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    中國(guó)ICU轉(zhuǎn)出患者家屬遷移應(yīng)激影響因素Meta分析

    2024-06-21 00:00:00余深艷曾霞毛孝容羅銀霞龐舒郭曉宣
    中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2024年15期
    關(guān)鍵詞:重癥監(jiān)護(hù)室Meta分析家屬

    [摘要]"目的"系統(tǒng)分析中國(guó)重癥監(jiān)護(hù)室(intensive"care"unit,ICU)轉(zhuǎn)出患者家屬遷移應(yīng)激的影響因素,為減輕轉(zhuǎn)出患者家屬遷移應(yīng)激水平提供循證依據(jù)。方法"計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、維普、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、Web"of"Science、PubMed、the"Cochrane"Library、Embase中有關(guān)ICU轉(zhuǎn)出患者家屬遷移應(yīng)激影響因素的隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究、橫斷面研究等觀察性研究,檢索時(shí)限為建庫(kù)至2023年10月。由2名研究者按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)單獨(dú)進(jìn)行文獻(xiàn)篩選、質(zhì)量評(píng)價(jià)和資料提取。采用RevMan5.4軟件對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行Meta分析。結(jié)果"最終納入15篇研究,總樣本量2558,共提取12個(gè)影響因素。將15篇文獻(xiàn)根據(jù)測(cè)量結(jié)局指標(biāo)的工具分為正向計(jì)分組(得分越高,遷移應(yīng)激水平越高,共9篇文獻(xiàn))、反向計(jì)分組(得分越高,遷移應(yīng)激水平越低,共6篇文獻(xiàn))。分析每個(gè)組別時(shí),僅對(duì)組內(nèi)提及≥2次的影響因素進(jìn)行Meta分析。Meta分析結(jié)果顯示:正向計(jì)分組內(nèi),家屬文化程度、家屬性別、患者意識(shí)、ICU治療時(shí)間、家屬疾病不確定感是ICU轉(zhuǎn)出患者家屬遷移應(yīng)激的影響因素(Plt;0.05);反向計(jì)分組內(nèi),家屬文化程度、家屬性別、患者年齡、ICU治療時(shí)間是ICU轉(zhuǎn)出患者家屬遷移應(yīng)激的影響因素(Plt;0.05)。敏感度分析結(jié)果顯示各個(gè)因素的結(jié)果均較為穩(wěn)定。結(jié)論"家屬文化程度、家屬性別、患者年齡、ICU治療時(shí)間、家屬疾病不確定感是中國(guó)ICU轉(zhuǎn)出患者家屬遷移應(yīng)激的影響因素,家屬宗教信仰、患者意識(shí)對(duì)其影響還需進(jìn)一步論證。

    [關(guān)鍵詞]"重癥監(jiān)護(hù)室;轉(zhuǎn)出患者;家屬;遷移應(yīng)激;Meta分析

    [中圖分類號(hào)]"R473""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.15.015

    Meta"analysis"on"the"influencing"factors"of"migration"stress"of"family"members"of"patients"transferred"out"of"ICU"in"China

    YU"Shenyan1,"ZENG"Xia2,"MAO"Xiaorong3,"LUO"Yinxia4,"PANG"Shuwen5,"GUO"Xiaoxuan5

    1.School"of"Nursing,"Chengdu"University"of"Traditional"Chinese"Medicine,"Chengdu"610075,"Sichuan,"China;"2.Department"of"First-Aid"Center,"Sichuan"Provincial"People’s"Hospital,"University"of"Electronic"Science"and"Technology"of"China,"Chengdu"610072,"Sichuan,"China;"3.Department"of"Da"Wai"District,"Sichuan"Provincial"People’s"Hospital,"University"of"Electronic"Science"and"Technology"of"China,"Chengdu"610072,"Sichuan,"China;"4.Medical"College"of"Guangan"Vocational"and"Technical"College,"Guangan"638000,"Sichuan,"China;"5.School"of"Medicine,"University"of"Electronic"Science"and"Technology"of"China,"Chengdu"610054,"Sichuan,"China

