NNN-鏈接護(hù)理模式聯(lián)合雙重任務(wù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者的認(rèn)知功能與護(hù)理結(jié)局的影響

黃遠(yuǎn)梅 巫國(guó)慶 陳陪能 黃雪娟 陳苗

【摘要】 目的：探究NNN-鏈接護(hù)理模式聯(lián)合雙重任務(wù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中患者的效果。方法：選取2022年1—12月于第九〇九醫(yī)院（廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院）就診的腦卒中患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組予以雙重任務(wù)訓(xùn)練干預(yù)模式，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合NNN-鏈接護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)。觀察兩組口面部運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能、平衡功能、日常生活活動(dòng)能力、吞咽功能改善效果及護(hù)理結(jié)局。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組北歐口腔顏面功能檢查-篩查（NOT-S）評(píng)分明顯低于對(duì)照組，簡(jiǎn)易智力狀況檢查（MMSE）、Berg平衡量表（BBS）及改良巴塞爾指數(shù)均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率（90.00%）顯著高于對(duì)照組（74.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪結(jié)束后，觀察組功能健康、健康知識(shí)與行為、生理健康、心理社會(huì)健康及家庭健康的護(hù)理結(jié)局評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：NNN-鏈接護(hù)理模式聯(lián)合雙重任務(wù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中患者，可明顯改善患者的口面部運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能及平衡功能，增強(qiáng)患者的日常生活活動(dòng)能力，改善患者的吞咽功能和護(hù)理結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中 雙重任務(wù)訓(xùn)練 NNN-鏈接護(hù)理模式 吞咽功能 護(hù)理結(jié)局

Effect of NNN-linked Nursing Model Combined with Dual Task Training on Cognitive Function and Nursing Outcome of Stroke Patients/HUANG Yuanmei， WU Guoqing， CHEN Peineng， HUANG Xuejuan， CHEN Miao. //Medical Innovation of China， 2024， 21（14）： 0-077

[Abstract] Objective： To explore the effect of NNN-linked nursing model combined with dual task training on stroke patients. Method： A total of 100 stroke patients who were treated in the 909th Hospital （Dongnan Hospital of Xiamen University） from January to December 2022 were selected， and divided them into control group and observation group according to random number table method， with 50 cases in each group. The control group was given dual-task training intervention model， and the observation group was intervened with the NNN-linked nursing model on the basis of the control group. The improvement effect of orofacial motor function， cognitive function， balance function， activities of daily living， swallowing function and nursing outcomes of the two groups were observed. Result： After intervention， the nordic orofacial test-screening （NOT-S） score of the observation group was significantly lower than that of the control group， mini-mental state examination （MMSE）， Berg balance scale （BBS）， and modified Barthel index were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The effective rate in the observation group （90.00%） was significantly higher than that of the control group （74.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. After the follow-up， the nursing outcomes scores in terms of functional health， health knowledge and behavior， physiological health， psychological and social health， and family health of patients in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： NNN-linked nursing model combined with dual-task training applied to stroke patients can significantly improve the orofacial motor function， cognitive function and balance function of patients， enhance the activities of daily life of patients， improve swallowing function and nursing outcomes of patients.

[Key words] Stroke Dual task training NNN-linked nursing model Swallowing function Nursing outcomes

First-author's address： Department of Neurology， the 909th Hospital （Dongnan Hospital of Xiamen University）， Zhangzhou 363000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.14.018

