基于翻轉(zhuǎn)課堂的混合式教學(xué)模式在骨科學(xué)本科教學(xué)中的應(yīng)用效果分析

摘 要 目的：分析基于翻轉(zhuǎn)課堂的混合式教學(xué)模式在骨科學(xué)本科教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：選取參加骨科學(xué)學(xué)習(xí)的24名八年制學(xué)生和25名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“4+4”（以下簡(jiǎn)稱“4+4”）學(xué)生作為研究對(duì)象，其中八年制學(xué)生接受傳統(tǒng)授課學(xué)習(xí)（對(duì)照組），“4+4”學(xué)生接受基于翻轉(zhuǎn)課堂的混合式教學(xué)模式學(xué)習(xí)（觀察組）。比較2組學(xué)生的總成績(jī)、理論考試成績(jī)、見(jiàn)習(xí)成績(jī)和對(duì)教學(xué)的滿意率。結(jié)果：觀察組學(xué)生的總成績(jī)高于對(duì)照組學(xué)生，但差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組學(xué)生理論考試成績(jī)和見(jiàn)習(xí)成績(jī)的差異也均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組學(xué)生對(duì)教學(xué)的總滿意率相當(dāng)，但觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)的非常滿意率顯著高于對(duì)照組學(xué)生（P=0.03）。結(jié)論：在骨科學(xué)本科教學(xué)中應(yīng)用基于翻轉(zhuǎn)課堂的混合式教學(xué)模式可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，得到學(xué)生及教師的認(rèn)可。

關(guān)鍵詞 教學(xué)模式 翻轉(zhuǎn)課堂 骨科學(xué)

中圖分類號(hào)：G642.0； G648.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2024）05-0005-04

引用本文 鄒劍， 陳云豐， 楊慶誠(chéng)， 等. 基于翻轉(zhuǎn)課堂的混合式教學(xué)模式在骨科學(xué)本科教學(xué)中的應(yīng)用效果分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（5）： 5-8.

基金項(xiàng)目：上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)上海市重中之重研究中心資助項(xiàng)目（2022ZZ01014）

The effects of blended teaching mode based on flipped classroom in the undergraduate courses of orthopedics

ZOU Jian， CHEN Yunfeng， YANG Qingcheng， LU Yaohong， LIU Shen

（Department of Orthopedics， Shanghai Sixth People’s Hospital， Shanghai Jiao Tong University School of Medicine， Shanghai 200233， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the effect of blended teaching mode based on flipped classroom in the undergraduate courses of orthopedics. Methods： Twenty-four “eight-year” students and 25 “4+4” students in clinical medicine who participated in orthopedics courses were selected as the study subjects， in which “eight-year” students received traditional teaching （as a control group） and the “4+4” students received blended teaching mode based on flipped classroom （as the observation group）. The total score， theory test score， internship test score and students’ satisfaction rate were compared between the two groups. Results： The total score of the observation group was higher than that of the control group， but there were no statistical differences. There were also no statistical differences between the two groups in theory scores and internship test score. The overall satisfaction rate of the students was comparable in the two groups， but the “very satisfied” rate in the observation group was significantly higher than that in the control group （P=0.03）. Conclusion： The application of the blended teaching mode based on flipped classroom in the undergraduate teaching of orthopedics can improve students’ learning effect， cultivate their independent learning ability， and be recognized by both students and teachers.

