后路經皮置釘與開放置釘行椎弓根釘內固定手術治療脊柱骨折患者的臨床效果

劉昌余

【摘要】 目的：探討脊柱骨折患者分別實施后路經皮置釘椎弓根釘內固定手術及開放置釘椎弓根釘內固定手術治療的臨床效果。方法：回顧性選取2021年1月—2022年12月咸寧市第一人民醫(yī)院收治的80例脊柱骨折患者，依據不同的手術方式將80例患者分為兩組，實施開放置釘椎弓根釘內固定手術治療的40例患者命名為對照組，實施后路經皮置釘椎弓根釘內固定手術治療的40例患者命名為觀察組，對比兩組的圍手術期指標、術前術后的應激反應、炎癥反應、疼痛程度、傷椎恢復情況。結果：觀察組術中出血量、手術時間、術后下床時間、住院時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后3 d血清肌酸激酶（CK）與血清皮質醇（Cor）比較，觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后3 d腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和C反應蛋白（CRP）比較，觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組術后1周的視覺模擬評分法（VAS）評分比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組術后1周的Cobb角與傷椎前緣壓縮率均比術前低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但觀察組的Cobb角、傷椎前緣壓縮率與對照組相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：后路經皮置釘椎弓根釘內固定手術及開放置釘椎弓根釘內固定手術均能有效促進脊柱骨折患者的傷椎恢復，但后路經皮置釘椎弓根釘內固定手術術后恢復時間短、應激反應和炎癥反應輕、術后疼痛感輕。

【關鍵詞】 脊柱骨折 后路經皮置釘 開放置釘 椎弓根釘內固定手術

Clinical Effect of Posterior Percutaneous and Open Pedicle Screw Internal Fixation for Spinal Fracture/LIU Changyu. //Medical Innovation of China， 2024， 21（13）： 0-051

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of posterior percutaneous pedicle screw internal fixation and open pedicle screw internal fixation in patients with spinal fracture. Method： A retrospective study of 80 patients with spinal fracture admitted to the First People's Hospital of Xianning City from January 2021 to December 2022 was conducted. The 80 patients were divided into two groups according to different surgical methods， and 40 patients who underwent open pedicle screw internal fixation were named as the control group. Forty patients who underwent posterior percutaneous pedicle screw internal fixation were named observation group， and the perioperative indexes， stress response， inflammation response， pain degree and conical recovery of the two groups were compared. Result： The intraoperative blood loss， operation time， postoperative getting out of bed time and hospital stay time in the observation group were all better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Three days after surgery， the serum creatine kinase （CK） and serum cortisol （Cor） levels in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Three days after surgery， the tumor necrosis factor-α （TNF-α） and C reactive protein （CRP） in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The visual analogue scale （VAS） of the observation group was lower than that of the control group at 1 week after operation， the difference was statistically significant （P<0.05）. The Cobb angle and compression rate of the anterior edge of the injured cone in the two groups at 1 week after operation were lower than those before operation， the differences were statistically significant （P<0.05）， but there were no significant differences in Cobb angle and compression rate of the anterior edge of the injured cone between the observation group and the control group （P>0.05）. Conclusion： Both posterior percutaneous pedicle screw internal fixation and open pedicle screw internal fixation can effectively promote conical recovery in patients with spinal fractures， but posterior percutaneous pedicle fixation has short postoperative recovery time， light stress and inflammation reaction， and light postoperative pain.

