)護(hù)理可有效縮短股骨粗隆間骨折術(shù)后患者骨折愈合時間以及住院時間，改善患者髖功能，提高患者生活質(zhì)量，提高患者的自我效能感以及日常生活能力，減輕患者疼痛，降低護(hù)理期間并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 股骨粗隆間骨折；目標(biāo)策略導(dǎo)向；多元化干預(yù)；日常生活能力

文章編號：1672-1721（2024）17-0093-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

股骨粗隆間骨折又稱股骨轉(zhuǎn)子間骨折，是指發(fā)生于股骨頸基底子股骨小轉(zhuǎn)子水平以上的骨折，通常由摔倒等低能量損傷所致，是老年人常見的下肢骨折類型，女性發(fā)病多于男性，主要癥狀為傷后髖部疼痛、腫脹，有時髖部外側(cè)可見皮下瘀斑，患肢活動受限，不能站立或行走，患肢外旋或畸形[1]。保守治療需長期臥床，易引發(fā)肺部感染、泌尿系感染等多種并發(fā)癥。對于股骨粗隆間骨折，臨床主要治療方法為手術(shù)治療。術(shù)后易出現(xiàn)靜脈血栓、感染、尿道感染、壓瘡等并發(fā)癥，因此選擇適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方式對促進(jìn)患者康復(fù)尤為重要?，F(xiàn)階段臨床護(hù)理方式主要為常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括遵醫(yī)囑靜脈滴注抗生素、進(jìn)行外科換藥預(yù)防感染、心理護(hù)理、指導(dǎo)功能鍛煉、出院隨訪等，實際應(yīng)用效果不佳[2]。目標(biāo)策略導(dǎo)向的多元化干預(yù)以目標(biāo)策略導(dǎo)向為主要內(nèi)容，以康復(fù)為主要目標(biāo)導(dǎo)向，對患者進(jìn)行多方面積極干預(yù)，使患者配合康復(fù)訓(xùn)練、積極進(jìn)行訓(xùn)練，通過多元化護(hù)理督促患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，采取針對性護(hù)理措施減輕疼痛，提高臨床康復(fù)效果。本研究選取106例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，探討目標(biāo)策略導(dǎo)向的多元化干預(yù)對股骨粗隆間骨折術(shù)后患者的護(hù)理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2021年8月于樟樹市中醫(yī)醫(yī)院收治的106例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各53例。對照組男性26例，女性27例；年齡62～77歲，平均年齡（68.29±3.89）歲；骨折Evans-Jensen分型[3]，Ⅰ型26例，Ⅱ型18例，ⅢA型5例，ⅢB型4例。觀察組男性28例，女性25例；年齡61～77歲，平均年齡（67.85±3.64）歲；骨折Evans-Jensen分型，Ⅰ型28例，Ⅱ型17例，ⅢA型4例，ⅢB型4例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《髖骨骨折診治臨床指南》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)X射線檢查確診為股骨粗隆骨折；無合并其他骨折者；無凝血性障礙者；患者及家屬均簽署知情同意書等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：自身免疫性系統(tǒng)疾病者；做其他特殊處理者；重要神經(jīng)損傷者；研究過程中自行放棄者等。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)后密切監(jiān)測患者血壓、脈搏等生命體征，將患者保持腿部外展中立。對患者及家屬進(jìn)行健康宣教，告知患者術(shù)后注意事項。飲食指導(dǎo)，術(shù)后飲食清淡，進(jìn)食高維生素、高蛋白質(zhì)、高纖維素等食物。遵醫(yī)囑注射低分子肝素，預(yù)防血栓形成。靜脈滴注抗生素預(yù)防感染。根據(jù)患者疼痛情況使用止痛藥。術(shù)后4 d通過自身演示、視頻播放或宣傳冊，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，囑咐患者持續(xù)運動12周。進(jìn)行患肢關(guān)節(jié)活動、肌肉收縮等活動，并及時指導(dǎo)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行目標(biāo)策略導(dǎo)向的多元化干預(yù)。主管醫(yī)生、護(hù)士長以及主管護(hù)士組成小組，針對患者個體情況制定護(hù)理目標(biāo)及方案。入院時為患者介紹病區(qū)環(huán)境，根據(jù)患者愛好以及水平進(jìn)行宣教，消除患者焦慮情緒，提高患者認(rèn)知。密切關(guān)注患者情緒變化，及時對其進(jìn)行心理護(hù)理，降低患者恐懼以及焦慮情緒，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。術(shù)后幫助患者床上活動以及下床活動，通過多種干預(yù)方式達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。通過宣傳圖冊、媒體視頻、建立患者群、患者間分享成功案例，及時解答患者咨詢問題的解答，幫助患者建立自信。教會患者床上活動方式，指導(dǎo)早期下床活動。建立公眾號，推送疾病相關(guān)信息以及日常生活注意事項，進(jìn)行多元化康復(fù)護(hù)理。