KEY WORDS teaching mode； flipped classroom； orthopedics

骨科學(xué)為外科學(xué)分支，是一門(mén)三級(jí)學(xué)科。目前，我國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)院均已將骨科設(shè)為獨(dú)立科室。在醫(yī)學(xué)生本科教育階段，骨科學(xué)課時(shí)占整個(gè)外科學(xué)課時(shí)的15%左右。隨著社會(huì)人口老齡化加劇，骨科學(xué)中的一些疾病如老年性股骨頸骨折、膝和髖關(guān)節(jié)炎、運(yùn)動(dòng)損傷相關(guān)疾病漸趨常見(jiàn)并越來(lái)越受到臨床的關(guān)注。中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)的《健康中國(guó)2030規(guī)劃》中也提到，要“促進(jìn)健康老齡化”和“加強(qiáng)健康人才培養(yǎng)培訓(xùn)”。這些均對(duì)骨科學(xué)人才培養(yǎng)提出了更高的要求。人才培養(yǎng)是骨科學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)，但國(guó)內(nèi)骨科學(xué)本科教學(xué)相對(duì)較弱，缺乏獨(dú)立的教學(xué)材料及教學(xué)體系。傳統(tǒng)教學(xué)大多采用教師為主的說(shuō)教式教學(xué)方法，加之專業(yè)性較強(qiáng)，教學(xué)效果欠佳。

互聯(lián)網(wǎng)的普及及其技術(shù)的不斷發(fā)展使得知識(shí)的獲取方法發(fā)生了革命性的改變。翻轉(zhuǎn)課堂就是利用互聯(lián)網(wǎng)，學(xué)生課前先觀看教師預(yù)先錄制的課程視頻和查閱資料來(lái)對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)，然后在課堂時(shí)間通過(guò)交互式活動(dòng)來(lái)學(xué)習(xí)、討論和應(yīng)用新知識(shí)的一種混合式教學(xué)模式。研究表明，翻轉(zhuǎn)課堂以學(xué)生為中心，消除了知識(shí)的單向傳遞，增加了師生的互動(dòng)，能有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情[1]。本研究選取在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院參加“骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)整合課程”（原外科學(xué)中骨科學(xué)部分）學(xué)習(xí)的24名2019級(jí)八年制學(xué)生和25名2021級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“4+4”（以下簡(jiǎn)稱“4+4”）學(xué)生為研究對(duì)象，分析基于翻轉(zhuǎn)課堂的混合式教學(xué)模式相較于傳統(tǒng)教學(xué)模式的教學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年11月—2023年5月在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院參加“骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)整合課程”學(xué)習(xí)的24名2019級(jí)八年制學(xué)生和25名2021級(jí)“4+4”學(xué)生為研究對(duì)象，其中八年制學(xué)生接受傳統(tǒng)授課學(xué)習(xí)，為對(duì)照組；“4+4”學(xué)生接受基于翻轉(zhuǎn)課堂的混合式教學(xué)模式學(xué)習(xí)，為觀察組。

對(duì)照組中有男性9名、女性15名，年齡21～22歲，平均21.8歲；觀察組中有男性6名、女性19名，年齡23～24歲，平均23.5歲。比較2組學(xué)生的性別、年齡，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 教學(xué)方法

對(duì)對(duì)照組學(xué)生，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)（共24學(xué)時(shí)，其中基礎(chǔ)理論20學(xué)時(shí)、臨床見(jiàn)習(xí)4學(xué)時(shí)）。教師在課堂上通過(guò)PPT及其他多媒體資料進(jìn)行灌輸式骨科學(xué)基礎(chǔ)理論授課，同時(shí)給予課后思考題（不評(píng)分）。臨床見(jiàn)習(xí)以同樣方式進(jìn)行。課程結(jié)束后進(jìn)行理論考試。課程總成績(jī)?yōu)?00分，其中理論考試成績(jī)占80%，見(jiàn)習(xí)成績(jī)占20%。

對(duì)觀察組學(xué)生，采用基于翻轉(zhuǎn)課堂的混合式教學(xué)模式教學(xué)（共39學(xué)時(shí)，其中基礎(chǔ)理論20學(xué)時(shí)、線上自學(xué)6學(xué)時(shí)、臨床見(jiàn)習(xí)5學(xué)時(shí)、虛擬仿真課2學(xué)時(shí)、案例教學(xué)課6學(xué)時(shí)）。教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，事先錄制好課程視頻，然后掛靠于“好大學(xué)”在線平臺(tái)。學(xué)生用大學(xué)學(xué)號(hào)登錄“好大學(xué)”在線平臺(tái)，根據(jù)要求對(duì)線上課程進(jìn)行自學(xué)并完成測(cè)驗(yàn)。虛擬仿真課中，學(xué)生在線上完成對(duì)1例鎖骨骨折患者的完整診治過(guò)程，包括問(wèn)診、查體、術(shù)前檢查、施行手術(shù)等內(nèi)容，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)給出評(píng)分。案例教學(xué)課中，教師針對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)情況，根據(jù)病例，引出疾病的診斷、發(fā)病因素、治療中的重點(diǎn)及難點(diǎn)，鼓勵(lì)學(xué)生分析討論，自行找到答案。