    [Abstract]"Objective"To"systematically"analyze"influencing"factors"of"migration"stress"of"patients’"families"transferred"out"of"intensive"care"unit"(ICU)"in"China,"and"provide"evidence-based"guidance"for"alleviating"migration"stress"level"of"families"of"transferred"patients."Methods"Computer"searches"were"conducted"on"China"National"Knowledge"Infrastructure,"Wanfang"Data"Knowledge"Service"Platform,"VIP,"China"Biomedical"Literature"Database,"Web"of"Science,"PubMed,"the"Cochrane"Library"and"Embase"for"observational"studies"such"as"cohort"studies,"case-control"studies"and"cross-sectional"studies"on"factors"influencing"migration"stress"among"family"members"of"ICU"patients."Search"deadline"was"from"database"establishment"to"October"2023."Literature"screening,"quality"assessment"and"data"extraction"were"conducted"independently"by"two"researchers"in"accordance"with"the"inclusion"and"exclusion"criteria."RevMan5.4"software"was"used"to"conduct"a"Meta-analysis"of"the"data"results."Results"Fifteen"studies"were"finally"included,"with"a"total"sample"size"of"2558"and"12"influencing"factors"were"extracted."Fifteen"articles"were"divided"into"positive"scoring"group"(higher"scores,"higher"levels"of"migration"stress,"nine"articles)nbsp;and"negative"scoring"group"(higher"scores,"lower"levels"of"migration"stress,"six"articles)"based"on"instruments"used"to"measure"outcome"indicators."When"analyzing"each"group,"only"factors"mentioned"in"the"group"more"than"twice"were"included"in"Meta"analysis."Meta"analysis"showed"that"within"positive"scoring"group,"family"member"education"level,"family"member"gender,"patient"awareness,"ICU"treatment"time"and"family"member"uncertainty"about"the"disease"were"factors"affecting"migration"stress"of"ICU"transfer"patients’"families"(Plt;0.05);"In"reverse"calculation"group,"educational"level"of"family"member,"gender"of"family"member,"age"of"patient"and"ICU"treatment"time"were"influencing"factors"of"migration"stress"of"family"members"of"ICU"transfer"patients"(Plt;0.05)."Sensitivity"analysis"result"showed"that"result"of"each"factor"was"relatively"stable."Conclusion"Educational"level"of"family"member,"gender"of"family"member,"age"of"patient,"ICU"treatment"time,"uncertainty"of"family"member’s"illness"are"influencing"factors"of"migration"stress"of"family"members"of"patients"transferred"out"of"ICU"in"China."Influence"of"family"member’s"religious"beliefs"and"patient’s"consciousness"needs"further"demonstration.

    [Key"words]"Intensive"care"unit;"Transferring"patients;"Family"members;"Migration"stress;"Meta"analysis

    重癥監(jiān)護(hù)室(intensive"care"unit,ICU)治療的患者通常病情危重、無(wú)法正常交流。當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)時(shí),可轉(zhuǎn)至普通病房。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,當(dāng)前ICU轉(zhuǎn)出率逐漸升高,但一般患者在此階段仍處于疾病恢復(fù)期,自理能力受到一定限制,此時(shí)家屬承擔(dān)主要照顧責(zé)任,臨床與治療相關(guān)的決策95%是由負(fù)責(zé)照顧的家屬提出[1-2]。此外,家屬還要適應(yīng)普通病房的環(huán)境、醫(yī)療護(hù)理模式的改變,因此家屬的心理壓力普遍處于較高水平,甚至出現(xiàn)不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng),包括焦慮、抑郁、緊張等,使其對(duì)自己的照顧能力產(chǎn)生懷疑,進(jìn)而影響其照顧能力,這一現(xiàn)象被稱作遷移應(yīng)激[3]。1992年北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)將“遷移應(yīng)激”納入護(hù)理診斷體系[4]。目前中國(guó)ICU的醫(yī)護(hù)人員工作任務(wù)重,一般仍以患者的治療和護(hù)理為主,常會(huì)忽略其家屬的心理反應(yīng),尤其是患者轉(zhuǎn)出時(shí)的遷移應(yīng)激反應(yīng)[5]。近年來(lái),有較多的學(xué)者開(kāi)始研究影響ICU轉(zhuǎn)出患者家屬遷移應(yīng)激的因素,但由于各研究的納入標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估工具版本不同,研究條件不一樣,導(dǎo)致研究結(jié)果有較大差異。因此本研究通過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)ICU轉(zhuǎn)出患者家屬遷移應(yīng)激的影響因素,為ICU醫(yī)護(hù)人員減輕其遷移應(yīng)激水平提供參考。