[Key words] Spinal fracture Posterior percutaneous nail placement Open placement of nail Pedicle screw internal fixation surgery

First-author's address： Department of Orthopedics， the First People's Hospital of Xianning City， Xianning 437000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.13.011

脊柱骨折是臨床上較為常見的一種骨科疾病，以腰部活動受限、下腰痛為主要癥狀，若患者未能及時得到有效治療，不僅會加重其疼痛癥狀，引發(fā)功能障礙，還會造成脊髓損傷，增加神經功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生風險，進而危及其生命安全[1]。椎弓根釘內固定手術是臨床治療脊柱骨折的常見術式之一，可以有效促進骨折部位解剖結構的恢復，改善患者的脊柱功能，提高其日?；顒幽芰?，但在實際的手術過程中，不同置釘方式對手術效果和患者的術后恢復效果的影響均存在一定的差異性[2-3]。開放置釘與后路經皮置釘均是椎弓根釘內固定手術較為常見的兩種置釘方式，其中，開放置釘具有固定牢固、矯形效果好等優(yōu)點，但其對患者機體的損傷程度較大。后路經皮置釘具有切口小、創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點[4-5]。目前醫(yī)學上關于開放置釘與后路經皮置釘在椎弓根釘內固定手術中的效果并無明確定論，故本研究選取80例脊柱骨折患者作為觀察對象，就其實施后路經皮置釘椎弓根釘內固定手術及開放置釘椎弓根釘內固定手術治療的臨床效果進行深入分析和探討，詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究在開展前已獲得咸寧市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。在上述基礎上選取80例脊柱骨折患者進行回顧性研究，病例選取時間為2021年1月—2022年12月。納入標準：（1）均進行影像學檢查，均符合脊柱骨折的診斷標準；（2）均具備本次研究兩種手術的手術指征；（3）均為新鮮骨折，且骨折到確診時間均未超過7 d；（4）均具備完整的臨床資料。排除標準：（1）合并骨質疏松、脊柱退行性病變、先天性脊柱畸形等疾??；（2）需采用椎管減壓治療；（3）合并凝血功能不全；（4）合并中樞神經系統(tǒng)疾病。依據不同的手術方式將80例患者分為兩組，實施開放置釘椎弓根釘內固定手術治療的40例患者命名為對照組，實施后路經皮置釘椎弓根釘內固定手術治療的40例患者命名為觀察組。

1.2 方法

對照組實施開放置釘椎弓根釘內固定手術治療，詳細手術步驟如下：以氣管插管全身麻醉作為手術的麻醉方法，手術體位為俯臥位，指導患者將腹部懸空，墊高其兩側的胸部和髂部，將傷椎作為手術中心，于此處作一道手術切口，切口長度為10～12 cm，把肌肉和軟組織剝離后，把橫突、上下關節(jié)突、錐板、棘突充分暴露，將患者傷椎上下椎體的兩側椎弓根位置作為螺釘的安裝位置，成功安裝螺釘后，將其與連接桿固定，隨后把傷椎撐開，縱向復位，并將手術切口逐層縫合即可。

觀察組實施后路經皮置釘椎弓根釘內固定手術治療，詳細手術步驟如下：以氣管插管全身麻醉作為手術的麻醉方法，手術體位為俯臥位，輔助患者在術中懸空腹部，將C形臂X線機作為手術的輔助工具，通過該工具確定患者的傷椎位置，確定好椎弓根的中心點后，使用克氏針作為標記工具，將標記工具安置到中心點進行標記，按照標記好的位置作一長度為1.5 cm的縱向手術切口，將皮膚、淺筋膜逐層切開，以促使橫突部位與關節(jié)突部位暴露在手術視野。將X線機作為手術的輔助工具，通過該工具找到椎弓根投影的外緣處，確定位置后刺入穿刺針，并通過側位X線機確定穿刺針的具體進針方向，促使穿刺針可以進入到骨質內部的2 cm位置，并檢查椎弓根投影的外緣處是否能看到穿刺針的針尖。在椎弓根內放置PAK穿刺針，隨后將針芯拿出，放進導絲，以相同的方式放置其余3枚螺釘。發(fā)揮導絲的作用插入攻絲，并放置保護管道及擴大管，在透視的輔助下把椎體擰入，隨后將導絲拿出。在C形臂X線的輔助下把置棒器安裝在相應位置上，隨后在尾槽中逐一放置上、下螺釘。確認受傷椎體恢復至正常高度后，可拿出置棒器，并將所有螺帽固定后，同時將手術切口逐層縫合即可。