腦卒中具有發(fā)病急、病情危篤、致死率和致殘率高等突出特點(diǎn)，是各醫(yī)院急診及外科常見的危重病癥，其致死率高居全球致死疾病中的第二位，嚴(yán)重威脅人們的生命安全，其即使存活下來的患者中，也有很大一部分患者存在著輕重不一的后遺癥，如吞咽障礙、認(rèn)知功能受損、運(yùn)動(dòng)功能障礙等[1]。目前，腦卒中后吞咽障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙、認(rèn)知功能受損等后遺癥的康復(fù)依然是臨床所面臨的難點(diǎn)[2]。常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練已經(jīng)無(wú)法滿足腦卒中所導(dǎo)致后遺癥的復(fù)雜病情和頑固病癥，無(wú)法有效改善患者的預(yù)后，促進(jìn)患者的康復(fù)[3]。雙重任務(wù)訓(xùn)練是近年來腦卒中康復(fù)治療的常用訓(xùn)練方案，常被用于腦卒中后認(rèn)知功能、平衡功能、吞咽功能等方面的康復(fù)訓(xùn)練中，雖然取得了一定的康復(fù)效果，但是由于對(duì)患者病情把握程度、具體的干預(yù)措施實(shí)施情況等方面均受到醫(yī)護(hù)人員個(gè)體化差異的影響，導(dǎo)致部分患者吞咽功能的恢復(fù)情況和依對(duì)于護(hù)理結(jié)局的改善效果依然不夠理想[4]。NNN-鏈接是指將護(hù)理診斷、護(hù)理措施、護(hù)理結(jié)局三者進(jìn)行統(tǒng)一分類，形成一個(gè)完整、統(tǒng)一的理論框架，從而將護(hù)理診斷、護(hù)理措施及護(hù)理結(jié)局規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化[5]。目前，該護(hù)理模式常用于慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、心臟病等疾病中，極大地提升了護(hù)理質(zhì)量，但是目前在腦卒中患者中的應(yīng)用較少。本研究旨在探究NNN-鏈接護(hù)理模式聯(lián)合雙重任務(wù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1—12月于第九〇九醫(yī)院（廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院）就診的腦卒中患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～75歲；（2）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)所制定的文獻(xiàn)[6]《中西醫(yī)結(jié)合腦卒中循證實(shí)踐指南（2019）》中腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查和臨床癥狀確認(rèn)；（3）洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)為2級(jí)及以上，且經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)存在吞咽障礙情況；（4）簡(jiǎn)易智力狀況檢查（mini-mental state examination，MMSE）評(píng)分為21分及以上；（5）Berg平衡量表（BBS）評(píng)分在20分以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在意識(shí)障礙、生命體征波動(dòng)較大；（2）合并其他運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、平衡系統(tǒng)相關(guān)疾病；（3）合并導(dǎo)致吞咽功能障礙的相關(guān)疾病；（4）合并重要臟器功能障礙，無(wú)法配合研究；（5）有腦部疾病或手術(shù)病史。脫落標(biāo)準(zhǔn)：（1）干預(yù)過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不適或無(wú)法配合完成相關(guān)干預(yù)措施；（2）隨訪過程中失去聯(lián)系；（3）主動(dòng)要求退出研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。患者和其家屬簽署的知情同意書。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 在腦卒中常規(guī)干預(yù)措施的基礎(chǔ)上予以雙重任務(wù)訓(xùn)練。常規(guī)干預(yù)措施：（1）由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者及其家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)、干預(yù)期間及出院后的相關(guān)注意事項(xiàng)、服藥及飲食指導(dǎo)等方面的宣講；（2）及時(shí)提醒患者進(jìn)行相關(guān)的治療；（3）指導(dǎo)并協(xié)助患者定時(shí)定量的完成常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括攝食訓(xùn)練、冷刺激訓(xùn)練、頸部放松訓(xùn)練等。雙重任務(wù)訓(xùn)練：（1）吸吮訓(xùn)練。將磨牙棒置于上顎與舌頭之間，讓患者以舌頭將磨牙棒包裹，并反復(fù)進(jìn)行吸吮。（2）圖片識(shí)別訓(xùn)練：將家庭合照、鮮艷的蔬菜葉子、新鮮水果等圖片讓患者自行觀看2 min后收回，等5 min后，讓患者對(duì)之前所看照片中的人物名字、蔬菜和水果名稱進(jìn)行回憶。（3）斯特魯普抗干擾訓(xùn)練：準(zhǔn)備3種卡片，各48張，第一種為顏色和字一致，第二種為顏色和字存在矛盾關(guān)系，第三種為顏色和字沒有任何關(guān)系，將卡片打亂后，讓患者說出字的顏色或念出卡片上的字，根據(jù)患者情況，逐漸增加任務(wù)難度。