溫針灸治療神經根型頸椎病對患者臨床癥狀、預后的影響

溫速女　陳董東　湯國敏

【摘要】目的 探討溫針灸治療神經根型頸椎病對患者臨床癥狀、頸椎活動度及預后的影響。方法 根據隨機數(shù)字表法將惠東縣人民醫(yī)院2020年1月至2022年12月收治的100例神經根型頸椎病患者分為對照組（50例，藥物治療聯(lián)合牽引治療）和研究組（50例，藥物、牽引聯(lián)合溫針灸），兩組均治療2周并隨訪1年。比較兩組患者治療2周后的臨床療效和隨訪1年的復發(fā)情況，臨床癥狀消失時間，治療前和治療2周后頸椎日本骨科協(xié)會（JOA）評分、簡化McGill疼痛問卷量表（SF-MPQ）評分、頸椎病臨床評價量表（CASCS）評分、頸椎活動度，治療前和治療3個月后世界衛(wèi)生組織生活質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）評分。結果 與對照組比，治療2周后研究組患者總有效率更高，隨訪1年研究組患者復發(fā)率更低；與對照組比，研究組患者疼痛、活動受限、頭暈等癥狀消失時間均更短；治療2周后兩組患者JOA評分、CASCS評分較治療前均升高，且研究組均高于對照組；治療2周后兩組患者SF-MPQ評分較治療前均降低，且研究組低于對照組；治療2周后兩組患者頸椎前屈、后伸、左旋、右旋活動度較治療前均增大，且研究組均大于對照組；治療后3個月患者生活質量WHOQOL-BREF各項評分較治療前均升高，且研究組均高于對照組（均P<0.05）。結論 經溫針灸治療神經根型頸椎病患者提高臨床療效并減少復發(fā)，降低頸椎功能障礙和頸椎疼痛，改善患者臨床癥狀與頸椎活動度，提高患者生活質量，促進患者預后恢復。

【關鍵詞】神經根型頸椎病 ; 牽引 ; 溫針灸 ; 頸椎活動度 ; 生活質量

【中圖分類號】R681.5【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.10.0096.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.10.031

