碎裂QRS波聯(lián)合紅細(xì)胞分布寬度對(duì)陳舊性心肌梗死患者主要不良心血管事件的預(yù)測(cè)價(jià)值

［摘要］ 目的 探討碎裂QRS波（fragmented QRS complex，fQRS）、紅細(xì)胞分布寬度（red blood cell distribution width，RDW）及兩者聯(lián)合對(duì)陳舊性心肌梗死患者（old myocardial infarction，OMI）主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events，MACE）的預(yù)測(cè)價(jià)值。

方法 回顧性分析530例OMI患者的臨床資料，根據(jù)有無(wú)fQRS分為fQRS陽(yáng)性組和fQRS陰性組。采用Logistic回歸分析fQRS陽(yáng)性的影響因素。根據(jù)隨訪期間是否發(fā)生MACE，將這些患者分為MACE組和非MACE組，并通過多因素Logistic回歸分析OMI患者發(fā)生MACE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。繪制受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC曲線），分析fQRS、RDW對(duì)OMI患者發(fā)生MACE的預(yù)測(cè)效能。結(jié)果 多因素Logistic回歸分析顯示，高RDW（OR=2.757，95%CI 1.961～3.877，P＜0.05）的患者更容易出現(xiàn)fQRS；fQRS陽(yáng)性（OR=2.719，95%CI" 1.619～4.566）、合并高血壓（OR=2.147，95%CI 1.212～3.803）、左心房?jī)?nèi)徑（OR=1.100，95%CI 1.039～1.164）、RDW升高（OR=1.909，95%CI 1.463～2.575）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）降低（OR=0.933，95%CI 0.894～0.973）、Gensini評(píng)分升高（OR=1.038， 95%CI 1.024～1.053）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高（OR=0.998，95%CI 1.002～1.027）是OMI患者發(fā)生MACE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P均lt;0.05）。ROC曲線分析顯示，fQRS對(duì)心力衰竭、再發(fā)心絞痛、靶血管血運(yùn)障礙、惡性心律失常、心源性死亡有預(yù)測(cè)價(jià)值（P均＜0.05），AUC分別為0.617、0.682、0.696、0.652、0.672。RDW對(duì)再發(fā)心絞痛、靶血管血運(yùn)障礙、惡性心律失常、心源性死亡有預(yù)測(cè)價(jià)值（P均＜0.05），AUC分別為0.717、0.804、0.673、0.809。fQRS，RDW，LVEF，fQRS聯(lián)合RDW，RDW聯(lián)合LVEF，fQRS聯(lián)合LVEF，三者聯(lián)合預(yù)測(cè)MACE的AUC分別為0.687、0.729、0.670、0.756、0.778、0.762、0.798。

結(jié)論 RDW是fQRS陽(yáng)性的影響因素，RDW越高的OMI患者fQRS陽(yáng)性率越高。fQRS、RDW、LVEF對(duì)OMI患者M(jìn)ACE有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值，兩者及三者聯(lián)合預(yù)測(cè)價(jià)值更高，其中，fQRS對(duì)靶血管血運(yùn)障礙的預(yù)測(cè)價(jià)值更高，RDW對(duì)心源性死亡的預(yù)測(cè)價(jià)值更高。

［關(guān)鍵詞］ 陳舊性心肌梗死；碎裂QRS波；紅細(xì)胞分布寬度；主要不良心血管事件

［中圖分類號(hào)］ R542.22

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］ A

［文章編號(hào)］ 2095-9354（2024）03-0250-08

DOI：10.13308/j.issn.2095-9354.2024.03.006

［引用格式］

趙新悅，李元民，肖強(qiáng)，等. 碎裂QRS波聯(lián)合紅細(xì)胞分布寬度對(duì)陳舊性心肌梗死患者主要不良心血管事件的預(yù)測(cè)價(jià)值[J]. 實(shí)用心電學(xué)雜志， 2024， 33（3）： 250-257，263.

