強(qiáng)直性脊柱炎的中醫(yī)慢性疾病管理模式研究與探討

[摘要]"強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing"spondylitis，AS）是以脊柱及附著點(diǎn)受累而涉及骶髂、外周關(guān)節(jié)的免疫炎癥性疾病，具有發(fā)病隱匿、病程反復(fù)的特點(diǎn)，發(fā)病高峰集中在18～35歲的男性青年。AS目前尚無根治方法，但利用中醫(yī)慢性疾病管理模式可最大化地緩解癥狀，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。據(jù)此提出一種新型的“醫(yī)-護(hù)-患”中醫(yī)管理模式，即通過中醫(yī)特色辨證體系，以教、治、護(hù)等形式對AS進(jìn)行綜合性慢性疾病管理。

[關(guān)鍵詞]"中醫(yī)慢性疾病管理；強(qiáng)直性脊柱炎；康復(fù)鍛煉；中醫(yī)護(hù)理

[中圖分類號]"R681.5""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.15.019

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing"spondylitis，AS）是一種具有破壞性的慢性炎癥類免疫疾病，可影響脊柱、骶髂及外周關(guān)節(jié)。中國的發(fā)病率為0.3%，男性發(fā)病率高于女性，為3︰1或4︰1，發(fā)病高峰集中在18～35歲。腰痛、關(guān)節(jié)僵硬和活動(dòng)受限是其主要表現(xiàn)，隨著疾病進(jìn)展，脊柱和累及的關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)范圍下降，導(dǎo)致脊柱、關(guān)節(jié)僵直和畸形，使患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。藥物治療和手術(shù)干預(yù)雖可緩解癥狀，但尚無根治的方法。AS呈慢性進(jìn)展和病情反復(fù)波動(dòng)的特性，病程可持續(xù)數(shù)十年。鑒于AS患者需長期治療，如何在治療過程中穩(wěn)定和控制延緩病情是醫(yī)患共同面臨和亟待解決的問題。但長期應(yīng)用藥物所致的毒副作用困擾患者，使部分患者擅自停藥，導(dǎo)致疾病發(fā)生不可逆進(jìn)展，帶來嚴(yán)重后果。隨著醫(yī)療水平不斷發(fā)展，近年來對慢性疾病的管理提出更加科學(xué)和精準(zhǔn)的多學(xué)科共同協(xié)作模式。尤其針對AS的治療提倡藥物與非藥物共同應(yīng)用、醫(yī)護(hù)患共同參與的解決方案。傳統(tǒng)中醫(yī)藥在AS穩(wěn)定期及非藥物治療方面可發(fā)揮更多優(yōu)勢，給患者帶來更大獲益。因此尋找一種基于中醫(yī)理論的慢性疾病管理模式，對AS穩(wěn)定期的治療和管理具有重要意義。

1""AS的發(fā)病特點(diǎn)及治療概況

AS作為慢性炎癥性關(guān)節(jié)病，其典型癥狀包括下腰痛、僵硬和活動(dòng)受限，疼痛和僵硬可逐漸擴(kuò)散至胸頸部，導(dǎo)致胸廓擴(kuò)張度減弱，脊柱逐步畸形。其他癥狀表現(xiàn)可見骨骼外病變，如急性葡萄膜炎、心肺病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變及乏力、低熱、輕度貧血等全身癥狀表現(xiàn)。其病因雖不明確，但遺傳和免疫因素是促發(fā)疾病的重要原因。家族聚集傾向明顯，環(huán)境因素（如感染或創(chuàng)傷）也可增加患病風(fēng)險(xiǎn)。該病病程可持續(xù)數(shù)十年，癥狀呈慢性進(jìn)展和波動(dòng)反復(fù)。其嚴(yán)重程度和影響范圍因人而異，但會(huì)給患者的生活質(zhì)量帶來不良影響。

