骨量-肌量減少性肥胖綜合征的研究進(jìn)展

盛麗春 高靜媛 王明蘭 邢磊

[摘要]?機(jī)體的衰老通常伴隨著骨質(zhì)疏松癥、肌少癥和肥胖癥的出現(xiàn)。作為增齡性疾病，骨質(zhì)疏松癥、肌少癥和肥胖癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。上述三種疾病多同時(shí)存在，可加速老年患者的衰弱進(jìn)程，給老年患者的身心健康帶來極大的負(fù)面影響。2014年研究人員首次提出骨量-肌量減少性肥胖綜合征的概念。因研究時(shí)間較短，骨量-肌量減少性肥胖綜合征的發(fā)病機(jī)制及診療方法尚處于探索階段。本文就骨量-肌量減少性肥胖綜合征的流行病學(xué)特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)病機(jī)制及其與慢性疾病的關(guān)系進(jìn)行綜述，旨在為骨量-肌量減少性肥胖綜合征的臨床診治提供新思路，改善老年患者的生活質(zhì)量，提高老年患者的生存率。

[關(guān)鍵詞]?骨質(zhì)疏松癥；肌少癥；肥胖癥；骨量-肌量減少性肥胖綜合征；流行病學(xué)特征；診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病機(jī)制

[中圖分類號(hào)]?R592??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.17.029

增齡可引起機(jī)體成分發(fā)生不利改變，如脂肪增加及骨骼和肌肉減少等，從而使老年人群患骨質(zhì)疏松癥、肌少癥和肥胖癥的風(fēng)險(xiǎn)性增大。骨質(zhì)疏松癥、肌少癥和肥胖癥多同時(shí)存在，且其均與多種疾病的發(fā)生相關(guān)。2014年，Ormsbee等[1]首次提出骨量-肌量減少性肥胖（osteosarcopenic?obesity，OSO）綜合征的概念，其是指骨量減少/骨質(zhì)疏松癥、肌少癥與肥胖癥共存的一種臨床綜合征。研究認(rèn)為，罹患OSO綜合征與僅患骨質(zhì)疏松癥、肌少癥、肥胖癥單一病癥相比，對老年人群健康產(chǎn)生的消極影響更大[2]。因此，OSO綜合征的防治成為目前老年醫(yī)學(xué)的研究熱點(diǎn)之一。本文就OSO綜合征的流行病學(xué)特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)病機(jī)制及其與慢性疾病的關(guān)系進(jìn)行綜述，旨在為OSO綜合征的臨床診治提供新思路。

1??OSO綜合征的流行病學(xué)特征

OSO綜合征作為一種增齡性疾病，其發(fā)病率隨年齡的增長而升高。當(dāng)前資料顯示，OSO綜合征的發(fā)生率存在明顯的年齡、性別、民族和種族差異。在一項(xiàng)以2008至2010年50歲及以上人群為調(diào)查對象的研究中，男性中OSO綜合征占比為13.5%，女性中OSO綜合征占比為25.0%[3]。另有研究顯示，美國、墨西哥和韓國的中老年女性O(shè)SO綜合征的患病率分別為12.4%、19.0%和31.8%，提示OSO綜合征的患病率存在種族差異[4-6]。Mo等[7]在對我國廣西年齡介于20～95歲的不同民族女性O(shè)SO綜合征發(fā)病率的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，年齡和民族差異也是影響OSO綜合征發(fā)病率的因素之一。2020年我國一項(xiàng)對2369例廣西50歲及以上不同民族中老年人群OSO綜合征患病情況的調(diào)查顯示，OSO綜合征的患病率存在性別和民族差異[8]。