神經根型頸椎病是頸椎病中較為常見的疾病，臨床治療以保守治療為主，如藥物、牽引等，雖可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但易復發(fā)，整體效果不是很理想。神經根型頸椎病在中醫(yī)學理論中可歸為“痹證”“眩暈”等范疇，多由經絡痹阻、氣滯血瘀所致，臨床治療中可從活血化瘀、疏通經脈等入手[1-2]。溫針灸將針刺和艾灸進行有效結合，對穴位進行針刺并加熱，發(fā)揮疏經通絡、調和氣血的效應，進而達到治療疾病的目的。鑒于此，本研究旨在分析溫針灸治療神經根型頸椎病對患者臨床癥狀、頸椎活動度及預后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據隨機數(shù)字表法將惠東縣人民醫(yī)院2020年1月至2022年12月收治的100例根型頸椎病患者分為對照組（50例）和研究組（50例）。對照組患者中男性28例，女性22例；年齡39～68歲，平均（48.16±7.52）歲；病程4～20個月，平均（12.17±2.54）個月；患病節(jié)段C4～5、C5～6、C6～7分別為13例、20例、17例。研究組患者中男性29例，女性21例；年齡38～68歲，平均（47.85±7.49）歲；病程4～22個月，平均（12.21±2.51）個月；患病節(jié)段C4～5、C5～6、C6～7分別為12例、22例、16例。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間有可比性。納入標準：⑴符合《神經根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識》 [3]《中醫(yī)骨傷科常見病診療指南》 [4]中的診斷標準，且為風寒阻絡證，主癥：頸肩部疼痛或麻木，遇寒加重，得熱則舒；次癥：頸項強痛，活動不利，上肢麻木；舌脈：舌淡苔白，脈沉遲；⑵經CT檢查確診。排除標準：⑴合并頸椎脫位、椎管內腫瘤、椎管內狹窄等其他頸椎嚴重病變；⑵凝血功能異常；⑶局部皮膚?。虎绕渌愋皖i椎??；⑸頸部手術史、頸椎畸形。本研究經惠東縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 給予對照組患者藥物治療，靜脈滴注250 mL 20%甘露醇注射液（石家莊四藥有限公司，國藥準字H13023037，規(guī)格：250 mL∶50 g），5 mg地塞米松磷酸鈉注射液（湖北津藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H42020019，規(guī)格：1 mL∶5 mg）治療，1次/d，連續(xù)3 d；塞來昔布膠囊（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字H20203297，規(guī)格：0.2 g/粒）治療，0.2 g/次，1次/d，連續(xù)口服14 d；同時進行牽引治療（牽引質量15～18 kg，頸前屈10°～15°，牽引70 s，放松6 s），頻次：30 min/次，1次/d，6 d/周，治療2周。在對照組的基礎上，對研究組患者行溫針灸治療，取穴：天柱、大椎、后溪、風門、頸椎夾脊、風池（雙側）、風府，穴位皮膚消毒，用一次性無菌針灸針（蘇州針灸用品有限公司，型號：0.30 mm×25 mm）進行針刺，斜刺進入大椎，進針0.5～1.0寸（1寸=33.33 mm）；斜刺進入天柱、風門，進針0.5～0.8寸；直刺進入后溪、風府，進針0.5～1.0寸；直刺進入頸椎夾脊穴，進針0.3～0.5寸；斜刺進入風池，進針0.8～1.0寸，使用平補平瀉法，得氣留針20 min，將2 cm長左右艾條插于針柄上并點燃，在艾條燒完后起針，3壯/穴位，頻次：隔日1次，3次/周，連續(xù)治療2周，兩組患者均于治療后隨訪1年。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效和復發(fā)情況。治愈：頸椎功能恢復正常，臨床癥狀消失；好轉：頸椎功能、臨床癥狀改善，頸肩部疼痛減輕；無效：臨床癥狀沒有改善甚至加重[3]?？傆行?治愈率+好轉率。隨訪1年，統(tǒng)計兩組復發(fā)情況，復發(fā)標準：出現(xiàn)肩頸部僵硬、疼痛、上肢麻木、頭暈等癥狀，活動受限，并經影像學CT檢查再次確診。⑵臨床癥狀消失時間。統(tǒng)計兩組患者疼痛、活動受限、頭暈的臨床癥狀消失時間。⑶頸椎日本骨科協(xié)會（JOA）評分[5]、簡化McGill疼痛問卷量表（SF-MPQ）評分[6]、頸椎病臨床評價量表（CASCS）評分[7]。治療前、治療2周后，頸椎功能障礙評估依據JOA評分進行，總分17分，得分越低高表頸椎功能障礙越好。使用SF-MPQ評估兩組疼痛情況，總分61分，得分越高代表疼痛越嚴重。臨床癥狀評估CASCS進行，總分100分，得分越高代表病情改善越好。⑷頸椎活動度。治療前、治療2周后，以數(shù)字X線攝影系統(tǒng)（廣東睿佳醫(yī)療科技有限公司，型號：RG-III-DR）測定兩組頸椎前屈、后伸、左旋、右旋活動度。⑸生活質量。治療前、治療3個月后分別使用世界衛(wèi)生組織生活質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF） [8]評分評估患者生活質量，其中社會關系15分，心理30分，生理35分，環(huán)境40分，得分越高代表生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效和復發(fā)情況比較 治療2周后，對照組患者中治愈、好轉、無效分別為21例、17例、12例，總有效率為76.00%（38/50），復發(fā)率為21.05%（8/38）；研究組患者中治愈、好轉、無效分別為26例、20例、4例，總有效率為92.00%（46/50），復發(fā)率為4.35%（2/46）。與對照組比，研究組患者總有效率更高，復發(fā)率更低，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=4.761、4.059，均P<0.05）。

2.2 兩組患者臨床癥狀消失時間比較 與對照組比，研究組患者疼痛、活動受限、頭暈等癥狀消失時間均更短，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者頸椎JOA評分、SF-MPQ評分、CASCS評分比較 與治療前比，治療2周后兩組患者JOA評分、CASCS評分均升高，且研究組均高于對照組；SF-MPQ評分均降低，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者頸椎活動度比較 與治療前比，治療2周后兩組患者頸椎前屈、后伸、左旋、右旋活動度均增大，且研究組均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.5 兩組患者生活質量比較 與治療前比，治療后3個月患者各項生活質量評分均升高，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

神經根型頸椎病發(fā)病機制復雜，受多種因素影響，通常認為長期伏案工作、受涼、勞累等因素均會在一定程度上引發(fā)神經根型頸椎病。目前，西醫(yī)通過抗炎、鎮(zhèn)痛、牽引頸椎等治療手段解除神經根壓迫，雖有一定療效，但易復發(fā)且存在一定程度的不良反應，實際應用中具有局限性。