臨床治療AS的炎癥疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀的藥物，常采用非甾體抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素類藥物、生物制劑及中醫(yī)藥等。近年來生物制劑如腫瘤壞死因子抑制劑、白細(xì)胞介素-17、白細(xì)胞介素-23單克隆抗體等被認(rèn)為可用于AS的早期和中晚期，能更好地控制疾病進(jìn)展，減緩關(guān)節(jié)附著點(diǎn)炎癥和骨質(zhì)改變。但每種藥物的使用均受藥物自身的限制，存在不適宜應(yīng)用的患者群體。如非甾體類藥物的胃腸道刺激和導(dǎo)致心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的加??；激素類藥物和生物制劑增加患者感染的風(fēng)險(xiǎn)；生物制劑價(jià)格昂貴，且存在誘發(fā)結(jié)核、腫瘤等疾病的概率而使患者難以持續(xù)依從。諸多原因使很多學(xué)者將目光轉(zhuǎn)向具有綠色療法之稱的中醫(yī)藥，以期為AS的治療提供更多的思路和方法補(bǔ)充。

非藥物治療方面更多采用功能鍛煉、康復(fù)理療、手術(shù)介入等方式，傳統(tǒng)中醫(yī)的針灸、中藥熏洗、八段錦鍛煉均可局部緩解疼痛，改善肌肉骨骼癥狀，尤其在AS穩(wěn)定階段的長期治療中更具有醫(yī)療價(jià)格優(yōu)勢和接受度。結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，配以太極拳、五禽戲、游泳等多種有氧運(yùn)動(dòng)對AS患者的體能恢復(fù)具有積極作用，可顯著改善骨骼關(guān)節(jié)僵硬強(qiáng)直的幅度，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。因此，諸多AS治療指南中均提及藥物與非藥物聯(lián)合并舉的措施，在大型康復(fù)中心和具備優(yōu)良診斷分級水準(zhǔn)的醫(yī)院設(shè)立相關(guān)治療團(tuán)隊(duì)是貫徹實(shí)施AS整體治療方案的最佳選擇。

2""慢性疾病的管理

2.1""風(fēng)濕免疫慢性疾病管理的內(nèi)涵

Wagner于1998年首次提出慢性疾病管理的概念，核心目標(biāo)旨在增進(jìn)大眾的健康狀況。根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)，預(yù)計(jì)到2030年，每年將有約5500萬人因慢性疾病而失去生命。鑒于慢性疾病病程長、致殘和致死率高及疾病知識匱乏的特點(diǎn)，美國在20世紀(jì)60年代逐漸重視其管理，并于20世紀(jì)80年代創(chuàng)建對應(yīng)的管理系統(tǒng)進(jìn)行推廣。全球范圍內(nèi)，慢性疾病的管理方式主要?jiǎng)澐譃榧膊」芾砼c整合式管理兩個(gè)主要類別。呂蘭婷等[1]對中國慢性疾病管理深入研究后共總結(jié)出3種主要慢性疾病管理模式：①以患者為中心的自我管理，即患者以個(gè)體為基礎(chǔ)，在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下，學(xué)習(xí)相關(guān)的信息、知識和技能，并主動(dòng)參與自我健康管理；②社區(qū)主導(dǎo)的慢性疾病健康管理，特定社區(qū)進(jìn)行慢性疾病的干預(yù)和管理；③以信息系統(tǒng)為核心的慢性疾病信息監(jiān)控，主要對相關(guān)疾病信息進(jìn)行系統(tǒng)性的監(jiān)控和收集，以便進(jìn)行有效管理。還有依據(jù)疾病所處階段實(shí)施管理的時(shí)機(jī)理論，與中醫(yī)提倡的“因時(shí)制宜”高度一致，為慢性疾病所需長期護(hù)理提供理論基礎(chǔ)和探究契機(jī)[2-3]。筆者對風(fēng)濕慢性疾病的管理采納如健康教育、篩查反饋及持續(xù)隨訪等多種方法。提示要積極激發(fā)患者的主觀積極性，鼓勵(lì)其配合治療和自我護(hù)理，從而有效控制和預(yù)防疾病進(jìn)展[4]。出院后，復(fù)診安排需醫(yī)生、護(hù)士和患者考慮實(shí)際狀況共同協(xié)商，可讓患者更積極地參與自身疾病的管理過程，確保其在出院后能遵醫(yī)囑，從而使醫(yī)患雙方能及時(shí)掌握疾病的最新狀況，進(jìn)一步提高治療效果。

