精準醫(yī)療框架下的護理模式干預對老年冠心病患者負性情緒及心絞痛控制的影響

［摘要］ 目的 回顧性分析精準醫(yī)療框架下的護理模式干預在老年冠心病患者中的應用效果。方法 選取114例老年冠心病患者，按不同的護理方法分為精準醫(yī)療組（n=57）和常規(guī)組（n=57）。對常規(guī)組進行常規(guī)護理，精準醫(yī)療組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上行精準醫(yī)療框架下的護理模式干預。比較兩組的心功能[每搏輸出量（stroke volume，SV）、左心室射血分數(shù)（LVEF）]、心絞痛控制情況[西雅圖心絞痛問卷（SAQ）]、負性情緒[癥狀自評量表（SCL-90）]、生活質(zhì)量[明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量量表（LHFQ）]和護理滿意度。結(jié)果 干預后精準醫(yī)療組SV、LVEF指標高于常規(guī)組（P＜0.05），心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、軀體活動受限程度、疾病認知程度、對治療的滿意度等SAQ評分低于常規(guī)組（P＜0.05）。干預后兩組SCL-90評分和LHFQ評分均較干預前降低（P＜0.05），且精準醫(yī)療組上述評分均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。精準醫(yī)療組護理滿意度高于常規(guī)組（98.25% vs. 85.96%，P＜0.05）。結(jié)論 對老年冠心病患者實施精準醫(yī)療框架下的護理模式干預，能改善心功能、心絞痛控制情況、負性情緒，提高患者生活質(zhì)量和護理滿意度。

[關(guān)鍵詞]精準醫(yī)療；冠心??；老年人；負性情緒；心絞痛

[中圖分類號]R541.4

[文獻標志碼]A

[文章編號]2095-9354（2024）03-0269-05

DOI：10.13308/j.issn.2095-9354.2024.03.009

［引用格式］ 趙美玲，趙海偉，席麗娟. 精準醫(yī)療框架下的護理模式干預對老年冠心病患者負性情緒及心絞痛控制的影響[J]. 實用心電學雜志， 2024， 33（3）： 269-273.

Impact of nursing model intervention under precision medicine framework on negative emotions and angina control in elderly patients with coronary heart diseaseZHAO Meiling1， ZHAO Haiwei2， XI Lijuan3（1. Department of Geriatrics， the General Hospital of Jinshui District Zhengzhou City， Zhengzhou Henan 450000; 2. Department of Cardiology， 3. Department of Infectious Diseases， People’s Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou Henan 450053，China）

[Abstract]Objective To retrospectively analyze the application effect of nursing model intervention under the precision medicine framework in elderly patients with coronary heart disease （CHD）.

Methods A total of 114 elderly CHD patients were selected， and divided into precision medicine group （n=57） and routine group （n=57） according to different nursing methods. The routine group received routine care while the precision medicine group received nursing model intervention under the precision medicine framework based on routine care. Cardiac function [stroke volume （SV） and LVEF]， angina control [Seattle Angina Questionnaire （SAQ）]， negative emotions （SCL-90）， quality of life [Minnesota Heart Failure Quality of Life Scale （LHFQ）]， and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results After intervention， SV and LVEF indexes in the precision medicine group were both higher than those in the routine group （P＜0.05）; the SAQ scores of angina stable state， angina attack， degree of physical activity limitation， degree of disease cognition and satisfaction with treatment in the precision medicine group were all lower than those in the routine group （Plt;0.05）. SCL-90 and LHFQ scores of both groups after intervention were lower than before （Plt;0.05）; the SCL-90 score of the precision medicine group was lower than that of the routine group after intervention （Plt;0.05）; the above scores of the precision medicine group were significantly lower than those of the routine group after intervention （Plt;0.05）. Nursing satisfaction of the precision medicine group was higher than that of the routine group （98.25% vs. 85.96%， Plt;0.05）. ConclusionImplementing nursing model intervention under the precision medicine framework for elderly CHD patients could improve heart function， angina control， negative emotions， patients’ quality of life and nursing satisfaction.