2??OSO綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前，OSO綜合征尚無國際統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，使用較普遍的診斷標(biāo)準(zhǔn)需同時(shí)滿足以下3個(gè)方面：①骨質(zhì)疏松癥：目前公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)是通過雙能X射線吸收法測量中軸骨（第1腰椎至第4腰椎、股骨頸或全髖）或橈骨遠(yuǎn)端1/3的骨密度（用T表示），若出現(xiàn)1個(gè)及以上部位骨密度低于正常同性別峰值2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（即T≤-2.5），則確診為骨質(zhì)疏松癥[9]。②肌少癥：目前應(yīng)用最廣泛的是亞洲肌少癥工作組、歐洲肌少癥工作組、國際肌少癥工作組及美國國立衛(wèi)生研究院基金會(huì)提出的肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。2017年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)老年康復(fù)學(xué)組等[10]根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)指南和研究進(jìn)展編寫《肌肉衰減綜合征中國專家共識(shí)（草案）》，認(rèn)為若肌肉質(zhì)量下降合并肌肉力量或體能下降即可診斷為肌少癥。③肥胖癥：體質(zhì)量指數(shù)（body?mass?index，BMI）和體脂率（body?fat?percentage，BFP）均具有一定的局限性。通過生物電阻抗分析法測量的BFP精度欠佳；而BMI無法區(qū)分脂肪和肌肉質(zhì)量，不同個(gè)體BMI相同并不代表其肥胖水平相同，因而可能會(huì)漏檢BMI正常而脂肪含量超標(biāo)的肥胖人群[11]。參照世界衛(wèi)生組織肥胖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及《肥胖癥基層診療指南（2019年）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，推薦將BMI和BFP結(jié)合起來診斷肥胖癥，若滿足BMI≥30.0kg/m2或BFP男性>25%、女性>30%即可診斷為肥胖癥[11-12]。盡管OSO綜合征必須滿足以上三個(gè)方面的診斷方法逐漸得到國內(nèi)外學(xué)者的認(rèn)可，但具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未確定，且OSO綜合征存在民族和種族等差異，仍需進(jìn)一步探討更符合我國老年人群的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3??OSO綜合征的發(fā)病機(jī)制

眾多學(xué)者熟知骨骼、肌肉和脂肪組織之間存在緊密聯(lián)系，但國內(nèi)外關(guān)于OSO綜合征成因的討論尚未達(dá)成一致。現(xiàn)階段對于OSO綜合征發(fā)病機(jī)制的研究主要有以下幾個(gè)方面：增齡、慢性炎癥、激素紊亂、營養(yǎng)不良和體力活動(dòng)減少等。

3.1??增齡

調(diào)查表明，人的肌肉量和骨量在中年時(shí)期達(dá)到高峰，之后便隨著年齡的增長而逐漸減少，60歲以后損失更快；而脂肪組織水平則隨著年齡的增長而增加，60歲以后處于最高水平[13]。另外，脂肪組織在增齡過程中可發(fā)生再分配，內(nèi)臟脂肪和肌肉中的脂肪水平增加，而身體其他部位的皮下脂肪水平減少，并逐漸滲透到骨骼和肌肉組織中，隨后分化并取代骨細(xì)胞和肌細(xì)胞，有可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥和肌少癥[14]。這一系列骨骼、肌肉和脂肪組織等身體成分的生理變化最終導(dǎo)致OSO綜合征的發(fā)生。

3.2??慢性炎癥

體內(nèi)炎癥反應(yīng)隨著年齡的增長而逐漸增多，老年人機(jī)體長期處于低度慢性炎癥狀態(tài)，而促炎性細(xì)胞因子可引起脂肪質(zhì)量的增加及骨骼和肌肉質(zhì)量的減少[15]。脂肪組織在許多其他分泌分子中產(chǎn)生約50種脂肪因子，這些因子可通過維持低度炎癥環(huán)境而啟動(dòng)或惡化各種生理狀態(tài)，包括骨質(zhì)疏松癥、肌少癥和肥胖癥。研究表明，在低度慢性炎癥內(nèi)環(huán)境下，促炎癥消退脂質(zhì)介質(zhì)、前列腺素E2、腫瘤壞死因子-α、白三烯B4及活性氧等可刺激脂肪細(xì)胞生成，促進(jìn)破骨細(xì)胞分化和骨吸收，抑制成骨細(xì)胞生成。另外，肥胖癥可增強(qiáng)炎癥狀態(tài)和成脂信號(hào)，患者體內(nèi)的C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α等慢性炎癥細(xì)胞因子通常處于較高水平，從而進(jìn)一步促進(jìn)脂肪堆積、骨質(zhì)和肌肉丟失，維持低度慢性炎癥狀態(tài)[6，16-17]。由此可見，炎癥與骨骼、肌肉量減少和脂肪水平增加之間形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致OSO綜合征的發(fā)生，極大地危害老年人群的身體健康。

