個體化舒適護理對輸尿管鏡手術患者術后疼痛程度及并發(fā)癥的影響

【摘要】 目的 探討個體化舒適護理對輸尿管鏡手術患者術后疼痛程度及并發(fā)癥的影響。方法 將2020年1月—2022年1月在鄱陽縣人民醫(yī)院接受輸尿管鏡手術治療的60例輸尿管結(jié)石患者隨機分為參照組與實驗組，各30例。參照組接受常規(guī)護理，實驗組接受個體化舒適護理，觀察2組疼痛程度、并發(fā)癥、生活質(zhì)量和護理滿意率。結(jié)果 與參照組比較，實驗組視覺模擬評分量表（visual analogue scale，VAS）評分明顯更低（P＜0.05）；實驗組（6.67%）并發(fā)癥發(fā)生率明顯比參照組（30.00%）低（P＜0.05）；實驗組健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）評分比參照組明顯更高（P＜0.05）；實驗組（93.33%）護理滿意率明顯比參照組（73.33%）高（P＜0.05）。結(jié)論 對接受輸尿管鏡手術治療的患者開展個體化舒適護理干預，可幫助患者減輕疼痛感，進一步提高手術安全性，有效提高患者的生活質(zhì)量和護理滿意率。

【關鍵詞】 輸尿管鏡手術；個體化舒適護理；術后疼痛

文章編號：1672-1721（2024）17-0054-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R693

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見疾病之一，多發(fā)于飲食不調(diào)、水攝入量不足、甲狀旁腺亢進、高尿酸血癥等人群中，發(fā)病人群以男性為主[1]。該病成因復雜，常見病因包括代謝異常、藥物刺激或尿路病變等，其臨床癥狀具有多樣性的特點，典型癥狀為疼痛、血尿，也有少部分患者無癥狀，長期發(fā)病者易并發(fā)腎積水或尿毒癥，一定程度上加大了患者的死亡風險，故需盡早醫(yī)治[2]。輸尿管鏡手術作為該病常見的治療方法，治療效果較為顯著。但該手術屬于侵入式操作，患者術后極易引起劇烈疼痛或大量并發(fā)癥，導致恢復速度延長[3]。針對上述情況，臨床一般在手術期間加以護理干預，以此幫助患者緩解疼痛，改善預后，促使患者盡早康復。個體化舒適護理可根據(jù)患者的需求開展針對性護理干預，為患者提供舒適的護理體驗[4]。基于此，本研究就輸尿管鏡手術經(jīng)個體化舒適護理干預后的預后改善情況進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1月—2022年1月在鄱陽縣人民醫(yī)院接受輸尿管鏡手術治療的60例輸尿管結(jié)石患者以隨機數(shù)字表法分為參照組和實驗組，各30例，均為男性患者。參照組年齡32～68歲，平均（42.14±2.65）歲；結(jié)石直徑5～15 mm，平均（10.12±0.85）mm；病程1～5年，平均（2.35±0.51）年；結(jié)石位置，輸尿管上段12例，輸尿管中段10例，輸尿管下段8例。實驗組年齡31～66歲，平均（42.25±2.15）歲；結(jié)石直徑5.5～15 mm，平均（10.21±0.79）mm；病程1.5～5年，平均（2.45±0.49）年；結(jié)石位置，輸尿管上段13例，輸尿管中段10例，輸尿管下段7例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：存在血尿、腹部疼痛以及排尿困難等癥狀者；結(jié)石直徑≥3 mm。

排除標準：上尿路感染；肝腎功能障礙；合并傳染性疾?。缓喜⑤斈蚬芙Y(jié)石梗阻；中途退出。

1.2 方法

參照組對患者開展常規(guī)護理，術前及時采集患者基本信息，明確其疾病史、用藥史、家族遺傳史等，并對其病情進行評估；術后加強對患者的輸液干預，密切監(jiān)測其生命體征變化情況。

實驗組開展個體化舒適護理，具體如下。（1）建立個體化舒適護理小組。小組成員包括1名主治醫(yī)師、1名護士長、1名心理醫(yī)生和2名護士。小組組建后需加強培訓，培訓內(nèi)容包括個體化舒適干預的重要性、目的性、操作方法等，確保小組成員明確自身的職責。小組成員還需根據(jù)患者自身情況制定個體化的舒適干預方案。（2）術前護理。小組成員術前積極與患者溝通，耐心傾聽患者的訴求，并為其講解手術內(nèi)容、方法和可能出現(xiàn)的風險等，針對年齡偏小且認知能力強的患者，可采用通俗易懂的語言進行一對一講解；針對年齡較大且認知能力弱的患者，可直接結(jié)合視頻、PPT詳細講解，同時分享既往治療案例，幫助患者樹立治療信念。隨后由心理醫(yī)生通過觀察患者面部表情或語言等方式評估其心理狀態(tài)，并對其進行情緒疏導，協(xié)助其改善負性情緒。（3）術中護理。合理調(diào)節(jié)手術室溫度、濕度，在不影響手術操作的情況下協(xié)助患者擺放膀胱截石位，留置導尿管后調(diào)整為側(cè)臥弓形位，同時將C形軟墊墊于患者頭部，并分別在胸部、髖部下放置1個軟枕。另外還需做好患者的保暖工作，幫助患者遮蓋非手術裸露區(qū)域，并加溫需要輸注的液體和沖洗液，避免寒涼液體刺激患者的機體。操作時注意操作力度，避免損傷患者的神經(jīng)。（4）術后護理。告知患者手術治療情況，適當予以安撫，叮囑患者盡可能臥床休息，并幫助患者將體位調(diào)整為半臥位；定時幫助患者翻身，對其長時間受壓的部位進行按摩，還需將軟枕置于患者雙腿間，增加舒適度；在病房內(nèi)為患者播放舒緩的音樂，轉(zhuǎn)移患者的注意力，針對劇烈疼痛者，可使用鎮(zhèn)痛泵或止痛藥物為患者緩解疼痛。術后指導患者盡早下床散步、打太極拳等。隨后根據(jù)患者身體狀況告知患者禁止食用與病情康復沖突的食物，并讓患者多飲水，定時開放和關閉病房內(nèi)的電視，合理安排熄燈時間，讓患者保持良好的飲食、生活習慣。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度。采用VAS量表測評2組術前及術后的疼痛程度，量表分值0～10分，分數(shù)越高代表患者疼痛程度越嚴重，分別于手術前后各測評1次[5]。（2）并發(fā)癥。記錄2組患者感染、血尿、輸尿管穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率。（3）生活質(zhì)量。采用SF-36量表評估2組患者護理前后的生活質(zhì)量，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康8個維度，總分100分，分數(shù)越高代表患者的生活質(zhì)量越好，護理前后各評估1次[6]。（4）護理滿意率。采用鄱陽縣人民醫(yī)院自擬滿意率評分表評估2組對護理的滿意率，總分100分，≥90分為非常滿意，70～90分為基本滿意，＜70分為不滿意?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組疼痛程度對比