Value of fragmented QRS complex combined with red blood cell distribution width in predicting major adverse cardiovascular events in patients with old myocardial infarction

ZHAO Xinyue， LI Yuanmin， XIAO Qiang， GUO Huimei （Department of Cardiology， the Second Affiliated Hospital of Shandong First Medical University， Taian Shandong 271000， China）

[Abstract]Objective To explore the value of fragmented QRS complex （fQRS）， red blood cell distribution width （RDW） and their combination in predicting major adverse cardiovascular events（MACE） among patients with old myocardial infarction （OMI）. Methods The clinical data of 530 patients with OMI were analyzed retrospectively. According to the presence or absence of fQRS， they were divided into fQRS positive group and fQRS negative group. The influencing factors of fQRS positive results were analyzed by Logistic regression. These patients were divided into MACE group and non-MACE group according to whether MACE had occurred during follow-up. Multivariate Logistic regression analysis was used to analyze the independent risk factors of MACE in patients with OMI. By drawing receiver operating characteristic curve （ROC curve）， the predicting efficiency of fQRS and RDW on the occurrence of MACE in OMI patients was analyzed. Results Multivariate Logistic regression analysis showed that fQRS was more likely to be found in patients with high RDW （OR=2.757， 95%CI 1.961-3.877， Plt;0.05）; positive fQRS （OR=2.719， 95%CI 1.619-4.566）， complicated hypertension （OR=2.147， 95%CI 1.212-3.803）， left atrial diameter （OR=1.100， 95%CI 1.039-1.164）， increased RDW （OR=1.909， 95% CI 1.463-2.575）， decreased LVEF（OR=0.933， 95%CI 0.894-0.973）， increased Gensini Score （OR=1.038， 95% CI 1.024-1.053）， and increased ALT （OR=0.998， 95%CI 1.002-1.027） were independent risk factors for MACE in patients with OMI （Plt;0.05）. ROC curve analysis showed that fQRS had predictive value on heart failure， recurrent angina pectoris， target vessel hemodynamic disorder， malignant arrhythmias and cardiogenic death （Plt;0.05）， with an area under curve （AUC） of 0.617， 0.682， 0.696， 0.652 and 0.672， respectively. RDW has predictive value on recurrent angina pectoris， target vessel hemodynamic disorder， malignant arrhythmias and cardiogenic death （Plt;0.05）， with an AUC of 0.717， 0.804， 0.673 and 0.809， respectively. The AUC of fQRS， RDW， LVEF， fQRS combined with RDW， RDW combined with LVEF， fQRS combined with LVEF， and the combination of the three indexes in predicting the occurrence of MACE were separately 0.687， 0.729， 0.670， 0.756， 0.778， 0.762 and 0.798. Conclusion RDW is an influencing factor of fQRS positive results. The higher the RDW is， the higher the positive rate of fQRS in OMI patients is. The predictive value of fQRS， RDW and LVEF are relatively high for MACE in patients with OMI; the predictive values of either of the two indexes and the combination of the three indexes are higher. Among them， fQRS is more valuable in predicting target vessel hemodynamic disorder while RDW is more valuable in predicting cardiogenic death in patients with OMI.

[Key words]old myocardial infarction; fragmented QRS complex; red blood cell distribution width; major adverse cardiovascular event

