醫(yī)學(xué)專碩生規(guī)培“雙標(biāo)”問題何解？

陳席元

一個月不到，兩名醫(yī)學(xué)生先后在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡稱“規(guī)培”）結(jié)業(yè)前夕，以刎頸自戕的方式離開人世。十多年寒窗苦讀，距離真正成為白衣天使只有幾個月，令人扼腕嘆息。

“上班給人看病，下班給自己看病”“輪轉(zhuǎn)如陀螺”……這些網(wǎng)絡(luò)流行語，也是部分規(guī)培生自感付出多、獲得少、沉沒成本高、退路選擇窄的寫照。

筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，規(guī)培生當(dāng)中的專碩生群體在待遇上面臨“雙標(biāo)”境況，其消極情緒的“堰塞湖”亟待關(guān)注化解。多位三甲醫(yī)院和高校醫(yī)學(xué)院人士呼吁，適當(dāng)改善規(guī)培生待遇，合理分配專碩生的規(guī)培負擔(dān)，構(gòu)建正向包容的規(guī)培環(huán)境。

結(jié)業(yè)前夕自殺令人惋惜

“從大年初六到現(xiàn)在，就沒有好好休息過?！薄拔乙詾橐?guī)培的主要目的是學(xué)習(xí)，是把知識和臨床結(jié)合，原來是給科室當(dāng)免費的勞動。”今年2月底，湖南一女生在該省某醫(yī)院刎頸身亡，距離規(guī)培結(jié)業(yè)僅余數(shù)月，疑似遺書被傳上網(wǎng)后，多處細節(jié)令不少網(wǎng)民扼腕憫惜，也在醫(yī)學(xué)類自媒體平臺引發(fā)共情式傳播。3月，廣西南寧又有一名27歲男規(guī)培生在醫(yī)院以類似方式離世，據(jù)報道該生已落實就業(yè)去向。短時間連續(xù)發(fā)生的兩起悲劇，將“規(guī)培”一詞帶入大眾視野。

與大眾熟知的畢業(yè)前實習(xí)不同，規(guī)培是一種畢業(yè)后教育形式，是成為一名合格醫(yī)生的必經(jīng)之路。

中國醫(yī)師協(xié)會2023年數(shù)據(jù)顯示，自2014年規(guī)培制度全面實施以來，全國1100多個國家級培訓(xùn)基地和11000多個專業(yè)培訓(xùn)基地已累計培養(yǎng)110萬名規(guī)培生，年均招生10萬人，2023年更是達到12萬人，創(chuàng)歷年新高。

按規(guī)培期通常為3年計算，我國現(xiàn)有規(guī)培生約30萬人。10年來，規(guī)培對于提升全國醫(yī)師診治水平、保障各地群眾就醫(yī)安全有效發(fā)揮了重要作用。同時需要關(guān)注的是，近年來，規(guī)培生非正常死亡事件時有發(fā)生。

規(guī)培生分為多類，專碩生居多

多位三甲醫(yī)院和高校醫(yī)學(xué)院負責(zé)人表示，規(guī)培生可以分為幾類，具體分法各異。有的醫(yī)院將規(guī)培生分為“基地人”“單位人”“社會人”“專碩生”四類：“基地人”就是規(guī)培醫(yī)院的自家人；“單位人”則來自其他醫(yī)院；“社會人”是暫無就業(yè)單位、被規(guī)培醫(yī)院招收進入規(guī)培的已畢業(yè)醫(yī)學(xué)生；“專碩生”來自與規(guī)培醫(yī)院有合作或附屬關(guān)系的醫(yī)科院校。也有醫(yī)院根據(jù)是否簽署勞動合同，將規(guī)培生分為學(xué)員和學(xué)生兩類。

“專碩生的研究生學(xué)習(xí)階段與規(guī)培期并軌，規(guī)培3年期滿考核通過后，研究生也要順利畢業(yè)才行，這樣學(xué)生就能同步拿到規(guī)培合格證、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、碩士學(xué)位證和學(xué)歷證，也就是‘四證合一?！苯K某高校醫(yī)學(xué)院負責(zé)人介紹，從四類規(guī)培生的比例上看，專碩生占大部分。