    1""資料與方法

    1.1""文獻(xiàn)檢索策略

    計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、維普、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、Web"of"Science、PubMed、the"Cochrane"Library、Embase數(shù)據(jù)庫(kù),搜集有關(guān)ICU轉(zhuǎn)出患者家屬遷移應(yīng)激影響因素的研究。檢索時(shí)限為建庫(kù)至2023年10月,并根據(jù)各個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)的特點(diǎn),采用主題詞、自由詞結(jié)合的方式制訂相關(guān)的檢索策略。英文檢索詞為intensive"care、intensive"care"unit、Patient"Transfer、Patient"Transition、Patient"Transitions、Family、Family"Members、Relatives、Migration"stress、Metastatic"trauma、Transfer"Anxiety、Metastatic"syndrome等;中文檢索詞為重癥監(jiān)護(hù)室、重癥監(jiān)護(hù)單元、重癥監(jiān)護(hù)病房、監(jiān)護(hù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、ICU、家屬、親屬、病人、患者、遷移應(yīng)激、轉(zhuǎn)移創(chuàng)傷、轉(zhuǎn)移焦慮、轉(zhuǎn)移綜合征等。以中國(guó)知網(wǎng)為例,具體檢索策略見(jiàn)表1。

    1.2""納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1""納入標(biāo)準(zhǔn)""①研究類型為橫斷面研究、隊(duì)列研究或病例對(duì)照研究;②研究對(duì)象為ICU轉(zhuǎn)出患者家屬,且為中國(guó)群體;③研究?jī)?nèi)容為ICU轉(zhuǎn)出患者家屬的遷移應(yīng)激影響因素或預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)因素或相關(guān)因素;④結(jié)局指標(biāo)為遷移應(yīng)激相關(guān)影響因素分析中的標(biāo)準(zhǔn)化均方差(standardized"mean"difference,SMD)。

    1.2.2""排除標(biāo)準(zhǔn)""①同一研究重復(fù)發(fā)表;②無(wú)法獲取數(shù)據(jù)或全文的文獻(xiàn);③學(xué)位論文、會(huì)議論文、綜述等類型文獻(xiàn);④質(zhì)量過(guò)低的文獻(xiàn)。

    1.3""文獻(xiàn)資料提取與質(zhì)量評(píng)價(jià)

    1.3.1""資料提取""由2名人員根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)單獨(dú)篩選文獻(xiàn)、提取資料,若意見(jiàn)不一致則通過(guò)討論或與第3名人員進(jìn)行核對(duì)解決,以保證提取信息和數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。文獻(xiàn)篩選時(shí)首先通過(guò)閱讀題目和摘要進(jìn)行初次篩選,將明顯不相關(guān)的文獻(xiàn)排除后,再通過(guò)閱讀全文進(jìn)一步排除不符合的文獻(xiàn)。提取的資料信息包括第一作者、發(fā)表時(shí)間、樣本量、評(píng)估工具、工具漢化/編制者、計(jì)分方式(即得分越高遷移應(yīng)激水平越高為正向計(jì)分,反之為反向計(jì)分)、影響因素、研究類型、質(zhì)量評(píng)分。

    1.3.2""質(zhì)量評(píng)價(jià)""采用紐卡斯?fàn)?渥太華量表對(duì)納入的隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)[6]。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括研究人群的選擇、可比性、暴露3個(gè)部分,滿分9分;≥6分表示文獻(xiàn)質(zhì)量較高,可以納入。橫斷面研究則采用胡雁[7]漢化的澳大利亞循證護(hù)理中心研制的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。該量表包括10個(gè)條目,每個(gè)條目采用0~2分進(jìn)行評(píng)分,0分為不符合要求,1分為提到但未詳細(xì)地描述,2分為詳細(xì)全面描述。一般得分gt;14分時(shí)可認(rèn)為文獻(xiàn)質(zhì)量較高,可納入研究。本研究已在PROSPERO平臺(tái)注冊(cè),注冊(cè)號(hào)為CRD42023481358。

    1.4""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用RevMan5.4軟件對(duì)納入研究進(jìn)行Meta分析,計(jì)量資料用SMD及95%置信區(qū)間(confidence"interval,CI)表示。對(duì)納入研究進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn):當(dāng)I2lt;50%且P≥0.10時(shí),采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析;反之則采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。使用兩種效應(yīng)模型對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行敏感度分析。

    2""結(jié)果

    2.1""文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

    初次檢索共獲得相關(guān)文獻(xiàn)476篇,經(jīng)逐層篩選后最終納入15篇文獻(xiàn)[8-22],包括2558名家屬。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見(jiàn)圖1。