兩組在術后均需接受3～5 d的抗生素治療。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對比兩組的圍手術期指標，主要包含術中出血量、手術時間、術后下床時間和住院時間。（2）對比兩組術前術后的應激反應，在3 000 r/min的條件下對術前、術后3 d空腹狀態(tài)下的靜脈血進行離心處理，離心時間及離心半徑分別為10 min、15 cm，通過電化學發(fā)光法與酶聯(lián)免疫吸附法分別檢測血清肌酸激酶（CK）和血清皮質醇（Cor）。（3）對比兩組術前術后的炎癥反應，在3 000 r/min的條件下對術前、術后3 d空腹狀態(tài)下的靜脈血進行離心處理，離心時間及離心半徑分別為10 min、15 cm，使用酶聯(lián)免疫吸附法作為檢測方法，用于檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和C反應蛋白（CRP）。（4）對比兩組術前術后疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS）作為術前、術后1周疼痛程度的評估工具，該量表的評分范圍為0～10分，VAS評分與患者的疼痛程度成正比[6]。（5）對比兩組術前術后的傷椎恢復情況，分別在術前、術后1周通過X線檢查傷椎的上終板線垂線和下終板線垂線之間夾角的角度，即Cobb角。分別在術前、術后1周通過X線檢查傷椎上位和下位椎體的前緣高度，傷椎前緣壓縮率=（傷椎上位和下位椎體的前緣高度之和/傷椎正常高度）×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件作為分析工具，經Shapiro正態(tài)性檢驗符合正態(tài)分布的計量資料均采用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料均采用率（%）表示，且通過字2進行檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料對比

兩組基線資料差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組圍手術期指標對比

觀察組的術中出血量、手術時間、術后下床時間、住院時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術前術后疼痛程度和傷椎恢復情況對比

術前，兩組VAS評分、Cobb角與傷椎前緣壓縮率差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后1周，兩組的VAS評分均比術前低，且觀察組比對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后1周，兩組的Cobb角與傷椎前緣壓縮率均比術前低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但兩組的Cobb角與傷椎前緣壓縮率差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4 兩組術前術后的應激反應和炎癥反應對比

術前，兩組的CK、Cor應激反應指標，以及TNF-α、CRP炎癥指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后3 d，兩組應激反應指標及炎癥指標均比術前低，且觀察組均比對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

脊柱骨折多為受到直接或間接的暴力作用而引發(fā)的損傷，常見病因有疾?。ㄈ缭l(fā)性骨質疏松等）、外傷史（如交通事故、工傷事故等），若治療不及時，會加重脊椎的破壞程度，引發(fā)運動功能障礙，進而降低其生活質量[6-7]。因此，盡早給脊柱骨折患者提供安全有效的治療方式，對于改善其預后而言具有重要意義。對于脊柱骨折患者而言，椎弓根內固定手術可以通過在傷椎置釘的方式，有效固定其受傷椎段，以此來推動椎體前緣高度和脊椎序列的恢復，提高脊柱的穩(wěn)定性[8-9]。在實際的椎弓根內固定手術過程中，置釘方式與手術效果之間均存在極為密切的聯(lián)系，若置釘方法對患者機體的損傷較大，會在降低手術效果的同時，延長其術后恢復進程，降低預后。因此，在椎弓根內固定手術過程中尋找一種更高效、安全的置釘方式，已經成為臨床研究的熱點問題之一。

