支氣管鏡檢查病人圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建與應(yīng)用

萬(wàn)娟 唐磊磊 邵藝群 蔣鈺

作者簡(jiǎn)介?萬(wàn)娟，主管護(hù)師，本科

*通訊作者?唐磊磊，E-mail：56584542@qq.com

引用信息?萬(wàn)娟，唐磊磊，邵藝群，等.支氣管鏡檢查病人圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建與應(yīng)用［J］.循證護(hù)理，2024，10（11）：2070-2074.

摘要?目的：構(gòu)建支氣管鏡檢查圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，并探究應(yīng)用效果。方法：采用便利抽樣法，選取我院2021年12月—2022年12月收治的104例呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科行支氣管鏡檢查病人為對(duì)象，根據(jù)抽簽法分為常規(guī)組與研究組，各52例。常規(guī)組實(shí)施常規(guī)質(zhì)量管理，研究組采用德?tīng)柗茖?zhuān)家咨詢(xún)法構(gòu)建圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系并將其應(yīng)用于臨床，觀察比較兩組病人不良事件發(fā)生率及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果：兩輪函詢(xún)中，專(zhuān)家調(diào)查有效回收率分別為96.30%、92.60%；專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)分別為0.867，0.899，專(zhuān)家咨詢(xún)意見(jiàn)和協(xié)調(diào)系數(shù)為0.275～0.387（P＜0.001）。臨床應(yīng)用支氣管鏡檢查圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系后，研究組不良事件發(fā)生率低于常規(guī)組、研究組病人總滿(mǎn)意度高于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論：支氣管鏡檢查圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的應(yīng)用能有效降低支氣管鏡檢查病人圍術(shù)期不良事件發(fā)生率，提高臨床護(hù)理滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞?支氣管鏡檢查；圍術(shù)期;護(hù)理質(zhì)量；評(píng)價(jià)指標(biāo);護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.11.033

支氣管鏡檢查術(shù)是用于檢查呼吸道和肺部的內(nèi)窺鏡檢查方法，屬于非創(chuàng)傷性的檢查手段，能直接觀察呼吸道病變位置和形態(tài)，獲取病理組織幫助臨床早期確診和開(kāi)展救治，臨床接受度較廣［1］。其檢查原理是通過(guò)支氣管鏡插入口腔或鼻腔，經(jīng)過(guò)聲門(mén)進(jìn)入氣管和支氣管，以觀察呼吸道內(nèi)部的情況，診療期間會(huì)刺激病人呼吸道造成不適體驗(yàn)，導(dǎo)致病人配合度低下，因此，圍術(shù)期護(hù)理的針對(duì)性介入尤為重要［2］。當(dāng)前，臨床支氣管鏡圍術(shù)期護(hù)理內(nèi)容多以保障完成檢查操作為重點(diǎn)，缺乏規(guī)范且全面的護(hù)理方向和流程，護(hù)理形式和內(nèi)容較為單一［3］。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)是用來(lái)度量和評(píng)估護(hù)理過(guò)程中的關(guān)鍵方面和結(jié)果的指標(biāo)，可用于確定護(hù)理實(shí)踐中的優(yōu)點(diǎn)和改進(jìn)的領(lǐng)域，并提供指導(dǎo)和目標(biāo)來(lái)提高護(hù)理質(zhì)量。盡管當(dāng)前很多研究者已通過(guò)多種方法構(gòu)建護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，但仍存在挑戰(zhàn)，如指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)質(zhì)量的控制、指標(biāo)的適用性和應(yīng)用的可持續(xù)性等難以統(tǒng)一和有效驗(yàn)證［4］。故為提高臨床支氣管鏡檢查病人圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，本研究將應(yīng)用Delphi法構(gòu)建支氣管鏡檢查病人圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，并將其應(yīng)用于臨床，探究其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?支氣管鏡檢查病人圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建