循著這條線索，筆者查詢了多家醫(yī)院2023年新進的規(guī)培生。

例如，當(dāng)年7月，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院新入院規(guī)培學(xué)員113名、專碩280名；8月，廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院2023級住培學(xué)員81名、專碩研究生230名；中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院2023年9月共招住院醫(yī)師635名，其中單位、社會學(xué)員216人，專碩研究生419人；湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（湖南省中醫(yī)院）的2023級學(xué)員中，有144名并軌專碩學(xué)員和50名單位及社會規(guī)培學(xué)員。這4家醫(yī)院中，專碩生占比在65.98%到74.23%之間，側(cè)面印證了上述高校醫(yī)學(xué)院的說法。

壓力過大加重消極情緒

多名受訪者認為，付出多、獲得少，導(dǎo)致部分規(guī)培生特別是專碩生群體消極情緒較為突出。同時，學(xué)醫(yī)的沉沒成本高、退路選擇窄，不少醫(yī)學(xué)生的消極情緒“堰塞湖”亟待重視。

筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些規(guī)培生會抱怨從事基礎(chǔ)性事務(wù)。有人認為，自己是“免費勞動力、免費跑腿怪、免費背鍋俠、免費育兒師”。有人抱怨學(xué)不到東西，“老師不愿意教，整天就是寫病歷，學(xué)不到真正的技術(shù)”。

正在中原地區(qū)某三甲醫(yī)院規(guī)培的專碩生張強（化名）表示，規(guī)培生通常承擔(dān)寫病歷等文書類基礎(chǔ)性事務(wù)，也有機會在帶教老師指導(dǎo)下進行穿刺、插管等操作。

“可能有些同學(xué)把寫病歷視作‘打雜，認為文書工作繁雜瑣碎，但它確實對保障患者就醫(yī)安全至關(guān)重要。醫(yī)院每天這么忙，正式醫(yī)師出診、手術(shù)都分身乏術(shù)，而且寫病歷其實對夯實專業(yè)基礎(chǔ)很有幫助?！睆垙娬f。

他說道，專碩生的規(guī)培和研究生學(xué)習(xí)并軌，周一至周五在醫(yī)院，早八晚五，有時候事情多，要加班做完才能回學(xué)校，利用每晚和周末兩天做科研。

東部一所醫(yī)學(xué)類院校學(xué)生工作負責(zé)人介紹，專碩生通常規(guī)培滿一年就可以考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證?！按撕笠恍Ы汤蠋煏寣４T生參與處理更多臨床事項，勞動強度和壓力也會隨之上升?！?/p>

規(guī)培生的待遇如何？張強介紹，以他所在的醫(yī)院為例，專碩生每月除了600元的研究生津貼，還可以從院方拿到至多2000元，具體根據(jù)加班多少等因素確定；“單位人”既有原單位每月發(fā)放的近3000元工資，規(guī)培醫(yī)院給的部分也會比專碩生略高，因此每月共計約五六千元；“社會人”沒有就業(yè)單位，只有規(guī)培醫(yī)院給的部分，大約3000元；“基地人”作為規(guī)培醫(yī)院的正式職工，起薪通常在萬元左右。

一位三甲醫(yī)院負責(zé)人坦言，“基地人”“單位人”

“社會人”都有勞動合同保障，而專碩生由于仍是在校學(xué)生身份，會面臨“談工作時是醫(yī)生，講待遇時是學(xué)生”的“雙標(biāo)”境況。

“雙標(biāo)”在其他細節(jié)上同樣有所體現(xiàn)。比如，最近兩張告示在醫(yī)學(xué)類自媒體、社交群組廣為傳播，一張是醫(yī)院通知輪轉(zhuǎn)研究生和實習(xí)護士，在高峰期自覺不搭乘職工專用電梯；另一張是要求規(guī)培生不使用科室飲水機。

“我們在這里就是外人，沒有被當(dāng)作‘一家人。”張強坦言，“‘單位人‘社會人都不參與科室分紅，更不用說‘專碩生。而且不是所有規(guī)培醫(yī)院都會給專碩生發(fā)薪酬。給是情分，不給也沒有問題。因為我們能不能拿到規(guī)培合格證，是醫(yī)院說了算?！?/p>