    2.2""納入研究的基本特征及質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

    共納入15篇文獻(xiàn)[8-22],皆為橫斷面研究。若≥2篇文獻(xiàn)提到同一影響因素,則對(duì)該因素進(jìn)行提取,15篇文獻(xiàn)共提取12個(gè)影響因素。由于文獻(xiàn)分正向和反向計(jì)分兩種方式,將其分組進(jìn)行分析,且僅對(duì)組內(nèi)提及≥2次的影響因素進(jìn)行Meta分析,由于患者ICU治療時(shí)間、家屬疾病不確定感無(wú)法合并效應(yīng)量,僅對(duì)其做描述性分析。納入文獻(xiàn)基本特征與方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表2。

    2.3""正向計(jì)分組Meta分析結(jié)果

    2.3.1""家屬文化程度""在本研究正向計(jì)分組內(nèi),共有3項(xiàng)研究[8,14,16]報(bào)道家屬文化程度對(duì)其遷移應(yīng)激的影響。結(jié)果顯示,研究間的異質(zhì)性較大(P=0.04,I2=68%),見(jiàn)圖2。敏感度分析顯示朱東平等[16]的研究是異質(zhì)性的主要來(lái)源。仔細(xì)閱讀全文發(fā)現(xiàn),在患者的納入標(biāo)準(zhǔn)方面,朱東平等[16]文章中的轉(zhuǎn)出患者均診斷為重型顱腦損傷,患者病情重,而其余文章中未具體限制具體疾病,可能是臨床異質(zhì)性的來(lái)源。排除該研究后異質(zhì)性變?。≒=0.57,I2=0%),采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析,結(jié)果顯示高中及以下學(xué)歷家屬的遷移應(yīng)激水平高于高中以上學(xué)歷家屬(SMD=0.32,95%CI:0.04~0.61,Plt;0.05)。

    2.3.2""家屬性別""在本研究正向計(jì)分組內(nèi),共有4項(xiàng)研究[9,14-16]報(bào)道家屬性別對(duì)其遷移應(yīng)激的影響。結(jié)果顯示研究間的異質(zhì)性較大(P=0.02,I2=70%),見(jiàn)圖3。敏感度分析顯示朱東平等[16]的研究是異質(zhì)性的主要來(lái)源。仔細(xì)閱讀全文,在患者的納入標(biāo)準(zhǔn)方面,朱東平等[16]文章中未提及具體何時(shí)轉(zhuǎn)出ICU,而其余文章中患者均計(jì)劃在24h內(nèi)轉(zhuǎn)出,可能是臨床異質(zhì)性的來(lái)源。排除該研究后異質(zhì)性變?。≒lt;0.00001,I2=0),采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析,結(jié)果顯示女性家屬的遷移應(yīng)激水平高于男性家屬(SMD=0.45,95%CI:0.26~0.65,Plt;0.05)。

    2.3.3""家屬宗教信仰""在本研究正向計(jì)分組內(nèi),共有2項(xiàng)研究[8,13]指出家屬宗教信仰對(duì)其遷移應(yīng)激的影響,結(jié)果顯示有無(wú)宗教信仰家屬的遷移應(yīng)激水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.60,P=0.55,I2=99%),見(jiàn)圖4。

    2.3.4""患者意識(shí)""在本研究正向計(jì)分組內(nèi),共有2項(xiàng)研究[9,14]提到患者意識(shí)對(duì)其家屬遷移應(yīng)激的影響。Meta結(jié)果顯示研究間的異質(zhì)性較大(P=0.002,I2=90%),采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析,結(jié)果顯示不清醒患者的家屬遷移應(yīng)激水平高于清醒患者的家屬(SMD=–1.27,95%CI:–2.30~–0.25,P=0.02),見(jiàn)圖5。

    2.4""反向計(jì)分組Meta分析結(jié)果

    2.4.1""家屬文化程度""在本研究反向計(jì)分組內(nèi),共有4項(xiàng)研究[19,20-22]報(bào)道家屬文化程度對(duì)其遷移應(yīng)激的影響,其中有3項(xiàng)研究[19-20,22]可進(jìn)行效應(yīng)量合并。結(jié)果顯示研究間的異質(zhì)性較大(P=0.009,I2=79%),見(jiàn)圖6。敏感度分析顯示異質(zhì)性的主要來(lái)源為周松等[23]的研究。仔細(xì)閱讀全文,在患者的納入標(biāo)準(zhǔn)方面,周松等[23]文獻(xiàn)中患者來(lái)自于綜合ICU,而其余文獻(xiàn)均是??艻CU,可能是臨床異質(zhì)性的來(lái)源。排除該研究后研究間的異質(zhì)性明顯變?。≒=0.28,I2=16%),故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析,結(jié)果顯示高中及以下學(xué)歷家屬的遷移應(yīng)激水平高于高中以上學(xué)歷家屬(SMD=-0.50,95%CI:-0.87~-0.13,Plt;0.05)。