以上訓(xùn)練每項(xiàng)每次訓(xùn)練時(shí)間為10 min，每天訓(xùn)練2次，連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合NNN-鏈接護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)。NNN-鏈接護(hù)理模式：（1）確定護(hù)理診斷、護(hù)理結(jié)局的依據(jù)。護(hù)理診斷、護(hù)理措施、護(hù)理結(jié)局及NNN-鏈接主要將文獻(xiàn)[7]《護(hù)理診斷手冊(cè)》、文獻(xiàn)[8]《護(hù)理結(jié)局分類》及文獻(xiàn)[9]《護(hù)理診斷、結(jié)局與措施》中的相關(guān)內(nèi)容作為參考，并制訂出標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理措施，包括定期吞咽治療、肌肉放松訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理等。（2）干預(yù)措施的實(shí)施。①組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)。由護(hù)士長(zhǎng)、?？谱o(hù)士、病房護(hù)士（責(zé)任護(hù)士）組成護(hù)理團(tuán)隊(duì)，并同統(tǒng)一行為期1個(gè)月的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括NNN-鏈接方案的相關(guān)知識(shí)、NNN-鏈接方案的應(yīng)用流程、NNN-鏈接方案的實(shí)施步驟等，培訓(xùn)后經(jīng)考核合格后，方可進(jìn)入實(shí)施小組。②干預(yù)前評(píng)估：患者在辦理住院當(dāng)天，由病房護(hù)士對(duì)患者的吞咽受損情況進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)吞咽受損評(píng)估結(jié)果所鏈接的結(jié)局指標(biāo)，評(píng)估患者的健康狀態(tài)。③根據(jù)患者的吞咽狀態(tài)結(jié)局，選擇和制訂對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，并定期進(jìn)行床旁干預(yù)，每次干預(yù)時(shí)間為20～30 min。④患者符合出院標(biāo)準(zhǔn)后，在出院前1 d，對(duì)患者的各項(xiàng)情況再次進(jìn)行評(píng)估。⑤由?？谱o(hù)士及責(zé)任護(hù)士在患者出院期間進(jìn)行定期隨訪，并對(duì)患者的情況進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組干預(yù)前后的口面部運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能、平衡功能、日常生活活動(dòng)能力、吞咽功能改善效果及隨訪后的護(hù)理結(jié)局。（1）口面部運(yùn)動(dòng)功能通過北歐口腔顏面功能檢查-篩查（NOT-S）進(jìn)行評(píng)估，分為面試和檢查，其中面試包括呼吸、咀嚼和吞咽、口面部習(xí)慣、感覺功能等，檢查包括語(yǔ)言、面部表情、鼻呼吸功能、口周運(yùn)動(dòng)功能等6個(gè)方面?？偡种禐?～12分，分值越高，表示口面部運(yùn)動(dòng)功能越差[10]。（2）認(rèn)知功能通過MMSE進(jìn)行評(píng)估，分值為0～30分，分值越高表示認(rèn)知功能越好[11]。（3）平衡功能通過BBS進(jìn)行評(píng)估，分值為0～56分，分值越高表示患者的平衡功能越好[12]。（4）日常生活活動(dòng)能力通過改良巴塞爾指數(shù)（MBI）進(jìn)行評(píng)估，分值為0～100分，分值越高表示日常生活能力越強(qiáng)[13]。（5）吞咽功能改善情況共分為四級(jí)。臨床治愈：洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)為1級(jí)，吞咽障礙相關(guān)癥狀消失；顯效：洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)提高2個(gè)級(jí)別，吞咽障礙相關(guān)癥狀明顯改善；有效：洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)提高1個(gè)級(jí)別，吞咽障礙相關(guān)癥狀有所改善；無(wú)效：洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)情況及吞咽障礙相關(guān)癥狀均無(wú)明顯變化[14]?？傆行?（臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（6）護(hù)理結(jié)局參考文獻(xiàn)[8]《護(hù)理結(jié)局分類》（第3版）中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，主要包括功能健康、健康知識(shí)與行為、生理健康、心理社會(huì)健康及家庭健康五個(gè)方面，每項(xiàng)分值為0～10分，分值越高，表示相應(yīng)的護(hù)理結(jié)局越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所涉及數(shù)據(jù)均通過SPSS 24.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以%表示，并通過字2檢驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證；計(jì)量資料以（x±s）表示，其中組內(nèi)比較通過配對(duì)樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證，組間比較通過獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證。當(dāng)P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組各項(xiàng)功能情況比較

