六西格瑪理念下分級管理模式對降低實習(xí)護(hù)生針刺傷發(fā)生率的影響

基金項目 河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點項目，編號：20181693

作者簡介 張根柱，副主任護(hù)師，碩士，E?mail：freeman1977@163.com

引用信息 張根柱.六西格瑪理念下分級管理模式對降低實習(xí)護(hù)生針刺傷發(fā)生率的影響[J].護(hù)理研究，2024，38（13）：2442?2444.

Effect of hierarchical management model based on concept of Six Sigma on reducing incidence of needle?stick injuries among nursing students

ZHANG Genzhu

Handan Central Hospital， Hebei 056001 China

Corresponding Author? ZHANG Genzhu，? E?mail： freeman1977@163.com

Keywords??? internship nursing students； hierarchical management； Six Sigma concept； needle stick injuries； nosocomial infection；satisfaction

摘要? 目的：探討六西格瑪理念下分級管理模式對降低實習(xí)護(hù)生針刺傷發(fā)生率的效果。方法：選取2021年8月—2023年6月在我院實習(xí)的60名實習(xí)護(hù)生隨機(jī)分為對照組和研究組，各30人。對照組實行常規(guī)管理，研究組實行六西格瑪理念下的分級管理，比較兩組各環(huán)節(jié)針刺傷發(fā)生率、針刺傷基本知識知曉情況、實習(xí)效果及實習(xí)滿意度。結(jié)果：與對照組比較，研究組各環(huán)節(jié)針刺傷發(fā)生率更低（P<0.05），針刺傷基本知識知曉情況、實習(xí)效果及實習(xí)滿意度更高（P<0.05）。結(jié)論：將六西格瑪理念下分級管理模式應(yīng)用于實習(xí)護(hù)生中，可降低針刺傷發(fā)生率，提升針刺傷基本知識知曉率、實習(xí)效果和實習(xí)滿意度。

關(guān)鍵詞? 實習(xí)護(hù)生；分級管理；六西格瑪理念；針刺傷；醫(yī)院感染；滿意度

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.13.036

針刺傷是指由穿刺針、縫合針及注射針頭所致的皮膚受損，因針刺傷會傳播血源性疾病，使發(fā)生針刺傷的實習(xí)護(hù)生增加心理壓力及精神壓力[1]。由于實習(xí)護(hù)生進(jìn)入臨床時間較短，對針刺傷的預(yù)防知識不夠熟悉、操作不夠熟練，因此實習(xí)護(hù)生針刺傷發(fā)生率較高，且實習(xí)護(hù)生在嘈雜的急診環(huán)境中更容易發(fā)生針刺傷[2]。六西格瑪理念是經(jīng)系統(tǒng)性、集成的業(yè)務(wù)改進(jìn)程序，設(shè)計無缺陷護(hù)理流程，界定、測量、分析、改進(jìn)、控制當(dāng)下過程，將無價值作業(yè)及過程缺陷消除，降低成本，提升護(hù)理質(zhì)量[3]。分級管理模式是經(jīng)多環(huán)節(jié)模式預(yù)防發(fā)生風(fēng)險的危害性和可能性，在整個護(hù)理流程中評估風(fēng)險，實行針對性護(hù)理方案 [4]。本研究構(gòu)建并應(yīng)用六西格瑪理念下分級管理模式，探討其對降低針刺傷發(fā)生率的效果。

1? 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年8月—2023年6月在我院實習(xí)的60名實習(xí)護(hù)生為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）實習(xí)時間6個月以上[5]；2）參與培訓(xùn)次數(shù)8次以上；3）全日制護(hù)理專業(yè)學(xué)生；4）具備良好理解能力及溝通能力者；5）知曉并同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）接受針刺傷防護(hù)教育課程之外的技能及知識培訓(xùn)者；2）實習(xí)過程中請假時間1個月以上；3）實習(xí)過程中發(fā)生親人重病、離世等應(yīng)激事件者。將60名實習(xí)護(hù)生隨機(jī)分為對照組30人和研究組30人。對照組：男4人，女26人；年齡20～23（21.68±1.52）歲；實習(xí)時間6～10（8.15±1.46）個月；本科9人，專科21人。研究組：男5人，女25人；年齡21～24（22.10±1.47）歲；實習(xí)時間6～9（7.83±1.24）個月；本科8人，?？?2人。兩組性別、年齡、實習(xí)時間和學(xué)歷比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組

