超聲心動(dòng)圖聯(lián)合腹部、外周血管超聲在外源性心臟疾病診斷中的應(yīng)用

［摘要］ 目的 探討在外源性心臟疾病診斷中應(yīng)用超聲心動(dòng)圖及腹部超聲、外周血管超聲檢查的價(jià)值。方法 選取87例疑似外源性心臟疾病患者，并利用彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，診斷金標(biāo)準(zhǔn)為CT血管造影（CT angiography，CTA）和病理診斷結(jié)果。對(duì)比超聲心動(dòng)圖（簡(jiǎn)稱單項(xiàng)檢查）及超聲心動(dòng)圖聯(lián)合腹部、外周血管超聲檢查（簡(jiǎn)稱聯(lián)合檢查）對(duì)心臟結(jié)構(gòu)與功能異常的檢出情況。結(jié)果 外源性心臟疾病患者有60例，確診率達(dá)68.97%；單項(xiàng)檢查與聯(lián)合檢查診斷外源性心臟疾病的特異性及陽性預(yù)測(cè)值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。聯(lián)合檢查的診斷敏感性、準(zhǔn)確率和陰性預(yù)測(cè)值明顯高于單項(xiàng)檢查（Plt;0.05）。與單項(xiàng)檢查相比，聯(lián)合檢查可顯著提高心臟結(jié)構(gòu)與功能異常的檢出率（Plt;0.05）。結(jié)論 在外源性心臟疾病診斷中聯(lián)合應(yīng)用超聲心動(dòng)圖及腹部超聲、外周血管超聲檢查，有助于臨床準(zhǔn)確診斷心臟病變以及外源性病變，可提高確診率并降低誤診及漏診風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)合檢查具有更高的診斷效能。

［關(guān)鍵詞］ 外源性心臟疾??；超聲心動(dòng)圖；腹部超聲；外周血管超聲；診斷效能

［中圖分類號(hào)］ R540.45

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］ A

［文章編號(hào)］ 2095-9354（2024）03-0279-04

DOI： 10.13308/j.issn.2095-9354.2024.03.011

［引用格式］ 王青青，閆睿睿. 超聲心動(dòng)圖聯(lián)合腹部、外周血管超聲在外源性心臟疾病診斷中的應(yīng)用［J］. 實(shí)用心電學(xué)雜志， 2024， 33（3）： 279-282.

Application of echocardiography combined with abdominal and peripheral vascular ultrasound in exogenous heart disease WANG Qingqing， YAN Ruirui （1. Department of Ultrasound， Longhai Hospital of Kaifeng， Kaifeng Henan 475000; 2. Department of Ultrasound， Kaifeng Central Hospital， Kaifeng Henan 475000， China）

［Abstract］ Objective To explore the value of echocardiogram， and abdominal and peripheral vascular ultrasound in the diagnosis of exogenous heart diseases. Methods We selected 87 suspected patients with exogenous heart disease who had undergone echocardiogram examination by using a color Doppler ultrasound diagnostic system. The diagnostic gold standard was CT angiography （CTA） and pathological diagnosis results. The detection of cardiac structural and functional abnormalities was compared between echocardiography （single examination）， and echocardiography combined with abdominal and peripheral vascular ultrasound （combined examination）. Results There were 60 patients diagnosed with exogenous heart disease with a diagnosis rate of 68.97%. There was no statistically significant difference in the specificity and positive predictive value between single and combined examinations in diagnosing exogenous heart disease （Pgt;0.05）. The diagnostic sensitivity， accuracy rate， and negative predictive value of the combined examination were significantly higher than those of single examination （Plt;0.05）. Compared with single examination， the combined examination could significantly improve the detection rate of cardiac structural and functional abnormalities （Plt;0.05）. Conclusion The combined application of echocardiography， and abdominal and peripheral vascular ultrasound in diagnosing exogenous heart diseases helps to accurately diagnose cardiac and exogenous lesions in clinical practice. It could increase diagnosis rate， and reduce the risk of misdiagnosis and missed diagnosis. The combined examination has higher diagnostic efficacy.

［Key words］ exogenous heart disease; echocardiogram; abdominal ultrasound; peripheral vascular ultrasound; diagnostic efficacy

外源性心臟疾病屬于心血管內(nèi)科的常見病和多發(fā)病，以外源性疾病為主要誘因，致病原因包括肺癌、膈疝、縱隔腫瘤以及食管癌等，對(duì)患者生命和健康可造成極大的威脅［1］。超聲心動(dòng)圖在心臟相關(guān)疾病診斷中有著廣泛應(yīng)用，但是在外源性心臟疾病診斷中單純應(yīng)用超聲心動(dòng)圖難以保證診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，故臨床多聯(lián)合超聲等檢查方式以明確診斷，既能夠準(zhǔn)確觀察和判斷心臟結(jié)構(gòu)及功能異常，還能夠診斷外源性疾病，盡可能降低臨床漏診和誤診風(fēng)險(xiǎn)。腹部超聲以及外周血管超聲檢查可對(duì)機(jī)體生理功能以及結(jié)構(gòu)變化進(jìn)行觀察和評(píng)估，是臨床疾病診斷的重要輔助手段［2］。本研究選取疑似外源性心臟疾病患者87例，探討超聲心動(dòng)圖聯(lián)合腹部、外周血管超聲檢查在外源性心臟疾病中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為開封市中心醫(yī)院和開封市隴海醫(yī)院疑似外源性心臟疾病患者87例，男女?dāng)?shù)量比為47∶40，年齡23～77（48.65±3.07）歲。研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 超聲心動(dòng)圖及超聲圖像均清晰；② 患者知曉研究方案和計(jì)劃，主動(dòng)配合各項(xiàng)檢查；③ 臨床資料完整度較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴檢查禁忌證；② 伴溝通、理解或表達(dá)能力障礙；③ 合并精神障礙性疾??；④ 先天性心臟?。虎?因診斷不明而轉(zhuǎn)診；⑥ 參與其他研究。