    2.4.2""家屬性別""在本研究反向計(jì)分組內(nèi),共有5項(xiàng)研究[17,19,20-22]報(bào)道家屬性別對(duì)其遷移應(yīng)激的影響。結(jié)果顯示研究間的異質(zhì)性較大(Plt;0.000"01,I2=93%),見(jiàn)圖7。敏感度分析顯示異質(zhì)性的主要來(lái)源是唐維婕等[19]的研究,排除該研究后各研究之間異質(zhì)性降低(P=0.005,I2=76%),采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析,結(jié)果顯示女性家屬的遷移應(yīng)激水平高于男性家屬(SMD=–5.36,95%CI:–7.60~"–3.13,Plt;0.000"01)。

    2.4.3""患者年齡""在本研究反向計(jì)分組內(nèi),共有4項(xiàng)研究[17,20-22]報(bào)道患者年齡對(duì)其家屬遷移應(yīng)激的影響,其中3項(xiàng)研究[20-22]可進(jìn)行效應(yīng)量合并。結(jié)果顯示研究間的異質(zhì)性較?。≒=0.52,I2=0),采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析,結(jié)果顯示患者年齡較小家屬的遷移應(yīng)激水平高于患者年齡較大家屬(SMD=–0.69,95%CI:–0.97~–0.41,Plt;0.000"01),見(jiàn)圖8。

    2.4.4""患者意識(shí)""在本研究反向計(jì)分組內(nèi),共有2項(xiàng)研究[19-20]報(bào)道患者意識(shí)對(duì)其家屬遷移應(yīng)激的影響。結(jié)果顯示患者清醒和不清醒家屬的遷移應(yīng)激水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.01,P=0.99,I2=98%),見(jiàn)圖9。

    2.5""敏感度分析結(jié)果

    對(duì)每個(gè)因素進(jìn)行分析時(shí),使用兩種效應(yīng)模型對(duì)研究進(jìn)行敏感度分析,結(jié)果顯示合并后的效應(yīng)量保持基本穩(wěn)定,表明本研究的Meta分析結(jié)果具有穩(wěn)定性,見(jiàn)表3。

    3""討論

    3.1""不可控因素(家屬性別、患者年齡)

    家屬性別和患者年齡是遷移應(yīng)激的影響因素。女性和年齡較小患者的家屬遷移應(yīng)激水平更高。分析原因:女性家屬抗壓能力比男性差,遭遇親人重病時(shí)更易產(chǎn)生各種不良心理反應(yīng)[23-24];且情感上女性更細(xì)膩、敏感,因此當(dāng)患者轉(zhuǎn)出ICU時(shí),更易產(chǎn)生擔(dān)憂及對(duì)陌生環(huán)境和疾病的不確定[25]。加之女性在家庭照顧中承擔(dān)的傳統(tǒng)角色可能給自身帶來(lái)更大的情感壓力和更多的不良心理壓力[26]。年齡較小的患者在家庭中往往是主要支撐者或家庭的希望[27]。李忻宇等[28]研究發(fā)現(xiàn)家屬對(duì)年齡更小的患者投入更多,有更高的康復(fù)期待,這些期待會(huì)使其產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。提示ICU工作人員應(yīng)在情感和心理上給予女性和年齡較小患者家屬一定的支持[29]。包括向家屬耐心細(xì)致地講解患者的治療進(jìn)展、轉(zhuǎn)出科室的原因、可能出現(xiàn)的意外和解決方法及轉(zhuǎn)入科室的環(huán)境情況,盡量降低其遷移應(yīng)激水平。也可通過(guò)

    設(shè)置聯(lián)絡(luò)護(hù)士等方法,降低家屬遷移應(yīng)激水平。

    3.2""可控因素(家屬文化程度)

