免縫三腔氣囊多功能胸腔引流管應(yīng)用于創(chuàng)傷性氣胸患者的臨床效果

吳宗飛 馬思遠(yuǎn) 梁旭睿 覃洪斌

作者簡(jiǎn)介：吳宗飛，在讀碩士研究生，研究方向：心胸血管外科疾病的診療。

通信作者：覃洪斌，大學(xué)本科，主任醫(yī)師，研究方向：心胸血管外科疾病的診療。E-mail：xlp940531@yeah.net

【摘要】目的 探究免縫三腔氣囊多功能胸腔引流管應(yīng)用于創(chuàng)傷性氣胸患者的臨床效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2020年10月至2022年12月河池市人民醫(yī)院收治的68例行胸腔閉式引流的創(chuàng)傷性氣胸患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法為對(duì)照組（接受傳統(tǒng)胸腔引流管治療，34例）和觀察組（接受免縫三腔氣囊多功能胸腔引流管治療，34例）。比較兩組患者舒適度、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、疼痛評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者舒適度優(yōu)于對(duì)照組，總舒適率高于對(duì)照組（均P＜0.05）。觀察組患者置管、引流、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（均P＜0.05）；兩組患者肺復(fù)張時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分具有時(shí)間、組間差異，但無(wú)交互效應(yīng)差異（F時(shí)間=38.737，P時(shí)間＜0.001；F組間=16.724，P組間＜0.001；F交互=0.461，P交互=0.696）；術(shù)后2、3、4 d，兩組患者VAS疼痛評(píng)分均較術(shù)后1 d降低，且觀察組均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 免縫三腔氣囊多功能胸腔引流管應(yīng)用于創(chuàng)傷性氣胸患者效果較好，可提高舒適度，改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，減輕疼痛程度，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胸腔引流管；創(chuàng)傷性氣胸；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R561.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.10.0057.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.019

創(chuàng)傷性氣胸是胸部創(chuàng)傷累及到胸膜后造成的胸膜腔內(nèi)積氣，多由暴力作用、氣道內(nèi)壓力急劇升高導(dǎo)致，易引起支氣管或肺部組織破裂，嚴(yán)重危及患者生命安全[1]。胸腔閉式引流術(shù)作為一種廣泛應(yīng)用于血胸、氣胸、膿胸、胸部創(chuàng)傷及所有開(kāi)胸手術(shù)后的引流方式，對(duì)胸科疾病的治療至關(guān)重要[2]。胸部閉式引流術(shù)主要是將引流管一端插入胸腔內(nèi)，另一端連接引流袋或水封瓶，進(jìn)而排出胸腔內(nèi)的氣體和液體。但在臨床搶救工作中，傳統(tǒng)的閉式胸腔引流操作困難，且會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)切口疼痛、切口感染、引流口愈合不良、膠布過(guò)敏及皮下氣腫等并發(fā)癥[3]。而免縫三腔氣囊多功能胸腔引流管包含3個(gè)腔室，可同時(shí)實(shí)現(xiàn)引流、固定和沖洗功能，引流管的氣囊腔可以通過(guò)充氣和放氣來(lái)固定引流管的位置，減少移位的風(fēng)險(xiǎn)。有效的胸部閉式引流術(shù)可提高創(chuàng)傷性氣胸患者的臨床療效和安全性?；诖恕１狙芯刻接懨饪p三腔氣囊多功能胸腔引流管應(yīng)用于創(chuàng)傷性氣胸患者中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月至2022年12月河池市人民醫(yī)院收治的68例行的創(chuàng)傷性氣胸患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組患者中男性16例，女性18例；年齡27～69歲，平均年齡（48.57±3.36）歲；病程6～16 h，平均病程（11.52±4.05）h。觀察組患者中男性19例，女性15例；年齡26～70歲，平均年齡（48.72±3.26）歲；病程6～17 h，平均病程（11.45±4.11）h。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)河池市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合創(chuàng)傷性氣胸的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且臨床檢查確診[4]；⑵臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在認(rèn)知、精神障礙者；⑵存在嚴(yán)重肝、腎等臟器功能障礙者。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前兩組患者均進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，局部胸部麻醉。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)胸腔引流管治療：于穿刺肋間的肋骨上緣作1.0 cm橫行切口，使用血管鉗鈍性分離組織至胸膜后，將28 Fr型號(hào)胸管置入胸腔，行胸腔引流。皮下縫合固定胸管，并保留一根預(yù)置線。引流結(jié)束后，拔出胸腔引流管，迅速打結(jié)預(yù)置線，用無(wú)菌方紗加壓包扎創(chuàng)口。