實行常規(guī)管理，給予實習(xí)生常規(guī)培訓(xùn)，為其講解針刺傷影響因素、存在的危害以及各項操作流程中可能發(fā)生的針刺傷事件，提出防護(hù)方案及處理方法。

1.2.2 研究組

實行六西格瑪理念下的分級管理模式。首先，建立六西格瑪理念小組，聯(lián)合分級管理模式，構(gòu)建六西格瑪理念下的分級管理模式。

1.2.2.1 改進(jìn)進(jìn)程管理

1）對針刺傷風(fēng)險控制過程進(jìn)行重新修訂、細(xì)化及完善。2）根據(jù)目前臨床護(hù)理工作特征和實習(xí)護(hù)生的年齡特征，通過理論講授、發(fā)放資料和宣傳展板等手段，對實習(xí)護(hù)生開展針刺傷預(yù)防的理論訓(xùn)練，同時通過隨機(jī)模式的小組討論，還原模擬近2年實習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷事件，并對事故成因進(jìn)行剖析，歸納從中獲得的經(jīng)驗和教訓(xùn)。3）小組根據(jù)不同的科室工作條件和工作性質(zhì)，開展不同類型的針刺傷防護(hù)訓(xùn)練，讓實習(xí)護(hù)生系統(tǒng)、全面掌握防護(hù)知識，從而提升實習(xí)護(hù)生的防護(hù)技能和素質(zhì)，從而保證實習(xí)護(hù)生的安全。

1.2.2.2 預(yù)備進(jìn)程管理

1）實施六西格瑪理念下的分級管理模式，使實習(xí)護(hù)生快速進(jìn)入護(hù)理崗位，減少實習(xí)中的緊張感，并逐漸改善其心理狀態(tài)。實習(xí)是護(hù)生由學(xué)生角色向護(hù)士轉(zhuǎn)變的重要過程，保持良好心態(tài)可幫助實習(xí)護(hù)生消除外界干擾，以更加積極、專注的心態(tài)從事臨床護(hù)理工作。2）給予實習(xí)護(hù)生崗前培訓(xùn)，加強(qiáng)工作崗位的培訓(xùn)力度，開設(shè)與職業(yè)有關(guān)的專業(yè)課程，并邀請醫(yī)院感染管理委員會的護(hù)士為實習(xí)護(hù)生講解關(guān)于針刺傷的預(yù)防和治療內(nèi)容，使實習(xí)護(hù)生在臨床中真正了解針刺傷的預(yù)防和治療方法。3）根據(jù)實習(xí)護(hù)生具體的實習(xí)情況，循序漸進(jìn)地為實習(xí)護(hù)生講解皮試、輸液、抽血、留置針穿刺、注射等操作規(guī)范和注意事項以及自我保護(hù)的知識和技能。4）在臨床帶教期間落實實習(xí)護(hù)生職業(yè)安全防護(hù)教育，重點講解實習(xí)護(hù)生教學(xué)過程中可能出現(xiàn)的問題，讓實習(xí)護(hù)生在心理上足夠關(guān)注，逐步提高自我保護(hù)能力，形成職業(yè)防護(hù)習(xí)慣。5）在治療車上安裝小型利器盒，穿刺針一旦與病人接觸，應(yīng)第一時間投放利器盒，不允許回套針帽，并將有感染風(fēng)險的病人標(biāo)注在治療單上。

1.2.2.3 反應(yīng)進(jìn)程管理

若出現(xiàn)針刺傷，為保證病人安全，做好相應(yīng)處置。1）清潔：一旦被刺傷，應(yīng)立即用流動水或香肥皂水清洗，一旦被刺傷，用生理鹽水沖洗黏膜。2）擠壓：清洗后在創(chuàng)面周邊將損傷處的血液擠出。3）消毒：采用0.5%碘伏、2%碘酒、75%乙醇等方法進(jìn)行皮膚消毒。若被乙型肝炎病毒（HBV）感染的穿刺針損傷，需在24 h內(nèi)注射高價乙肝免疫球蛋白，同時還要做好血液乙肝標(biāo)志物檢測，若乙型肝炎病毒標(biāo)記物呈陰性，可進(jìn)行完整的乙型肝炎疫苗接種。人免疫缺陷病毒（HIV）暴露后需立即實行預(yù)防性用藥，藥物使用時間在4 h內(nèi)，若已延誤盡量在24 h內(nèi)。在六西格瑪理念小組成員指導(dǎo)下填寫系統(tǒng)流程中心不良事件上報表。