開放置釘與后路經皮置釘是目前醫(yī)學上應用較為廣泛的兩種置釘方式，二者在椎弓根內固定手術中各有優(yōu)缺點[10-11]?；诖耍狙芯繉怪钦刍颊叻謩e實施開放置釘椎弓根釘內固定手術與后路經皮置釘椎弓根釘內固定手術治療，研究結果顯示，實施后路經皮置釘椎弓根釘內固定手術的術中出血量少于開放置釘椎弓根釘內固定手術，且手術時間、術后下床時間和住院時間均短或者早于開放置釘椎弓根釘內固定手術，說明后路經皮置釘椎弓根釘內固定手術能進一步減少脊柱骨折患者的術中出血量，縮短其術后恢復時間。分析原因為，開放置釘需要將患者的椎旁肌廣泛剝離，手術創(chuàng)傷相對較大，在一定程度上增加了術中出血量，延長了手術時間和術后恢復時間[12]。后路經皮置釘屬于微創(chuàng)操作，術中的切口相對較小，能在一定程度上減少患者的術中出血量，且該置釘方式可以利用X線透視的優(yōu)勢，幫助臨床醫(yī)師明確具體的穿刺部位和螺釘位置，能提高手術操作的精準性，減輕手術創(chuàng)傷，從而縮短患者的術后康復進程[13-14]。對于采用椎弓根內固定手術治療的脊柱骨折而言，術后的應激反應、炎癥反應和疼痛程度與其術后的預后效果而言均具有重要意義。CK與Cor均是臨床上較為常見的兩項應激指標，其水平越高，代表患者機體的應激反應越嚴重。TNF-α是由單核細胞和巨噬細胞組成的促炎性因子，當人體組織受到創(chuàng)傷時，其機體的TNF-α水平將異常升高。CRP是臨床評估炎癥反應的重要指標之一，其水平越高，代表患者機體的炎癥反應越嚴重。VAS評分是臨床較為常見的疼痛程度評估工具之一，分數越高，代表患者機體的疼痛程度越嚴重。因此，通過觀察脊柱骨折術后CK、Cor、TNF-α、CRP、VAS評分的變化情況，能進一步評估其手術效果和預后效果。本文的研究結果還顯示，實施后路經皮置釘椎弓根釘內固定手術的CK、Cor、TNF-α、CRP、VAS評分均低于開放置釘椎弓根釘內固定手術，說明后路經皮置釘椎弓根釘內固定手術能進一步減輕脊柱骨折患者的應激反應和炎癥反應，降低其術后疼痛感。分析原因為，后路經皮置釘椎弓根釘內固定手術主要利用穿刺針建立手術通道，無須在術中大面積地剝離患者椎旁的肌肉組織，可以有效減輕手術操作對其機體造成的創(chuàng)傷，從而降低其術后的疼痛感，改善其術后的應激反應和炎癥反應[15-16]。后路經皮置釘椎弓根釘內固定手術可以充分發(fā)揮C形臂X線機的積極作用，減少不必要的手術操作偏差，避免過度牽拉韌帶、肌肉等組織，有利于降低神經損傷等并發(fā)癥的發(fā)生風險，減輕其術后的疼痛程度、炎癥反應和應激反應[17-18]。此外，本文的研究結果還顯示，實施后路經皮置釘椎弓根釘內固定手術的Cobb角與傷椎前緣壓縮率與開放置釘椎弓根釘內固定手術相比均無明顯差異，說明二者在促進脊柱骨折患者的傷椎恢復方面均有積極作用。分析原因為，對于脊柱骨折患者而言，不管是后路經皮置釘還是開放置釘，均能在椎弓根內固定手術中獲得較為良好的置釘效果，在置釘成功后均可以利用螺釘和螺桿的自動撐開作用，將受傷的椎體恢復至正常生理高度及生理弧度，促進骨折的盡快恢復，進而縮短傷椎的恢復進程[19-20]。

綜上所述，后路經皮置釘椎弓根釘內固定手術及開放置釘椎弓根釘內固定手術在促進脊柱骨折患者傷椎恢復方面均有積極作用，但后路經皮置釘椎弓根釘內固定手術手術創(chuàng)傷輕，術后恢復時間短，術后應激反應和炎癥反應輕，術后疼痛感低。

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（收稿日期：2024-03-21） （本文編輯：何玉勤）