觀察組患者采用免縫三腔氣囊多功能胸腔引流管治療：于穿刺肋間的肋骨上緣作1.0 cm 的橫行切口，使用血管鉗鈍性分離組織至胸膜后，用血管鉗鉗夾免縫三腔氣囊多功能胸腔引流管頭端，并置入胸腔，向氣囊內(nèi)注入10～15 mL水。將引流管內(nèi)側(cè)端固定在胸腔內(nèi)，引流管外側(cè)端使用硅膠卡盤扣鎖固定，并連接水封瓶。胸壁切口處覆蓋無(wú)菌紗布，無(wú)需縫合固定。抽凈胸管內(nèi)固定氣囊內(nèi)液體，解開(kāi)外固定卡盤，囑患者吸氣末屏住呼吸，快速拔出引流管，封閉引流口，用凡士林紗條及無(wú)菌方紗封閉加壓包扎創(chuàng)口。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴舒適度。采用舒適狀況量表（GCQ）[5]評(píng)估兩組患者舒適度。包括無(wú)影響＞90分、輕微60～90分、疼痛＜60分，共3項(xiàng)，分值30～120分，分值越高提示患者舒適度越高?？偸孢m率=[（無(wú)影響＋輕微）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。記錄兩組患者置管、引流、肺復(fù)張、住院時(shí)間。⑶疼痛評(píng)分。采用視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分[6]評(píng)估兩組患者術(shù)后1、2、3、4 d疼痛情況，分值范圍0～10分，無(wú)疼痛0～3分、輕度疼痛4～7分、中度、重度疼痛8～10分，分值越高代表患者疼痛程度越高。⑷不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄兩組患者術(shù)后

1個(gè)月發(fā)生引流堵管、引流脫落、皮下氣腫等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者舒適度比較 觀察組患者舒適度優(yōu)于對(duì)照組，總舒適率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均? ? ? ?P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者置管、引流、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均? ? P＜0.05）；兩組患者肺復(fù)張時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者VAS疼痛評(píng)分比較 兩組患者VAS疼痛評(píng)分具有時(shí)間、組間差異，但無(wú)交互效應(yīng)差異（

F時(shí)間=38.737，P時(shí)間＜0.001；F組間=16.724，P組間＜0.001；

F交互=0.461，P交互=0.696）。術(shù)后2、3、4 d，兩組患者VAS疼痛評(píng)分均較術(shù)后1 d降低，且各時(shí)間點(diǎn)觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 術(shù)后1個(gè)月，觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

創(chuàng)傷性氣胸是胸外科常見(jiàn)疾病，多由肋骨骨折斷端刺破鄰近血管或肺部組織導(dǎo)致，病情危急且進(jìn)展迅速，短時(shí)間內(nèi)易發(fā)展為失血性休克，若未及時(shí)接受有效治療會(huì)威脅患者生命安全。該疾病多由交通事故、醫(yī)源性損傷、墜落傷、銳器傷、槍傷、劇烈運(yùn)動(dòng)、劇烈咳嗽等原因所致[7]。創(chuàng)傷性氣胸的主要癥狀為胸部劇痛、胸悶等，可伴有呼吸困難、咳血。創(chuàng)傷性氣胸主要發(fā)生于頓性傷及穿透性傷中，患者胸膜受損，導(dǎo)致空氣進(jìn)入胸腔造成氣胸，胸腔穿刺術(shù)和胸腔閉式引流術(shù)是該疾病治療的主要方式[8]。但有研究發(fā)現(xiàn)，胸腔閉式引流術(shù)中常規(guī)的胸腔引流管具有以下問(wèn)題：⑴胸管為縫合固定，易引起切口疼痛、切口感染、引流口愈合不良、膠布過(guò)敏；⑵引流管容易松動(dòng)引起皮下氣腫，或醫(yī)源性氣胸；⑶縫合固定易引起肋間及傷口疼痛，影響肺復(fù)張；⑷單腔引流管功能單一等缺點(diǎn)[9]。