1.1?成立研究小組

小組成員包含呼吸與危重醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師1名、支氣管鏡護(hù)士2名、主管護(hù)師1名、護(hù)師1名，成員均為本科及以上學(xué)歷，臨床工作經(jīng)驗(yàn)>3年，組內(nèi)成員將全程參與文獻(xiàn)檢索、問(wèn)卷編制、函詢(xún)專(zhuān)家的選擇、擬定訪談問(wèn)題、問(wèn)卷發(fā)放和回收工作，并對(duì)專(zhuān)家意見(jiàn)和咨詢(xún)結(jié)果進(jìn)行整理、分析、討論及修改。

1.2?形成支氣管鏡檢查病人圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系初稿

以三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模型“要素-環(huán)節(jié)-終末”理論［5-7］為理論框架，計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、Web of Science、EMbase等數(shù)據(jù)庫(kù)關(guān)于支氣管鏡檢查病人圍術(shù)期護(hù)理與質(zhì)量控制和評(píng)價(jià)指標(biāo)相關(guān)的文獻(xiàn)，中文檢索詞為：“支氣管鏡”“圍術(shù)期護(hù)理”“質(zhì)量指標(biāo)”“敏感指標(biāo)”；英文檢索詞為：“bronchoscope”“tracheoscope”“perioperative period”“perioperative nursing period”“quality index”“nursing sensitive index”等，檢索時(shí)限為2017—2021年。采用指標(biāo)篩選原則，對(duì)其結(jié)構(gòu)和分類(lèi)進(jìn)行評(píng)價(jià)，并形成指標(biāo)體系初稿，涉及函詢(xún)問(wèn)卷內(nèi)容包括致專(zhuān)家信、正文、專(zhuān)家資料。

1.3?咨詢(xún)專(zhuān)家

共納入27名專(zhuān)家，專(zhuān)家納入標(biāo)準(zhǔn)：1）工作經(jīng)驗(yàn)均≥10年；2）中級(jí)及以上的職稱(chēng)；3）為綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院工作；4）在本研究相關(guān)工作領(lǐng)域具有較高學(xué)術(shù)水平；5）能完成兩輪專(zhuān)家函詢(xún)。其中，專(zhuān)家年齡為34～52（42.31±2.47）歲；工作年限：10～19年9人，20～29年11人，≥30年7人；職稱(chēng)：正高級(jí)12人，副高級(jí)8人，中級(jí)7人。

1.4?專(zhuān)家函詢(xún)過(guò)程

采用郵件發(fā)送或面對(duì)面發(fā)放的方式開(kāi)展兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)，要求專(zhuān)家對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)按照Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行重要性賦值。同時(shí)由小組談?wù)摵髮?duì)指標(biāo)條目進(jìn)行刪減或增改。兩輪函詢(xún)間隔時(shí)間為30 d，每輪函詢(xún)問(wèn)卷全部回收后，小組成員對(duì)意見(jiàn)提出情況進(jìn)行評(píng)價(jià)和歸納，并進(jìn)行修改和完善，當(dāng)兩輪函詢(xún)總結(jié)后，專(zhuān)家意見(jiàn)趨于一致時(shí)結(jié)束函詢(xún)。

1.5?專(zhuān)家函詢(xún)結(jié)果

第1輪函詢(xún)有7名專(zhuān)家提出修改意見(jiàn)，將“住院病人24 h護(hù)理時(shí)數(shù)、發(fā)熱和平均住院費(fèi)用”指標(biāo)刪除，并增加指標(biāo)“霧化吸入規(guī)范應(yīng)用率、急救物資準(zhǔn)備及時(shí)率”，同時(shí)將環(huán)節(jié)指標(biāo)中“圍術(shù)期物品備用完好率”修改為“圍術(shù)期物品準(zhǔn)備合格率”，并對(duì)相關(guān)計(jì)算公式、定義也進(jìn)行修正。第2輪函詢(xún)有5名專(zhuān)家對(duì)相關(guān)指標(biāo)的重要性、可操作性進(jìn)行修正，并刪除“護(hù)士學(xué)歷占比”的指標(biāo)與權(quán)重，最終確定支氣管鏡檢查病人圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，涵蓋3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、10個(gè)二級(jí)指標(biāo)、30個(gè)三級(jí)指標(biāo)，見(jiàn)表1。