2組均連續(xù)護(hù)理6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）康復(fù)情況（行走時間、骨折愈合時間、住院時間）。觀察記錄2組患者的行走時間以及住院時間。根據(jù)X射線檢查判斷骨折是否愈合，并記錄愈合時間。（2）日常生活能力指數(shù)評分（BI）、自我效能感量表（GSES）、視覺模擬疼痛程度（VAS）評分。護(hù)理前后，根據(jù)Barthel指數(shù)評分評價2組患者日常生活能力，總分100分，分?jǐn)?shù)越高說明自理能力越強(qiáng)[5]。根據(jù)GSES量表對2組患者自我效能感進(jìn)行評分，滿分40分，分?jǐn)?shù)越高自我效能感越強(qiáng)[6]。根據(jù)VAS量表對2組患者疼痛程度進(jìn)行評分，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越強(qiáng)[7]。（3）髖關(guān)節(jié)Harris評分表評分。護(hù)理前、護(hù)理6個月，根據(jù)髖關(guān)節(jié)Harris評分量表對2組患者髖功能關(guān)節(jié)疼痛、功能、活動度、肢體畸形4個方面進(jìn)行評分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高髖關(guān)節(jié)功能越好。（4）生活質(zhì)量。護(hù)理前、護(hù)理3個月、護(hù)理6個月，根據(jù)生活質(zhì)量綜合評定量表（GQOLI-74）對2組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高。（5）并發(fā)癥。記錄2組患者壓瘡、切口感染、尿路感染等護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)情況

觀察組患者行走時間、骨折愈合時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 Barthel、GSES、VAS評分

護(hù)理后2組患者Barthel、GSES評分均比護(hù)理前升高，且觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后2組患者VAS評分均比護(hù)理前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 髖關(guān)節(jié)Harris評分

護(hù)理后2組患者髖關(guān)節(jié)Harris各項評分均比護(hù)理前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 生活質(zhì)量

護(hù)理前、護(hù)理后3個月、護(hù)理后6個月，2組患者GQOLI-74評分逐漸升高，且觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

2.5 并發(fā)癥

觀察組護(hù)理期間并發(fā)癥總發(fā)生率（5.66%）顯著低于對照組（18.87%）（P＜0.05），見表5。

3 討論

股骨粗隆間骨折主要為骨筋膜室壓力增高引起的進(jìn)行性病變，通常由直接暴力或間接暴力引起。在遭受暴力時，轉(zhuǎn)子間區(qū)承受了較大的扭轉(zhuǎn)暴力，由于軟組織不能恰當(dāng)吸收或傳遞能量，加上股骨粗隆部以松質(zhì)骨為主，骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致骨小梁微結(jié)構(gòu)破壞，剩余能量在粗隆間釋放，造成應(yīng)力集中區(qū)的骨折。年輕人群多由于車禍、高處墜落等直接暴力導(dǎo)致股骨粗隆間骨折，髖部側(cè)方受力，大轉(zhuǎn)子受到直接撞擊，造成應(yīng)力集中區(qū)的骨折[8]。手術(shù)應(yīng)盡可能在48 h內(nèi)完成。手術(shù)治療后往往引起較大創(chuàng)傷、疼痛，若護(hù)理不規(guī)范可能引起下肢靜脈血栓、壓瘡、感染等并發(fā)癥。肢體恢復(fù)也需積極進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練。常規(guī)護(hù)理主要通過及時觀察患者生命體征以及疼痛情況，反饋后遵醫(yī)囑給予止痛藥物或其他對癥藥物，臨床效果不佳。