心肌梗死是臨床常見的心血管疾病，致死率高、并發(fā)癥多、預(yù)后差，易導(dǎo)致心血管不良事件的發(fā)生。按照心肌梗死的進(jìn)展，臨床上將病程＞8周的心肌梗死稱為陳舊性心肌梗死（old myocardial infarction，OMI）。隨著急性心肌梗死的發(fā)病率升高及病死率降低，客觀上OMI的發(fā)病率也呈逐年升高趨勢(shì)[1]，對(duì)OMI高危人群的早期預(yù)警、提前干預(yù)十分重要。碎裂QRS波（fragmented QRS complex，fQRS）是一種等位性Q波，對(duì)OMI的診斷較病理性Q波有更高的價(jià)值[2]。fQRS的形成與心肌瘢痕相關(guān)[3]，對(duì)冠心病、心力衰竭及心肌梗死等疾病患者的預(yù)后不良有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值[3-4]。紅細(xì)胞分布寬度（red blood cell distribution width，RDW）是反映紅細(xì)胞體積大小異質(zhì)性的參數(shù)，與心血管疾病關(guān)系密切[5]。有報(bào)道稱，RDW與心肌瘢痕、左心室功能受損獨(dú)立相關(guān)[6]。目前，fQRS對(duì)OMI患者診斷及預(yù)后評(píng)估的價(jià)值已得到證實(shí)，但關(guān)于RDW與OMI的關(guān)系，目前尚未見報(bào)道。因此，本研究將探討OMI患者中fQRS與RDW的關(guān)系，并分析兩者對(duì)OMI患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院2017年5月至2022年12月間收治的530例OMI患者作為回顧性研究對(duì)象，其中男386例、女144例，年齡32～86（62.97±9.98）歲。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者發(fā)生急性心肌梗死病程gt;8周。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、嚴(yán)重的心臟瓣膜病等心臟疾??；② 既往有貧血及相關(guān)血液系統(tǒng)疾病病史；③ 惡性腫瘤或入院前合并嚴(yán)重急性感染性疾??；④ 預(yù)激綜合征、完全或不完全性束支阻滯、植入永久性心臟起搏器者。

1.3 一般資料收集

從醫(yī)院病歷系統(tǒng)回顧性收集所有患者的年齡、性別、并發(fā)癥（高血壓、糖尿?。⑽鼰熓?、飲酒史等資料。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)為患者入院首日或次日清晨空腹采集的靜脈血標(biāo)本，包括血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血脂血糖等。收集患者入院24 h內(nèi)心電圖檢查結(jié)果，查看各導(dǎo)聯(lián)是否出現(xiàn)fQRS。根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果計(jì)算Gensini評(píng)分[7]。根據(jù)患者入院后24 h內(nèi)超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果，記錄右心室內(nèi)徑、左心室內(nèi)徑、左心房?jī)?nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4 fQRS診斷標(biāo)準(zhǔn)

由2名醫(yī)師閱讀患者的常規(guī)心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖并進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。根據(jù)心電圖有無(wú)fQRS波，將患者分為fQRS陽(yáng)性組和fQRS陰性組。fQRS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：① QRS波呈現(xiàn)3相或多相波表現(xiàn)，典型表現(xiàn)為RSR′型，多相波常由R波或S波的頓挫或切跡形成，其中底部多為S波切跡；② 伴或不伴有Q波，部分Q波可能出現(xiàn)多個(gè)切跡，形成QRS、Qr、QR型波；③ fQRS多出現(xiàn)在冠狀動(dòng)脈供血位置對(duì)應(yīng)的2個(gè)或2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)；④ fQRS在同一個(gè)患者同次心電圖的不同導(dǎo)聯(lián)上可表現(xiàn)為不同形態(tài)；⑤ 除外完全性或不完全性傳導(dǎo)阻滯。

1.5 隨訪

對(duì)出院后的患者進(jìn)行隨訪，主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events，MACE）發(fā)生日期即單個(gè)病例隨訪截止日期，觀察的首例患者開始時(shí)間為2017年5月23日，觀察的末例患者開始時(shí)間為2022年12月22日。隨訪截止日期為2023年6月30日，平均隨訪時(shí)間為31.1個(gè)月。隨訪方式包括電話、門診就診及查找住院病歷等；隨訪內(nèi)容主要是隨訪期間發(fā)生的MACE，包括心力衰竭、再發(fā)心肌梗死、靶血管血運(yùn)障礙、惡性心律失常、心源性死亡。根據(jù)隨訪患者有無(wú)MACE發(fā)生，將患者分為MACE組和無(wú)MACE組。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，兩組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用二元多因素Logistic回歸分析OMI患者fQRS陽(yáng)性和發(fā)生MACE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，繪制受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC曲線）評(píng)估RDW、fQRS及各指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用對(duì)OMI患者發(fā)生MACE的預(yù)測(cè)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 納入患者基本情況

