冰水噴霧干預(yù)對(duì)腰椎椎間融合內(nèi)固定手術(shù)圍術(shù)期患者PTDS評(píng)分的影響

魏露 羅娟 羅明薇 王梅 唐相君

【摘要】目的：探討冰水噴霧干預(yù)對(duì)腰椎椎間融合內(nèi)固定手術(shù)圍術(shù)期患者PTDS評(píng)分的影響及價(jià)值。方法：選取2023年1月—2023年5月我科因腰椎退行性疾病需行腰椎椎間融合內(nèi)固定手術(shù)的80例患者，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組及干預(yù)組，每組40例。對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，干預(yù)組使用冰水噴霧進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)比兩組術(shù)后即刻與術(shù)后2、4及6h口渴情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)前，兩組NRS評(píng)分及PTDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后（術(shù)后即刻與術(shù)后2、4及6h），兩組NRS評(píng)分及PTDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且干預(yù)組NRS評(píng)分及PTDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：腰椎椎間融合內(nèi)固定手術(shù)圍術(shù)期采用冰水噴霧輔助護(hù)理干預(yù)可緩解患者不適感，減少口渴對(duì)患者的生活困擾，方法簡(jiǎn)單易于操作，患者接受度高，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】冰水噴霧；腰椎椎間融合內(nèi)固定手術(shù)；圍術(shù)期；PTDS評(píng)分

基金項(xiàng)目：四川省攀枝花市統(tǒng)計(jì)科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目《冰水噴霧在腰椎融合手術(shù)患者術(shù)后口渴中的RCT應(yīng)用研究》（2023pzh21）

Effect of ice water spray intervention on PTDS score of patients undergoing lumbar interbody fusion and internal fixation surgery during perioperative period

WEI Lu， LUO Juan， LUO Mingwei， WANG Mei， TANG Xiangjun Panzhihua Central Hospital， Panzhihua， Sichuan 617000， China

【Abstract】Objective：To explore the influence and value of ice water spray intervention on PTDS score of patients undergoing lumbar interbody fusion and internal fixation surgery in the perioperative period.Methods：From January 2023 to May 2023，a total of 80 patients in our department who need lumbar interbody fusion and internal fixation surgery due to lumbar degenerative disease were selected and randomly divided into the control group and the intervention group，with 40 patients in each group.The control group received perioperative nursing according to routine nursing，and the intervention group received perioperative nursing using ice water spray.The thirst situation immediately after surgery and at 2h，4h and 6h after surgery and the satisfaction with nursing between the two groups were compared. Results：There was no statistically significant difference in NRS score and PTDS score between the two groups before intervention（P>0.05）；After intervention （immediately after surgery and 2，4 and 6 hours after surgery），the NRS scores and PTDS scores of both groups were lower than those before intervention，and the NRS scores and PTDS scores of the intervention group were lower than those of the control group （P<0.05）.The nursing satisfaction of the intervention group was higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion：The implementation of auxiliary nursing intervention of ice water spray during the perioperative period of lumbar interbody fusion and internal fixation surgery can alleviate the discomfort of patients，reduce the plague of thirst on patients daily lives.The method is simple and easy to operate，and patients have high acceptance，which has high clinical promotion value.

【Key Words】Ice water spray； Lumbar interbody fusion and internal fixation surgery； Perioperative period； PTDS score

腰椎椎間融合內(nèi)固定手術(shù)是通過在腰椎椎間引入植骨物質(zhì)，并使用內(nèi)固定器件固定腰椎，以促進(jìn)椎間盤間隙的愈合和融合，從而穩(wěn)定脊柱并緩解疼痛的一種治療腰椎退行性疾病的手術(shù)方法。然而，該手術(shù)的圍術(shù)期口渴不適往往給患者帶來明顯的困擾[1]。圍術(shù)期口渴不適是指患者在手術(shù)后出現(xiàn)的口渴感受和不適程度，可能導(dǎo)致焦慮、不安和睡眠問題。圍術(shù)期口渴不適對(duì)患者的康復(fù)和術(shù)后滿意度產(chǎn)生了負(fù)面影響。因此，減輕圍術(shù)期口渴不適對(duì)于提高患者的術(shù)后體驗(yàn)和康復(fù)效果至關(guān)重要[2]。冰水噴霧干預(yù)作為一種新的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)方式，被認(rèn)為可以有效緩解圍術(shù)期患者的口渴感受和不適程度[3]。本研究旨在評(píng)估冰水噴霧干預(yù)對(duì)腰椎椎間融合內(nèi)固定手術(shù)圍術(shù)期患者PTDS評(píng)分的影響，具體分析如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