1.3 教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)方法

①理論考試：課程結(jié)束后進(jìn)行理論知識(shí)考試。②見(jiàn)習(xí)考核：臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)，通過(guò)學(xué)生的上課表現(xiàn)及參與度進(jìn)行評(píng)分。③虛擬仿真課考核：計(jì)算機(jī)系統(tǒng)根據(jù)學(xué)生的線上操作步驟是否正確進(jìn)行評(píng)分，學(xué)生有3次機(jī)會(huì)，取最高分。④案例教學(xué)課考核：教師根據(jù)學(xué)生在3次案例教學(xué)課上的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分。⑤對(duì)教學(xué)的滿意率調(diào)查：學(xué)生對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，分非常滿意、滿意、一般和不滿意4級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 成績(jī)比較

對(duì)照組學(xué)生的總成績(jī)?yōu)椋?1.9±7.4）分，其中理論考試成績(jī)（64.0±7.3）分、見(jiàn)習(xí)成績(jī)（18.0±0.2）分。

觀察組學(xué)生的總成績(jī)?yōu)椋?4.4±6.4）分，其中理論考試成績(jī)（49.9±6.3）分、線上自學(xué)成績(jī)（11.3±0.8）分、見(jiàn)習(xí)成績(jī)（8.9±0.5）分、虛擬仿真課成績(jī)（2.1±0.4）分、案例教學(xué)課成績(jī)（12.2±1.1）分。

從2組學(xué)生的總成績(jī)看，觀察組學(xué)生的總成績(jī)略高于對(duì)照組學(xué)生，但差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.295， P=0.208）。將2組學(xué)生的理論考試成績(jī)換算成八十分制分?jǐn)?shù)后進(jìn)行比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.179， P=0.251）；將2組學(xué)生的見(jiàn)習(xí)成績(jī)換算成二十分制分?jǐn)?shù)后進(jìn)行比較，差異也沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.792， P=0.428）。

2.2 對(duì)教學(xué)的滿意率比較

對(duì)照組和觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)的總滿意率（非常滿意率和滿意率之和）分別為75.0%和88.0%，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.38， P=0.24），但觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)的非常滿意率（72.0%）顯著高于對(duì)照組學(xué)生（41.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1，χ2=4.6， P=0.03）。