免縫三腔氣囊多功能胸腔引流管是一種使用氣囊為內(nèi)固定的三腔多功能胸腔引流管，主要用于引流胸腔液氣體，也可用于向胸腔內(nèi)灌注藥物、抽取胸腔內(nèi)液體及注入造影劑等[10]。該引流管是一體成型裝置，主要制作材料為硅膠，管內(nèi)有3個(gè)腔隙，胸管內(nèi)側(cè)端口分別對(duì)應(yīng)有引流內(nèi)口、內(nèi)固定氣囊及胸內(nèi)灌注、取樣口，胸管外端口分別對(duì)應(yīng)引流外口、內(nèi)固定氣囊注氣口、封帽及灌注、取樣口[11]。該引流管具備沖洗腔，可以用于注入藥物或生理鹽水進(jìn)行沖洗，有助于保持引流管的通暢和清潔，降低患者感染風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者舒適度優(yōu)于對(duì)照組，總舒適率高于對(duì)照組；觀察患者置管、引流、住院時(shí)間均短于對(duì)照組；兩組患者肺復(fù)張時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示免縫三腔氣囊多功能胸腔引流管應(yīng)用于創(chuàng)傷性氣胸患者的臨床效果較好，可提高舒適度，有效改善創(chuàng)傷性氣胸患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。分析原因?yàn)椋饪p三腔氣囊多功能胸腔引流管設(shè)置的氣囊內(nèi)固定中，內(nèi)氣囊與胸壁組織貼合性好、柔軟舒適，確保了胸腔的密閉性。而外固定使用扣鎖裝置固定在引流管上，鎖扣與胸壁皮膚接觸處墊置無(wú)菌方紗，引流管無(wú)須縫合固定在機(jī)體組織上，因此不會(huì)產(chǎn)生疼痛等不適，避免了因粘貼引起的過(guò)敏[12]。內(nèi)固定氣囊的緩沖作用對(duì)肺組織有一定的摩擦，但對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)和肺復(fù)張的影響有限，故后續(xù)仍需進(jìn)一步加強(qiáng)研究。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2、3、4 d，兩組患者VAS疼痛評(píng)分均較術(shù)后1 d降低，且觀察組均低于對(duì)照組，提示免縫三腔氣囊多功能胸腔引流管，可有效地減輕患者疼痛。分析原因?yàn)?，胸外扣鎖固定裝置的使用，有效解決了縫線對(duì)胸壁組織的切割問(wèn)題，避免了縫線切割引起的傷口疼痛和管松動(dòng)的問(wèn)題，因此，可有效地促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減輕患者疼痛[13]。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，提示免縫三腔氣囊多功能胸腔引流管應(yīng)用于創(chuàng)傷性氣胸，可減少患者引流堵管、引流脫落、皮下氣腫的發(fā)生。分析原因?yàn)?，免縫三腔氣囊多功能胸腔引流管中內(nèi)固定氣囊與胸壁貼合緊密，可防止氣體向外向或皮下溢出，且胸管外用扣鎖裝置固定代替縫線固定，可有效避免胸管松動(dòng)，避免固定縫線切割胸壁組織的問(wèn)題[14]。另外，硅膠導(dǎo)管管徑適中，材質(zhì)柔軟，可最大程度減輕對(duì)肋間神經(jīng)的壓迫。免縫三腔氣囊多功能胸腔引流管內(nèi)壁設(shè)計(jì)安裝氣囊導(dǎo)管和灌注導(dǎo)管，可增強(qiáng)胸管支撐力，防止管道受壓變形引起的引流不暢。

綜上所述，免縫三腔氣囊多功能胸腔引流管應(yīng)用于創(chuàng)傷性氣胸患者臨床效果較好，可提高舒適度，改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，減輕疼痛程度，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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