采用隨機(jī)抽樣法，選取2023年1月—2023年5月我科因腰椎退行性疾病需行腰椎椎間融合內(nèi)固定手術(shù)的80例患者，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組40例，男患者20例，女患者20例，年齡范圍45～80歲，平均年齡（65.35±2.68）歲及干預(yù)組40例，男患者23例，女患者17例，年齡范圍45～81歲，平均年齡（65.25±2.65）歲。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入對(duì)象均自愿入組并簽署知情同意書。本研究提交我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，審批編號(hào)：20230110。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲；②納入對(duì)象均符合臨床腰椎退行性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③行腰椎后路椎間融合內(nèi)固定術(shù)者；④意識(shí)清醒，Steward蘇醒評(píng)分≥4分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有意識(shí)障礙者；②合并重大心腦血管疾病、代謝性疾病、肝腎功能不全者及嚴(yán)重感染者；③骨質(zhì)疏松或病理性骨折，既往腰椎手術(shù)史患者；④依從性較差，拒絕參加本次研究者。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 干預(yù)前后由研究者對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行口渴評(píng)分評(píng)估，在患者意識(shí)清醒，Steward蘇醒評(píng)分≥4分基礎(chǔ)上使用常規(guī)護(hù)理方案，如責(zé)任護(hù)士用棉簽或紗布蘸水濕潤(rùn)患者口唇方法解決術(shù)后口渴問題，共干預(yù)6h。

1.2.2干預(yù)組 在患者意識(shí)清醒，Steward蘇醒評(píng)分≥4分基礎(chǔ)上行冰水噴霧干預(yù)護(hù)理，如下：

將2℃～8℃的滅菌溶液裝入統(tǒng)一規(guī)格20mL的噴瓶中。輔助患者側(cè)臥位；由干預(yù)研究員為患者進(jìn)行噴霧，用噴霧器將藥物噴灑在口腔內(nèi)部，噴射部位口腔上、下、左、右4個(gè)部位，盡量覆蓋口腔的所有部位。噴灑完成后指導(dǎo)患者閉上嘴巴，讓藥物在口腔中停留一段時(shí)間，讓其充分發(fā)揮作用。每個(gè)部位噴2下，每小時(shí)1次，共6h。保持患者口腔的濕潤(rùn)狀態(tài)，根據(jù)醫(yī)囑和患者的個(gè)體情況，合理安排飲水時(shí)間和飲水量。提供適量的水杯或吸管，方便患者隨時(shí)飲水。監(jiān)測(cè)患者的飲水量，確保水分?jǐn)z入充足但不過度。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后（術(shù)后即刻與術(shù)后2、4及6h）口渴情況及護(hù)理滿意度。

比較兩組口渴程度，采用口渴數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）與圍術(shù)期口渴不適量表（Perioperative Thirst Discomfort Scale，PTDS）進(jìn)行評(píng)估。NRS評(píng)估采用一條印有0～10共11個(gè)數(shù)字的標(biāo)尺，數(shù)字0為“不渴”，數(shù)字1～3范圍內(nèi)為輕度口渴，數(shù)字4～7范圍內(nèi)為中度口渴，數(shù)字8～10范圍內(nèi)為重度口渴。進(jìn)行口渴程度評(píng)估前需由護(hù)理人員對(duì)評(píng)估工具進(jìn)行講解，患者了解評(píng)估標(biāo)尺數(shù)字的含義后在對(duì)應(yīng)的數(shù)字后打鉤。PTDS量表共7個(gè)條目，即口干、嘴唇干、舌苔厚、唾液黏稠、喉嚨干、口氣臭和想喝水。采用Likert3級(jí)評(píng)分法，0分代表 “無(wú)困擾”，1分代表 “輕微困擾”，2分代表“非常困擾”，總分0～14分，分值越高表示患者口渴不適感越嚴(yán)重。（2）比較兩組護(hù)理滿意度，分為滿意、一般和不滿意。護(hù)理滿意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后口渴情況對(duì)比