3.3??激素

生長激素的分泌在青春期最旺盛，同時(shí)伴隨著胰島素樣生長因子-1（insulin-like?growth?factor-1，IGF-1）的高水平生成；30歲以后生長激素水平逐年遞減，IGF-1水平也隨之降低。生長激素可通過直接激活特異性生長激素受體或通過IGF-1間接調(diào)節(jié)體細(xì)胞生長發(fā)育及糖和脂質(zhì)代謝[18]。生長激素也可直接調(diào)節(jié)維生素D受體。生長激素水平的下降可導(dǎo)致維生素D缺乏，進(jìn)而導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺素水平升高，促進(jìn)骨轉(zhuǎn)換，加速骨丟失，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥和肌肉力量減退[19]?？梢?，生長激素和IGF-1對于肌肉和骨骼的生長發(fā)育及骨量的維持都是必不可少的。

隨著年齡的增長，雌激素和睪酮水平會(huì)出現(xiàn)下降。研究顯示，雌激素可刺激骨骼肌細(xì)胞表達(dá)雌激素特異性受體，促進(jìn)肌肉衛(wèi)星細(xì)胞的增殖，參與肌肉的生長、維持和修復(fù)過程，對骨骼肌起抗炎和抗分解代謝的作用；雌激素甚至可通過雌激素受體直接作用于脂肪組織，減少脂肪的生成[20-22]。另有研究表明，雌激素可抑制破骨細(xì)胞的活化和分化，對提高骨密度和防止骨礦物鹽流失具有極大地促進(jìn)作用[23]。胰島素、甲狀腺激素、糖皮質(zhì)激素、瘦素和脂聯(lián)素也可調(diào)節(jié)肌肉、骨骼和脂肪的關(guān)系[16]。

3.4??體力活動(dòng)

OSO綜合征的發(fā)生還與體力活動(dòng)減少有關(guān)。缺少體力活動(dòng)可使機(jī)體能量消耗減少當(dāng)人體能量攝入量>消耗量時(shí)，脂肪便開始堆積。如上所述，脂肪組織產(chǎn)生的大量脂肪因子可維持機(jī)體處于低度慢性炎癥狀態(tài)，使肌肉和骨量減少，而脂肪則進(jìn)一步增加。當(dāng)肌肉和骨量減少到一定程度時(shí)，體力活動(dòng)就會(huì)受到限制，從而形成一個(gè)惡性循環(huán)，促進(jìn)OSO綜合征的發(fā)生。

4??OSO綜合征與慢性疾病的關(guān)系

OSO綜合征與一些慢性疾病有關(guān)。OSO綜合征可加速慢性疾病的發(fā)展進(jìn)程，使老年人群的患病風(fēng)險(xiǎn)增加、住院時(shí)間延長、醫(yī)療費(fèi)用增加，甚至導(dǎo)致患者預(yù)后不良。陳恒亭等[24]就OSO綜合征與老年人群骨折的相關(guān)性進(jìn)行研究，結(jié)果顯示OSO綜合征對骨折具有一定的促進(jìn)作用。Mo等[7]研究發(fā)現(xiàn)，OSO綜合征是發(fā)生血脂異常的重要危險(xiǎn)因素，其對血脂異常的致病風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于骨質(zhì)疏松癥、肌少癥或肥胖癥中的單一因素及三者中的兩兩組合。我國一項(xiàng)關(guān)于中老年人群OSO綜合征與高血壓關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)，OSO綜合征是高血壓的危險(xiǎn)因素，OSO綜合征與血壓水平呈正相關(guān)，提示OSO綜合征有望成為預(yù)測高血壓病的潛在指標(biāo)[25]。另一項(xiàng)對年齡≥50歲的廣西居民的研究結(jié)果顯示，患有OSO綜合征的女性患者患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)較正常人群增加，表明OSO綜合征可增加罹患心血管疾病和高血壓的風(fēng)險(xiǎn)[26]。