3 討論

隨著社會(huì)人口老齡化加劇，骨科疾病發(fā)病率逐漸升高，這對(duì)骨科學(xué)人才培養(yǎng)提出了更高的要求。然而，目前國(guó)內(nèi)骨科學(xué)本科教學(xué)在某些方面還存在著一些問(wèn)題與挑戰(zhàn)：首先，骨科學(xué)本科教學(xué)的授課模式還沒(méi)有跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展步伐。除了臨床見(jiàn)習(xí)之外，絕大多數(shù)教學(xué)仍以傳統(tǒng)課堂講授為主，缺乏師生互動(dòng)環(huán)節(jié)。學(xué)生在課堂上只是被灌輸知識(shí)，實(shí)踐中很難真正運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)。其次，教學(xué)中缺乏足夠的實(shí)踐環(huán)節(jié)。學(xué)生對(duì)骨科學(xué)知識(shí)的理解，一大部分來(lái)源于臨床實(shí)踐，但現(xiàn)由于各種條件限制，如病例數(shù)不足、課時(shí)數(shù)有限等，學(xué)生往往無(wú)法真正參與到實(shí)踐中，無(wú)法加深對(duì)理論知識(shí)的理解。最后，骨科學(xué)領(lǐng)域較為龐雜，包括關(guān)節(jié)疾病、骨折、脊柱疾病等多個(gè)專業(yè)方向，而教學(xué)內(nèi)容缺乏系統(tǒng)性和條理性。目前的骨科學(xué)本科教學(xué)僅涉及一些基礎(chǔ)的骨科學(xué)知識(shí)，對(duì)具體專業(yè)領(lǐng)域知識(shí)的傳授較少，學(xué)生也沒(méi)有足夠的選擇余地去學(xué)習(xí)自己感興趣的內(nèi)容[2-3]。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)骨科學(xué)本科教學(xué)有了一些積極的改進(jìn)和變化。一些知名醫(yī)學(xué)院校已開(kāi)始引入問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí)和團(tuán)隊(duì)合作的教學(xué)模式，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)探索問(wèn)題并通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作尋找答案[4-5]。同時(shí)，骨科學(xué)本科教學(xué)中的見(jiàn)習(xí)時(shí)間也趨增加，使得學(xué)生可更多地接觸到臨床實(shí)踐和真實(shí)病例[6-8]。

翻轉(zhuǎn)課堂是一種創(chuàng)新的教學(xué)模式，它將傳統(tǒng)課堂的教學(xué)流程顛倒過(guò)來(lái)，將課堂上講授與課后學(xué)習(xí)的順序作了對(duì)調(diào)[9-10]。這種教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)在于能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，同時(shí)增強(qiáng)學(xué)生與教師之間的互動(dòng)和合作[11-12]：首先，在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式下，學(xué)生可于課前觀看教師預(yù)先錄制好的課程視頻，重點(diǎn)放在理解和消化知識(shí)上。課堂上，教師則引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論和思考，解答疑惑，提供更深入的輔導(dǎo)。這種教學(xué)模式能更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果[13]。其次，翻轉(zhuǎn)課堂有助于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。將傳統(tǒng)授課被動(dòng)接受知識(shí)變?yōu)樵谡n外時(shí)間自己進(jìn)行學(xué)習(xí)和自主掌握知識(shí)，這種學(xué)習(xí)方式的改變可培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和自我管理能力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力和學(xué)習(xí)效果。最后，翻轉(zhuǎn)課堂能增強(qiáng)學(xué)生與教師之間的互動(dòng)和合作，學(xué)生可在課堂上與教師進(jìn)行更多的交流和探討，提出問(wèn)題并獲得即時(shí)反饋[14-16]。

本研究結(jié)果顯示，2組學(xué)生的總成績(jī)差異雖然沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組學(xué)生的平均分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組學(xué)生；理論考試成績(jī)的差異雖然也沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但同樣是觀察組學(xué)生的平均分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組學(xué)生。有趣的是，對(duì)照組學(xué)生的總成績(jī)由理論考試和見(jiàn)習(xí)考核2個(gè)成績(jī)構(gòu)成，而觀察組學(xué)生的總成績(jī)卻由多至5個(gè)成績(jī)構(gòu)成，學(xué)生學(xué)的東西多了，但成績(jī)反有提高的趨勢(shì)。在采用基于翻轉(zhuǎn)課堂的混合式教學(xué)模式教學(xué)中，盡管總課時(shí)數(shù)為39學(xué)時(shí)，但其中19學(xué)時(shí)為各種實(shí)踐課，學(xué)生通過(guò)自學(xué)和見(jiàn)習(xí)強(qiáng)化理論知識(shí)理解。特別是虛擬仿真課，學(xué)生可從中了解到對(duì)鎖骨骨折患者的急診、住院、手術(shù)、出院的完整診治流程。觀察組和對(duì)照組學(xué)生對(duì)教學(xué)的非常滿意率分別為72.0%和41.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。學(xué)生們認(rèn)為，案例教學(xué)課能活躍課堂氣氛，大大提高自我參與度，通過(guò)學(xué)生與教師面對(duì)面的“碰撞”，學(xué)習(xí)效率明顯提高。