干預(yù)前，兩組NRS評(píng)分及PTDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后（術(shù)后即刻與術(shù)后2、4及6h），兩組的NRS評(píng)分及PTDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且干預(yù)組NRS評(píng)分及PTDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

干預(yù)組護(hù)理滿意度為95.00%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為82.50%，干預(yù)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（x2=7.825，P=0.005<0.05）。

3 討論

腰椎退行性疾病是一種慢性、進(jìn)行性的脊柱疾病，主要由年齡增長(zhǎng)、椎間盤退變以及骨質(zhì)增生等因素引起。它是一種常見的脊柱疾病，在中老年人中更為普遍，臨床癥狀包括腰背疼痛、運(yùn)動(dòng)功能障礙、神經(jīng)根受壓癥狀和脊柱不穩(wěn)定等。腰椎退行性疾病是一種常見的脊柱疾病，發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸增加，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。及早診斷和采取合適的治療措施對(duì)于減輕癥狀、改善功能和提高生活質(zhì)量非常重要[4]。

腰椎退行性疾病手術(shù)方法包括傳統(tǒng)開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，鑒于微創(chuàng)手術(shù)操作技術(shù)難度高，當(dāng)前臨床上仍以傳統(tǒng)開放手術(shù)為主。傳統(tǒng)開放手術(shù)通常于全麻下進(jìn)行，手術(shù)切口大、組織剝離嚴(yán)重。受術(shù)前禁食水、術(shù)中失血、焦慮、氣管插管、麻醉等因素影響，患者術(shù)后常出現(xiàn)口渴。常規(guī)術(shù)后護(hù)理，通常護(hù)理人員以及家屬更關(guān)注麻醉對(duì)手術(shù)效果以及術(shù)后機(jī)體的影響，觀察術(shù)后是否因麻醉引起嘔吐、傷口滲血等指標(biāo)，忽視術(shù)后口渴這一情況。術(shù)后口渴不僅使患者身體不適感增強(qiáng)、應(yīng)激增加，還增加耗氧量及代謝負(fù)擔(dān)，除此之外，也會(huì)讓患者的負(fù)面情緒如焦慮、煩躁等急劇上升；增加譫妄以及非計(jì)劃拔管、傷口裂開等不良事件的發(fā)生率。因此，臨床需將術(shù)后患者口渴管理納入圍術(shù)期護(hù)理管理中，以提升患者術(shù)后護(hù)理舒適度。

口腔噴霧濕化法是一種新型的口干緩解方法，其通過將水分和藥物直接噴灑到口腔黏膜上，以提高口腔黏膜的濕潤(rùn)度和舒適度，從而緩解口干的癥狀。本研究中發(fā)現(xiàn)，采用冰水噴霧護(hù)理對(duì)腰椎椎間融合內(nèi)固定手術(shù)圍術(shù)期患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，患者術(shù)后口渴癥狀得到有效緩解，護(hù)理滿意度高。表明冰水噴霧干預(yù)對(duì)緩解口渴效果顯著。分析原因?yàn)闇缇⑸溆盟哂袩o(wú)菌、安全、純凈等優(yōu)點(diǎn)，可以有效預(yù)防感染和并發(fā)癥的發(fā)生[5]。此外，滅菌注射用水口腔噴霧器可以精確控制噴霧的量和噴霧的方向，避免過多的水分進(jìn)入口腔，從而避免口腔黏膜的受損和感染，具有良好的滲透性和吸附性，可以有效滋潤(rùn)口腔黏膜，提高其濕潤(rùn)度和舒適度[6]。

綜上，腰椎椎間融合內(nèi)固定手術(shù)圍術(shù)期采用冰水噴霧干預(yù)可緩解患者不適感，減少口渴對(duì)患者的生活困擾，方法簡(jiǎn)單易于操作，患者接受度高，值得臨床推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

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