[Key words]precision medicine; coronary heart disease; elderly people; negative emotion; angina

冠心病多發(fā)于40歲以上人群，年齡、遺傳因素、高血壓、糖尿病等為常見危險因素，患者早期可無任何癥狀，隨著病情發(fā)展會出現(xiàn)胸痛、胸悶等，且活動后癥狀加重[1-3]。隨著我國人口老齡化加劇，老年冠心病患者人數(shù)不斷增加，成為老年人死亡的重要原因之一[4-6]。老年冠心病患者自身多伴有基礎(chǔ)疾病，導致治療難度升高，且老年患者通常缺乏對疾病的正確認知，在病癥折磨下，極易喪失康復信念，從而影響治療。因此，為老年冠心病患者提供更具針對性的全面護理十分重要。常規(guī)護理缺乏針對性，很難從患者身心需求出發(fā)，提供更加精準的護理。精準醫(yī)療框架下的護理模式干預是在獲取患者個體特異性信息后，為其制定個體化護理方案，旨在為患者提供更精準、優(yōu)質(zhì)、高效的護理服務[7]。本研究對老年冠心病患者實施精準醫(yī)療框架下的護理模式干預，并探討其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院2022年8月至2023年8月114例老年冠心病患者，采用1∶1匹配設(shè)計按護理方法的不同分為精準醫(yī)療組（n=57）和常規(guī)組（n=57）。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。見表1。

1.2 納入及排除標準

納入標準：① 符合《高齡老年冠心病診治中國專家共識》相關(guān)診斷標準[8]；② 年齡＞60歲；③ 無精神疾病、視聽功能障礙，可正常交流；④ 生命體征穩(wěn)定，可獨立或在家屬幫助下配合護理工作；⑤ 臨床資料完整。排除標準：① 合并嚴重肝、腦、腎等重要器官功能不全；② 患有惡性腫瘤；③ 生存期≤6個月；④ 免疫功能障礙；⑤ 嚴重心律失常、心臟瓣膜疾病；⑥ 新型冠狀病毒感染。

1.3 方法

兩組均進行常規(guī)治療，遵醫(yī)囑使用抗血小板藥物、他汀類藥物，如阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片等。

1.3.1 常規(guī)組 行常規(guī)護理，并對老年冠心病患者及家屬進行常規(guī)健康宣教：① 飲食宜清淡，適當多吃水果、蔬菜、魚類、瘦肉等食物；② 盡量保持情緒穩(wěn)定，避免過度激動。

1.3.2 精準醫(yī)療組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上行精準醫(yī)療框架下的護理模式干預。

（1） 成立精準醫(yī)療護理小組：成員包括主治醫(yī)師1名、護士長1名、護士4名、心理咨詢師1名，組織成員學習精準醫(yī)療框架下的護理模式干預及冠心病相關(guān)知識，通過考核后入組。護理人員依據(jù)患者及家屬的訴求，結(jié)合臨床經(jīng)驗，制定有針對性的護理方案，充分體現(xiàn)精確定位、及時處理與預警、共享疾病信息。

（2） 精準健康教育：建立老年冠心病患者個人檔案，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、性格特征、受教育程度、家庭成員、聯(lián)系方式等；通過了解患者的基本情況，進行精準健康教育。① 將冠心病康復訓練動作制作成視頻，由兩名護士進行動作要領(lǐng)演示，配合輕音樂及動作語音說明，制作完成的視頻連接病房電視系統(tǒng)，取得患者及家屬同意后每日定時播放，患者可在家屬幫助下跟練。② 邀請院內(nèi)心血管疾病專家開展專家座談會，向患者宣教冠心病病因、癥狀、治療方法、日常注意事項等，時間1 h，大會后向患者發(fā)放知識問卷，患者無法自行完成的可由家屬協(xié)助完成，共20題，滿分100分，得分最高者給予獎品獎勵。

（3） 精準用藥指導：一對一詳細告知老年冠心病患者及家屬藥品名稱、用藥劑量、用藥時間、藥物作用、不良反應等，可記錄于便利貼上，貼在患者床旁以便記憶。為避免漏服藥物，可通過設(shè)定鬧鈴、家屬提醒等方式保證按時用藥。服藥后若出現(xiàn)不良反應，應及時告知主治醫(yī)師處理。

（4） 精準心理疏導：查閱老年冠心病患者的病歷資料，與患者做簡單溝通，評估其負面情緒產(chǎn)生原因，結(jié)合患者性格特征、文化水平、經(jīng)濟狀況等制定個性化心理干預方案。① 心理咨詢師與患者面對面溝通，通過轉(zhuǎn)移注意力、播放輕音樂等方法放松患者心情，引導其說出內(nèi)心真實想法，告知其所有醫(yī)護人員都會盡最大努力幫助解決問題。② 與患者家屬溝通，告知他們患者目前心理十分脆弱，應給予更多關(guān)愛、照顧，使患者感受到親情的溫暖，增強康復信念。③ 開展病友交流大會，邀請老年冠心病治療后恢復較好的患者分享經(jīng)驗，患者間也可溝通交流，互相鼓勵打氣，增強康復信心。

1.4 觀察指標

1.4.1 心功能 入院時、出院時分別采用大為DW-CF540型彩色多普勒超聲診斷儀測定每搏輸出量（stroke volume，SV）和左心室射血分數(shù)（LVEF）。