1.6?支氣管鏡檢查病人圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的應(yīng)用

1.6.1?研究對(duì)象

選取本院2021年1月—2023年1月收治的104例呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科行支氣管鏡檢查病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥18歲；2）具備正常溝通與認(rèn)知能力；3）符合支氣管鏡檢查診斷及介入治療適應(yīng)證；4）麻醉方式為局部麻醉；5）配合治療并自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）支氣管鏡診療麻醉藥物過(guò)敏者；2）既往有精神疾病史；3）合并心、腦、血管或惡性腫瘤者；4）文盲、嚴(yán)重視力及語(yǔ)言障礙者。根據(jù)抽簽法分為常規(guī)組和研究組，各52例。常規(guī)組中，男23例，女29例；年齡為20～65（45.46±1.46）歲；文化程度：高中及以下24例，專(zhuān)科及以上28例；婚姻狀況：已婚39例，未婚或其他13例。研究組中，男25例，女27例；年齡為20～66（46.84±1.18）歲；文化程度：高中及以下26例，專(zhuān)科及以上26例；婚姻狀況：已婚35例，未婚或其他17例。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.6.2?方法

常規(guī)組結(jié)合臨床護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)價(jià)手冊(cè)，由質(zhì)量控制團(tuán)隊(duì)每隔2個(gè)月對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查和監(jiān)測(cè)，調(diào)查內(nèi)容主要包含一般護(hù)理質(zhì)量、圍術(shù)期安全管理質(zhì)量、護(hù)士病情掌握質(zhì)量3個(gè)方面，并由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行質(zhì)量檢查，7 d為1個(gè)周期。研究組以支氣管鏡檢查病人圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理管理，內(nèi)容如下。

1.6.2.1?成立質(zhì)量控制小組

成員包括研究者本人、呼吸與危重醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師2名、科護(hù)士長(zhǎng)1名、主管護(hù)師2名、護(hù)士3名組成，為保證調(diào)查質(zhì)量與減少變數(shù)，本研究數(shù)據(jù)歸納和整理工作全程由研究者本人進(jìn)行，并且由1名成員進(jìn)行協(xié)助，考慮到人力與時(shí)間限制，本研究所有數(shù)據(jù)均以6個(gè)月作為監(jiān)測(cè)節(jié)點(diǎn)，進(jìn)行效果與價(jià)值分析。

1.6.2.2?啟動(dòng)培訓(xùn)

1）質(zhì)量控制小組專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容包含護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的指標(biāo)項(xiàng)目、各項(xiàng)目定義、測(cè)量意義、指標(biāo)數(shù)據(jù)采集方式、計(jì)算公式、統(tǒng)計(jì)方法和各指標(biāo)詳細(xì)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。培訓(xùn)后，利用問(wèn)卷星軟件進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核，并實(shí)施共性問(wèn)題重點(diǎn)培訓(xùn)機(jī)制，以確保后期指標(biāo)評(píng)價(jià)的客觀準(zhǔn)確性。2）科室全員培訓(xùn)內(nèi)容為護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的內(nèi)容、定義及在臨床護(hù)理管理中應(yīng)用的意義，提高其各級(jí)質(zhì)量控制檢查和數(shù)據(jù)的采集配合度，同時(shí)對(duì)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)中涉及的護(hù)理措施、專(zhuān)科技術(shù)操作進(jìn)行培訓(xùn)，提高圍術(shù)期專(zhuān)科護(hù)理的落實(shí)率。