研究共納入OMI患者530例，其中fQRS陽(yáng)性196例（37.0%），fQRS陰性334例（63.0%）。MACE組患者共158例（29.8%），其中發(fā)生心力衰竭34例（6.4%），再發(fā)心絞痛46例（8.7%），再發(fā)心肌梗死34例（6.4%），靶血管血運(yùn)障礙16例（3.0%），惡性心律失常8例（1.5%），心源性死亡20例（3.8%）。非MACE組共372例（70.2%）。

2.2 fQRS陽(yáng)性組和fQRS陰性組臨床基本資料對(duì)比

fQRS陽(yáng)性組和fQRS陰性組患者的年齡、性別、吸煙史、合并高血壓、合并糖尿病、右心室內(nèi)徑、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、血K+、尿素、肌酐、總蛋白、白蛋白、總膽紅素、血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）等一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。兩組患者的飲酒史、左心室內(nèi)徑、左心房?jī)?nèi)徑、LVEF、Gensini評(píng)分、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、RDW、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表1。

2.3 MACE組和非MACE組臨床基本資料對(duì)比

MACE組和非MACE組患者性別、飲酒史、吸煙史、右心室內(nèi)徑、血K+、尿素、肌酐、總蛋白、白蛋白、總膽紅素、AST、血糖、甘油三酯、HDL等臨床資料相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。MACE組患者年齡、合并高血壓占比、合并糖尿病占比、fQRS陽(yáng)性占比、左心室內(nèi)徑、左心房?jī)?nèi)徑、Gensini評(píng)分、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、RDW、ALT、總膽固醇、LDL值均大于非MACE組患者，MACE組患者的LVEF、血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞比容和血小板計(jì)數(shù)均明顯低于非MACE組（P均＜0.05）。見表2。

2.4 fQRS陽(yáng)性的多因素Logistic回歸分析

以fQRS陽(yáng)性為因變量，以飲酒史、左心房?jī)?nèi)徑、左心室內(nèi)徑、LVEF、Gensini評(píng)分、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、RDW、ALT、AST為自變量，二元多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，飲酒史、Gensini評(píng)分、

LVEF、RDW為OMI患者fQRS陽(yáng)性的影響因素。見表3。

2.5 MACE的多因素Logistic回歸分析

以患者M(jìn)ACE為因變量，以年齡、fQRS、合并糖尿病、合并高血壓、Gensini評(píng)分、左心室內(nèi)徑、左心房?jī)?nèi)徑、LVEF、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、RDW、血小板計(jì)數(shù)、總膽固醇、LDL、ALT為自變量，納入二元多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，合并高血壓、左心房?jī)?nèi)徑、Gensini評(píng)分、fQRS、LVEF、RDW、ALT為MACE發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表4。

2.6 fQRS、RDW對(duì)各類MACE的預(yù)測(cè)價(jià)值

采用ROC曲線分析fQRS、RDW對(duì)OMI患者發(fā)生MACE的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果顯示，fQRS對(duì)心力衰竭、再發(fā)心絞痛、靶血管血運(yùn)障礙、惡性心律失常、心源性死亡均有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值（P均＜0.05），其中，對(duì)靶血管血運(yùn)障礙的預(yù)測(cè)價(jià)值最高，AUC值達(dá)0.696；RDW對(duì)再發(fā)心絞痛、靶血管血運(yùn)障礙、惡性心律失常、心源性死亡均有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值（P均＜0.05），其中，對(duì)心源性死亡的預(yù)測(cè)價(jià)值最高，AUC值達(dá)0.809。見表5－6。

2.7 fQRS、RDW、LVEF及其聯(lián)合應(yīng)用對(duì)MACE的預(yù)測(cè)價(jià)值

fQRS、RDW、LVEF對(duì)OMI患者M(jìn)ACE的發(fā)生均有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值，而將這三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用能顯著提高對(duì)MACE的預(yù)測(cè)價(jià)值。見表7、圖1（掃描OSID碼可查閱彩圖）。