1.2.2.4 恢復(fù)進(jìn)程管理

針對所出現(xiàn)的針刺傷情況歸納成因，評述每個月的護(hù)理質(zhì)量控制，剖析不良事件發(fā)生原因并不斷改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

1）針刺傷發(fā)生環(huán)節(jié)：發(fā)生環(huán)節(jié)包括拔針不當(dāng)、處理連針、輸液不慎、雙手復(fù)帽、加入藥液、分離針頭等 [6]。2）針刺傷基本知識知曉情況：采用針刺傷基本知識知曉問卷對兩組實習(xí)護(hù)生針刺傷基本知識知曉情況進(jìn)行評估，包括知曉需要上報針刺傷、知曉針刺傷上報部門、接受正規(guī)自我防護(hù)教育及獲取防護(hù)知識途徑，知曉率越高，管理效果越好。3）實習(xí)效果：在結(jié)束實習(xí)前對兩組實習(xí)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力、正確處理污染針刺能力、針刺傷標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防能力、血源性感染疾病預(yù)防能力4個維度進(jìn)行評估，各維度得分均為25分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示實習(xí)效果越好[7]。4）實習(xí)滿意度：采用滿意度調(diào)查表對兩組實習(xí)護(hù)生實習(xí)滿意度進(jìn)行評估，≥90分為“非常滿意”，64～<90分為“基本滿意”，<64分為“不滿意”，實習(xí)滿意度=（非常滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗；定性資料以人數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)護(hù)生針刺傷發(fā)生環(huán)節(jié)比較（見表1）

2.2 兩組實習(xí)護(hù)生針刺傷基本知識知曉情況比較（見表2）

2.3 兩組實習(xí)護(hù)生實習(xí)效果比較（見表3）

2.4 兩組實習(xí)護(hù)生實習(xí)滿意度比較（見表4）

3? 討論

近年來，對針刺傷的職業(yè)危害關(guān)注度逐漸增高。相關(guān)研究表明，我國實習(xí)護(hù)生針刺傷發(fā)生率超過50% [8]。而研究表明，實習(xí)護(hù)生針刺傷和利器傷的發(fā)生率在30%以上[9]。實習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷后，會導(dǎo)致血源性感染風(fēng)險增加，使實習(xí)護(hù)生生產(chǎn)生職業(yè)倦怠，進(jìn)而對職業(yè)發(fā)展造成影響，給予良好管理，可降低實習(xí)護(hù)生針刺傷發(fā)生率，進(jìn)而提升實習(xí)效果[10]。

六西格瑪理念的重點是基于管理數(shù)據(jù)和現(xiàn)實，聚焦改進(jìn)過程，分析實習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷的原因，并在此基礎(chǔ)上制定針對性的改進(jìn)方案，規(guī)范護(hù)理操作程序，并促進(jìn)實習(xí)護(hù)生職業(yè)安全教育和臨床培訓(xùn)，增強(qiáng)實習(xí)護(hù)生護(hù)理操作技能和職業(yè)防護(hù)意識，使實習(xí)護(hù)生可依據(jù)規(guī)定完成針對性的護(hù)理操作，防止出現(xiàn)違反操作情況，降低銳器刺傷發(fā)生率[11]。分級管理模式是經(jīng)循序漸進(jìn)干預(yù)模式，預(yù)防發(fā)生護(hù)理風(fēng)險。在實習(xí)護(hù)生針刺傷干預(yù)中應(yīng)用分級管理模式，完善實習(xí)護(hù)生針刺管理制度，基于帶教老師幫助下快速適應(yīng)實習(xí)環(huán)境，并在此過程中給予細(xì)致、耐心指導(dǎo)，讓實習(xí)護(hù)生掌握各項操作規(guī)范及技能，緩解緊張情緒[12?13]。六西格瑪理念聯(lián)合分級管理模式可在發(fā)生風(fēng)險前做好準(zhǔn)備工作，經(jīng)預(yù)警、演習(xí)及培訓(xùn)提升組織預(yù)備力，完善相關(guān)的理論知識，改善工作環(huán)境，加強(qiáng)個人心理素質(zhì)，增強(qiáng)實習(xí)護(hù)生實習(xí)效果[14?15]。