Szlejf等[4]研究發(fā)現(xiàn)，衰弱可增加OSO綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，衰弱是OSO綜合征發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。萬家敏[27]通過對501例年齡≥60歲的老年住院患者進(jìn)行分組研究，發(fā)現(xiàn)OSO組2型糖尿病的檢出率高于非OSO組，2型糖尿病是OSO綜合征發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在一項(xiàng)針對648例年齡≥60歲老年人群的研究中發(fā)現(xiàn)，冠心病、糖尿病、脂肪肝與骨質(zhì)疏松癥、肌少癥、肥胖及OSO綜合征的患病率具有相關(guān)性[15]。究竟是慢性疾病引發(fā)OSO綜合征還是OSO綜合征促進(jìn)慢性疾病的發(fā)展，目前其因果關(guān)系尚不明確。鑒于OSO綜合征與常見慢性疾病發(fā)生發(fā)展的密切關(guān)系，應(yīng)重視老年人群OSO綜合征的篩查與預(yù)防，盡可能提前干預(yù)OSO綜合征的三要素，延緩OSO綜合征和慢性疾病進(jìn)展，改善不良預(yù)后。

5??OSO綜合征的防治

OSO綜合征是多因素共同導(dǎo)致的復(fù)雜結(jié)果。關(guān)于OSO綜合征的防治方案暫無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，我國也在大力推進(jìn)OSO綜合征防治方案的研究。目前，OSO-綜合征的防治主要以個(gè)體生活方式干預(yù)為主，包括營養(yǎng)療法和運(yùn)動(dòng)療法兩方面。

研究表明，更好的飲食質(zhì)量與身體成分異常程度之間存在負(fù)相關(guān)性，攝入適當(dāng)?shù)哪芰俊⒌鞍踪|(zhì)及富含抗氧化劑的食物有助于降低中老年人群患OSO綜合征的風(fēng)險(xiǎn)[28]。膳食鈣是骨骼健康所必需的礦物質(zhì)，低鈣可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥，還可通過創(chuàng)造促氧化環(huán)境對肌肉組織產(chǎn)生不利影響，而高鈣可抑制脂肪生成，促進(jìn)脂肪分解[29]。血清維生素D與身體成分異常有關(guān)，補(bǔ)充足量的維生素D可降低OSO綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。此外，衰老過程中機(jī)體處于長期能量失衡狀態(tài)、高糖碳水化合物攝入過量及蛋白質(zhì)、必需氨基酸、多不飽和脂肪酸和微量營養(yǎng)素?cái)z入不足均可導(dǎo)致OSO綜合征[30]。因此，老年人群應(yīng)當(dāng)保持能量平衡，適量攝入蛋白質(zhì)和微量元素，減少高糖碳水化合物攝入，增加膳食纖維、必需氨基酸和多不飽和脂肪酸等的攝入量，以預(yù)防和延緩OSO綜合征的發(fā)生發(fā)展。

研究證實(shí)，阻力訓(xùn)練可抑制老年女性O(shè)SO綜合征患者肌肉蛋白質(zhì)的分解，改善其肌肉質(zhì)量和力量，降低體脂含量[31]。通過有氧運(yùn)動(dòng)減輕體質(zhì)量可抑制機(jī)體的炎癥反應(yīng)，從而減少骨和肌肉損失，對防治OSO綜合征具有重要意義。對于OSO綜合征患者及患病風(fēng)險(xiǎn)人群，尤其是那些久坐不動(dòng)的老年人，無論是常規(guī)抗阻力訓(xùn)練還是其他形式的運(yùn)動(dòng)（如太極拳、瑜伽等）均可有效減慢OSO綜合征的疾病進(jìn)程[32]。