2.2""風(fēng)濕免疫慢性疾病管理的實(shí)施現(xiàn)狀

中國目前風(fēng)濕免疫方面的慢性疾病管理意識越來越強(qiáng)，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎形成專家共識：一經(jīng)確診和治療即開始慢性疾病管理；風(fēng)濕科等多學(xué)科、多層面協(xié)作管理；提高患者自身管控能力；患者自我評估病情；處于不同疾病期患者的用藥和康復(fù)訓(xùn)練由醫(yī)護(hù)協(xié)作完成，合理安排生活方式；病程中反饋評價(jià)并按期隨訪復(fù)診。王曉芬等[5]提出的慢性疾病管理模式與專家共識大致相同，并強(qiáng)調(diào)應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際理解和接受程度，選取不同方式，因人制宜的培訓(xùn)與管理，需要時(shí)可助力患者完成并共同制訂復(fù)診與康復(fù)計(jì)劃。AS患者經(jīng)歷長期病痛煎熬，常伴有情緒消沉，甚至產(chǎn)生焦躁、抑郁、憂慮等情緒，很大程度影響疾病治療。所以針對AS患者進(jìn)行心理方面的指導(dǎo)和護(hù)理也很必要[6]。對AS患者給予中醫(yī)情志護(hù)理的干預(yù)，可促使其不良情緒的釋放，從而改善身心狀況[7]。此外，洪小鳳等[8]提出一種交互式管理模式，以患者為中心，醫(yī)護(hù)人員與外界輔助干預(yù)，建立全方位的管理模式。通過交互式管理模式，醫(yī)護(hù)人員可及時(shí)與患者線上交流，及時(shí)了解并掌握患者的恢復(fù)狀況，對患者日常生活方面可進(jìn)一步了解，并針對性地為患者提出相關(guān)意見，讓其更加明確自身狀況，進(jìn)而提高恢復(fù)期的康復(fù)質(zhì)量[9]。

2.3""AS慢性疾病管理的有效性

慢性疾病管理的治療模式需要長期多學(xué)科協(xié)作、多層次人員參與，體現(xiàn)在患者就診開始直至恢復(fù)正常生活的各個(gè)階段。優(yōu)化每個(gè)層面均可使AS治療康復(fù)獲益。南鶴等[10]研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)建非藥物、藥物聯(lián)合治療方案，同時(shí)監(jiān)督管理，并持續(xù)與患者互動(dòng)了解病情，可提升功能鍛煉和藥物治療及復(fù)診的依從性，提高患者對疾病的認(rèn)知，其不良習(xí)慣較管理前明顯改善。此外，針對心理狀況和病情的隨時(shí)變化，AS患者的管理也需要個(gè)體化方案。葉仲歡等[11]研究表明，針對患者治療過程中發(fā)生的心理波動(dòng)而進(jìn)行的心理護(hù)理可鼓舞戰(zhàn)勝疾病的信心和動(dòng)力，起提升依從性的效果，使焦慮、抑郁等情緒得以緩解，降低不良心理應(yīng)激反應(yīng)。慢性疾病管理是重要的管理手段，通過對管理慢性疾病的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行組織培訓(xùn)，并對慢性疾病患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)、全面、主動(dòng)地管理，可達(dá)到延緩病情、減少并發(fā)癥及復(fù)發(fā)、提質(zhì)延壽、降低醫(yī)療花費(fèi)、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的效果。因此慢性疾病管理能有效控制病情。