干預(yù)前，兩組NOT-S、MMSE、BBS及MBI評(píng)分相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組NOT-S評(píng)分明顯低于對(duì)照組，MMSE、BBS及MBI評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組吞咽功能改善情況比較

干預(yù)后，觀察組的總有效率（90.00%）顯著高于對(duì)照組（74.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.336，P=0.037），見表3。

2.4 兩組護(hù)理結(jié)局比較

隨訪結(jié)束后，觀察組功能健康、健康知識(shí)與行為、生理健康、心理社會(huì)健康及家庭健康的護(hù)理結(jié)局評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

腦卒中后吞咽障礙在腦卒中后遺癥中最為常見，其發(fā)生率在50%以上，且常常導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，不光影響腦卒中的康復(fù)進(jìn)程，也極大地增加了腦卒中患者的病死率。目前，該病缺乏統(tǒng)一、明確的康復(fù)方案。雙重任務(wù)訓(xùn)練是目前臨床在腦卒中的康復(fù)治療中較為常用的康復(fù)訓(xùn)練方案，而NNN-鏈接是美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)所推薦的應(yīng)用最為廣泛的護(hù)理語(yǔ)言之一，可極大地規(guī)范護(hù)理措施、護(hù)理程序等，將護(hù)理程序和措施標(biāo)準(zhǔn)化，從而提升護(hù)理效果，改善患者的護(hù)理結(jié)局。

3.1 對(duì)各項(xiàng)功能情況的影響

腦卒中往往會(huì)造成患者的平衡功能、認(rèn)知功能及口面部運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)輕重不一的障礙情況，從而影響患者的日常生活活動(dòng)能力。研究顯示：干預(yù)后，觀察組NOT-S評(píng)分明顯低于對(duì)照（P<0.05）；MMSE、BBS及MBI評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。這說明NNN-鏈接護(hù)理模式聯(lián)合雙重任務(wù)訓(xùn)練可明顯改善腦卒中患者的認(rèn)知功能、平衡功能及口面部運(yùn)動(dòng)功能，提升患者日常生活的活動(dòng)能力。其原因可能是：（1）雙重任務(wù)訓(xùn)練中，圖片識(shí)別訓(xùn)練和斯特魯普抗干擾訓(xùn)練均為針對(duì)患者認(rèn)知功能的訓(xùn)練，涉及患者的記憶、注意力、決策等多個(gè)方面，通過讓患者將注意力分配給兩個(gè)任務(wù)，極大地增強(qiáng)了患者大腦中神經(jīng)的可塑性，從而改善患者的認(rèn)知功能和平衡功能[15]；（2）而其中的吸吮訓(xùn)練，通過吸吮動(dòng)作，可調(diào)動(dòng)患者的唇肌群、頰肌、舌肌、咽喉肌等，從而對(duì)患者口面部的肌肉形成有效鍛煉，從而改善口面的運(yùn)動(dòng)功能[16]；（3）NNN-鏈接護(hù)理模式中的護(hù)理診斷是對(duì)患者病情的精準(zhǔn)判斷，同時(shí)將護(hù)理診斷和護(hù)理措施以鏈接的形式進(jìn)行明確的對(duì)應(yīng)，從而保證護(hù)理措施的針對(duì)性、準(zhǔn)確性和標(biāo)準(zhǔn)化，這也是實(shí)現(xiàn)護(hù)理效果的前提[17]。

3.2 對(duì)吞咽功能改善情況的影響

研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的總有效率（90.00%）顯著高于對(duì)照組（74.00%）（P<0.05）。這說明NNN-鏈接護(hù)理模式聯(lián)合雙重任務(wù)訓(xùn)練可明顯改善腦卒中患者的吞咽功能情況。其原因可能是：（1）NNN-鏈接護(hù)理模式不僅組建了更具針對(duì)性和專業(yè)性的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，同時(shí)也對(duì)相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了更為規(guī)范、更加廣泛的培訓(xùn)，從而保證了醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)和技能的掌握程度，同時(shí)也確保了正確的護(hù)理措施可以精準(zhǔn)的實(shí)施[18]；（2）通過鏈接的方式將護(hù)理診斷、護(hù)理措施相結(jié)合，這可以極大地避免因醫(yī)護(hù)人員個(gè)體化差異而導(dǎo)致的護(hù)理效果的差異，將護(hù)理流程標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化；（3）該護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)對(duì)患者在各個(gè)階段情況的詳細(xì)評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果，依據(jù)相應(yīng)結(jié)果-措施的鏈接，實(shí)時(shí)地對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行調(diào)整，從而實(shí)現(xiàn)針對(duì)性、個(gè)性化的治療，提升護(hù)理效果，改善患者的吞咽功能。