1.6.2.3?調(diào)查方法

1）預(yù)調(diào)查：在前期文獻(xiàn)分析和半結(jié)構(gòu)訪談的基礎(chǔ)上，根據(jù)指標(biāo)體系中的細(xì)化條目和相關(guān)循證文獻(xiàn)［8-9］研究，自行制定支氣管鏡檢查病人圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系在臨床進(jìn)行預(yù)調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包含術(shù)前與術(shù)后的圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量落實(shí)率，隨后由質(zhì)量控制成員根據(jù)預(yù)調(diào)查所遇到的問(wèn)題和質(zhì)量影響因素，對(duì)檢查表進(jìn)行優(yōu)化和修改。2）正式調(diào)查：通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、查閱護(hù)理記錄、醫(yī)護(hù)患訪談等方式，采用支氣管鏡檢查病人圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系對(duì)病人進(jìn)行查驗(yàn)并做好記錄，各條目評(píng)價(jià)結(jié)果分為“達(dá)標(biāo)”“不達(dá)標(biāo)”“不適用”3種，達(dá)標(biāo)則計(jì)為1例，否則不計(jì)，每月底由質(zhì)量控制小組進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總，對(duì)不良事件的發(fā)生情況、原因進(jìn)行分析，并采用Likert 5級(jí)評(píng)分法對(duì)原因的影響程度進(jìn)行劃分，從而確定質(zhì)量缺陷的優(yōu)先解決等級(jí)，最終經(jīng)查閱文獻(xiàn)、頭腦風(fēng)暴等形式制定針對(duì)的改善對(duì)策，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)的質(zhì)量改進(jìn)。

1.7?效果評(píng)價(jià)

1）比較兩組病人圍術(shù)期不良事件發(fā)生情況，包括誤吸、窒息、低氧血癥、醫(yī)院感染等指標(biāo)，總發(fā)生率越低，表明護(hù)理質(zhì)量越好。2）參考常立陽(yáng)等［10］研究，自制病人滿(mǎn)意度調(diào)查表，包括術(shù)前宣教、人文關(guān)懷、基礎(chǔ)護(hù)理水平、專(zhuān)業(yè)操作與病房管理5個(gè)維度，采用Likert 3級(jí)評(píng)分法，“不滿(mǎn)意”計(jì)0分，“一般滿(mǎn)意”計(jì)1分，“比較滿(mǎn)意”計(jì)2分，“非常滿(mǎn)意”計(jì)3分，總滿(mǎn)意率=（一般滿(mǎn)意例數(shù)+比較滿(mǎn)意例數(shù)+非常滿(mǎn)意例數(shù)/總例數(shù)）×100%。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.749。

1.8?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；最小理論頻數(shù)小于1用Fisher′s確切概率法；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?函詢(xún)結(jié)果

兩輪專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷調(diào)查中，第1輪函詢(xún)問(wèn)卷共發(fā)出27份，最終回收26份，回收率為96.30%，其中有效問(wèn)卷26份，有效回收率為96.30%。第2輪函詢(xún)問(wèn)卷共發(fā)出27份專(zhuān)家咨詢(xún)表，回收26份，回收率為96.30%，其中有效問(wèn)卷25份，有效回收率為92.60%。第1輪函詢(xún)專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)（Cr）為0.867，第2輪Cr為0.899，Cr均＞0.80，專(zhuān)家咨詢(xún)意見(jiàn)和協(xié)調(diào)系數(shù)為0.275～0.387（P＜0.001）。