1.4.2 心絞痛控制情況 干預前、干預后1～2 d分別采用西雅圖心絞痛問卷（SAQ）[9]評估，包括心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)（1項）、心絞痛發(fā)作情況（2項）、軀體活動受限程度（9項）、疾病認知程度（3項）、對治療的滿意度（4項）5個維度，每個維度得分范圍為0～100分，評分越低提示心絞痛控制情況越好。

1.4.3 負性情緒 干預前后采用心理狀態(tài)癥狀自評量表（SCL-90）[10]評估，包括恐怖癥狀、強迫癥狀、生活不適、抑郁情緒、焦慮情緒、敵對態(tài)度等10個維度，共90個條目，每個條目計1～5分，共450分；總分超過250分表明存在嚴重心理問題，總分超過200分提示存在明顯心理問題，分值越高說明患者心理健康水平越低。

1.4.4 生活質(zhì)量 干預前后采用明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量量表（LHFQ）[11]評估，包含21個條目。每個條目計0～5分，滿分105分，分值越低表示生活質(zhì)量越高。

1.4.5 護理滿意度 干預前后使用自制問卷評估，包括專業(yè)知識水平（15分）、操作熟練度（25分）、服務態(tài)度（20分）三個方面，總分60分。50～60分為非常滿意、30～49分為比較滿意、0～29分為不滿意。總護理滿意度包括比較滿意、非常滿意。重測信度為0.809。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料以±s表示，方差齊性時行獨立樣本t檢驗評估兩組間差異，方差不齊時行獨立樣本t′檢驗評估兩組間差異；同組內(nèi)治療前后差異比較采用配對樣本t檢驗；不符合正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)）表示，兩組間差異比較采用非參數(shù)檢驗。計數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗或Fisher精確檢驗。以雙側(cè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能比較

出院時精準醫(yī)療組SV、LVEF指標均顯著高于常規(guī)組（P＜0.01）。見表2。

2.2 兩組心絞痛控制情況比較

干預后精準醫(yī)療組心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、軀體活動受限程度、疾病認知程度、對治療的滿意度等SAQ評分均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組負性情緒比較

干預后兩組SCL-90評分均較干預前顯著降低（P＜0.01）；干預后精準醫(yī)療組SCL-90評分明顯低于常規(guī)組（P＜0.01）。見表4。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

干預后兩組LHFQ評分均較干預前明顯降低（P＜0.01）；干預后精準醫(yī)療組LHFQ評分顯著低于常規(guī)組（P＜0.01）。見表5。

2.5 兩組護理滿意度比較

精準醫(yī)療組護理總滿意度明顯高于常規(guī)組（98.25% vs. 85.96%，χ2=4.343，P＜0.05）。見表6。

3 討論

冠心病由冠狀動脈血管狹窄或閉塞所致，多發(fā)于40歲以上成年人，近年來呈年輕化趨勢[12-14]。發(fā)病后，患者可出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀，嚴重時危及生命[15-17]。老年冠心病患者控制好心絞痛發(fā)作，可有效延緩病情進展；除臨床治療外，護理工作質(zhì)量對其治療效果意義同樣重大。

常規(guī)護理僅針對出現(xiàn)的癥狀進行護理，無法真正從患者身心需求出發(fā)，缺乏全面性和針對性，護理效果有限。精準醫(yī)療框架下的護理模式干預是通過綜合考量個體基因、生活方式、所處環(huán)境等差異，更準確地制定護理策略，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、高效的護理服務[18]。本研究結(jié)果顯示，干預后精準醫(yī)療組SCL-90評分低于常規(guī)組，提示精準醫(yī)療框架下的護理模式干預能改善負性情緒。原因分析為精準醫(yī)療框架下的護理模式干預通過對患者實施精準心理疏導，包括專業(yè)心理咨詢師面對面溝通、開展病友交流大會、家屬給予患者更多關(guān)愛等，能夠提高患者康復信念，改善其負性情緒。

本研究結(jié)果還顯示，干預后精準醫(yī)療組心功能指標優(yōu)于常規(guī)組，SAQ評分、LHFQ評分均高于常規(guī)組，精準醫(yī)療組護理滿意度也高于常規(guī)組，提示精準醫(yī)療框架下的護理模式干預能夠改善心功能和心絞痛控制情況，提高患者的生活質(zhì)量和護理滿意度。原因分析：① 精準醫(yī)療框架下的護理模式干預通過對患者進行精準健康教育，包括視頻康復訓練教學、專家座談會等方式，能夠提高患者對疾病的認知，促進其自我管理，糾正其錯誤康復行為，從而能夠改善心功能、心絞痛控制情況；② 對患者進行精準用藥指導，能夠保證其按時、按量用藥，有利于心功能的改善；③ 隨著病情逐漸得到控制，患者生活質(zhì)量不斷提升；④ 通過成立精準醫(yī)療護理小組，提高了護理人員的專業(yè)水平，精準健康教育糾正了患者的錯誤認知后，可調(diào)動其積極性，主動參與到護理過程中，從而提高了護理滿意度。