    本研究發(fā)現(xiàn)學(xué)歷低的家屬遷移應(yīng)激程度更嚴(yán)重。分析原因:文化程度較低的家屬因文化水平有限,接收相關(guān)知識(shí)的渠道少、對(duì)醫(yī)療方案的理解能力差[14];且其獲得的社會(huì)支持較少、對(duì)醫(yī)療環(huán)境的認(rèn)同感較低,面對(duì)家人重病的壓力性事件時(shí),其擁有的社會(huì)支持對(duì)情感的促進(jìn)效果不足[30]。提示醫(yī)護(hù)人員與低學(xué)歷家屬談話時(shí)用淺顯易懂的語(yǔ)言給予心理支持和鼓勵(lì)。增強(qiáng)家屬對(duì)轉(zhuǎn)入科室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的信心,適當(dāng)消除家屬的疑慮。

    3.3""其他因素(家屬宗教信仰、患者意識(shí))

    本研究中宗教信仰差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?;颊咭庾R(shí)對(duì)遷移應(yīng)激水平的影響尚存在爭(zhēng)議。正向計(jì)分組發(fā)現(xiàn)不清醒患者的家屬遷移應(yīng)激水平更高,反向計(jì)分組則顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義??赡苡捎谂R床上意識(shí)障礙患者的病情更嚴(yán)重、病死率更高,家屬擔(dān)心疾病突然惡化等,使家屬的生理疲勞更加嚴(yán)重[31]。此外,意識(shí)障礙患者的照顧任務(wù)更繁重,醫(yī)療費(fèi)用也更高,加之普通病房的護(hù)患比低于ICU,家屬又不具備專業(yè)照護(hù)知識(shí),導(dǎo)致家屬的遷移應(yīng)激水平升高[14]。

    3.4""患者ICU治療時(shí)間、家屬疾病不確定感

    患者的ICU治療時(shí)間、家屬疾病不確定感是家屬遷移應(yīng)激的影響因素。由于患者家屬對(duì)ICU產(chǎn)生依賴,認(rèn)為ICU對(duì)生命安全更有保障。患者治療時(shí)間長(zhǎng)的家屬因缺乏專業(yè)照護(hù)知識(shí),認(rèn)為普通病房監(jiān)護(hù)儀器少,對(duì)患者關(guān)注度下降,無(wú)法及時(shí)評(píng)估患者的病情變化[32-34]。而入住時(shí)間短的患者家屬尚未詳細(xì)了解患者病情,其疾病不確定感強(qiáng)于治療時(shí)間長(zhǎng)的家屬[20]。因此患者在ICU的治療時(shí)間影響家屬的遷移應(yīng)激水平。疾病不確定感與遷移應(yīng)激程度呈正相關(guān)[35]?;颊咿D(zhuǎn)出ICU時(shí),家屬對(duì)照顧患者的不確定感增加,因此,ICU的醫(yī)護(hù)人員可向家屬詳細(xì)解釋患者病情、注意事項(xiàng)、轉(zhuǎn)入科室的情況,告知家屬轉(zhuǎn)入科室工作人員的業(yè)務(wù)能力,并為其宣講一些包括飲食、藥物等方面的照護(hù)知識(shí),消除其內(nèi)心對(duì)醫(yī)務(wù)人員和自身的不信任感。

    3.5""本研究的局限性

    本研究中進(jìn)行Meta分析的個(gè)別因素由于納入的原始文獻(xiàn)較少,可能對(duì)Meta分析結(jié)果造成影響;測(cè)量工具是不同學(xué)者漢化的版本,因此分正向和反向計(jì)分,各組內(nèi)有些因素提及的文獻(xiàn)較少,導(dǎo)致未能進(jìn)一步做Meta分析探討;本研究的檢索策略雖然嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué),納入的均是同一類型的橫斷面研究,但納入的研究數(shù)量有限,且各研究的樣本來(lái)源不一致,可導(dǎo)致選擇性偏倚的發(fā)生;合并效應(yīng)量時(shí),部分研究不能合并,可導(dǎo)致本研究結(jié)果產(chǎn)生偏倚。

    綜上,Meta分析結(jié)果顯示家屬文化程度、家屬性別、患者年齡、ICU治療時(shí)間、家屬疾病不確定感可影響中國(guó)ICU轉(zhuǎn)出患者家屬的遷移應(yīng)激程度;家屬宗教信仰、患者意識(shí)對(duì)中國(guó)ICU轉(zhuǎn)出患者家屬的遷移應(yīng)激水平影響還需進(jìn)一步論證。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量的限制,上述結(jié)論尚有待更多高質(zhì)量、多中心、大樣本量的研究予以驗(yàn)證。

    利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。

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