3 討論

病理性Q波是OMI的重要診斷指標(biāo)，但隨著再灌注及藥物治療的應(yīng)用，病理性Q波診斷OMI的敏感性有所降低。fQRS是近年來(lái)心電學(xué)研究的熱點(diǎn)，與病理性Q波相比，對(duì)OMI的診斷有更高的敏感性、準(zhǔn)確率及陰性預(yù)測(cè)值，可以對(duì)OMI進(jìn)行有效的預(yù)測(cè)和評(píng)估。心肌缺血、壞死或心肌瘢痕、纖維化導(dǎo)致心室肌去極化不均勻，心室內(nèi)除極向量方向不斷變化，在心電圖上出現(xiàn)類似于RSR′型或多相波波型，也就是fQRS[8]。OMI患者因?yàn)楣Ｋ绤^(qū)瘢痕數(shù)目多、排列復(fù)雜，所以心電圖中常見fQRS。MICHAEL等[9]通過研究證實(shí)了fQRS是OMI可靠的診斷指標(biāo)，同時(shí)，也可以作為心臟事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。本研究結(jié)果顯示，MACE組fQRS陽(yáng)性率（63.3%）顯著高于非MACE組（25.8%）。fQRS是OMI患者M(jìn)ACE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，ROC曲線分析結(jié)果顯示，fQRS預(yù)測(cè)MACE的AUC值為0.687，表明對(duì)OMI患者M(jìn)ACE有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值；fQRS對(duì)OMI患者心力衰竭、再發(fā)心絞痛、靶血管血運(yùn)障礙、惡性心律失常、心源性死亡均有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值，其中，對(duì)靶血管血運(yùn)障礙的預(yù)測(cè)價(jià)值最高，AUC值為0.696。靶血管血運(yùn)障礙是指病變血管再次出現(xiàn)血運(yùn)障礙，需要再次進(jìn)行血運(yùn)重建治療；血運(yùn)重建包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)或藥物溶栓治療等。fQRS出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)數(shù)越多，對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)冠狀動(dòng)脈的病變程度就越重，病變支數(shù)越多，病變血管需要再次進(jìn)行血運(yùn)重建的可能性越大。fQRS對(duì)OMI患者再發(fā)心絞痛有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值，AUC值為0.682。OMI伴fQRS患者出現(xiàn)心絞痛，可能提示血管狹窄程度更重，心肌缺血可能性更大，基礎(chǔ)疾病可能存在控制不佳的情況。fQRS對(duì)OMI患者惡性心律失常也有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值，AUC值為0.652。OMI患者常伴發(fā)各種心律失常，其中以室性心律失常最多見，這也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。心肌梗死患者心肌瘢痕的形成導(dǎo)致除極異常，形成fQRS，心肌瘢痕除極形成的碎裂電位與正常心肌除極電位建立傳導(dǎo)，導(dǎo)致折返激動(dòng)，從而引起室性心律失常[10]。有研究發(fā)現(xiàn)，有fQRS的冠心病患者更容易出現(xiàn)室性心律失常，fQRS可以作為冠心病患者室性心律失常的預(yù)測(cè)指標(biāo)[2，9]。張文婷等[11]的研究發(fā)現(xiàn)，OMI患者fQRS組LownⅠ級(jí)（室性早搏＜30個(gè)/h）、Ⅲ—Ⅴ級(jí)（多源多形性室性早搏、RonT室性早搏）發(fā)生率明顯高于非fQRS組，且fQRS組總室性心律失常發(fā)生率高于非fQRS組，提示fQRS可以作為OMI患者惡性心律失常的預(yù)測(cè)指標(biāo)。惡性心律失常若控制不佳，容易造成患者心源性死亡，而fQRS對(duì)OMI患者心源性死亡也有較大的預(yù)測(cè)價(jià)值。