1.2 方法

所用檢查儀器為GE Vivid E9彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)取受檢者平臥位或左臥位，緩慢平靜呼吸；探頭最小頻率為1.7 MHz，最大頻率為3.3 MHz，探頭放置部位為受檢者胸骨左緣第3、4肋骨間；以左心室長(zhǎng)軸作為切面，全面掃查患者胸骨上凹、劍突下以及胸骨旁等位置，使左心室內(nèi)外輪廓得到顯示，測(cè)量左心室收縮末期內(nèi)徑、舒張末期內(nèi)徑、后壁厚度及舒張末室間隔厚度。腹部超聲檢查方式如下：調(diào)整患者體位為平臥位，對(duì)患者實(shí)施腹部超聲檢查，仔細(xì)觀察肝靜脈、腹主動(dòng)脈、下腔靜脈等部位以及脾、胃、腎血流。實(shí)施外周血管超聲檢查時(shí)對(duì)頸動(dòng)脈進(jìn)行掃描后，將體位調(diào)整為平臥位，保持頸部適度抬高，頭部呈偏斜狀，直至檢查對(duì)側(cè)，使偏斜幅度控制為45°，觀察兩側(cè)頸動(dòng)脈與頸動(dòng)脈管壁回聲情況。采用超聲檢查足背動(dòng)脈后，將受檢者體位調(diào)整為膝關(guān)節(jié)屈曲位，確保踝關(guān)節(jié)保持輕度趾屈位，仔細(xì)觀察動(dòng)脈內(nèi)部光滑度以及內(nèi)膜中層厚度。

1.3 觀察指標(biāo)

以CT血管造影（CT angiography，CTA）診斷及病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析超聲心動(dòng)圖聯(lián)合超聲檢查診斷外源性心臟疾病的價(jià)值。對(duì)比分析超聲心動(dòng)圖檢查（簡(jiǎn)稱單項(xiàng)檢查）及超聲心動(dòng)圖聯(lián)合腹部、外周血管超聲（簡(jiǎn)稱聯(lián)合檢查）對(duì)心臟結(jié)構(gòu)與功能異常的檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件對(duì)正態(tài)分布數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。以雙側(cè)Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同診斷方式診斷效能比較

以CTA及病理診斷結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，最終確診外源性心臟疾病患者60例。單項(xiàng)檢查及聯(lián)合檢查診斷外源性心臟疾病的特異性及陽性預(yù)測(cè)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。聯(lián)合檢查的診斷敏感性、準(zhǔn)確率和陰性預(yù)測(cè)值高于單項(xiàng)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1-3。

2.2 不同檢查方式心臟結(jié)構(gòu)與功能異常檢出率比較

與單項(xiàng)檢查相比，聯(lián)合檢查對(duì)各項(xiàng)心臟結(jié)構(gòu)與功能異常的檢出率均顯著上升。兩種檢查方式下，心臟結(jié)構(gòu)與功能異常檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

外源性心臟疾病可表現(xiàn)出心臟受壓癥狀，主要是由食管癌、肺癌、縱隔腫瘤等腫瘤病灶或縱隔組織病變擠壓心臟所致，早期診斷不但有助于臨床制定干預(yù)方案，而且能夠明確外源性心臟疾病病因，并針對(duì)病因?qū)嵤┯行е委?，從而控制病情進(jìn)展，維護(hù)患者生命安全和健康［3］。

腹部超聲在腹部重要器官病變?cè)\斷中有著廣泛應(yīng)用，利用超聲波在人體腹部器官組織中的折射以及反射等物理特性，通過儀器接收和處理信息，能夠?qū)Ω共拷M織器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)變化情況進(jìn)行分析，繼而對(duì)腹部臟器病變的具體部位、性質(zhì)以及功能損害程度進(jìn)行準(zhǔn)確判斷［3］。通過超聲波對(duì)心臟進(jìn)行檢查，有助于臨床明確心臟結(jié)構(gòu)以及功能是否存在異常，如心肌梗死、心力衰竭等。外周血管超聲在心臟疾病診斷中的應(yīng)用日益廣泛，可通過對(duì)頸動(dòng)脈與足背動(dòng)脈進(jìn)行檢查的方式輔助臨床診斷心臟疾?。活i動(dòng)脈及足背動(dòng)脈的主要特點(diǎn)為動(dòng)脈呈平直狀，所處部位較淺，暴露難度更小，易于檢測(cè)。超聲心動(dòng)圖在心臟病診斷中有著非常廣泛的應(yīng)用，檢查方法操作方便、具有無創(chuàng)性，圖像清晰度高，不會(huì)使患者產(chǎn)生疼痛感，而且適合多次檢查及重復(fù)檢查，便于檢查者進(jìn)行連續(xù)觀察，加之顯像具有實(shí)時(shí)性，可對(duì)心臟結(jié)構(gòu)和功能展開多點(diǎn)、多切面檢查，診斷價(jià)值較高［4-5］。