中醫(yī)學理論認為，神經根型頸椎病病位在頸局部經絡、筋骨，與風、寒、濕相關，其基本病機為風寒阻絡，《醫(yī)碥》曰“頸項痛，多有風寒邪客三陽”其描述與神經根型頸椎病相似。臨床治療中可以祛風散寒、通絡止痛為原則治療神經根型頸椎病。大椎穴具有活絡通經的作用；天柱、后溪具有通絡止痛的作用；夾脊穴具有調和臟腑氣血的作用；風門具有祛風通絡的作用；風池具有散寒祛風、疏利關節(jié)的作用；風府具有散寒祛風、開竅通關的作用，以上諸穴合用，可發(fā)揮通絡活血、散寒祛風、消腫止痛的功效[9]。艾草可除濕散寒，因此，溫針灸可增強針刺通絡活血、祛風散寒的功效，進而起到緩解患者臨床癥狀、提高生活質量的作用。本研究結果顯示，與對照組比，治療2周后研究組患者總有效率更高，隨訪1年研究組患者復發(fā)率更低；與對照組比，研究組患者臨床癥狀消失時間均更短，這提示采用溫針灸治療神經根型頸椎病患者有利于提高臨床療效并減少復發(fā)，縮短患者臨床癥狀消失時間。

本研究結果顯示，與對照組比，研究組患者JOA評分、CASCS評分較治療前均升高，SF-MPQ評分均降低，這提示采用溫針灸治療神經根型頸椎病患者有利于降低頸椎功能障礙和頸椎疼痛，改善患者臨床癥狀。神經根型頸椎病患者除了疼痛、活動受限、頭暈等癥狀外，還存在不同程度頸椎活動度受限情況，頸椎前屈、后伸、左旋、右旋活動度均低于正常人群，有效改善頸椎活動度有助于改善患者預后。本研究結果顯示，與對照組比，研究組患者頸椎活動度均擴大，生活質量均升高，這提示采用溫針灸治療神經根型頸椎病患者有利于改善頸椎活動度，提高患者生活質量。溫針灸在針刺穴位的基礎上聯(lián)合艾灸，可以通過熱效應促進血液循環(huán)，改善新陳代謝，使肌肉痙攣情況得以解除，改善頸椎活動度，促進頸椎功能恢復，并且不易復發(fā)[10]。

綜上，經溫針灸治療神經根型頸椎病患者提高臨床療效并減少復發(fā)，降低頸椎功能障礙和頸椎疼痛，改善頸椎活動度和臨床癥狀，提高生活質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻

吳樹欽， 林冬莉， 鄭諒， 等. 基于“頸腰同治”理論溫針灸療法對神經根型頸椎病患者椎動脈血流速度及頸椎功能的影響[J]. 長春中醫(yī)藥大學學報， 2021， 37（6）： 1363-1366.

于曉原， 王艷麗， 張冬舒， 等. 溫針深刺頸夾脊穴對神經根型頸椎病的療效觀察[J]. 成都醫(yī)學院學報， 2021， 16（1）： 82-86.

神經根型頸椎病診療規(guī)范化研究專家組. 神經根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識[J]. 中華外科雜志， 2015， 53（11）： 812-814.

中華中醫(yī)藥學會. 中醫(yī)骨傷科常見病診療指南[M]. 北京： 中國中醫(yī)藥出版社， 2012： 134-138.

楊喜兵， 錢立鋒， 沈來華， 等. 溫針灸加穴位貼敷治療神經根型頸椎病療效觀察[J]. 針灸推拿醫(yī)學（英文版）， 2019， 17（2）： 137-140.

李貞晶， 瞿昱， 孟憲忠. 針刺結合家庭鍛煉對神經根型頸椎病患者疼痛及生活質量的影響[J]. 國際中醫(yī)中藥雜志， 2019， 41（12）： 1323-1326.

楊慶宇， 劉占兵， 肖飛. 針灸治療椎動脈型頸椎病臨床療效及對患者腦血流的影響[J]. 陜西中醫(yī)， 2019， 40（8）： 1131-1133， 1137.

武敬參， 鄢秀英， 王羽， 等. 健康調查簡表與世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表簡表在評價肺結核患者生存質量中的應用比較[J]. 華西醫(yī)學， 2016， 31（3）： 463-466.

劉華， 夏銘蔚， 蘇浩. 溫針灸聯(lián)合塞來昔布對神經根型頸椎?。L寒阻絡證）的臨床觀察[J]. 中國中醫(yī)急癥， 2022， 31（2）： 265-267.

尤陽， 孔勝建. 溫針灸聯(lián)合頸肩同步牽引治療神經根型頸椎病的臨床研究[J]. 頸腰痛雜志， 2022， 43（3）： 461-462.

作者簡介：溫速女，碩士研究生，主治中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)康復。