2.4""AS慢性疾病管理的必要性

2010年AS診療指南指出，目前無根治AS的方案。緩解臨床癥狀和體征、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、防止關(guān)節(jié)受損和疾病的并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量成為AS的治療目標(biāo)。指南的治療方案涵蓋藥物、外科治療和非藥物治療。由于AS病程長、病情重，需藥物長期維持。因而持續(xù)、安全的慢性疾病管理過程需醫(yī)患共同重視。疾病治療的安全首先需明確診斷和了解患者所處病情階段，然后才能有針對性地制訂精準(zhǔn)治療計(jì)劃。運(yùn)動(dòng)損傷導(dǎo)致的背部疼痛與AS的疼痛癥狀非常相似，不易鑒別，所以有出現(xiàn)癥狀持續(xù)多年、依舊誤診的情況。因此應(yīng)有專業(yè)醫(yī)療梯隊(duì)對接。曾小峰教授曾建議AS依照慢性疾病管理，并通過下基層、繼教、巡講等形式不斷推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，使市縣級別的地區(qū)擁有經(jīng)專業(yè)化培訓(xùn)的醫(yī)生，并具備從事風(fēng)濕免疫科工作的能力。南鶴等[10]認(rèn)為目前對AS的診斷、治療方案實(shí)施和預(yù)后干預(yù)仍缺乏重視，導(dǎo)致違背治療方案的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，能堅(jiān)持康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉的AS患者只有38%，甚至停藥、疊加不良生活習(xí)慣致疾病復(fù)發(fā)。因此，AS需在藥物治療的基礎(chǔ)上，配以行之有效的方式，使患者努力從配合開始，過渡到自我管理。李清等[12]分析風(fēng)濕科住院AS患者的心理狀況，發(fā)現(xiàn)多數(shù)有消極心理存在，58.5%的患者對病情感到無望和恐懼，35%的患者不了解自身疾病，這些均是隱患。EULAR和國際脊柱關(guān)節(jié)炎協(xié)會(huì)公布的AS管理建議提出，非藥物和藥物兩者結(jié)合治療AS是最佳管理方案。中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)關(guān)于AS診斷和治療指南強(qiáng)調(diào)非藥物治療主要包括健康教育宣傳、功能恢復(fù)鍛煉、姿勢形體訓(xùn)練、理療和戒煙等。門雪妍等[13]應(yīng)用時(shí)機(jī)理論，對AS患者的健康管理提及針對髖、肩、膝關(guān)節(jié)和脊柱的功能鍛煉，可預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，改善脊柱活動(dòng)度，恢復(fù)部分運(yùn)動(dòng)功能。

3""針對AS的中醫(yī)慢性疾病管理模式

中醫(yī)學(xué)在中國擁有無法替代的群眾基礎(chǔ)，大眾在應(yīng)對疾病的長期過程中，更信賴選用中醫(yī)藥治療和康復(fù)的手段。在慢性疾病管理中積極推廣中醫(yī)，加以科學(xué)的管理應(yīng)用，最大程度發(fā)揮中醫(yī)在慢性疾病控制和康復(fù)中的作用，不僅拓展中醫(yī)特色醫(yī)療在慢性疾病管理中的思路，而且對大眾整體健康的維護(hù)具有深遠(yuǎn)意義[14]。

中醫(yī)對AS并無相應(yīng)的名稱，依據(jù)臨床表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)者將其劃歸為“大僂”“龜背風(fēng)”“尪痹”等范疇，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)[15]。本虛涉及腎虛、脾虛、氣血虛；標(biāo)實(shí)包括濕熱、風(fēng)寒、痰瘀等病邪因素。有學(xué)者報(bào)道AS患者腸道菌群的變化使腸道屏障被破壞，刺激釋放炎癥因子，是病情進(jìn)一步發(fā)展的因素[16]。也有學(xué)者認(rèn)為AS的病因與“腸-關(guān)節(jié)軸”相關(guān)[17]。中醫(yī)認(rèn)為“脾主肌肉，統(tǒng)運(yùn)化”與腸的代謝關(guān)聯(lián)，“腎主骨”與關(guān)節(jié)密切相關(guān)。因此邱型豐等[18]提出重視腸道生態(tài)環(huán)境對AS發(fā)病的影響，同時(shí)強(qiáng)調(diào)從腎脾論治AS。