綜上，對老年冠心病患者實施精準醫(yī)療框架下的護理模式干預，能夠改善心功能和心絞痛控制情況，改善患者的負性情緒，提高其生活質(zhì)量和護理滿意度。但本研究仍有不足之處，因樣本量小，代表性欠佳，關(guān)于精準醫(yī)療框架下的護理模式干預效果，后期仍需擴大樣本量進一步證實。

參考文獻

[1]王靜.基于跨理論模型的協(xié)同護理對老年冠心病患者PCI術(shù)后心臟早期康復的影響[J].護士進修雜志，2021，36（12）：1138-1141.

[2]薛崳丹，屈莫.延續(xù)性護理措施對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后老年冠心病患者護理質(zhì)量的改善與并發(fā)癥的預防[J].中國藥物與臨床，2021，21（3）：525-527.

[3]楊鯤，朱佳佳，劉文嫻.嗜中性粒細胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運載蛋白在老年冠心病介入治療術(shù)患者造影劑腎病早期診斷中的意義[J].中華老年醫(yī)學雜志，2020，39（8）：865-869.

[4]梁碧蓮.細節(jié)護理管理在老年冠心病合并2型糖尿病患者疾病控制的有效性研究[J].中國預防醫(yī)學雜志，2020，21（6）：623-627.

[5]HASBANI NR，LIGTHART S，BROWN MR，et al.American Heart Association’s Life’s Simple 7：lifestyle recommendations，polygenic risk，and lifetime risk of coronary heart disease[J].Circulation，2022，145（11）：808-818.

[6]楊竹，李軍.紐曼系統(tǒng)護理對冠心病介入治療患者疾病自我認知及生命質(zhì)量的影響[J].中國實用護理雜志，2020，36（31）：2429-2433.

[7]岳琨，焦桂梅，陳桂芝.精準醫(yī)療框架下的護理模式對乳腺癌化療患者癥狀及生命質(zhì)量的影響[J].華北理工大學學報（醫(yī)學版），2023，25（4）：304-310，324.

[8]中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會，高齡老年冠心病診治中國專家共識寫作組.高齡老年冠心病診治中國專家共識[J].中華老年醫(yī)學雜志，2016，35（7）：683-691.

[9]IMAM H，JITPANYA C.Factors related to health-related quality of life in patients with acute coronary syndrome in West Java， Indonesia：a correlational study[J].Belitung Nurs J，2022，8（4）：349-356.

[10]晉爭，趙凱賓，于歡，等.癥狀自評量表（SCL-90）河南省青少年區(qū)域性常模的建立和心理測量特性驗證[J].精神醫(yī)學雜志，2022，35（2）：113-118.

[11]呂青云，張曉楠，江思璇，等.中文版明尼蘇達心衰生活質(zhì)量量表的維度分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2023，50（7）：1267-1272.

[12]蔡紅梅.雙心護理對老年冠心病心絞痛患者焦慮抑郁情緒、心絞痛發(fā)作及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2023，32（3）：413-416.

[13]RAMACHANDRAN HJ，JIANG Y，TAM WWS，et al.Effectiveness of home-based cardiac telerehabilitation as an alternative to phase 2 cardiac rehabilitation of coronary heart disease：a systematic review and meta-analysis[J].Eur J Prev Cardiol，2022，29（7）：1017-1043.

[14]牟改變，惠望春.延伸護理對老年冠心病經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)后患者用藥依從性的影響[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（9）：1502-1503.

[15]NICHOLS S， MCGREGOR G， BRECKON J， et al. Current insights into exercise-based cardiac rehabilitation in patients with coronary heart disease and chronic heart failure[J].Int J Sports Med，2021，42（1）：19-26.

[16]徐彩紅，金愛蓮，謝美麗，等.個性化心理護理干預對老年冠心病患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響[J].國際精神病學雜志，2022，49（5）：923-925，929.

[17]楊芳，沈菲，汪蕓玏，等.基于問題導向的整體護理干預對老年冠心病患者遵醫(yī)行為及疾病知識掌握度的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2021，18（34）：168-171.

[18]翟運開，張然，張瑞霞，等.精準醫(yī)療服務系統(tǒng)基本框架構(gòu)建及實施路徑分析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2020，36（1）：10-13.

（收稿日期： 2023-12-15）

（本文編輯： 李政萍）