3.3 對(duì)護(hù)理結(jié)局的影響

研究結(jié)果表示，顯示隨訪結(jié)束后，觀察組功能健康、健康知識(shí)與行為、生理健康、心理社會(huì)健康及家庭健康的護(hù)理結(jié)局評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。這說明NNN-鏈接護(hù)理模式聯(lián)合雙重任務(wù)訓(xùn)練可明顯改善腦卒中患者的生理、心理、家庭等多方面的護(hù)理結(jié)局。其原因可能是：NNN-鏈接護(hù)理模式在患者入院時(shí)、治療期間及出院后均定期對(duì)患者各方面的情況進(jìn)行收集和評(píng)估，其中既包括患者的病情，也包括患者心理、家庭等方面，從而可以及時(shí)的根據(jù)患者的情況進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)[19]。

綜上所述，NNN-鏈接護(hù)理模式聯(lián)合雙重任務(wù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中患者中的效果顯著，可明顯改善患者吞咽、認(rèn)知、平衡等方面的功能障礙情況，改善患者的護(hù)理結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

[1]黎建樂，王瑩，馮慧宇，等.廣東省腦卒中流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2020，46（1）：1-7.

[2]鐘慧慧，程嘉駿，王益民，等.中醫(yī)運(yùn)動(dòng)功法對(duì)腦卒中后遺癥病人運(yùn)動(dòng)平衡功能影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2021，19（19）：3276-3282.

[3]賈娜.探討康復(fù)訓(xùn)練早期介入對(duì)腦卒中患者功能恢復(fù)的影響——評(píng)《腦卒中康復(fù)臨床實(shí)踐》[J].世界中醫(yī)藥，2023，18（2）：297.

[4]湯巧敏，金靜芬，田秀林，等.雙重任務(wù)訓(xùn)練對(duì)改善腦卒中患者口面部運(yùn)動(dòng)功能和吞咽功能的效果[J].中國(guó)護(hù)理管理，2022，22（9）：1306-1310.

[5]李媛媛，楊輝，曹慧麗，等.NNN-鏈接在腦卒中后吞咽功能受損病人護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究，2022，36（1）：164-167.

[6]倪小佳，陳耀龍，蔡業(yè)峰.中西醫(yī)結(jié)合腦卒中循證實(shí)踐指南（2019）[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2020，20（8）：901-912.

[7] CARPENITO-MOYET L J.護(hù)理診斷手冊(cè)[M].11版.西安：世界圖書出版公司，2008.

[8] MOORHEAD S，JOHNSON M，MAAS M.護(hù)理結(jié)局分類[M].

3版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006.

[9]詹森.護(hù)理診斷、結(jié)局與措施[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010.

[10] BERGENDAL B，BAKKE M，MCALLISTER A，et al.Profiles of orofacial dysfunction in different diagnostic groups using the Nordic orofacial test （NOT-S）—a review[J]. Acta Odontologica Scandinavica，2014，72（8）：578-584.

[11]陳小妹，張余芳.簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表評(píng)分對(duì)不同年齡髖部骨折老年患者術(shù)后譫妄的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥，2021，16（7）：1065-1069.

[12]閆星晨，梁春花，王海濤.普拉提核心肌群鍛煉對(duì)腦出血偏癱患者站立平衡與步行影響的研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（18）：26-29.

[13]毛朝琴，吳穎潔，孟一迪，等.強(qiáng)化軀干核心肌群對(duì)腦卒中患者軀干控制平衡步行及日常生活能力的康復(fù)效果[J].安徽醫(yī)學(xué)，2019，40（5）：489-492.

[14]徐穎.醒腦開竅針結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者的療效[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2019，28（1）：100-103.

[15]林玲，姜愛華.雙重任務(wù)訓(xùn)練對(duì)帕金森病輕度認(rèn)知障礙患者的臨床療效分析[J].中國(guó)康復(fù)，2022，37（3）：162-165.

[16]付雨桐，李彥南，孫雨，等.雙重任務(wù)訓(xùn)練對(duì)亞急性期腦卒中患者功能的影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，41（8）：33-38.

[17]秦蓮花，鐘潔平，張奕玲，等.NNN-鏈接護(hù)理方案在住院腦卒中并發(fā)吞咽受損患者中的應(yīng)用[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2022，37（11）：1511-1514.

[18]楊輝，邱瑜，唐珊.健康維持無(wú)效的NNN-鏈接護(hù)理模式在住院腦卒中偏癱病人中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2018，32（24）：3932-3935.

[19]朱穎潔，譚少娟，周遠(yuǎn)遠(yuǎn)，等.基于NNN-鏈接延續(xù)護(hù)理模式對(duì)腦卒中患者的影響[J].廣州醫(yī)藥，2022，53（2）：102-107.

（收稿日期：2023-09-28） （本文編輯：白雅茹）