慢性疾病中制訂的醫(yī)療方案強(qiáng)調(diào)個(gè)性化，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也越來越重視精準(zhǔn)醫(yī)療，這些醫(yī)療理念即是中醫(yī)特色辨證論治因人而異的延伸。AS中醫(yī)辨證雖然無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但有學(xué)者依據(jù)分期論治和辨證分型論治，可大致歸為濕熱痹阻、寒濕、痰瘀阻滯、腎陽虧虛、肝腎不足等證。治療上中醫(yī)多依據(jù)辨證組方用藥或聯(lián)合傳統(tǒng)外治方法，臨床中醫(yī)方藥多為自擬方劑。姜平等[19]用聚類分析方法將治療AS的常用中藥分為6類。①清熱利濕類：蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、丹參、萆解；②補(bǔ)虛活血類：狗脊、川續(xù)斷、威靈仙、莪術(shù)、獨(dú)活、炙甘草；③祛風(fēng)活血類：伸筋草、木瓜、桑寄生、黃芪、元胡、羌活、白術(shù)、雞血藤；④健脾類：茯苓、陳皮、粉山藥；⑤補(bǔ)肝腎類：牛膝、白芍、甘草；⑥補(bǔ)腎活血類：杜仲、川芎、當(dāng)歸。常用外治方法包括針刺、督灸、熏蒸、穴位貼敷、走罐、針刀等。其中督灸被看作具有綠色醫(yī)療特點(diǎn)，近年來成為研究的熱點(diǎn)之一。章仁宏等[20]研究將72例AS患者隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組患者選用美洛昔康，觀察組患者外治天龍灸，結(jié)果顯示觀察組的總有效率（91.7%）顯著高于對照組（80.6%）。另外，針刺能刺激神經(jīng)產(chǎn)生緩解疼痛的遞質(zhì)，臨床應(yīng)用針刺夾脊和督脈穴位治療AS取得良好效果，且便于在康復(fù)中心實(shí)施，成為中醫(yī)慢性疾病管理控制病情的有力手段。其他諸如穴位貼敷、熏蒸、針刀等也是中醫(yī)外治多樣性治療措施，可更廣泛地覆蓋AS群體，并使其在對抗疾病的漫長過程中獲益?？祻?fù)中心醫(yī)療是慢性疾病管理和運(yùn)用最便捷的實(shí)施之所，也是醫(yī)護(hù)患三者聯(lián)系和銜接最為頻繁和緊密的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，康復(fù)中心能更好地改善和優(yōu)化中醫(yī)慢性疾病管理方式，減輕患者病痛、提升患者生活質(zhì)量是不斷探索的醫(yī)療目標(biāo)。

醫(yī)療康復(fù)中心應(yīng)秉承“以人為本”的理念，利用醫(yī)療資源，根據(jù)AS患者個(gè)體情況，制訂一種新型的“醫(yī)-護(hù)-患”中醫(yī)管理模式，即康復(fù)中心、醫(yī)生、護(hù)士以患者為中心，多點(diǎn)參與，動(dòng)態(tài)調(diào)整，長期跟蹤，同時(shí)在中醫(yī)辨證思維的指導(dǎo)下，靈活制訂富有科學(xué)性和個(gè)體性的管理模式，具體有辨證施護(hù)、辨證施膳、辨證施教、辨證施治、辨證施技等。①辨證施護(hù)：護(hù)理人員對患者進(jìn)行入院評估，包括疼痛、Morse跌倒、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、血栓風(fēng)險(xiǎn)評估。記錄患者的基本資料、病史、生活習(xí)慣及自理能力、心理社會(huì)狀況、望聞問切、辨證分析。②辨證施膳：根據(jù)辨證分型結(jié)果并聯(lián)合臨床營養(yǎng)科，對患者進(jìn)行膳食指導(dǎo)，針對AS寒濕、濕熱痹阻、痰瘀痹阻、腎陽虧虛、肝腎不足5個(gè)證型，采用藥食同源的蓮子扁豆粥、薏仁小豆粥、海帶山藥湯、韭菜粥、枸杞補(bǔ)腎湯5個(gè)食療方。③辨證施教：體現(xiàn)在醫(yī)護(hù)兩個(gè)方面，入院時(shí)護(hù)士先進(jìn)行AS相關(guān)知識的簡單宣教，入院后醫(yī)生再定期集中進(jìn)行科普講座，以幻燈片、短視頻、經(jīng)典案例、病友沙龍等形式，讓患者了解AS的病因和機(jī)制、常見癥狀、常規(guī)治療方案及預(yù)后。另外，從中醫(yī)理論基礎(chǔ)的角度講解中醫(yī)與AS的關(guān)系，使其能對本病有深刻的了解，排除其心理恐懼感。④辨證施治：首先，入院后通過問卷調(diào)查的方式，自我評估病情，具體內(nèi)容包括斯坦福健康評估問卷、健康調(diào)查簡表、漢密爾頓焦慮抑郁量表、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評估等，以上評估內(nèi)容患者皆可通過掃描微信二維碼在線完成?；颊咦晕以u估后，醫(yī)生依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果和影像學(xué)資料，再次對病情進(jìn)行評估，包括VAS、BASDAI、ASDAS、ASA20、ASAS40等，動(dòng)態(tài)觀察患者AS活動(dòng)度。其次，將符合標(biāo)準(zhǔn)的AS患者錄入中醫(yī)臨床路徑，具體實(shí)施步驟：錄入臨床路徑并非按部就班，根據(jù)病情評估情況，與患者共同商榷治療方案，治療過程中若出現(xiàn)病情變化，可隨時(shí)調(diào)整用藥，最終形成一套個(gè)性化的方案。"""⑤辨證施技：針對AS，開展一系列獨(dú)具特色的中醫(yī)操作，包括穴位貼敷、雷火灸、中藥濕敷、刮痧拔罐、中藥離子導(dǎo)入、中藥熱奄等。對活動(dòng)受限和需運(yùn)動(dòng)康復(fù)的患者，指導(dǎo)其做一些功能鍛煉，如八段錦、全身關(guān)節(jié)操等。功能鍛煉可改善AS患者彎曲畸形的脊柱，加強(qiáng)骨骼肌力量，使骨骼穩(wěn)固，增進(jìn)肢體平衡和協(xié)調(diào)能力，增加關(guān)節(jié)及胸廓活動(dòng)范圍，恢復(fù)機(jī)體各種功能活動(dòng)[21]。有治療團(tuán)隊(duì)總結(jié)出10組八段錦氣功動(dòng)作，并對60例AS患者進(jìn)行隨機(jī)對照分析得出，為期12周的八段錦鍛煉可使AS患者的疲勞感降低，并縮短晨僵時(shí)間，從而達(dá)到改善癥狀的目的[22]。最后對出院患者進(jìn)行醫(yī)囑交代，內(nèi)容包括服藥方法、注意事項(xiàng)及復(fù)診時(shí)間，出院前登記隨訪信息，同時(shí)建立AS病友群，以便后期交流答疑。