目標(biāo)策略導(dǎo)向的多元化干預(yù)通過制定明確的目標(biāo)，明確患者當(dāng)前康復(fù)遇到的問題，如焦慮、害怕、康復(fù)訓(xùn)練不到位以及周圍環(huán)境所導(dǎo)致的問題等，實施個體化護(hù)理，滿足患者的基本需求，提高患者的生活質(zhì)量，通過轉(zhuǎn)移注意力或其他降低疼痛的方法進(jìn)行疼痛護(hù)理干預(yù)，多元化指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，使患者更有效學(xué)習(xí)并進(jìn)行有效康復(fù)。通過有效訓(xùn)練，可以訓(xùn)練肌肉收縮能力，促進(jìn)血液回流，為骨折部位愈合提供營養(yǎng)物質(zhì)以及氧氣，促進(jìn)骨折愈合。通過運動可以預(yù)防血栓的形成，通過活動關(guān)節(jié)可以增加患者的活動能力。護(hù)理人員建立相同疾病患者微信群，患者出院后在群中分享每日訓(xùn)練內(nèi)容，使患者互相監(jiān)督、互相學(xué)習(xí)以及相互提醒，護(hù)理人員可以通過微信群聊對患者進(jìn)行監(jiān)督管理[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者行走時間、骨折愈合時間、住院時間均短于對照組，觀察組患者髖關(guān)節(jié)Harris各項評分均高于對照組，觀察組患者不同時間點GQOLI-74評分均高于對照組，觀察組患者護(hù)理期間并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，表明目標(biāo)策略導(dǎo)向的多元化干預(yù)方式聯(lián)合常規(guī)護(hù)理可有效縮短股骨粗隆間骨折術(shù)后患者骨折愈合時間以及住院時間，改善患者髖功能，提高患者生活質(zhì)量，降低護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率，與朱尚媚[10]研究結(jié)果相符。

Barthel指數(shù)是評定日常生活能力的指標(biāo)，可以評價患者是否需要別人照顧、護(hù)理前后功能狀況以及預(yù)后情況。GSES評分中自我效能感是個體對自己行動后果的知覺，指人們對自己行動的限制或主導(dǎo)，有相信自己“能做”的認(rèn)知，該評分能增強(qiáng)或削弱個體的動機(jī)。VAS評分是評估疼痛程度的評分，通過評判疼痛的嚴(yán)重程度，采取相應(yīng)護(hù)理措施。目標(biāo)策略導(dǎo)向的多元化干預(yù)通過多元化康復(fù)訓(xùn)練，可以恢復(fù)患者肢體功能，通過訓(xùn)練提高患者自我生活能力，通過患者之間分享成功經(jīng)驗以及微信公眾號推送疾病相關(guān)信息、成功案例，提高患者自信，增強(qiáng)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉的動機(jī)。通過聽音樂、看視頻等其他方法，轉(zhuǎn)移患者注意力，可以減輕患者的疼痛程度。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者BI、GSES評分均高于對照組，觀察組VAS評分低于對照組，表明目標(biāo)策略導(dǎo)向的多元化干預(yù)方式聯(lián)合常規(guī)護(hù)理可有效提高股骨粗隆間骨折術(shù)后患者的日常生活能力以及自我效能感，減輕患者疼痛，與王秀麗等[11]研究結(jié)果相符。

綜上，目標(biāo)策略導(dǎo)向的多元化干預(yù)方式聯(lián)合常規(guī)護(hù)理可有效減少股骨粗隆間骨折術(shù)后患者骨折愈合時間以及住院時間，改善患者髖功能，提高患者生活質(zhì)量，提高患者的日常生活能力以及自我效能感，減輕患者疼痛，降低護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣。

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（編輯：張興亞）