術前，2組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后12 h，實驗組VAS評分顯著低于參照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比

與參照組比較，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05），見表2。

2.3 2組護理前后生活質(zhì)量對比

護理前，2組SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，實驗組SF-36評分明顯高于參照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組護理滿意率對比

實驗組護理滿意率明顯高于參照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

輸尿管結(jié)石包括上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石2種，發(fā)病機制較為復雜，主要與遺傳、疾病和代謝異常等因素相關，在我國的發(fā)病率較高，且南方地區(qū)的發(fā)病風險高于北方[7]。輸尿管結(jié)石多以單側(cè)結(jié)石為主，男性患者病變部位主要集中于腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨越髂血管部位和輸精管跨越輸尿管處。輸尿管鏡手術是治療輸尿管結(jié)石的首選術式，具有微創(chuàng)性，可進行體位碎石，也能完全切除輸尿管病灶組織，效果顯著，因此使用率極高。但受術后疼痛、并發(fā)癥等因素影響，輸尿管結(jié)石患者術后極易引發(fā)焦慮、抑郁等負性情緒，進而影響其生活質(zhì)量，因而加強術后干預十分必要[8]。但常規(guī)干預無法完全滿足患者生理和心理等多方面需求，無法完全消除患者的不良情緒，整體干預效果有限。

個體化舒適護理干預具有針對性、全面性等特點，相較于常規(guī)干預而言，該干預模式內(nèi)容更為完善，更能滿足患者多方面的需求[9]。本研究結(jié)果顯示，與參照組相比，實驗組VAS評分較低（P＜0.05）。結(jié)果表明，個體化舒適護理可幫助輸尿管鏡手術患者減輕其術后疼痛感。分析原因，手術結(jié)束后播放音樂可在一定程度上轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，同時按時幫助患者按摩受壓部位，不僅能夠改善患者的局部血運，還能適當緩解其疼痛，提升患者的舒適感。除此之外，術后評估患者疼痛程度，根據(jù)患者疼痛情況給予合適的止痛藥物或使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，以幫助患者緩解疼痛感，加快疼痛消除速度[10]。本研究中，實驗組護理后并發(fā)癥發(fā)生率與參照組相比更低（P＜0.05）。由此可見，加強對輸尿管鏡手術患者的個體化舒適護理，有助于進一步提升手術的安全性。究其原因，在手術實施過程中，護理人員合理調(diào)節(jié)手術室溫度和濕度能夠提升患者的舒適度，加之護理人員術中的密切觀察，有助于保障患者治療期間的身心安全，避免患者受應激反應刺激而引起術后并發(fā)癥。此外，術中、術后護理人員均需加大觀察力度，掌握手術治療期間的各項情況，以便及時采取措施處理發(fā)生的不良事件，減少誘發(fā)并發(fā)癥的不良因素，有助于進一步提高手術的安全性[11]。本研究中，實驗組SF-36各維度評分均優(yōu)于參照組（P＜0.05），提示個體化舒適護理可幫助輸尿管鏡手術患者改善生活質(zhì)量。分析原因，術前針對患者的自身情況開展個體化的健康宣教和心理疏導，讓患者樹立治療自信心，可有效保障手術的順利開展；術中協(xié)助患者擺放合適的體位，并為其放置不同厚度的軟墊，可有效提升患者的舒適感；術后加強對患者的按摩、體位指導等，不僅能夠緩解患者的疼痛感，還能加快患者的術后恢復速度，有助于進一步提升患者的生活質(zhì)量[12]。本研究中，實驗組護理滿意率相較于參照組而言明顯更高（P＜0.05），可見對輸尿管患者開展個體化舒適護理，可進一步提升患者對護理的滿意率。究其原因，通過術前宣教、心理護理等方式，及時告知患者疾病相關知識和可能出現(xiàn)的風險，讓患者做好心理準備，能夠避免患者因認知過低而引發(fā)不良情緒，從而降低對護理的滿意度。此外，手術全程加強對患者的護理干預，不僅能讓患者感覺到被重視，還能消除患者的不適感，有利于護理滿意率的進一步提升。

綜上所述，針對接受輸尿管鏡手術治療的患者開展個體化舒適護理，可提升手術的安全性，減輕患者疼痛感，達到改善患者生活質(zhì)量和提升護理滿意率的目的。

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（編輯：肖宇琦）