4""存在問題與展望

由于AS累及脊柱關(guān)節(jié)，其康復(fù)常合并在骨科的肌肉骨骼系統(tǒng)服務(wù)體系中，使醫(yī)患均要面對診療及后期康復(fù)管理不精準(zhǔn)的困惑。盡管從醫(yī)院、醫(yī)護(hù)到患者本人等均在努力，但AS的慢性疾病管理模式仍需細(xì)化完善，否則可在疾病管理方面出現(xiàn)欠缺。患者數(shù)量逐漸增多，也給慢性疾病管理的實(shí)施帶來很大阻力。后期筆者希望通過社會(huì)、醫(yī)院、個(gè)人的努力，成立專科的慢性疾病管理治療中心，具備專業(yè)能力的人員運(yùn)營管理，將AS乃至所有慢性疾病的管理工作繼續(xù)完善，當(dāng)然這少不了患者本人的信賴和依從。風(fēng)濕免疫?？频某闪㈦m然可便捷患者就醫(yī)，但數(shù)量上中國目前從事?？圃\治的醫(yī)護(hù)人員依然缺乏，達(dá)不到患者所需。所以應(yīng)做好三甲醫(yī)院與康復(fù)機(jī)構(gòu)的對接，患者可先在三甲醫(yī)院制訂診療方案，再定點(diǎn)到具備條件的康復(fù)機(jī)構(gòu)具體實(shí)施。慢性疾病中醫(yī)管理流程順暢與否，關(guān)鍵在于醫(yī)療服務(wù)組織機(jī)構(gòu)間的密切合作。

對患者慢性疾病中醫(yī)管理模式的構(gòu)建，可更大程度使其參與對自身疾病的管理，借助智能化手段，通過醫(yī)學(xué)軟件助力，互聯(lián)互惠的通訊手段，患者與醫(yī)護(hù)的溝通會(huì)越來越順暢、便捷。醫(yī)護(hù)患三方均能更詳盡地把握疾病所處的階段、進(jìn)程和預(yù)后，更精準(zhǔn)地做出高效有利的實(shí)施方案，更好地得到患者的依從配合，提升患者參與疾病的管理效能。田穎等[23]報(bào)道慢性疾病管理模式可顯著降低患者疾病活動(dòng)度?；颊卟∏榈玫骄徑夂涂煽兀黾訉︶t(yī)護(hù)的信任，提升醫(yī)護(hù)患間的和諧氛圍和就醫(yī)環(huán)境。醫(yī)護(hù)需要明確患者才是中醫(yī)慢性疾病管理的中心所在，在實(shí)施長期管理和健康督教的過程中，中醫(yī)“以人為本，辨證施護(hù)”的觀念要堅(jiān)持始終。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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