6??小結(jié)與展望

OSO綜合征是一種以身體成分改變?yōu)樘卣鞯脑鳊g性疾病，其發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，易導(dǎo)致身體機(jī)能下降，造成跌倒、骨折、失能、殘疾等不良后果，嚴(yán)重影響老年患者的身心健康及生活質(zhì)量。OSO綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，防治以非藥物治療為主。OSO綜合征雖然已引起了學(xué)者們的廣泛關(guān)注，但仍缺乏深入系統(tǒng)的研究。廣大研究者還需進(jìn)一步探究老年人群OSO綜合征的發(fā)病機(jī)制，以期為老年人群OSO綜合征及慢性疾病的防治提供更全面的診療思路，預(yù)防和延緩老年人群不良事件的發(fā)生。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ORMSBEE?M?J，?PRADO?C?M，?ILICH?J?Z，?et?al.?Osteosarcopenic?obesity：?The?role?of?bone，?muscle，?and?fat?on?health[J].?J?Cachexia?Sarcopenia?Muscle，?2014，?5（3）：?183–192.

[2] 聶義珍，?閆朝岐，?燕巍，?等.?基于多元統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的骨量肌量減少性肥胖綜合征的結(jié)構(gòu)特征研究[J].?中國全科醫(yī)學(xué)，?2022，?25（22）：?2733–2739，?2745.

[3] KIM?J，?LEE?Y，?KYE?S，?et?al.?Association?of?serum?vitamin?D?with?osteosarcopenic?obesity：?Korea?national?health?and?nutrition?examination?survey?2008-2010[J].???J?Cachexia?Sarcopenia?Muscle，?2017，?8（2）：?259–266.

[4] SZLEJF?C，?PARRA-RODR?GUEZ?L，?ROSAS-CARRASCO?O.?Osteosarcopenic?obesity：?Prevalence?and?relation?with?frailty?and?physical?performance?in?middle-aged?and?older?women[J].?J?Am?Med?Dir?Assoc，?2017，?18（8）：?733.e1–733.e5.

[5] ILICH?J?Z，?INGLIS?J?E，?KELLY?O?J，?et?al.?Osteosarcopenic?obesity?is?associated?with?reduced?handgrip?strength，?walking?abilities，?and?balance?in?postmenopausal?women[J].?Osteoporos?Int，?2015，?26（11）：?2587–2595.

[6] PARK?S，?NA?W，?SOHN?C.?Relationship?between?osteosarcopenic?obesity?and?dietary?inflammatory?index?in?postmenopausal?Korean?women：?2009?to?2011?Korea?national?health?and?nutrition?examination?surveys[J].?J?Clin?Biochem?Nutr，?2018，?63（3）：?211–216.

[7] MO?D，?HSIEH?P，?YU?H，?et?al.?Osteosarcopenic?obesity?and?its?relationship?with?dyslipidemia?in?women?from?different?ethnic?groups?of?China[J].?Arch?Osteoporos，?2018，?13（1）：?65.

[8] 陳興才，?孔存青，?玉洪榮，?等.?廣西少數(shù)民族中老年人骨質(zhì)疏松性少肌性肥胖的現(xiàn)況調(diào)查[J].?現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，?2020，?47（12）：?2117–2120.

[9] 《中國老年骨質(zhì)疏松癥診療指南》（2018）工作組，?中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松分會(huì).?中國老年骨質(zhì)疏松癥診療指南（2018）[J].?中國骨質(zhì)疏松雜志，?2018，?24（12）：?1541–1567.

[10] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)老年康復(fù)學(xué)組，?肌肉衰減綜合征專家共識(shí)撰寫組.?肌肉衰減綜合征中國專家共識(shí)（草案）[J].?中華老年醫(yī)學(xué)雜志，?2017，?36（7）：?711–718.

[11] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)，?中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社，?中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)，?等.?肥胖癥基層診療指南（2019年）[J].?中華全科醫(yī)師雜志，?2020，?19（2）：?95–101.

[12] OLIVEROS?E，?SOMERS?V?K，?SOCHOR?O，?et?al.?The?concept?of?normal?weight?obesity[J].?Prog?Cardiovasc?Dis，?2014，?56（4）：?426–433.

[13] 李甲一，?席煥久，?溫有鋒，?等.?遼寧省漢族成人少肌癥、少肌性肥胖與骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)性[J].?解剖學(xué)報(bào)，?2023，?54（2）：?238–243.

[14] ILICH?J?Z，?KELLY?O?J，?INGLIS?J?E.?Osteosarcopenic?obesity?syndrome：?What?is?it?and?how?can?it?be?identified?and?diagnosed？[J].?Curr?Gerontol?Geriatr?Res，?2016，?2016：?7325973.