2.2?圍術(shù)期不良事件發(fā)生情況（見(jiàn)表2）

2.3?滿(mǎn)意度（見(jiàn)表3）

3?討論

3.1?支氣管鏡檢查病人圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建的科學(xué)性

有研究顯示，支氣管鏡圍術(shù)期護(hù)理涉及術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的各個(gè)階段，構(gòu)建圍術(shù)期護(hù)理體系有助于規(guī)范護(hù)理操作、標(biāo)準(zhǔn)化流程和實(shí)施安全措施，減少潛在的風(fēng)險(xiǎn)和誤操作，確保手術(shù)過(guò)程的安全性和病人的安全［11］。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)護(hù)理措施和質(zhì)量控制等方面起重要導(dǎo)向作用，其不僅是護(hù)理質(zhì)量的數(shù)據(jù)化測(cè)定及護(hù)理效果的評(píng)價(jià)工具，還可作為臨床護(hù)理安全的工作標(biāo)準(zhǔn)［12］。本研究以要素-環(huán)節(jié)-終末理論為框架，收集關(guān)于支氣管鏡圍術(shù)期護(hù)理的最新研究、指南、政策和相關(guān)文獻(xiàn)，了解現(xiàn)有的最佳實(shí)踐和標(biāo)準(zhǔn)，為支氣管鏡檢查病人構(gòu)建圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，體系中的具體條目均經(jīng)嚴(yán)密的文獻(xiàn)檢索、評(píng)定后設(shè)計(jì)，并形成函詢(xún)問(wèn)卷。隨后采用Delphi法向?qū)＜艺髑笠庖?jiàn)，收集專(zhuān)家對(duì)問(wèn)題或決策的看法和評(píng)估并進(jìn)行匯總和整理，采用統(tǒng)計(jì)或定性的方法進(jìn)行分析，從而對(duì)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的內(nèi)容和條目不斷完善和修改，最后根據(jù)指標(biāo)重要性排序結(jié)果采用層次分析法確定各級(jí)指標(biāo)的權(quán)重值，設(shè)計(jì)成最終版本的指標(biāo)體系。協(xié)調(diào)系數(shù)是用于衡量專(zhuān)家直接或者2次觀察之間的一致性的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，本研究?jī)奢唽?zhuān)家的協(xié)調(diào)系數(shù)在0.275～0.387（P＜0.001），表明函詢(xún)專(zhuān)家之間的一致性程度較好。函詢(xún)專(zhuān)家的積極系數(shù)是指專(zhuān)家對(duì)某個(gè)問(wèn)題或任務(wù)進(jìn)行評(píng)估時(shí)，積極給出肯定或一致的評(píng)價(jià)的比例，本研究專(zhuān)家積極系數(shù)分別為89.66%、92.60%，兩輪函詢(xún)的Cr分別為0.867，0.899，表明本研究指標(biāo)體系的科學(xué)性較高，可行性較強(qiáng)。

3.2?支氣管鏡檢查病人圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的臨床應(yīng)用效果

在接受支氣管鏡診療病人中，有40%及以上的病人術(shù)前存在明顯焦慮心理與生理性行為抗拒現(xiàn)象，導(dǎo)致術(shù)中配合度低下并誘發(fā)系列不良事件，影響檢查成功率甚至延誤病情［13］。本研究結(jié)果顯示，研究組不良事件發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05），表明該指標(biāo)體系的應(yīng)用能有效降低臨床不良事件的發(fā)生。分析原因?yàn)椋翰∪藢?duì)檢查及治療缺乏認(rèn)識(shí)，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估識(shí)別能力弱為病人檢查依從性降低，臨床不良事件風(fēng)險(xiǎn)增加的主要原因［14-15］。因此，本研究將術(shù)前訪視執(zhí)行率、術(shù)前心理狀態(tài)評(píng)估、圍術(shù)期健康知識(shí)知曉率、術(shù)前心理預(yù)處理執(zhí)行率等納入質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中，提高臨床對(duì)圍術(shù)期病人身心體驗(yàn)的重視和干預(yù)，能有效幫助病人掌握診療操作的配合事項(xiàng)，促進(jìn)檢查過(guò)程的順利實(shí)施［16］。同時(shí)，在要素指標(biāo)中增加對(duì)護(hù)士能力培訓(xùn)指標(biāo)，使其能?chē)?yán)格、正確且及時(shí)按照標(biāo)準(zhǔn)化流程提供護(hù)理服務(wù)，確保病人安全。以往支氣管鏡圍術(shù)期護(hù)理多以經(jīng)驗(yàn)性護(hù)理為主，多在不良事件發(fā)生后進(jìn)行護(hù)理和分析，缺乏對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的前瞻性評(píng)估和分析，而本研究中在病人安全指標(biāo)中所涉及的圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作核對(duì)、術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，通過(guò)該指標(biāo)體系對(duì)圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)量控制，能幫助臨床人員快速了解護(hù)理缺陷和原因，針對(duì)性進(jìn)行改進(jìn)，繼而達(dá)到盡早識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)，準(zhǔn)確降低風(fēng)險(xiǎn)的目標(biāo)，最終降低和避免不良事件的發(fā)生［17］。此外，利用該指標(biāo)制定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和查檢表能有效規(guī)范人員執(zhí)行力度，前瞻性控制圍術(shù)期各環(huán)節(jié)的質(zhì)量，進(jìn)而提升圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，降低不良事件風(fēng)險(xiǎn)。