如果規(guī)培堅持不下去，有退路嗎？筆者發(fā)現(xiàn)，多家規(guī)培醫(yī)院的招生簡章明確，如果“退培”，3年內(nèi)不可再參加規(guī)培。有的地方還要求離院前退還相關(guān)各項待遇、福利，包括基本工資、績效工資、五險一金補貼、年終獎、暖氣補、夜班費等。

張強說：“我今年已經(jīng)25歲，順利的話明年規(guī)培結(jié)業(yè)，入職一家醫(yī)院，開始拿工資。如果中途放棄，就失去太多了，可能只剩考公和去醫(yī)藥公司兩種選擇適合我。所以只有堅持再堅持，一口氣‘通關(guān)拿下‘四證?！?/p>

“規(guī)培當(dāng)然是必須的，無論是大城市的三甲醫(yī)院，還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，都得讓患者得到放心的治療?！睆垙娬f，醫(yī)學(xué)是一門需要終身學(xué)習(xí)的學(xué)科，畢業(yè)后的教育和在校教育相比，某種意義上甚至更重要。但高強度的工作和學(xué)習(xí)壓力對身體和心理健康造成了一定的負擔(dān)，容易導(dǎo)致身心疲憊和壓力過大。

張強建議，規(guī)培期間不定期組織規(guī)培生外出團建、郊游，營造“家文化”讓規(guī)培生感受到親如一家的歸屬感，這樣也更愿意在工作中積極表現(xiàn)，提高抗壓能力，形成良性循環(huán)。

構(gòu)建正向包容規(guī)培環(huán)境

采訪中，多位醫(yī)學(xué)界人士懇言，從醫(yī)這條路并不容易，壓力大、責(zé)任重是常態(tài)，建議適當(dāng)改善規(guī)培生尤其是專碩生待遇，多措并舉構(gòu)建正向包容的規(guī)培環(huán)境。

鼓勵同崗?fù)?，適當(dāng)改善專碩生規(guī)培待遇。江蘇省泰州市人民醫(yī)院黨委書記朱莉建議，可通過政府財政撥款、學(xué)校獎學(xué)金、導(dǎo)師科研項目津貼、醫(yī)院科室績效、社會捐贈等渠道，多方合力增加規(guī)培生特別是專碩生的獲得感。

筆者注意到，2022年8月，北京大學(xué)人民醫(yī)院全面實施臨床輪轉(zhuǎn)學(xué)生、學(xué)員同崗?fù)曛贫?。目前，不少?guī)培醫(yī)院都已明確專碩生所享待遇。

推動規(guī)培與專碩并軌，暢通醫(yī)師發(fā)展路徑。中國工程院副院長、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院校長王辰建議，取消醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生專碩考試，畢業(yè)生進入規(guī)培一年后參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，通過者同步進入專碩培養(yǎng)階段，完成規(guī)培者若同時達到專碩學(xué)位授予條件，可獲得對應(yīng)學(xué)位。

加強正向激勵，構(gòu)建和諧包容的規(guī)培氛圍。江蘇青年發(fā)展研究基地首席專家陳蘊哲認為，一方面，要為規(guī)培生設(shè)置便利、保密的維權(quán)投訴和處置反饋機制，接訴即辦，對多次被舉報并查實的劣跡科室、醫(yī)院，應(yīng)采取限制規(guī)培名額、暫?？蒲许椖可陥蟮葢徒浯胧涣硪环矫?，對認真負責(zé)的帶教老師和科室團隊，也要加大獎勵表揚力度，在績效考核等方面予以傾斜。

更加關(guān)注規(guī)培生身心健康。南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院公共管理學(xué)系主任林振平建議，規(guī)培醫(yī)院和高校應(yīng)加強協(xié)調(diào)，安排好專碩生規(guī)培期的工作量和時間。此外，院校雙方需建立健全規(guī)培生心理健康危機干預(yù)機制，定期篩查，及時干預(yù)，注意避免“聽完講座寫感想”等不必要的留痕形式主義做法，防止進一步加重規(guī)培生負擔(dān)。