[15] NIE?Y?Z，?YAN?Z?Q，?YIN?H，?et?al.?Osteosarcopenic?obesity?and?its?components-osteoporosis，?sarcopenia，?and?obesity-are?associated?with?blood?cell?count-derived?inflammation?indices?in?older?Chinese?people[J].?BMC?Geriatr，?2022，?22（1）：?532.

[16] DU?Y，?OH?C，?NO?J?K.?Osteosarcopenic?obesity?in?elderly：?The?cascade?of?bone，?muscle，?and?fat?in?inflammatory?process[J].?Culin?Sci?Hosp?Res，?2017，?23（6）：?173–183.

[17] JAFARINASABIAN?P.?Analyzing?bone，?muscle?and?adipose?tissue?biomarkers?to?identify?osteosarcopenic?obesity?syndrome?in?older?women[D].?Tallahassee：?Florida?State?University，?2017.

[18] PERRINI?S，?LAVIOLA?L，?CARREIRA?M?C，?et?al.?The?GH/IGF1?axis?and?signaling?pathways?in?the?muscle?and?bone：?Mechanisms?underlying?age-related?skeletal?muscle?wasting?and?osteoporosis[J].?J?Endocrinol，?2010，?205（3）：?201–210.

[19] BRUY?RE?O，?CAVALIER?E，?BUCKINX?F，?et?al.?Relevance?of?vitamin?D?in?the?pathogenesis?and?therapy?of?frailty[J].?Curr?Opin?Clin?Nutr?Metab?Care，?2017，?20（1）：?26–29.

[20] 張鵬偉，?董博，?袁普衛(wèi)，?等.?基于性激素治療肌少癥中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].?遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，?2023，?25（5）：?184–188.

[21] LARSON?A?A，?BAUMANN?C?W，?KYBA?M，?et?al.?Oestradiol?affects?skeletal?muscle?mass，?strength?and?satellite?cells?following?repeated?injuries[J].?Exp?Physiol，?2020，?105（10）：?1700–1707.

[22] MART?N?A?I，?PRIEGO?T，?L?PEZ-CALDER?N?A.?Hormones?and?muscle?atrophy[J].?Adv?Exp?Med?Biol，?2018，?1088：?207–233.

[23] 許閆嚴(yán)，?張克良，?魏忠民，?等.?雌激素對去勢骨質(zhì)疏松癥大鼠骨密度和骨代謝影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].?中國骨質(zhì)疏松雜志，?2018，?24（6）：?776–780.

[24] 陳恒亭，?馬劍雄，?盧斌，?等.?骨量-肌量減少性肥胖綜合征與骨折關(guān)系的研究進(jìn)展[J].?中華老年醫(yī)學(xué)雜志，?2018，?37（3）：?347–350.

[25] 陳興才.?廣西少數(shù)民族中老年人骨質(zhì)疏松性少肌性肥胖與高血壓的關(guān)聯(lián)性研究[D].?南寧：?廣西醫(yī)科大學(xué)，?2019.

[26] CHEN?X，?KONG?C，?YU?H，?et?al.?Association?between?osteosarcopenic?obesity?and?hypertension?among?four?minority?populations?in?China：?A?cross-sectional?study[J].?BMJ?Open，?2019，?9（7）：?e026818.

[27] 萬家敏.?老年住院人群骨量-肌量減少性肥胖綜合征與2型糖尿病的相關(guān)性研究[D].?重慶：?重慶醫(yī)科大學(xué)，?2021.

[28] KIM?J，?LEE?Y，?KYE?S，?et?al.?Diet?quality?and?osteosarcopenic?obesity?in?community-dwelling?adults?50?years?and?older[J].?Maturitas，?2017，?104：?73–79.

[29] ANDERSSON?D?C，?BETZENHAUSER?M?J，?REIKEN?S，?et?al.?Ryanodine?receptor?oxidation?causes?intracellular?calcium?leak?and?muscle?weakness?in?aging[J].?Cell?Metab，?2011，?14（2）：?196–207.