本研究中，診斷外源性心臟疾病時(shí)，單項(xiàng)檢查與聯(lián)合檢查的診斷特異性及陽性預(yù)測(cè)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；聯(lián)合檢查的診斷敏感性、準(zhǔn)確度和陰性預(yù)測(cè)值高于單項(xiàng)檢查（Plt;0.05）。與單項(xiàng)檢查相比，聯(lián)合檢查對(duì)心臟結(jié)構(gòu)與功能異常的檢出率顯著上升（Plt;0.05）。超聲心動(dòng)圖與腹部、外周血管超聲聯(lián)合檢查能夠充分反映患者的心臟血管分布、心腔內(nèi)徑等信息，有助于臨床對(duì)心室肥厚類型以及異常血流情況等進(jìn)行準(zhǔn)確判斷［6-7］。左心室和右心室同時(shí)出現(xiàn)病變可造成異常電位抵消，故存在較高的漏診風(fēng)險(xiǎn)，而聯(lián)合檢查可提高對(duì)人體軟組織的分辨率，故而能夠降低漏診率［8］。彩色多普勒血流顯像技術(shù)可準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)A峰及E峰血流速度，可根據(jù)測(cè)量結(jié)果對(duì)左心室舒張功能進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，根據(jù)E/A值分析心臟舒張功能是否存在異常，及時(shí)發(fā)現(xiàn)由于心肌缺氧缺血導(dǎo)致的心肌功能下降［9］。

超聲心動(dòng)圖檢查可大范圍掃描劍突下與胸骨旁，能夠使心臟周圍鄰近器官組織的疾病檢出率升高；同時(shí)還能夠使腹部?jī)?nèi)臟與腹部大血管等疾病檢出率得到提高，具有快捷經(jīng)濟(jì)、安全方便等特點(diǎn)［10］。腹部超聲及外周血管超聲可清晰顯示腹部血管以及外周血管病變部位血流情況，便于臨床了解外源性心臟疾病的致病原因，明確心臟病變以及血管病變，顯著降低漏診率與誤診率［11］。通過對(duì)超聲探頭頻率進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整即可擴(kuò)大掃描范圍，在進(jìn)行劍突下以及胸骨旁掃描時(shí)可擴(kuò)大掃描范圍，以便有效排查心臟周圍臟器組織病變情況。聯(lián)合應(yīng)用腹部超聲以及外周血管超聲檢查，能夠進(jìn)一步明確外源性疾病以及心臟、血管病變情況［12］。膈疝、肺癌及縱隔腫瘤等引發(fā)的以心臟受壓為主要癥狀的外源性心臟疾病可通過超聲心動(dòng)圖診斷，但是針對(duì)肝癌或腎癌病灶轉(zhuǎn)移至右心房的心臟內(nèi)腫瘤患者，采用超聲心動(dòng)圖單一檢測(cè)手段難以確定疾病起源部位，無法準(zhǔn)確指導(dǎo)臨床制定干預(yù)方案和治療計(jì)劃，影響患者病情好轉(zhuǎn)及預(yù)后改善。聯(lián)合應(yīng)用腹部超聲檢查則能夠?qū)Ω共磕I臟及肝臟等臟器是否存在原發(fā)病變進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，便于臨床明確診斷［13］。而針對(duì)動(dòng)脈炎以及主動(dòng)脈夾層等由于外周血管病變所造成的心臟結(jié)構(gòu)和功能異常，超聲心動(dòng)圖單項(xiàng)檢查效果不佳，聯(lián)合應(yīng)用外周血管超聲檢查則能夠明確致病原因，提高診斷準(zhǔn)確率［14-15］。

綜上所述，在外源性心臟疾病診斷中，聯(lián)合應(yīng)用超聲心動(dòng)圖與腹部及外周血管超聲能夠使確診率進(jìn)一步提高，較超聲心動(dòng)圖單項(xiàng)檢測(cè)具有更高的診斷效能，可為臨床制定針對(duì)性的病情控制及干預(yù)方案提供參考。本研究因納入樣本較少，研究對(duì)象可能不具有代表性，在一定程度上對(duì)研究結(jié)果的臨床價(jià)值造成影響，后期可通過擴(kuò)大樣本量及延長(zhǎng)研究時(shí)間，進(jìn)一步明確聯(lián)合診斷在外源性心臟疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，以指導(dǎo)臨床合理選擇診斷方案。

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（收稿日期： 2023-12-15）

（本文編輯： 李政萍）