本研究亦存在一定的不足：首先是樣本量較小，這是因?yàn)槭艿搅恕?+4”學(xué)生每年僅有24～28人的客觀限制；其次是2組學(xué)生的基礎(chǔ)理論課授課方式?jīng)]有改變，若觀察組學(xué)生的基礎(chǔ)理論課也改為線上自學(xué)，則不同教學(xué)模式效果的比較結(jié)果可能更有意義。

綜上所述，盡管目前骨科學(xué)本科教學(xué)還存在一些問(wèn)題，但通過(guò)不斷努力和改進(jìn)，骨科學(xué)本科教育必會(huì)得到更好的發(fā)展。翻轉(zhuǎn)課堂能培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，增強(qiáng)學(xué)生與教師之間的互動(dòng)和合作，值得進(jìn)一步試行，并對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行總結(jié)提高。

參考文獻(xiàn)

[1] 張志峰， 魏晶. 基于慕課背景的翻轉(zhuǎn)課堂在骨科教學(xué)中的應(yīng)用研究[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2021， 53（7）： 827-828； 830.

[2] 張?jiān)疲?喬敏. 醫(yī)學(xué)課程模式的改革與思考[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育， 2006（1）： 87-89.

[3] 岳梅， 張葉江. 混合式教學(xué)模式在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用路徑研究[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2020， 12（6）： 47-49.

[4] 吳彪， 蔣娟. PBL教學(xué)模式結(jié)合T-PACS在骨科本科教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2018， 15（7）： 106-107.

[5] 吳敏， 王照東， 肖玉周. PBL教學(xué)模式在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2013， 11（7）： 1129-1130.

[6] 郭建平， 劉權(quán)祥， 李增新， 等. 骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的PBL教學(xué)模式設(shè)計(jì)及應(yīng)用[J]. 中國(guó)地方病防治雜志， 2017， 32（12）： 1341-1342.

[7] 張葆鑫， 郝廷. 淺析微信平臺(tái)、強(qiáng)化實(shí)踐能力相結(jié)合的翻轉(zhuǎn)課堂在骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 內(nèi)蒙古教育， 2019（12）： 39-40.

[8] 葉添文， 馬君， 趙劍佺， 等. 融合教學(xué)法在骨科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2020， 12（30）： 27-31.

[9] 趙興龍. 翻轉(zhuǎn)課堂中知識(shí)內(nèi)化過(guò)程及教學(xué)模式設(shè)計(jì)[J]. 現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育研究， 2014（2）： 55-61.

[10] 吳凱， 王健俊， 徐帥， 等. 翻轉(zhuǎn)課堂在小兒外科教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)， 2016， 30（5）： 566-568； 569.

[11] 張金磊， 王穎， 張寶輝. 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式研究[J]. 遠(yuǎn)程教育雜志， 2012， 30（4）： 46-51.

[12] 亢東琴， 岳樹(shù)錦. 翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育的研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育， 2017（6）： 19-20.

[13] 卜彩麗， 馬穎瑩. 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在我國(guó)高等院校應(yīng)用的可行性分析[J]. 軟件導(dǎo)刊， 2013， 12（7）： 9-11.

[14] 張金磊. “翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式的關(guān)鍵因素探析[J]. 中國(guó)遠(yuǎn)程教育， 2013（10）： 59-64.

[15] 袁赤亭， 李芷嫣， 洪盾， 等. 基于翻轉(zhuǎn)課堂的模擬訓(xùn)練和臨床實(shí)踐對(duì)提高骨科住院醫(yī)師急診手術(shù)能力的影響[J]. 中國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育， 2022， 6（4）： 374-377.

[16] 閆國(guó)立， 趙倩倩， 王瑾瑾. 基于后MOOC時(shí)代SPOC線上線下混合教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐與探索[J].教育現(xiàn)代化， 2019， 6（44）： 192-194.