臨床上常將RDW用于貧血等血液系統(tǒng)疾病的診斷，F(xiàn)ELKER等[12]于2007年首次提出RDW可作為心力衰竭的預(yù)后評(píng)估指標(biāo)。之后越來(lái)越多的研究證實(shí)了RDW與多種心血管疾病密切相關(guān)。因胸痛就診的患者，RDW＞14.3%時(shí)診斷冠心病的可能性大[13]；隨訪中發(fā)現(xiàn)，NYHA Ⅳ級(jí)急性心力衰竭患者RDW明顯高于NYHA Ⅲ級(jí)患者，RDW≥13.14%是預(yù)測(cè)急性心力衰竭患者預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[14]。關(guān)楊等[15]發(fā)現(xiàn)慢性心力衰竭患者死亡組與存活組相比，RDW水平升高，且RDW與遠(yuǎn)期預(yù)后呈正相關(guān)。ZHAO等[16]對(duì)480例行PCI的急性冠脈綜合征患者根據(jù)RDW高低分組，隨訪發(fā)現(xiàn)，隨著RDW的升高，發(fā)生MACE事件的風(fēng)險(xiǎn)增大，提示RDW是預(yù)測(cè)MACE發(fā)生的重要生物標(biāo)志物。本研究結(jié)果顯示，RDW對(duì)OMI患者發(fā)生MACE也有較高預(yù)測(cè)價(jià)值，尤其是對(duì)再發(fā)心絞痛、靶血管血運(yùn)障礙、惡性心律失常、心源性死亡的預(yù)測(cè)價(jià)值較高，其中，對(duì)心源性死亡的預(yù)測(cè)價(jià)值最高，AUC達(dá)0.809。WU等[17]對(duì)PCI術(shù)后冠心病患者的研究發(fā)現(xiàn)，高RDW組患者心源性死亡率為低RDW組的1.33倍，提示RDW可作為PCI術(shù)后冠心病患者心源性死亡的預(yù)警指標(biāo)。本研究中，RDW對(duì)靶血管血運(yùn)障礙也有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值，AUC為0.804。NAGULA等[13]對(duì)261例行冠狀動(dòng)脈藥物洗脫支架植入術(shù)患者進(jìn)行隨訪，根據(jù)隨訪有無(wú)支架內(nèi)再狹窄（in-stent restenosis，ISR）將患者分為兩組，其中ISR組患者有118例（45.2%），分析發(fā)現(xiàn)ISR組患者RDW明顯高于無(wú)ISR組患者，RDW與ISR獨(dú)立相關(guān)[13]。ISR的本質(zhì)是動(dòng)脈損傷后機(jī)體產(chǎn)生的一種過度愈合反應(yīng)，在此過程中，炎癥反應(yīng)起到重要作用；而RDW與炎癥反應(yīng)相關(guān)，植入支架的刺激導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，并抑制紅細(xì)胞的生成，導(dǎo)致RDW升高。RDW對(duì)OMI患者惡性心律失常的發(fā)生也有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值。RDW與慢性炎癥相關(guān)，慢性炎癥可能會(huì)影響心肌供血、離子通道和縫隙蛋白的重構(gòu)，亦會(huì)影響自主神經(jīng)功能，導(dǎo)致患者發(fā)生惡性心律失常[18]。

fQRS、RDW對(duì)OMI患者發(fā)生MACE均有預(yù)測(cè)價(jià)值，兩者聯(lián)合應(yīng)用后的預(yù)測(cè)價(jià)值更高。對(duì)于OMI患者，應(yīng)該注意觀察心功能的恢復(fù)情況，以及是否存在MACE高危的臨床特征。因此，對(duì)OMI患者應(yīng)注意復(fù)查超聲心動(dòng)圖，注意LVEF的變化。本研究發(fā)現(xiàn)MACE組患者LVEF明顯低于非MACE組，因此LVEF成為OMI患者發(fā)生MACE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，ROC曲線分析顯示LVEF對(duì)OMI患者M(jìn)ACE的發(fā)生有預(yù)測(cè)價(jià)值，fQRS、RDW、LVEF三者聯(lián)合對(duì)MACE預(yù)測(cè)的AUC明顯高于三者單獨(dú)或兩兩聯(lián)合的AUC。此外，fQRS、RDW與LVEF呈負(fù)相關(guān)，提示fQRS陽(yáng)性、高RDW患者的心功能更差，發(fā)生MACE的風(fēng)險(xiǎn)也更高，預(yù)后更差。

綜上所述，fQRS、RDW是OMI患者發(fā)生MACE的危險(xiǎn)因素，并對(duì)患者預(yù)后有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值。

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（收稿日期： 2023-12-18）

（本文編輯： 陳海林）