本研究結(jié)果顯示，研究組較對照組各環(huán)節(jié)針刺傷發(fā)生率明顯降低（P<0.05）?？梢?，經(jīng)六西格瑪理念聯(lián)合分級管理模式后，能夠使實習(xí)護(hù)生良好處理針刺傷，降低針刺傷傷害。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，研究組針刺傷基本知識知曉率、實習(xí)效果及實習(xí)滿意度更高（P<0.05）?？梢?，六西格瑪理念聯(lián)合分級管理模式屬于動態(tài)、系統(tǒng)循環(huán)過程，是通過根源性分析針刺傷發(fā)生問題，可在吸取經(jīng)驗的同時，預(yù)防再次發(fā)生相同問題[16]。六西格瑪理念下的分級管理模式還可依據(jù)各進(jìn)程的實際問題及理論要求，不斷調(diào)整和完善各階段護(hù)理方案，降低實習(xí)護(hù)生針刺傷發(fā)生率，確保安全開展臨床操作[17]。

參考文獻(xiàn)：

[1]? 王雷元，鮮紅梅，喬莉娜.基于精益六西格瑪責(zé)任制壓瘡管理小組對住院患者壓瘡預(yù)防及生活質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2021，6（32）：162-164.

[2]? 秦瑩，張明明，于佳琦.六西格瑪管理法在預(yù)防急診兒科護(hù)士針刺傷中的應(yīng)用體會[J].健康研究，2021，41（5）：594-595.

[3]? 陳英，冷羽，王藝瑾，等.實習(xí)護(hù)生的職業(yè)暴露、職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].內(nèi)科，2021，16（1）：18-21.

[4]? 陳苗.六西格瑪管理體系對高齡神經(jīng)外科手術(shù)患者ICU護(hù)理質(zhì)量的影響分析[J].罕少疾病雜志，2021，28（1）：79-80.

[5]? 劉艷菊，劉虹，王蒙，等.精神科實習(xí)護(hù)士首次針刺傷后的內(nèi)心體驗及應(yīng)對行為[J].河北醫(yī)藥，2021，43（4）：635-637.

[6]? 鄧紅，何倩文.六西格瑪管理在門診輸液室安全管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2020，27（11）：182-185.

[7]? 郭先才，李佳雨，李湘，等.六西格瑪管理對氣管插管全身麻醉復(fù)蘇期患者氣道并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2020，42（19）：2607-2610.

[8]? 吳慶錕，危娟，何艷芬.基于FMEA管理對降低護(hù)士針刺傷發(fā)生率的干預(yù)效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2020，41（14）：1831-1833.

[9]? 黃仙霞.六西格瑪法用于國內(nèi)護(hù)理管理中的文獻(xiàn)計量學(xué)分析[J].中醫(yī)藥管理雜志，2020，28（13）：83-86.

[10]? 王敏.六西格瑪DMAIC流程管理指導(dǎo)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理工作開展價值分析[J].臨床研究，2020，28（7）：160-161.

[11]? 畢倩文，駱麗豐，王月香.六西格瑪管理方法聯(lián)合PDCA循環(huán)法對醫(yī)院可復(fù)用器械集中消毒供應(yīng)管理質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理，2020，18（16）：2004-2007.

[12]? 常海霞，楊榮，劉玉玲.“梯式問題管理庫”管理模式對預(yù)防實習(xí)護(hù)生針刺傷的效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2020，42（4）：509-512.

[13]? 金艷萍.臨床帶教方式的改變對實習(xí)護(hù)生針刺傷發(fā)生情況的影響[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2019，36（6）：737-738.

[14]? 康凱.六西格瑪流程管理模式在腦外科護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（31）：16-17.

[15]? 王秦豫，馬紅，李霞，等.基于臨床情景模擬和角色扮演的教學(xué)方法在臨床實習(xí)護(hù)生意外針刺傷發(fā)生的效果探討[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（10）：177-179.

[16]? 孔德玲，楊曉平，李小英，等.教學(xué)醫(yī)院護(hù)士針刺傷職業(yè)暴露分析及倫理問題思考[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2019，32（9）：1192-1197.

[17]? 顏曉苗，黃饒英.六西格瑪理念在放射影像科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2019，10（13）：166-168.

（收稿日期：2023-07-21；修回日期：2024-04-11）

（本文編輯 崔曉芳）