病人護(hù)理滿(mǎn)意度指病人就診期間所接受到護(hù)理服務(wù)的總體評(píng)估，主要涉及醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)能力、醫(yī)患關(guān)系及護(hù)理內(nèi)容的有效性3個(gè)層面［18］。對(duì)病人護(hù)理滿(mǎn)意度的測(cè)評(píng)，以量化形式客觀反映出護(hù)理質(zhì)量的整體狀況，是對(duì)醫(yī)院開(kāi)展以人為本，針對(duì)病人需求改善服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控的重要依據(jù)。本研究應(yīng)用支氣管鏡檢查病人圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系后，研究組病人滿(mǎn)意度高于常規(guī)組（P<0.05），分析其原因可能為：本研究支氣管鏡檢查病人圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建是以圍術(shù)期護(hù)理特點(diǎn)為依據(jù)，綜合文獻(xiàn)研究結(jié)論、循證依據(jù)形成，內(nèi)含的人力資源、設(shè)備設(shè)施、健康教育、護(hù)理實(shí)踐、病人安全等專(zhuān)科護(hù)理指標(biāo)均能為保障圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量提供方向。根據(jù)質(zhì)量調(diào)查結(jié)果為依據(jù)，以指標(biāo)監(jiān)測(cè)、結(jié)果歸納總結(jié)的結(jié)論為框架，通過(guò)每日記錄、定期評(píng)價(jià)和干預(yù)改進(jìn)過(guò)程中，有利于實(shí)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題的早期識(shí)別和篩選，持續(xù)改進(jìn)方案的優(yōu)化和環(huán)節(jié)提升，最終保障護(hù)理安全和服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)該體系突破傳統(tǒng)單一的終末評(píng)價(jià)指標(biāo)的不足，重視病人心理、認(rèn)知、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等層面的干預(yù)，能有效滿(mǎn)足病人圍術(shù)期護(hù)理需求，增強(qiáng)病人檢查依從性的同時(shí)，還有利于提高病人及家屬滿(mǎn)意程度，與劉湘瀘等［19］研究結(jié)論一致。

4?小結(jié)

本研究支氣管鏡檢查病人圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建與應(yīng)用能有效降低支氣管鏡檢查病人圍術(shù)期不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高病人護(hù)理滿(mǎn)意度，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。然而，本研究也存在不足，其一，研究者經(jīng)驗(yàn)及時(shí)間的限制，部分指標(biāo)內(nèi)容表述的完整清晰有待完善；其二，本研究屬單中心研究，指標(biāo)應(yīng)用存在一定局限性，未來(lái)還將進(jìn)行多中心研究，將該指標(biāo)體系進(jìn)行進(jìn)一步完善和規(guī)范，并優(yōu)化數(shù)據(jù)收集、分析、干預(yù)及評(píng)價(jià)流程，推動(dòng)臨床護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

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（收稿日期：2023-05-19；修回日期：2024-05-17）

（本文編輯薛佳）